癌性肠梗阻课件.ppt

癌癌 性性 肠 梗梗 阻阻Malignant bowel obstruction(MBO)1.概概 述述2.n在晚期癌症患者中在晚期癌症患者中,尤其是腹部或盆腔尤其是腹部或盆腔肿瘤瘤的患者的患者,肠梗阻是常梗阻是常见的并的并发症症n晚期卵巢癌患者晚期卵巢癌患者肠梗阻的梗阻的发生率生率为551%n晚期胃晚期胃肠道癌患者道癌患者肠梗阻的梗阻的发生率生率为1028%3.n肠梗阻梗阻 部分 完全 单发 多发 n小小肠梗阻高于梗阻高于结肠 小肠50%结肠37%4.n肠腔梗阻n肠壁麻痹n肿瘤转移侵犯肠系膜、肠壁肌、神经 炎性水肿、肠腔粪便堵塞、抑制肠蠕动药物可能是肠梗阻发生和加重的原因梗阻原因梗阻原因5.n进展期展期肿瘤病人的瘤病人的肠梗阻部分系良性原因梗阻部分系良性原因导致致 粘连 放射性肠损伤 炎性肠病 疝n恶性梗阻肿瘤类型 结直肠癌（50%）妇科肿瘤（6%）6.病病 理理 生生 理理7.n胃液、胰液、胆汁胃液、胰液、胆汁积聚聚进一步刺激一步刺激肠液分泌液分泌n肠液吸收减少液吸收减少n肠腔腔扩张的同的同时肠液液继续分泌增加分泌增加 梗阻后梗阻后肠管管扩张吸收减少、分泌增加吸收减少、分泌增加进一一步步扩张,从而形成从而形成恶性循性循环,最最终导致致肠坏死、穿孔坏死、穿孔8.临 床床 表表 现 9.n梗阻常梗阻常为不完全不完全n肠腔受腔受压发展展缓慢且常慢且常为部分性受部分性受压n初始症状初始症状为频繁的腹痛、繁的腹痛、恶心、呕吐及腹心、呕吐及腹胀，常，常周期性出周期性出现和自和自发缓解解n随梗阻程度的随梗阻程度的进展上述症状逐展上述症状逐渐加重，加重，变成持成持续性性10.诊 断断11.n临床表床表现n体格体格检查n影像手段影像手段 腹平片 消化道钡餐、泛影葡胺造影 腹部CT12.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日13.治治 疗14.n治治疗措施必措施必须个体化个体化 疾病分期 预后 进一步抗肿瘤治疗的可行性 全身状况n手手术治治疗n金属支架金属支架 n保守治保守治疗15.n手手术适适应症症 良性的机械性梗阻 肿瘤局限、单处梗阻 对进一步抗瘤治疗有效n进展期及展期及终末期患者若非良性梗阻不主末期患者若非良性梗阻不主张常常规行行手手术治治疗外科手外科手术16.n手手术死亡率死亡率 940%940%n并并发症症发生率生率 990%990%nsurgeons are performing too many“inappropriate and aggressive”operations on patients who are frail or terminally ill17.n姑息性手姑息性手术 实施的可行性 药物或其他手段能否替代手术 预期生存时间 60天 能否改善生活质量 梗阻需要外科干预，且是最佳和唯一改善症状的途径18.n适适应症症 胃窦 近端小肠 结肠直肠n放置方法放置方法 内镜放置 X线下放置支支 架架19.n常常见并并发症症 疼痛 胃溃疡 食管返流 肠穿孔 n禁忌症禁忌症 多发性梗阻 腹膜播种20.n目的目的 控制恶心、呕吐、腹痛、腹胀n常用常用药物物 生长抑素 抗胆碱类药物 阿片类镇痛药 止吐药 皮质激素 内科保守治内科保守治疗21.n短期减短期减压：鼻胃管：鼻胃管 n长期减期减压：胃造口：胃造口 空空肠造口造口 术中放置的胃造口、空肠造口管 PEG、PEJ、DPEJ 胃胃肠减减压技技术22.n非常非常规治治疗nKPSKPS评分分 5050分分n预期生存期生存时间超超过2 2个月个月肠 外外 营 养养23.谢 谢24.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日25.