一例慢性肾衰患者疑难病例讨论.ppt

一例慢性肾衰并发膀胱刺激征护理老年病科2017.07.311.慢性肾衰竭v慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。2.膀胱刺激征v膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿46次，夜间0 2次，如果每日排尿次数8次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。3.代谢性酸中毒v代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。4.病例介绍v住院号：328464 床号：43床 姓名：黄标 性别：男 年龄：82岁v中医诊断：慢性肾衰（脾肾两虚）v西医诊断：1、慢性肾脏病5期(肾性贫血)v2、高血压病3级 极高危组 3、痛风性关节炎v4、前列腺增生 5、多发性胆囊结石 v6、慢性阻塞性肺病 7、亚临床甲状腺功能减退症v8、高钾血症5.辅助检查v1、胸部DR：慢性支气管炎，肺气肿，伴双肺感染，右侧少量胸腔积液v2、消化系B超：慢肾改变，双肾囊肿，前列腺增生v3、心脏彩超：主动脉老年退行性病变v4、心电图：偶发性室性早搏6.实验室报告血糖血糖mmol/L血血钾mmol/L红细胞胞1012/L血血红蛋白蛋白g/LPH值实际碳酸碳酸氢根根mmol/L尿尿红细胞胞/ul尿白尿白细胞胞/ul07.2613:401.835.82.71707.21610.03521213607.2620:2010.834.37.41416.607.2809:206.214.37.35321.47.护理评估v1.日常生活能力BI评分：v2.跌倒评分：时间评分分自理能力等自理能力等级备注注2017.07.26 12:45 45分中度依赖入院时2017.07.26 15:45 25分重度依赖告病重2017.07.28 09:0135分重度依赖停病重时间评分分风险程度程度备注注2017.07.26 12:45 60分高风险入院时2017.07.26 15:45 50分高风险告病重2017.07.28 09:0150分高风险停病重8.护理评估v3.疼痛评分：时间项目07.2616:5407.2617:1007.2709:5007.2710:3707.2816:5007.2817:3007.2904:1207.2905:2407.2909:5007.2911:0007.3012:2007.3017:55腹痛评分422232323232尿道口疼痛评分335242525262处理肌注曲马多、静脉滴注间苯三酚肌注曲马多、静脉滴注间苯三酚肌注曲马多肌注曲马多肌注曲马多肌注曲马多9.疼痛评分面谱10.THANK YOUSUCCESS5/27/202411.疼痛分级v0级：无痛。v1级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。v2级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。v3级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。v4级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。此等级以上影响睡眠。v5级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，此等级患者可能小声呻吟。v6级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血，或者从两米高处跌落导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。v7级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二度烧伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。v8级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。v9级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥。v10级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。可导致休克。12.临床上镇痛药物主要有以下几种分类：v第一类非甾体抗炎药，主要包括布洛芬，阿司匹林，消炎痛栓，塞来昔布等一般用于常见的疼痛。v第二类中枢性止痛药，曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，临床上常用于各种急性疼痛及手术后疼痛等，属于第二类精神药品。v第三类是麻醉性止痛药，主要包括吗啡，杜冷丁，但长期用药会容易成瘾一般常用于晚期癌症病人。v第四类是解痉止痛药，主要是用于胃肠道，胆道泌尿道的脚痛，治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛。v第五类是抗焦虑类，主要药物有安定，治疗失眠焦虑等。13.护理措施v1、日常护理：病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染。v2、皮肤护理：慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。预防压疮。14.护理措施v3、饮食护理：优质低蛋白饮食 这是饮食调护的关键，少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。v4、疼痛护理：遵医嘱用药，及时观察用药效果。静脉滴注间苯三酚，肌注曲马多针，利多卡因湿敷尿道口，中药热奄包腹部。15.疑问？v除药物外，如何从护理方面减轻患者的各种疼痛感？16.疼痛&主观感觉障碍v疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。v主观感觉障碍是指在没有任何外界刺激的情况下，躯体内部自发产生的不正常的感觉。包括感觉异常、自发性疼痛。17.减轻疼痛的辅助方法v呼吸止痛：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。v自我暗示止痛：当患者疼痛难忍时，自己要明白，疼痛是机体的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的。通过患者的自我暗示，患者可增强同病魔作斗争的决心和信心，疼痛的感觉就会减轻了。v 松弛止痛：松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目养生等。v 音乐止痛疼痛：患者通过欣赏自己喜欢的音乐能缓解疼痛。患者可以边听边唱，也可以闭目静听，并使手脚伴节拍轻动。这样既可分散注意力，又可缓解紧张情绪。v转移止痛：可通过多种形式分散患者对疾病的注意力，以此来减轻疼痛，如看电视、讲故事、相互交谈、读书看报等。v心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或减轻疼痛。18.19.THANK YOUSUCCESS5/27/202420.