IMB技巧在肝硬化患者放松-激励式心理干预中的应用研究.pdf

临 床 护 理临 床 护 理2023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗IMB技巧在肝硬化患者放松-激励式心理干预中的应用研究陈群莺，陈群欧，郑晓清福建医科大学孟超肝胆医院十一区妊娠及中毒性肝病科，福建福州 350028摘要 目的 探讨信息-动机-行为（information-motivation-behavioral skills model,IMB）技巧在肝硬化患者放松-激励式心理干预中的应用研究。方法 随机选取2022年112月期间在福建医科大学孟超肝胆医院接受治疗的 100例肝硬化患者作为研究对象，根据实施的护理干预措施的不同分为两组，每组 50例。对照组给予常规护理和常规心理干预，观察组在对照组的基础上给予 IMB技巧的放松-激励式心理干预。对两组的负性心理状态、希望水平及并发症情况进行比较分析。结果 干预2周后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预2周后，两组Herth希望量表3个维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。随访期间，观察组并发症总发生率为 4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（2=5.005，P=0.025）。结论 对肝硬化患者应用IMB技巧的放松-激励式心理干预的护理方法获益显著，对患者不良心理情绪的有效减轻、希望水平的切实提升及并发症发生情况的减少有正向影响。关键词 肝硬化；IMB技巧；放松-激励式心理干预；希望水平中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0155-05Application of IMB Skills in Relaxation-motivation Psychological Intervention in Patients with Liver CirrhosisCHEN Qunying,CHEN Qunou,ZHENG XiaoqingDepartment of Pregnancy and Toxic Hepatology,District Eleven,Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350028 ChinaAbstract Objective To explore the application of information-motivation-behavioral skills model(IMB)skills in relaxation-motivational psychological intervention in patients with liver cirrhosis.Methods A total of 100 patients with cirrhosis who received treatment in the Mengchao Hepatobiliary Hospital,Fujian Medical University from January to December 2022 were randomly selected as the study objects and divided into two groups according to the different nursing interventions implemented,with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing and routine psychological intervention,and the observation group was given relaxation and stimulation psychological intervention based on IMB technique.The negative mental state,hope level and complications of the two groups were compared and analyzed.Results After 2 weeks of intervention,SAS and SDS scores in 2 groups were lower than before intervention,and observation group was lower than control group,the difference was statistically significant(P0.05).After 2 weeks of intervention,the three dimensions of Herth Hope Scale were increased in both groups,and the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。经医院医学伦理委员会批准（KY202203-16）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄35岁患者；所选患者均经影像学检查确诊为肝硬化；符合 肝硬化诊治指南6中的诊断标准，乏力、食欲下降、肝功异常、肝掌、色素沉着、合并门静脉压力异常上升患者；患者及家属对本研究内容、方法等均知悉，并签署知情同意书。排除标准：合并认知能力不全，无法正常沟通交流患者；合并消化系统、肝性脑病、感染等较为严重患者；凝血功能严重异常患者；合并有重度营养不良患者。1.3 方法对照组给予常规护理和常规心理干预：入院后护理人员需将肝硬化疾病相关知识、治疗方法、注意事项等进行简单讲解；饮食方面叮嘱患者以易消化、高蛋白质食物为主，营养搭配要合理；指导患者进行基础的皮肤管理，皮肤要保持清洁、干燥；告知患者适当按摩以确保局部血液循环正常，有效预防压力性损伤等并发症的发生；评估患者的心理状态，关注其情绪变化，并对心理状态、情绪等较差患者及时给予人文关怀并进行疏导。观察组在对照组的基础上给予 IMB 技巧的放松-激励式心理干预：组建 IMB 心理干预小组。小组成员由临床护理资历、经验丰富的护士长和专科护士共同组成，针对IMB技巧模型知识小组成员要共同学习并牢固掌握，并以IMB技巧为指导对患者的健康及心理等方面的状态进行系统且全面的综合评估，以最终评估结果为依据共同商讨制订基于IMB技巧的放松-激励式心理干预方案。信息干预。护理人员需做好患者病历资料的收集工作，主治医生要与患者及其家属就治疗方案的内容进行详细沟通交流，护理人员要根据患者的病情情况及个体化差异将其分为若干个小组，并以收集的病历资料为基础评估判断患者对知识的接受能力，再由护士长制订相关知识宣教内容，包括肝硬化病因、临床表现、并发症、预防护理、急救措施等，定期组织健康知识宣教活动，患者对相关疾病知识了解1562023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理的越多，其负性心理情绪也更易缓解。基于动机的激励式心理干预。宣教活动结束后，护理人员要及时与患者交流沟通，根据沟通情况合理调整下次宣教内容，可通过动机性访谈收集患者反馈，同时引导并鼓励其将自己的真实想法和心理情绪大胆地表达出来，护理人员进一步了解患者的治疗意愿和期望后，由心理医生评估患者的希望水平，向其详细讲解心理干预的作用和意义，并为患者提供个性化的心理指导；根据评估结果护理人员可开展激励式心理干预，在与患者沟通交流时要以乐观的心态并多使用积极向上的暗示言语，以同理心认真倾听患者内心诉求，积极回应患者为其提供精神上的支持和鼓励，利用榜样效益邀请康复病例向患者分享自己的成功经验，以此增强其治疗的信心和希望；护理人员要向患者充分展现自己护理操作的专业性，以真诚、亲切的态度与患者交谈，以高度专业性为患者正确分析病情，以此增强护患之间的信任感。基于行为技巧的放松式心理干预。干预小组要以患者的信息水平和动机评估结果为依据，正向引导其行为模式，包括合理用药、并发症应对措施、营养摄取、适量运动等，通过引导才能及时发现问题并及时、有效解决，以此制订出能够满足医患双方期望的干预方案；护理人员可播放舒缓、放松的轻音乐，患者在安静聆听时心境也逐渐平和，此时可指导患者开展冥想训练，嘱咐患者将全身肌肉完全放松，引导患者回忆美好、快乐的人和事，并用积极的语言进行自我暗示，训练过程中要以鼻深吸气、经口缓呼气的呼吸方式放松身心，有助于有效改善患者神经系统和负性心理情绪，促使其机体和心理健康水平实现切实提升。两组患者在住院期间的干预周期为2周，出院后并随访2个月。1.4 观察指标对比两组负性心理状态。分别在实施干预前、干预 2 周后，以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）7作为两组患者焦虑、抑郁程度的评定标准，SAS 的评定以 50 分为临界值，SDS 的评定以 53 分为临界值。分数高低与焦虑、抑郁程度成正比。对比两组希望水平。分别在实施干预前、干预2周后，以Herth希望量表8作为两组患者希望水平的评定依据，该量表从“积极态度”“积极行动”“亲密关系”3 个维度进行评估，条目数共 12 个（各计 14 分），各维度评分范围均为 112 分。分数高低与希望水平成正比。随访 2个月，统计并观察两组出现的并发症情况，包括营养不良、上消化道出血、感染等。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，以（x s）表示，组间比较进行 t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间比较进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者负性心理状态评分比较干预 2 周后，两组 SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者希望水平评分比较干预2周后，两组Herth希望量表3个维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1两组患者负性心理状态评分比较(x s),分组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值SAS评分干预前56.585.5455.965.730.5500.584干预2周后（42.173.62）*（51.614.45）*11.6360.001SDS评分干预前62.256.7762.646.690.2900.773干预2周后（39.423.75）*（45.954.03）*8.3880.001注：与干预前比较，*P0.05。表2两组患者希望水平评分比较(x s),分组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值积极态度干预前7.420.827.511.010.4890.626干预2周后（10.261.23）*（9.120.89）*5.3100.001积极行动干预前9.181.019.290.950.5610.576干预2周后（11.661.50）*（10.371.21）*4.7330.001亲密关系干预前8.452.078.561.960.2730.786干预2周后（11.321.46）*（10.011.12）*5.0340.001注：与干预前比较，*P0.05。157中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理2.3 两组患者并发症发生情况比较随访期间，观察组并发症总发生率为4.00%，低于对照组的 18.00%，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论肝硬化是由于肝细胞坏死、残存肝细胞出现再生结节及弥漫性纤维形成使得肝功能超出其代偿能力而引发的慢性肝病。随着病情的不断进展，使得治疗难度增加、病情反复、病程及治疗周期延长，在一定程度上打击患者治疗的信心，心理情绪也逐渐向负性状态转变，因此治疗期间医护人员对其开展针对性的心理干预指导有重要意义9。而临床所采用的常规干预措施较为单一，对患者焦虑、抑郁程度的减轻效果有限，不利于希望水平的提升，一定程度上增加并发症出现的可能性，因此探寻科学、有效的护理干预措施对肝硬化患者不良心理情绪的转变及预后有积极影响。基于IMB技巧的放松-激励式心理干预是在信息、动机、行为的主导下构建的一种创新型心理干预模式，通过为患者提供个性化支持促使其对该疾病有更为正确的认识和更深入的了解，并对保持积极乐观心态的重要性进行不断强化，让患者认识到自我行为与疾病转归的重要联系10。通过动机访谈可更充分地了解患者的不同治疗意愿和期望，进而评估其希望水平，为干预方案的合理调整提供依据，以评估结果开展基于动机的激励式心理干预，从精神、榜样、信任等多方面不断激励患者，促使其重拾治疗的信心，并转变负性心理状态，以阳光向上的乐观心态积极配合治疗。陈琼等11的研究表明，聚焦解决模式下的激励式心理干预在急诊重症监护室的急性心肌梗死患者负性情绪的纠正、希望水平及遵医行为的提升等方面有着显著优势。基于 IMB 技巧的心理干预将患者的信息、动机、行为技巧有效转化为符合患者实际需求的干预措施，通过行为技巧对患者的行为模式进行正向引导，对患者在治疗过程中的注意事项、生活饮食、运动锻炼等给予专业指导，促使其机体免疫力和胃肠道功能快速恢复，进而减少并发症的发生；同时在问题中不断探寻更为合理的干预方案，并基于此开展行为技巧的放松式心理干预，通过音乐让患者的心境平和下来，引导其在冥想中以积极的心理暗示对自己加持，再配合科学的呼吸法实现全身心的放松，这一过程对患者心理压力和神经系统有良好的调节效果12。本研究结果显示，干预 2 周后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P0.05）。黄雪连等13的报道表明，肝硬化患者开展放松式和激励式心理护理后观察组 SAS、SDS 评分分别为（8.951.61）分、（9.141.82）分，明显低于对照组的（12.741.60）分、（14.431.24）分（P0.05），与本研究结果基本吻合，提示放松-激励心理干预能更好地消除肝硬化患者负性心理状态。本研究结果显示，干预 2周后，观察组 Herth 希望量表 3 个维度评分均高于对照组（P0.05）。徐梅花等14的报道表明，急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者应用 IMB 技巧模式进行干预后，观察组 T、I、P 维度评分分别为（12.852.36）分、（11.801.72）分、（12.071.95）分，明显优于对照组的（10.692.19）分、（9.611.55）分、（9.051.24）分（P0.05），与本研究结果基本一致，提示 IMB 技巧模式有助于肝硬化患者希望水平的增强。本研究结果显示，观察组并发症总发生率为4.00%，低于对照组的 18.00%（P0.05）。倪菊敏等15的报道表明，对肝硬化患者应用IMB技巧模型后观察组并发症总发生率为 3.52%，低于与对照组的 17.65%（P0.05），与本研究结果大致相吻合，提示 IMB 技巧模型有助于肝硬化患者并发症发生风险的降低。综上所述，对肝硬化患者应用 IMB 技巧的放松-激励式心理干预的护理方法获益显著，对患者不良心理情绪的有效减轻、希望水平的切实提升及并发症发生情况的减少有正向影响。表3两组患者并发症发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数5050营养不良（n）03上消化道出血（n）12感染（n）14总发生率（%）4.0018.005.0050.025（下转第168页）158中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理11 石华琼,刘静.基于叙事医学模式的肾癌根治术围手期护理对患者预后、社会支持及心理状态的影响J.国际护理学杂志,2021,40(21):3962-3965.12 王淑娟,张燕平,张琳,等.针对性护理在肾癌根治切除联合腔静脉癌栓取出术后的应用效果J.河南医学研究,2021,30(16):3057-3059.13 徐晓妮,郭旭光.3D 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