一例慢性肾衰患者疑难病例讨论.ppt

一例慢性肾衰并发膀胱刺激征护理老年病科2017.07.311.慢性肾衰竭v慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。2.膀胱刺激征v膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿46次，夜间0 2次，如果每日排尿次数8次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。3.代谢性酸中毒v代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。4.病例介绍v住院号：328464 床号：43床 姓名：黄标 性别：男 年龄：82岁v中医诊断：慢性肾衰（脾肾两虚）v西医诊断：1、慢性肾脏病5期(肾性贫血)v2、高血压病3级 极高危组 3、痛风性关节炎v4、前列腺增生 5、多发性胆囊结石 v6、慢性阻塞性肺病 7、亚临床甲状腺功能减退症v8、高钾血症5.辅助检查v1、胸部DR：慢性支气管炎，肺气肿，伴双肺感染，右侧少量胸腔积液v2、消化系B超：慢肾改变，双肾囊肿，前列腺增生v3、心脏彩超：主动脉老年退行性病变v4、心电图：偶发性室性早搏6.实验室报告血糖血糖mmol/L血血钾mmol/L红细胞胞1012/L血血红蛋白蛋白g/LPH值实际碳酸碳酸氢根根mmol/L尿尿红细胞胞/ul尿白尿白细胞胞/ul07.2613:401.835.82.71707.21610.03521213607.2620:2010.834.37.41416.607.2809:206.214.37.35321.47.护理评估v1.日常生活能力BI评分：v2.跌倒评分：时间评分分自理能力等自理能力等级备注注2017.07.26 12:45 45分中度依赖入院时2017.07.26 15:45 25分重度依赖告病重2017.07.28 09:0135分重度依赖停病重时间评分分风险程度程度备注注2017.07.26 12:45 60分高风险入院时2017.07.26 15:45 50分高风险告病重2017.07.28 09:0150分高风险停病重8.护理评估v3.疼痛评分：时间项目07.2616:5407.2617:1007.2709:5007.2710:3707.2816:5007.2817:3007.2904:1207.2905:2407.2909:5007.2911:0007.3012:2007.3017:55腹痛评分422232323232尿道口疼痛评分335242525262处理肌注曲马多、静脉滴注间苯三酚肌注曲马多、静脉滴注间苯三酚肌注曲马多肌注曲马多肌注曲马多肌注曲马多9.疼痛评分面谱10.THANK YOUSUCCESS5/27/202411.疼痛分级v0级：无痛。v1级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。v2级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。v3级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。v4级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。此等级以上影响睡眠。v5级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，此等级患者可能小声呻吟。v6级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血或者从两米高处跌落导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。v7级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二度烧伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。v8级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。v9级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥。v10级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。可导致休克。12.临床上镇痛药物主要有以下几种分类：v第一类非甾体抗炎药，主要包括布洛芬，阿司匹林，消炎痛栓，塞来昔布等一般用于常见的疼痛。v第二类中枢性止痛药，曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，临床上常用于各种急性疼痛及手术后疼痛等，属于第二类精神药品。v第三类是麻醉性止痛药，主要包括吗啡，杜冷丁，但长期用药会容易成瘾一般常用于晚期癌症病人。v第四类是解痉止痛药，主要是用于胃肠道，胆道泌尿道的脚痛，治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛。v第五类是抗焦虑类，主要药物有安定，治疗失眠焦虑等。13.护理措施v1、日常护理：病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染。v2、皮肤护理：慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。预防压疮。14.护理措施v3、饮食护理：优质低蛋白饮食 这是饮食调护的关键，少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。v4、疼痛护理：遵医嘱用药，及时观察用药效果。静脉滴注间苯三酚，肌注曲马多针，利多卡因湿敷尿道口，中药热奄包腹部。15.疑问？v除药物外，如何从护理方面减轻患者的各种疼痛感？16.疼痛&主观感觉障碍v疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。v主观感觉障碍是指在没有任何外界刺激的情况下，躯体内部自发产生的不正常的感觉。包括感觉异常、自发性疼痛。17.减轻疼痛的辅助方法v呼吸止痛：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。v自我暗示止痛：当患者疼痛难忍时，自己要明白，疼痛是机体的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的。通过患者的自我暗示，患者可增强同病魔作斗争的决心和信心，疼痛的感觉就会减轻了。v 松弛止痛：松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目养生等。v 音乐止痛疼痛：患者通过欣赏自己喜欢的音乐能缓解疼痛。患者可以边听边唱，也可以闭目静听，并使手脚伴节拍轻动。这样既可分散注意力，又可缓解紧张情绪。v转移止痛：可通过多种形式分散患者对疾病的注意力，以此来减轻疼痛，如看电视、讲故事、相互交谈、读书看报等。v心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或减轻疼痛。18.19.THANK YOUSUCCESS5/27/202420.