中医内科学——眩晕课件.ppt

肝胆病肝胆病证眩眩晕晕目目录录：概述概述病因病机病因病机诊察要点察要点辨辨证论治治预防防调护结语临证备要要2.【概述】【概述】【概述】【概述】一概念一概念：眩是指眼花或眼前眩是指眼花或眼前发发黑黑,晕是指是指头晕甚或感甚或感觉自身或外界景物旋自身或外界景物旋转。二者常同。二者常同时并并见,故故统称称为“眩眩晕”。轻者者闭目即止；目即止；重者如坐重者如坐车船船,旋旋转不定不定,不能站立不能站立,或伴有或伴有恶心、呕吐、汗心、呕吐、汗出出,甚甚则昏倒等症状。昏倒等症状。3.二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名眩眩眩眩晕晕晕晕最早最早最早最早见见见见于于于于黄帝内黄帝内黄帝内黄帝内经经,称之称之称之称之为为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1 1 1、属肝所主、属肝所主、属肝所主、属肝所主如素如素如素如素问问至真要大至真要大至真要大至真要大论论云云云云“诸风诸风掉眩掉眩掉眩掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。2 2 2 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢海海海海论论曰曰曰曰:“:“:“:“髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,则脑转则脑转耳耳耳耳鸣鸣,胫胫酸眩冒酸眩冒酸眩冒酸眩冒”。灵灵灵灵 枢枢枢枢卫卫气气气气说说:“:“:“:“上虚上虚上虚上虚则则眩眩眩眩”。景岳全景岳全景岳全景岳全书书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“:“:“眩运一眩运一眩运一眩运一证证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而而而而兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者,不不不不过过十中一二耳。十中一二耳。十中一二耳。十中一二耳。”强调强调指出指出指出指出“无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩。”4.3 3、痰痰饮有关有关汉代代张仲景仲景认为,痰痰饮是眩是眩晕的重要致病的重要致病因素之一因素之一,金金匮要略要略痰痰饮咳嗽病脉咳嗽病脉证并并治治 说:“:“心下有支心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻泻汤主之主之”。而丹溪心法而丹溪心法头眩中眩中则强调“无痰无痰则则不作眩不作眩”,提出了痰水致眩学提出了痰水致眩学说。5.3 3 3 3、从、从、从、从风风火立火立火立火立论论素素素素问问玄机原病式玄机原病式玄机原病式玄机原病式五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:“:“:“:“所所所所谓风谓风气甚气甚气甚气甚,而而而而头头目眩运者目眩运者目眩运者目眩运者,由由由由风风木旺木旺木旺木旺,必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木,而木而木而木而木复生火复生火复生火复生火,风风火皆属阳火皆属阳火皆属阳火皆属阳,多多多多为为兼化兼化兼化兼化,阳主乎阳主乎阳主乎阳主乎动动,两两两两动动相相相相搏搏搏搏,则为则为之旋之旋之旋之旋转转。”主主主主张张眩眩眩眩晕晕的病机的病机的病机的病机应应从从从从风风火立火立火立火立论论。素素素素问问六元正六元正六元正六元正纪纪大大大大论论云云云云:“:“:“:“木郁之木郁之木郁之木郁之发发 甚甚甚甚则则耳耳耳耳鸣鸣眩眩眩眩转转”。5 5 5 5、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢大惑大惑大惑大惑论论中中中中说说:“:“:“:“故邪中于故邪中于故邪中于故邪中于项项,因逢其身之虚因逢其身之虚因逢其身之虚因逢其身之虚,人于人于人于人于脑则脑转脑则脑转,脑转则脑转则引目系急引目系急引目系急引目系急,目系急目系急目系急目系急则则目目目目眩以眩以眩以眩以转转矣矣矣矣”。6 6 6 6、现现代代代代认识认识：血瘀致眩，如跌仆：血瘀致眩，如跌仆：血瘀致眩，如跌仆：血瘀致眩，如跌仆损伤损伤。6.（三）治（三）治（三）治（三）治疗疗疗疗原原原原则则则则医学正医学正医学正医学正传传眩运言眩运言眩运言眩运言:“:“:“:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火治宜清痰降火治宜清痰降火治宜清痰降火为为先先先先,而兼而兼而兼而兼补补气之气之气之气之药药；人黑瘦而作眩；人黑瘦而作眩；人黑瘦而作眩；人黑瘦而作眩者者者者,治宜滋阴降火治宜滋阴降火治宜滋阴降火治宜滋阴降火为为要要要要,而而而而带带抑肝之抑肝之抑肝之抑肝之剂剂。”指出眩指出眩指出眩指出眩晕晕的的的的发发病有痰湿及真水病有痰湿及真水病有痰湿及真水病有痰湿及真水亏亏虚之分虚之分虚之分虚之分,治治治治疗疗眩眩眩眩晕晕亦当分亦当分亦当分亦当分别针对别针对不同体不同体不同体不同体质质及及及及证证候候候候,辨辨辨辨证证治之。治之。治之。治之。（四）（四）（四）（四）为为中中中中风风之先兆之先兆之先兆之先兆医学正医学正医学正医学正传传眩眩眩眩 运运运运还记载还记载了了了了“眩运眩运眩运眩运,中中中中风风之之之之渐渐也也也也”,”,”,”,认识认识到眩到眩到眩到眩晕晕与中与中与中与中风风之之之之间间有一定的内在有一定的内在有一定的内在有一定的内在联联系。系。系。系。7.三：三：讨论讨论范范围围：眩眩晕晕是是临临床常床常见见症状症状,可可见于西医的多种疾病。于西医的多种疾病。梅尼埃梅尼埃综合征、合征、高血高血压病、病、低血低血压、脑动脉硬化、脉硬化、椎椎-基底基底动脉供血不足、脉供血不足、贫血、血、神神经衰弱等衰弱等,临临床表床表现现以眩以眩晕晕为为主症者主症者,均可均可参考本参考本节有关内有关内容辨容辨证论治治。8.9.10.11.12.【病因病机】【病因病机】一病因一病因1 1情志不遂：情志不遂：忧郁郁恼怒太怒太过2 2年高年高肾亏：年高、多病、体虚、房：年高、多病、体虚、房劳过度度3 3病后体虚：久病体虚、病后体虚：久病体虚、忧思思劳倦、倦、失血失血4 4饮食不食不节：嗜酒无度、：嗜酒无度、过食肥甘、食肥甘、5 5跌仆跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外外伤13.二病机二病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高年高年高年高肾亏肾亏：病后体虚：病后体虚：病后体虚：病后体虚：饮饮食不食不食不食不节节：跌仆跌仆跌仆跌仆坠损坠损坠损坠损头脑头脑头脑头脑外外外外伤伤伤伤肝气郁肝气郁肝气郁肝气郁结结结结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗肝阴耗肝阴耗肝阴耗伤伤伤伤风风风风阳易阳易阳易阳易动动动动阴精阴精阴精阴精亏亏亏亏虚虚虚虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清血虚清血虚清血虚清窍窍窍窍失养失养失养失养损伤损伤损伤损伤脾胃脾胃脾胃脾胃 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留 阻滞阻滞阻滞阻滞经经经经脉脉脉脉清清清清窍窍窍窍扰扰扰扰被被被被清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩眩眩眩晕晕晕晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣14.2 2、病机小、病机小结病因：情志不遂、年高病因：情志不遂、年高病因：情志不遂、年高病因：情志不遂、年高肾肾肾肾亏亏亏亏、病后体虚、病后体虚、病后体虚、病后体虚、饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节、跌仆跌仆跌仆跌仆损伤损伤损伤损伤基本病理基本病理基本病理基本病理,虚虚虚虚实实两端。虚者两端。虚者两端。虚者两端。虚者为为髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,或气血或气血或气血或气血亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍失养；失养；失养；失养；实实者者者者为风为风、火、痰、瘀、火、痰、瘀、火、痰、瘀、火、痰、瘀扰扰乱清空。乱清空。乱清空。乱清空。病理因素：病理因素：病理因素：病理因素：风风、火、痰、瘀。、火、痰、瘀。、火、痰、瘀。、火、痰、瘀。病位：病位：病位：病位：头窍头窍,病病病病变脏变脏腑：与肝、脾、腑：与肝、脾、腑：与肝、脾、腑：与肝、脾、肾肾三三三三脏脏相关。相关。相关。相关。肝乃肝乃肝乃肝乃风风风风木之木之木之木之脏脏脏脏,其性主其性主其性主其性主动动主升主升主升主升,若肝若肝若肝若肝肾肾阴阴阴阴亏亏,水水水水不涵不涵不涵不涵术术,阴不阴不阴不阴不维维阳阳阳阳,阳亢于上阳亢于上阳亢于上阳亢于上,或气火暴升或气火暴升或气火暴升或气火暴升,上上上上扰头扰头目目目目,则发则发为为眩眩眩眩晕晕。脾脾脾脾为为后天之本后天之本后天之本后天之本,气血生化之源气血生化之源气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气气气气血血血血亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍失养失养失养失养,或脾失健运或脾失健运或脾失健运或脾失健运,痰痰痰痰浊浊中阻中阻中阻中阻,或或或或风风阳阳阳阳夹夹痰痰痰痰,上上上上扰扰清空清空清空清空,均可均可均可均可发为发为眩眩眩眩晕晕。肾肾主骨生髓主骨生髓主骨生髓主骨生髓,脑为脑为髓海髓海髓海髓海,肾肾精精精精亏亏虚虚虚虚,髓海失充髓海失充髓海失充髓海失充,亦亦亦亦可可可可发为发为眩眩眩眩晕晕。15.病性：以虚者居多病性：以虚者居多病性：以虚者居多病性：以虚者居多,气虚血气虚血气虚血气虚血亏亏、髓海空虚、肝、髓海空虚、肝、髓海空虚、肝、髓海空虚、肝肾肾不足所不足所不足所不足所导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕多属虚多属虚多属虚多属虚证证；因痰；因痰；因痰；因痰浊浊中阻、瘀血阻中阻、瘀血阻中阻、瘀血阻中阻、瘀血阻络络、肝阳上亢所、肝阳上亢所、肝阳上亢所、肝阳上亢所导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕属属属属实证实证。转转化：化：化：化：脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾肾精不足精不足精不足精不足 阴阴阴阴损损及阳及阳及阳及阳 阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾肾阳不足阳不足阳不足阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛火盛火盛火盛伤伤伤伤阴阴阴阴阴阴阴阴亏亏亏亏于下于下于下于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风风风风阳阳阳阳久病入久病入久病入久病入络络络络中中中中风晕风晕风晕风晕厥厥厥厥16.【诊查要点】一、一、诊断依据断依据1.1.头晕目眩目眩,视物旋物旋转,轻者者闭目即目即止止,重者如坐重者如坐车船船,甚甚则仆倒。仆倒。2.2.严重者可伴有重者可伴有头痛、痛、项强、恶心呕心呕吐、眼球震吐、眼球震颤、耳、耳鸣耳耳聋、汗出、汗出、面色面色苍白等表白等表现晕厥的可能。厥的可能。3 3多有情志不遂、年高体虚、跌仆多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。等病史。17.二、病二、病证鉴别 1.1.眩眩晕与中与中凤 病病病病证证证证相同症状相同症状不同症状不同症状不同症状不同症状眩眩眩眩晕晕晕晕中中中中风风风风昏仆与眩昏仆与眩昏仆与眩昏仆与眩晕晕晕晕之甚之甚之甚之甚者相似者相似者相似者相似,眩眩眩眩晕晕之甚者之甚者之甚者之甚者可以仆到。也有部分可以仆到。也有部分可以仆到。也有部分可以仆到。也有部分中中中中风风病人病人病人病人,以眩以眩以眩以眩晕晕、头头痛痛痛痛为为其先兆表其先兆表其先兆表其先兆表现现,故故故故临证临证当注意中当注意中当注意中当注意中风风与与与与眩眩眩眩晕晕的区的区的区的区别别与与与与联联系。系。系。系。无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜舌歪斜舌歪斜舌歪斜诸诸诸诸症。症。症。症。中中中中风风风风卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆,不省人事不省人事不省人事不省人事,口舌口舌口舌口舌歪斜歪斜歪斜歪斜,半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂,失失失失语语,或或或或不不不不经经昏仆昏仆昏仆昏仆,仅仅以外僻不遂以外僻不遂以外僻不遂以外僻不遂为为特征。特征。特征。特征。18.2 2、眩、眩晕与与晕厥厥病病病病证证证证症状症状症状症状眩眩眩眩晕晕晕晕眩眩晕严晕严重者也有欲仆或重者也有欲仆或晕晕旋仆倒的表旋仆倒的表现现,但眩但眩晕病人无昏迷、不省人事的病人无昏迷、不省人事的表表现。晕晕晕晕厥厥厥厥厥厥证证以突然昏仆以突然昏仆,不省人事不省人事,四肢厥四肢厥冷冷为特征特征,发作后可在短作后可在短时间内内苏醒。醒。严重者可一厥不复而死亡。重者可一厥不复而死亡。19.三、相关三、相关检查测测血血压压、查查心心电图电图、超声心、超声心动动、检查检查眼底、眼底、肾肾功能等功能等,有助于明确有助于明确诊断高血断高血压病及高血病及高血压危危象和低血象和低血压。查颈椎椎 X X 线片片,经颅多普勒多普勒检查有助于有助于诊断椎断椎 -基底基底动脉供血不足、脉供血不足、颈椎病、椎病、脑动脉硬化脉硬化,必必要要时作作CT CT 及及MRIMRI以以进一步明确一步明确诊断。断。检查电测听、听、脑干干诱发电位等位等,有助于有助于诊断梅断梅尼埃尼埃综合征。合征。检查血常血常规及血液系及血液系统检验有助有助于于诊断断贫血。血。20.【辨【辨证论治】治】一、辨一、辨证证要点要点1 1、辨相关脏腑肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢眩眩眩眩晕晕晕晕兼兼兼兼见头胀见头胀见头胀见头胀痛、面色潮痛、面色潮痛、面色潮痛、面色潮红红红红、急躁易怒、急躁易怒、急躁易怒、急躁易怒、口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱,气血不足气血不足气血不足气血不足眩眩眩眩晕晕晕晕,兼有兼有兼有兼有纳纳呆、乏力、面色晄白等症呆、乏力、面色晄白等症呆、乏力、面色晄白等症呆、乏力、面色晄白等症状。状。状。状。脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻眩眩眩眩晕晕晕晕,兼兼兼兼见纳见纳呆呕呆呕呆呕呆呕恶恶、头头痛、苔痛、苔痛、苔痛、苔腻诸腻诸症。症。症。症。肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足眩眩眩眩晕晕晕晕,多兼有腰酸腿多兼有腰酸腿多兼有腰酸腿多兼有腰酸腿软软、耳、耳、耳、耳鸣鸣如蝉等症。如蝉等症。如蝉等症。如蝉等症。21.2.2.辨辨标本虚本虚实虚虚虚虚证证证证病程病程病程病程较长较长较长较长,反复反复反复反复发发作作作作,遇遇遇遇劳劳即即即即发发,伴两目干伴两目干伴两目干伴两目干涩涩,腰膝酸腰膝酸腰膝酸腰膝酸软软,或面色晄白或面色晄白或面色晄白或面色晄白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,脉脉脉脉细细或弱者或弱者或弱者或弱者,。精血不足精血不足精血不足精血不足气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚实证实证实证实证病程短病程短病程短病程短,或突然或突然或突然或突然发发作作作作,眩眩眩眩晕晕重重重重,视视物旋物旋物旋物旋转转,伴呕伴呕伴呕伴呕恶恶痰涎痰涎痰涎痰涎,头头痛痛痛痛,面赤面赤面赤面赤,形体壮形体壮形体壮形体壮实实者。者。者。者。痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者,头头重昏蒙重昏蒙重昏蒙重昏蒙,胸胸胸胸闷闷呕呕呕呕恶恶,苔苔苔苔腻腻脉滑；脉滑；脉滑；脉滑；瘀血所致者瘀血所致者瘀血所致者瘀血所致者,头头昏昏昏昏头头痛痛痛痛,痛痛痛痛点固定点固定点固定点固定,唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗,舌有瘀舌有瘀舌有瘀舌有瘀斑；斑；斑；斑；肝阳肝阳肝阳肝阳风风风风火，眩火，眩火，眩火，眩晕晕晕晕、面赤、面赤、面赤、面赤、烦烦烦烦躁、口苦、肢麻震躁、口苦、肢麻震躁、口苦、肢麻震躁、口苦、肢麻震颤颤颤颤、甚、甚、甚、甚则则则则昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。22.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日23.二、治二、治疗原原则眩眩晕晕的治的治疗疗原原则则是：是：补补虚泻虚泻实实,调整阴阳。整阴阳。虚者：滋养肝虚者：滋养肝肾,补益气血益气血,填精生髓。填精生髓。实证：平肝潜阳：平肝潜阳,清肝泻火清肝泻火,化痰行瘀。化痰行瘀。24.三、三、证证治分治分类类 1 1、肝阳上亢肝阳上亢证主主主主证证：眩：眩：眩：眩晕晕,耳耳耳耳鸣鸣,头头目目目目胀胀痛痛痛痛,兼兼兼兼证证：口苦：口苦：口苦：口苦,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦,遇遇遇遇烦劳烦劳郁怒而加重郁怒而加重郁怒而加重郁怒而加重,甚甚甚甚则则仆倒仆倒仆倒仆倒,颜颜面潮面潮面潮面潮红红,急躁易怒急躁易怒急躁易怒急躁易怒,肢麻震肢麻震肢麻震肢麻震颤颤,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌舌舌舌红红苔黄苔黄苔黄苔黄,脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。证证机概要机概要机概要机概要:肝阳肝阳肝阳肝阳风风火火火火,上上上上扰扰清清清清窍窍。治法治法治法治法:平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳,清火熄清火熄清火熄清火熄风风。代表方代表方代表方代表方:天麻天麻天麻天麻钩钩藤藤藤藤饮饮加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳,清火熄清火熄清火熄清火熄风风,可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢,风风阳上阳上阳上阳上扰扰而而而而导导致致致致的眩的眩的眩的眩晕晕。25.常用常用常用常用药药药药:天麻、石决明、天麻、石决明、天麻、石决明、天麻、石决明、钩钩藤平肝潜阳熄藤平肝潜阳熄藤平肝潜阳熄藤平肝潜阳熄风风；牛膝、杜仲、；牛膝、杜仲、；牛膝、杜仲、；牛膝、杜仲、桑寄生桑寄生桑寄生桑寄生补补益肝益肝益肝益肝肾肾；黄芩、山；黄芩、山；黄芩、山；黄芩、山栀栀、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火;白芍柔肝白芍柔肝白芍柔肝白芍柔肝滋阴。滋阴。滋阴。滋阴。加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎,口苦目赤口苦目赤口苦目赤口苦目赤,烦烦躁易怒者躁易怒者躁易怒者躁易怒者,酌加酌加酌加酌加龙龙胆草、丹胆草、丹胆草、丹胆草、丹皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草;2 2 2 2若肝若肝若肝若肝肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚较较甚甚甚甚,目目目目涩涩耳耳耳耳鸣鸣,腰酸膝腰酸膝腰酸膝腰酸膝软软,舌舌舌舌红红少苔少苔少苔少苔,脉弦脉弦脉弦脉弦细细数者数者数者数者,可酌加枸杞子、首可酌加枸杞子、首可酌加枸杞子、首可酌加枸杞子、首乌乌、生地、麦冬、玄参；、生地、麦冬、玄参；、生地、麦冬、玄参；、生地、麦冬、玄参；3 3 3 3若若若若见见目赤便秘目赤便秘目赤便秘目赤便秘,可可可可选选加大黄、芒硝或当加大黄、芒硝或当加大黄、芒硝或当加大黄、芒硝或当归龙荟归龙荟丸以通腑丸以通腑丸以通腑丸以通腑泄泄泄泄热热,4 4 4 4若眩若眩若眩若眩晕剧晕剧烈烈烈烈,兼兼兼兼见见手足麻手足麻手足麻手足麻术术或震或震或震或震颤颤者者者者,加羚羊角、石加羚羊角、石加羚羊角、石加羚羊角、石决明、生决明、生决明、生决明、生龙龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇镇肝熄肝熄肝熄肝熄风风,清清清清热热止止止止痉痉。26.2.2.气血气血亏虚虚证主主主主证证证证：眩：眩：眩：眩晕动则晕动则晕动则晕动则加加加加剧剧剧剧,劳劳累即累即累即累即发发,兼兼兼兼证证：面色晄白面色晄白面色晄白面色晄白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,倦怠倦怠倦怠倦怠懒懒言言言言,唇甲不唇甲不唇甲不唇甲不 华华,发发色色色色不不不不泽泽,心悸少寐心悸少寐心悸少寐心悸少寐,纳纳少腹少腹少腹少腹胀胀,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉脉脉脉细细弱。弱。弱。弱。证证机概要机概要机概要机概要:气血气血气血气血亏亏虚虚虚虚,清阳不展清阳不展清阳不展清阳不展,脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法:补补益气血益气血益气血益气血,调调养心脾。养心脾。养心脾。养心脾。代表方代表方代表方代表方:归归脾脾脾脾汤汤加减。本方功用加减。本方功用加减。本方功用加减。本方功用补补益气血益气血益气血益气血,健脾健脾健脾健脾养心，养心，养心，养心，主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚,气血不足而气血不足而气血不足而气血不足而导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕等。等。等。等。常用常用常用常用药药:党参、白党参、白党参、白党参、白术术、黄芪益气健脾；、黄芪益气健脾；、黄芪益气健脾；、黄芪益气健脾；当当当当归归、熟地、熟地、熟地、熟地、龙龙眼肉、大眼肉、大眼肉、大眼肉、大枣补枣补血生血养心；血生血养心；血生血养心；血生血养心；茯苓、炒扁豆茯苓、炒扁豆茯苓、炒扁豆茯苓、炒扁豆补补中健脾；中健脾；中健脾；中健脾；远远志、志、志、志、枣枣仁养血安神。仁养血安神。仁养血安神。仁养血安神。27.加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若中气不足若中气不足若中气不足若中气不足,清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升,兼兼兼兼见见气短乏力气短乏力气短乏力气短乏力,纳纳少神疲少神疲少神疲少神疲,便清下便清下便清下便清下坠坠,脉象无力者脉象无力者脉象无力者脉象无力者,可合用可合用可合用可合用补补中益气中益气中益气中益气汤汤；2 2 2 2若自汗若自汗若自汗若自汗时时出出出出,易于感冒易于感冒易于感冒易于感冒,当重用黄芪当重用黄芪当重用黄芪当重用黄芪,加防加防加防加防风风、浮小麦益、浮小麦益、浮小麦益、浮小麦益气固表气固表气固表气固表敛敛汗；汗；汗；汗；3 3 3 3若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛,腹泻或便溏腹泻或便溏腹泻或便溏腹泻或便溏,腹腹腹腹胀纳胀纳呆呆呆呆,舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖,边边有有有有齿齿痕痕痕痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、可酌加薏苡仁、炒扁豆、可酌加薏苡仁、炒扁豆、可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泽泻等泻等泻等泻等,当当当当归归宜炒用；宜炒用；宜炒用；宜炒用；4 4 4 4 若兼若兼若兼若兼见见形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷,腹中腹中腹中腹中隐隐痛痛痛痛,脉沉者脉沉者脉沉者脉沉者,可酌加桂枝、干姜可酌加桂枝、干姜可酌加桂枝、干姜可酌加桂枝、干姜以温中助阳；以温中助阳；以温中助阳；以温中助阳；5 5 5 5若血虚若血虚若血虚若血虚较较甚甚甚甚,面色晄白面色晄白面色晄白面色晄白,唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者,可加阿胶、紫河可加阿胶、紫河可加阿胶、紫河可加阿胶、紫河车车粉粉粉粉(冲服冲服冲服冲服)；6 6 6 6兼兼兼兼见见心悸怔忡心悸怔忡心悸怔忡心悸怔忡,少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者,可加柏子仁、合可加柏子仁、合可加柏子仁、合可加柏子仁、合欢欢皮、夜交皮、夜交皮、夜交皮、夜交藤养心安神。藤养心安神。藤养心安神。藤养心安神。28.3.3.肾精不足精不足证主主主主证证证证：眩：眩：眩：眩晕晕晕晕日久不愈日久不愈日久不愈日久不愈,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,腰酸膝腰酸膝腰酸膝腰酸膝软软,兼兼兼兼证证：少寐多梦：少寐多梦：少寐多梦：少寐多梦,健忘健忘健忘健忘,两目干两目干两目干两目干涩涩,视视力减退；或力减退；或力减退；或力减退；或遗遗精滑泄精滑泄精滑泄精滑泄,耳耳耳耳鸣齿摇鸣齿摇；或或或或颧红颧红咽干咽干咽干咽干,五心五心五心五心烦热烦热；或面色恍；或面色恍；或面色恍；或面色恍白白白白,形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷,舌脉：舌舌脉：舌舌脉：舌舌脉：舌红红少苔少苔少苔少苔,脉脉脉脉细细数；数；数；数；舌淡嫩舌淡嫩舌淡嫩舌淡嫩,苔白苔白苔白苔白,脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。证证机概要机概要机概要机概要:肾肾精不足精不足精不足精不足,髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚,脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法:滋养肝滋养肝滋养肝滋养肝肾肾,益精填髓。益精填髓。益精填髓。益精填髓。代表方代表方代表方代表方:左左左左归归丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴补肾补肾,填精填精填精填精补补髓髓髓髓,主治因主治因主治因主治因肾肾精不足精不足精不足精不足,髓海失养而髓海失养而髓海失养而髓海失养而导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕。常用常用常用常用药药:熟地、山萸肉、山熟地、山萸肉、山熟地、山萸肉、山熟地、山萸肉、山药药滋阴滋阴滋阴滋阴补肾补肾；龟龟板、鹿角胶、紫河板、鹿角胶、紫河板、鹿角胶、紫河板、鹿角胶、紫河车车滋滋滋滋肾肾助阳助阳助阳助阳,益精填髓；杜仲、枸杞益精填髓；杜仲、枸杞益精填髓；杜仲、枸杞益精填髓；杜仲、枸杞子、菟子、菟子、菟子、菟丝丝子子子子补补益肝益肝益肝益肝肾肾；牛膝牛膝牛膝牛膝强肾强肾益精。益精。益精。益精。29.加减：加减：加减：加减：若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺,症症症症见见五心五心五心五心烦热烦热,潮潮潮潮热额红热额红,舌舌舌舌红红少苔少苔少苔少苔,脉脉脉脉细细数者数者数者数者,可加可加可加可加鳖鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若若若若肾肾失封藏固失封藏固失封藏固失封藏固摄摄,遗遗精滑泄者精滑泄者精滑泄者精滑泄者,可酌加芡可酌加芡可酌加芡可酌加芡实实、莲须莲须、桑螵蛸、桑螵蛸、桑螵蛸、桑螵蛸等；等；等；等；如失眠如失眠如失眠如失眠,多梦多梦多梦多梦,健忘健忘健忘健忘诸诸症症症症,加阿胶、加阿胶、加阿胶、加阿胶、鸡鸡子黄、酸子黄、酸子黄、酸子黄、酸枣枣仁、柏子仁、柏子仁、柏子仁、柏子仁等交通心仁等交通心仁等交通心仁等交通心肾肾,养心安神。养心安神。养心安神。养心安神。若阴若阴若阴若阴损损及阳及阳及阳及阳,肾肾阳虚明阳虚明阳虚明阳虚明显显,表表表表现为现为四肢不温四肢不温四肢不温四肢不温,形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷,精神精神精神精神萎靡萎靡萎靡萎靡,舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者,或予右或予右或予右或予右归归丸温丸温丸温丸温补肾补肾阳阳阳阳,填精填精填精填精补补髓髓髓髓,或酌配或酌配或酌配或酌配巴巴巴巴载载天、仙灵脾、肉桂。天、仙灵脾、肉桂。天、仙灵脾、肉桂。天、仙灵脾、肉桂。若兼若兼若兼若兼见见下肢浮下肢浮下肢浮下肢浮肿肿,尿少等症可加桂枝、茯苓、尿少等症可加桂枝、茯苓、尿少等症可加桂枝、茯苓、尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泽泻等温泻等温泻等温泻等温肾肾利利利利水；水；水；水；若兼若兼若兼若兼见见便糖便糖便糖便糖,腹腹腹腹胀胀少食少食少食少食,可加白可加白可加白可加白术术、茯苓以健脾止泻。、茯苓以健脾止泻。、茯苓以健脾止泻。、茯苓以健脾止泻。30.4.4.痰湿中阻痰湿中阻证主主主主证证证证：眩：眩：眩：眩晕晕晕晕,头头重昏蒙重昏蒙重昏蒙重昏蒙,或伴或伴或伴或伴视视物旋物旋物旋物旋转转,兼兼兼兼证证：胸：胸：胸：胸闷恶闷恶心心心心,呕吐痰呕吐痰呕吐痰呕吐痰诞诞,食少多寐食少多寐食少多寐食少多寐,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白舌苔白舌苔白舌苔白腻腻,脉濡滑。脉濡滑。脉濡滑。脉濡滑。证证机概要机概要机概要机概要:痰痰痰痰浊浊中阻中阻中阻中阻,上蒙清上蒙清上蒙清上蒙清窍窍,清阳不升。清阳不升。清阳不升。清阳不升。治法治法治法治法:化痰袪湿化痰袪湿化痰袪湿化痰袪湿,健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:半夏白半夏白半夏白半夏白术术天麻天麻天麻天麻汤汤加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰,平肝平肝平肝平肝熄熄熄熄风风,用于治用于治用于治用于治疗疗脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛,风风痰上痰上痰上痰上扰扰之眩之眩之眩之眩晕晕。常用常用常用常用药药:半夏、半夏、半夏、半夏、陈陈皮健脾燥湿化痰；皮健脾燥湿化痰；皮健脾燥湿化痰；皮健脾燥湿化痰；白白白白术术、苡仁、苡仁、苡仁、苡仁、茯苓健脾化湿；茯苓健脾化湿；茯苓健脾化湿；茯苓健脾化湿；天麻化痰熄天麻化痰熄天麻化痰熄天麻化痰熄风风,止止止止头头眩。眩。眩。眩。31.加减：加减：加减：加减：若眩若眩若眩若眩晕较晕较晕较晕较甚甚甚甚,呕吐呕吐呕吐呕吐频频作作作作,视视物旋物旋物旋物旋转转,可酌加代赭石、可酌加代赭石、可酌加代赭石、可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以竹茹、生姜、旋覆花以竹茹、生姜、旋覆花以竹茹、生姜、旋覆花以镇镇逆止呕；逆止呕；逆止呕；逆止呕；若脘若脘若脘若脘闷纳闷纳呆呆呆呆,加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃；若若若若兼兼兼兼见见耳耳耳耳鸣鸣重听重听重听重听,可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍窍；若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火,头头痛痛痛痛头胀头胀,心心心心烦烦口苦口苦口苦口苦,渴不欲渴不欲渴不欲渴不欲饮饮,舌舌舌舌红红苔黄苔黄苔黄苔黄腻腻,脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者,宜用黄宜用黄宜用黄宜用黄连连温胆温胆温胆温胆汤汤清化痰清化痰清化痰清化痰热热。32.5.5.瘀血阻瘀血阻窍证主主主主证证证证：眩：眩：眩：眩晕晕晕晕,头头痛痛痛痛,兼兼兼兼证证：健忘：健忘：健忘：健忘,失眠失眠失眠失眠,心悸心悸心悸心悸,精神不振精神不振精神不振精神不振,耳耳耳耳鸣鸣耳耳耳耳聋聋,面唇面唇面唇面唇紫暗紫暗紫暗紫暗,舌脉：舌暗有瘀斑舌脉：舌暗有瘀斑舌脉：舌暗有瘀斑舌脉：舌暗有瘀斑,脉脉脉脉涩涩或或或或细涩细涩 。证证机概要机概要机概要机概要:瘀血阻瘀血阻瘀血阻瘀血阻络络,气血不气血不气血不气血不畅畅,脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法:祛瘀生新祛瘀生新祛瘀生新祛瘀生新,活血通活血通活血通活血通窍窍。代表方代表方代表方代表方:通通通通窍窍活血活血活血活血汤汤加减。本方活血化瘀加减。本方活血化瘀加减。本方活血化瘀加减。本方活血化瘀,通通通通窍窍止痛止痛止痛止痛,用于治用于治用于治用于治疗疗跌仆外跌仆外跌仆外跌仆外伤伤,瘀阻瘀阻瘀阻瘀阻头窍头窍而而而而导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕、头头痛痛痛痛诸诸症。症。症。症。常用常用常用常用药药:川芎、赤芍、桃仁、川芎、赤芍、桃仁、川芎、赤芍、桃仁、川芎、赤芍、桃仁、红红花活血化花活血化花活血化花活血化瘀瘀瘀瘀,通通通通窍窍止痛；止痛；止痛；止痛；白芷、菖蒲、老葱通白芷、菖蒲、老葱通白芷、菖蒲、老葱通白芷、菖蒲、老葱通窍窍理气理气理气理气,温温温温经经止痛；当止痛；当止痛；当止痛；当归归养血活血；养血活血；养血活血；养血活血；地地地地龙龙、全蝎善入、全蝎善入、全蝎善入、全蝎善入经络经络,镇痉镇痉祛祛祛祛风风。33.加减：加减：若兼若兼见见神疲乏力神疲乏力,少气自汗等症少气自汗等症,加入黄加入黄芪、党参益气行血；芪、党参益气行血；若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷,感寒加重感寒加重,可加附子、桂可加附子、桂枝温枝温经活血。活血。34.辨辨证论证论治治简简表表证证型型主主证证兼兼证证舌脉舌脉治治则则方方药药肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足痰痰痰痰浊浊浊浊中阻中阻中阻中阻瘀血阻瘀血阻瘀血阻瘀血阻窍窍窍窍35.【预防防调护】预防：防：1 1 1 1、避免和消除能、避免和消除能、避免和消除能、避免和消除能导导致眩致眩致眩致眩晕发晕发生的各种内、外致病因素，生的各种内、外致病因素，生的各种内、外致病因素，生的各种内、外致病因素，如：如：如：如：饮饮食不食不食不食不节节、劳劳倦倦倦倦过过度、情志失度、情志失度、情志失度、情志失调调等因素。等因素。等因素。等因素。2 2 2 2、适当的体育、适当的体育、适当的体育、适当的体育锻炼锻炼,增增增增强强体体体体质质适当的体育适当的体育适当的体育适当的体育锻炼锻炼,增增增增强强体体体体质质。3 3 3 3、保持心情舒、保持心情舒、保持心情舒、保持心情舒畅畅,情情情情绪稳绪稳定定定定,防止七情内防止七情内防止七情内防止七情内伤伤；4 4 4 4、注意、注意、注意、注意劳劳逸逸逸逸结结合合合合,避免体力和避免体力和避免体力和避免体力和脑脑力的力的力的力的过过度度度度劳劳累；累；累；累；6 6 6 6、饮饮食有食有食有食有节节,防止暴防止暴防止暴防止暴饮饮暴食暴食暴食暴食,过过食肥甘醇酒及食肥甘醇酒及食肥甘醇酒及食肥甘醇酒及过过咸咸咸咸伤肾伤肾之品之品之品之品,尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。36.调护：眩眩晕发晕发病后要及病后要及时时治治疗疗,注意休息注意休息,严重重者当卧床休息；者当卧床休息；注意注意饮食清淡食清淡,保持情保持情绪稳定定,避免突然、避免突然、剧烈的体位改烈的体位改变和和头颈部运部运动,以防眩以防眩晕症状的加重症状的加重,或或发生生昏仆。有眩昏仆。有眩晕史的病人史的病人,当避免当避免剧烈体力烈体力活活动,避免高空作避免高空作业。37.【结语】眩眩眩眩晕晕晕晕是以目眩、是以目眩、是以目眩、是以目眩、头晕为头晕为头晕为头晕为主要特征的一主要特征的一主要特征的一主要特征的一类类类类疾病。疾病。疾病。疾病。病因：病因：病因：病因：饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤损伤损伤损伤等多种因素。等多种因素。等多种因素。等多种因素。基本病理基本病理基本病理基本病理,虚虚虚虚实实两端。虚者两端。虚者两端。虚者两端。虚者为为髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,或气血或气血或气血或气血亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍失养；失养；失养；失养；实实者者者者为风为风、火、痰、瘀、火、痰、瘀、火、痰、瘀、火、痰、瘀扰扰乱清空。乱清空。乱清空。乱清空。病病病病变变部位：主要在清部位：主要在清部位：主要在清部位：主要在清窍窍,病病病病变脏变脏腑：与肝、脾、腑：与肝、脾、腑：与肝、脾、腑：与肝、脾、肾肾三三三三脏脏有关。有关。有关。有关。病性：本虚病性：本虚病性：本虚病性：本虚证证或本虚或本虚或本虚或本虚标实标实之之之之证证,证证型：肝阳上亢、型：肝阳上亢、型：肝阳上亢、型：肝阳上亢、肾肾精不足、气血精不足、气血精不足、气血精不足、气血亏亏虚、痰虚、痰虚、痰虚、痰浊浊内内内内蕴蕴、瘀血阻瘀血阻瘀血阻瘀血阻络络五五五五种种种种,各各各各证证候之候之候之候之间间又常可出又常可出又常可出又常可出现转现转化化化化,或不同或不同或不同或不同证证候相兼出候相兼出候相兼出候相兼出现现。如肝阳上亢。如肝阳上亢。如肝阳上亢。如肝阳上亢可兼肝可兼肝可兼肝可兼肝肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚,气血气血气血气血亏亏虚可虚可虚可虚可夹夹痰痰痰痰浊浊中阻中阻中阻中阻,血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。针对针对本病各本病各本病各本病各证证候的不同候的不同候的不同候的不同,治治治治疗疗可根据可根据可根据可根据标标本本本本缓缓急分急分急分急分别别采取平肝、熄采取平肝、熄采取平肝、熄采取平肝、熄风风、潜阳、清火、化痰、潜阳、清火、化痰、潜阳、清火、化痰、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其化瘀等法以治其化瘀等法以治其化瘀等法以治其标标,补补益气血、滋益气血、滋益气血、滋益气血、滋补补肝肝肝肝肾肾等法以治其本。等法以治其本。等法以治其本。等法以治其本。38.思考思考题题眩眩眩眩晕晕晕晕的概念？的概念？的概念？的概念？眩眩眩眩晕晕晕晕的病因病机？的病因病机？的病因病机？的病因病机？试试试试述眩述眩述眩述眩晕晕晕晕的的的的发发发发生与肝脾生与肝脾生与肝脾生与肝脾肾肾肾肾的关系？的关系？的关系？的关系？眩眩眩眩晕晕晕晕的的的的诊诊诊诊断依据？断依据？断依据？断依据？眩眩眩眩晕晕晕晕瘀中瘀中瘀中瘀中风风风风、晕晕晕晕厥的区厥的区厥的区厥的区别别别别？眩眩眩眩晕晕晕晕的辨的辨的辨的辨证证证证要点？要点？要点？要点？眩眩眩眩晕晕晕晕的治的治的治的治疗疗疗疗原原原原则则则则？眩眩眩眩晕晕晕晕的的的的证证证证、治、方、治、方、治、方、治、方、药药药药？为为为为什么什么什么什么说说说说“眩眩眩眩晕晕晕晕乃乃乃乃为为为为中中中中风风风风之之之之渐渐渐渐”？39.【临证备要】要】1.1.1.1.眩眩眩眩晕晕从肝从肝从肝从肝论论治。治。治。治。经经曰曰曰曰:“:“:“:“诸风诸风掉眩掉眩掉眩掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”,”,”,”,肝木肝木肝木肝木旺旺旺旺,风风气甚气甚气甚气甚,则头则头目眩目眩目眩目眩晕晕,故眩故眩故眩故眩晕晕之病与肝之病与肝之病与肝之病与肝关系最