新冠肺炎疫情防控期间产科住院医师相关培训状况的调查分析.pdf

浙江医学教育 年 月第 卷第 期 住院医师规范化培训新冠肺炎疫情防控期间产科住院医师相关培训状况的调查分析陈宾 田逸超潘洪杰 方辛未 杨翠玉浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科杭州 浙江大学医学院附属邵逸夫医院互联网及人工智能办公室杭州 通信作者:杨翠玉:.【摘要】目的 调查在新型冠状病毒肺炎疫情(简称新冠疫情)防控期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院产科住院医师相关培训状况与效果反馈为类似的公共卫生事件突发期间组织产科住院医师培训提供参考 方法 采用问卷调查方法了解和分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院 名产科住院医师在新冠疫情防控期间的培训需求以及对现有培训内容、培训形式的满意度和接受度 结果 新冠疫情防控期间产科住院医师总体教学满意度最高的培训是“基于产科实际案例的互动培训”(.)分 在培训内容上“基于新冠肺炎救治的理论培训”中的“新冠感染的诊断与治疗原则(包括医嘱模板的使用)”(./)“基于个人防护与管理制度的实践培训”的全部内容(./)以及“基于产科实际案例的互动培训”中的“孕产妇用药指导”(./)是产科住院医师获益最多的培训内容 在培训形式上产科住院医师对“基于产科实际案例的互动培训”的线下教学接受度最高其评分为(.)分对“基于新冠疫情救治的理论培训”的线下教学接受度最低其评分仅为(.)分“疫情高峰期派遣住院医师支援产科住院部”获得全部产科住院医师的认同(./)支援医师最需要的培训内容是“值班期间产科病人常见病症的处理规范”(./)结论 新冠疫情防控期间产科住院医师的培训设计应当考虑到防疫需要和教与学的负担培训内容上应当注重紧急和有针对性的需求培训形式上可以选择大规模的线上理论培训或小规模的线下实践教学从而获得较高的教学满意度和较好的培训效果【关键词】新冠肺炎疫情防控产科住院医师培训内容培训形式调查分析【中图分类号】:./.:.【】.“”浙江医学教育 年 月第 卷第 期 .“”“”(./)“”(./)“”“”(./).“”.“”.“”(./)“”(./).【】:./.新型冠状病毒肺炎疫情(以下简称新冠疫情)的暴发改变了临床教学的方式 在新冠疫情防控平稳时期许多医院针对住院医师培训制定了有效的防控政策开展了个人防护培训和知识技能考核并采用远程线上教学和小规模病例分析等方式开展临床教学同时也存在着教学反馈减弱、学习效果欠佳、培训设备或师资储备不满意等问题 年 月初新冠疫情逐步在全国蔓延开来形成了新冠感染的高峰时期 新冠病毒的变异将会导致类似的疫情反复发生每次流行的特点不尽相同临床医师需要及时进行传染病学知识的更新 此外在新冠疫情流行的高峰期医院产科受到了极大冲击 分娩不能择期还有更多与新冠疫情相关的孕产妇急危重症需要进行处理因此医院产科医师承受了体力和情绪上的巨大压力应急事件频发而医院的医护人员减少临床医师培训的紧迫需求、教学资源储备的不足与传染病防控要求之间的矛盾更甚关于如何开展新冠疫情防控期间的新冠肺炎救治培训却鲜有报道 本文以浙江大学医院附属邵逸夫医院(以下简称本院)新冠疫情防控期间的产科住院医师培训为例通过调查产科住院医师的培训需求以及针对现有培训的满意度评价探索如何在新冠疫情防控期间合理、有效地开展新冠疾病诊治相关的住院医师培训为今后可能发生的传染病流行时的住院医师培训提供参考 对象与方法.研究对象选择浙江大学医学院附属邵逸夫医院 年 月在产科住院部参与白班或夜班工作且全程参与新冠肺炎相关培训的全部 名产科住院医师为研究对象 所有产科住院医师对本研究内容均已知情同意.研究方法本研究采用问卷调查方法 自行设计“新冠疫情防控期间产科住院医师培训调查问卷”调查问卷分为 个部分:第一部分为产科住院医师基本信息调查包括性别、年龄、产科工作时间、身份类别(是否为支援医师)产科住院医师根据自身的实际情况答题 第二部分为本院产科住院医师对培训内容和组织形式的满意度调查 新冠疫情防控期间本院产科开展的最主要的培训项目有:基于新冠疫情救治的理论培训、基于个人防护与管理制度的实践培训、基于产科实际案例的互动培训 问卷调查首先针对 个培训项目采用 量表 级评分法进行教学满意度总体评价(分:非常不满意 分:比较不满意 分:一般 分:比较满意 分:非常满意)并从这些培训中分别选出认为对诊治工作获益最多的培训内容(项)和对诊治工作获益最少的培训内容(项)同时采用 量表 级评分法对 个培训项目进行线下教学的接受度评分(分:完全不赞成 分:比较不赞成浙江医学教育 年 月第 卷第 期 分:无所谓或者中立 分:比较赞成 分:完全赞成)第三部分为支援产科的住院医师的培训需求调查 本部分内容只由从妇科或者生殖中心支援产科的住院医师填写 经过专家咨询和预调查后确定调查问卷内容调查问卷的克朗巴赫系数为.这表明其具有较高的内部一致性信度本院产科住院医师在所有培训项目结束后接受问卷调查 通过问卷星调查平台发放调查问卷所有产科住院医师匿名填写问卷后提交由后台收集问卷并分析相关数据 本研究共发放调查问卷 份回收有效问卷 份有效问卷回收率为.统计学处理采用 .软件对相关数据进行统计学处理 计数资料以频数和百分数例()表示进行描述性分析计量资料以均数 标准差()表示采用 检验方法 .表示差异具有统计学意义 结果.产科住院医师的基本信息 名产科住院医师中男性 名(.)女性 名(.)年龄分布:名(.)岁 名(.)岁 名(.)岁 产科轮转时间:名(.)年原本在产科工作的住院医师 名(.)从妇科或生殖中心临时派遣支援产科的住院医师 名(.).产科住院医师对已有培训的评价.总体教学满意度 对本院开展的 个培训项目的总体教学满意度调查结果表明产科住院医师对于在上班时间进行、小规模、短时间的“基于产科实际案例的互动培训”的评分最高为(.)分一半线上视频观看、一半线下实践教学的“基于个人防护与管理制度的实践培训”的评分位列中间为(.)分在下班时间、全院观看、时间长、线上进行的“基于新冠疫情救治的理论培训”的评分最低为(.)分 各个项目之间总体教学满意度的差异具有统计学意义(.).培训内容的选择有关“基于新冠疫情救治的理论培训”中对诊治工作获益最多的培训内容的调查结果显示产科住院医师选择“新冠感染的诊断与治疗原则(包括医嘱模板的使用)”的人数最多(./)其次为选择“新型冠状病毒肺炎诊疗方案的解读”(./)然后是选择“介绍本院新冠患者处置的相关制度以及会诊、多学科讨论流程”和“本院新冠药物的配备情况以及特殊人群用药指导”(均为./)选择“重症肺炎的识别和处理”的人数最少(./)关于对诊治工作获益最少的培训内容板块产科住院医师选择的 项培训内容分别是“重症肺炎的识别与处理”(./)和“本院新冠药物 的 配 备 情 况 以 及 特 殊 人 群 用 药 指 导”(./)其次为“介绍本院新冠患者处置的相关制度以及会诊、多学科讨论流程”(./)再次为“新冠感染的诊断与治疗原则(包括医嘱模板的使用)”(./)最后为“新型冠状病毒肺炎诊疗方案的解读”(./)对于“基于个人防护与管理制度的实践培训”名产科住院医师均认同进行“新冠感染个人防护和管理制度的培训和考核”是有必要的即.(/)的产科住院医师都认为自己能够从该培训中获益 对于“基于产科实际案例的互动培训”.(/)的产科住院医师认为“孕产妇用药指导”能够使其获益最多这提示孕产妇用药指导是产科住院医师最需要的培训内容其次为“经典新冠相关临床案例的诊治示例”(./)再次 是“产 科 新 冠 病 人 的 救 治 和 管 理 流 程”(./)而认同“与患者沟通技巧”的占比仅为.(/).培训形式的选择产科住院医师对“基于产科实际案例的互动培训”的线下教学接受度评分最高为(.)分高于另外 个培训项目产科住院医师对“基于新冠疫情救治的理论培训”线下教学接受度的评分仅为(.)分 产科住院医师对“基于个人防护与管理制度的实践培训”线下教学的接受度评分为(.)分 个培训项目线下教学接受度的差异具有统计学意义(.).支援产科的住院医师最需要的培训内容共有 名住院医师支援产科值班“疫情高峰期派遣住院医师支援产科住院部”这一做法得到了.(/)受调查者的认同 对于支援产科的住院医师来说在产科诊疗中最需要的培训内容排名前 位的是“值班期间产科病人常见病症的处理规范”(./)和“新冠孕产妇处理特殊制度”(./)其次为“胎心监护图形的临床浙江医学教育 年 月第 卷第 期 判读”和“发热病人产科入院的医嘱常规”(均为./)选择此两者的住院医师的产科轮转时间均 个月 支援产科住院医师的其余需求包括“孕产妇用药指导”占比.(/)而“特殊时期与患者沟通技巧”和“产房常规管理处置”项内容无人选择 讨论.新冠疫情防控期间产科住院医师培训的总体教学满意度依赖于良好的内容与形式问卷调查结果显示获得总体教学满意度评分最高的培训是“基于产科实际案例的互动培训”这类培训在内容上针对新冠疫情防控时期产科常见的急危重症如以高热、胎动减少等为主诉的临床诊治引导产科住院医师基于实际案例进行学习 这类培训在形式上是由上级医师对产科住院医师进行 人左右的小规模互动培训主要穿插于教学查房或交班时进行大约用时 分钟相比于大课式的传统教学这种培训形式类似于基于案例学习()的教学方法 既往研究发现这种培训方式的特点是“以病例为先导 以问题为基础 以学生为主体 以教师为主导”其优点是:可以充分调动住院医师的学习积极性提高住院医师分析和解决实际问题的能力同时也可以使住院医师高效地获取知识、掌握技能 在教与学的过程中这种培训方式促进了上级医师和住院医师之间的互动住院医师有机会针对自己学习中的实际困惑向上级医师反馈促进上级医师加强对关键信息的输出促进教与学的正向循环.新冠疫情防控期间产科住院医师培训内容应当着眼于紧急需求和必要需求既往研究表明只有紧密结合不同人群防疫知识和技能需求才能在新冠疫情应急培训中收获较好效果 本研究中针对产科住院医师的新冠疫情应急培训获得更高总体教学满意度评分的培训内容如“新冠感染的诊断与治疗原则(包括医嘱模板的使用)”与“孕产妇用药指导”都是针对新冠疾病相关诊疗中最紧急的需求同时“基于个人防护与管理制度的实践培训”也是针对医疗安全中最必要的环节获得了产科住院医师较高的认同“重症肺炎的识别和处理”成为产科住院医师认为获益最小的项目这是由于产科住院医师较少接触到重症肺炎故可以减少该培训内容的比例 针对产科常规诊治、临床操作等基本功以及住院医师的沟通技能、医学人文素养的培训其在新冠疫情的当下学习收效比并不高理应在平时进行积累因而在特殊时期也未获得广泛需要.新冠疫情防控期间产科住院医师培训形式应当考虑到人员精力和防控需要在新冠疫情防控高峰期医务人员的感染压力显著加大工作量也大大增加 新冠疫情防控期间产科带教教师和住院医师的精力都是有限的同时还面临着更多的突发事件和更强的人员流动非必要、非紧急的培训内容和耗时费力的培训形式会增加住院医师的体力消耗降低住院医师的学习效率增加住院医师的感染风险 从培训的形式来看偏重于理论的培训内容采用线上培训方式的要求更为强烈 线上培训的优点是突破了时空的限制和人员的接触有效地避免了新冠疫情的进一步传播增加了信息的共享性降低了教与学的成本使得受到感染的住院医师也能够在痊愈后观看回放重新学习 而偏重于实践的培训内容采用线下教学方式的接受度更高这可能是由于培训中加强了对教学效果的即时反馈在实际临床工作中建立了完整的督导机制所致 但是由于线下培训具有更高的疾病传播的风险并且增加了带教教师的教学负担在新冠疫情防控期间也仅是在针对性极强的知识点上进行小规模、短时间的培训拥有较高的接受度 结语新冠疫情防控期间产科住院医师的培训应当充分考虑到防疫的需要和教与学的负担 在培训内容上应当着眼于紧急、有针对性的需求在培训形式上可以选择大规模的线上理论培训和小规模的线下实践教学:从而收获较高的总体教学满意度和较好的培训效果 本研究中尚有某些不足之处比如样本量有限仅调查了浙江省杭州市一家三级甲等综合性医院产科住院医师培训的情况且缺乏客观指标评价其实际临床效益 因此未来应当实行多中心研究调研多家不同地区不同等级医院的产科住院医师对培训的意见和建议并以客观的评价指标使研究结论更加明确和全面以便更好地开展传染病防控期间的培训工作让更多的产科住院医师从中获益利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明 陈宾:文献检索、问卷设计、论文撰写田逸超、潘洪杰:数据采集与分析方辛未:数据采集杨翠玉:研究指导、调查问卷设计、论文修改(下转第 页)浙江医学教育 年 月第 卷第 期 缺乏等问题中具有巨大优势 具有眼科住院医师规范化培训资质的教学医院应当培养一支优秀的“教育”眼科学教学团队构建基于 技术的眼科住培教学病例数据库基于知识图谱的眼科领域专家知识库以及基于虚拟仿真技术的眼科操作培训平台努力实现 助力住培过程化评价、支持住培教与学、赋能教学环境为培养优秀眼科住院医师、发展我国眼科学事业做出贡献利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明徐佩芳:相关调研和论文撰写叶娟:论文指导和审核参 考 文 献 李铭耀.人工智能在医疗领域的应用.科技传播():.:./.张姝同常健.国内 教育发展现状分析.科教文化():.:./.张宁男楠张璋.人工智能辅助教学在医学影像规范化培训中的新探索.教育教学论坛():.张冉冉蒲利红张文等.人工智能在医学影像教育中的应用现状和前景.现代预防医学():.王慧珠苑婉茹王新霞等.规培医生应用医学影像 辅助诊断乳腺肿块及使用意愿调查研究.现代医药卫生():.:./.颜志超沙翔垠.我国眼科住院医师规范化培训的现状 与思考.中国继续医学教育():.:./.楼丽霞叶娟.互联网联合 教学模式在眼科住院医师规范化培训中的初探与思考.继续医学教育():.:./.魏星常雪莲朱文婕等.大数据与分析论驱动医学院校计算机基础教学新模式研究.西北医学教育():.:./.:.():.:./.李福军由艳秋李悦等.人工智能专家系统在临床麻醉教学中的应用与评价.中国医院管理():.王华钰林卓婷周庭艳等.知识图谱在物理实验教学中的应用.遵义师范学院学报():.游婷孙智路张小丽.虚拟仿真教学技术在急诊医学教学中的应用分析.养生保健指南():.吴晶汤霞靖汤业磊等.实践教学模式在眼科临床教学中的应用.中国高等医学教育():.:./.罗丽华王艳玲唐思梦.手术模拟器培训不同手术经验眼科医师的对比研究.临床和实验医学杂志():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:舒畅)(上接第 页)参 考 文 献 邓宏军张秀峰陈哲等.新冠肺炎疫情期间居家在线临床教学存在的主要问题和应对策略.高校医学教学研究(电子版)():.:./.张培唐大龙冯湘雨等.新冠疫情防控初期住培医师焦虑情绪分析与思考.浙江医学教育():.:./.():.:./().():.:./.曾田谢璇.以多学科协作诊疗为基础的 联合 教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用.卫生职业教育():.:./.蒋琰陈婷黄晨等.新型冠状病毒感染疫情下急诊内科病区全员应急能力培训方案的构建和实践.诊断学理论与实践():.:./.何康夏强.关于八年制临床医学线上教育模式的思考.医学教育研究与实践():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:沈香娣)