心脏介入治疗的简介ppt课件.ppt

心血管介入心血管介入诊疗技技术简介介 1.成都市第三人民医院成都市第三人民医院心内科心内科导管室管室拥有西南地区最先有西南地区最先进的心的心导管管诊治全套治全套设备。目前开。目前开展的心展的心脏介入介入诊疗技技术包括：包括：左右心左右心导管管检查和和监护冠状冠状动脉造影脉造影术经皮冠状皮冠状动脉成形脉成形术及支架置入及支架置入术心心脏瓣膜球囊瓣膜球囊扩张术快速性心律失常射快速性心律失常射频消融治消融治疗（室上性心（室上性心动过速，心速，心房房纤颤、室性心、室性心动过速等）速等）安置各种心安置各种心脏起搏器（起搏器（单腔、双腔、三腔、腔、双腔、三腔、ICDICD等）等）先天性心先天性心脏病的介入治病的介入治疗2.心心脏导管室管室3.冠状冠状动脉造影脉造影术冠状冠状动脉造影是目前脉造影是目前诊断冠状断冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病（简称冠心病）的称冠心病）的“金金标准准”。通通过该检查，能，能对病病变进行准确判断，行准确判断，这有利于准确有利于准确诊断、准确治断、准确治疗。同。同时该检查创伤小，病小，病员痛苦小，痛苦小，易于耐受，且恢复快。易于耐受，且恢复快。我科目前采用我科目前采用经桡动脉途径行冠脉造影，患者无需卧脉途径行冠脉造影，患者无需卧床，能最大程度地减小病床，能最大程度地减小病员痛苦。痛苦。到目前到目前为止，我科已完成止，我科已完成经桡动脉冠脉造影脉冠脉造影3000多例。多例。4.冠状冠状动脉造影脉造影结果果右前斜（右前斜（RAO）30+足位（足位（Cau）20（肝位）（肝位）5.冠状冠状动脉造影脉造影结果果正位（AP）+头位（Cra）6.冠状冠状动脉造影脉造影结果果左前斜（左前斜（LAO）45+足位（足位（Cau）20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）7.冠状冠状动脉造影脉造影结果果左前斜（LAO）458.冠状冠状动脉造影脉造影结果果回旋支病回旋支病变右冠右冠闭塞塞9.10.11.冠状冠状动脉造影脉造影检查的适的适应症症1、已确、已确诊冠心病，但冠心病，但药物治物治疗效果不好，效果不好，拟行冠脉搭行冠脉搭桥或支架植入或支架植入术者者2、心肌梗死后再、心肌梗死后再发心心绞痛或运痛或运动试验阳性者。阳性者。3、有胸痛史，但疼痛症状不典型，、有胸痛史，但疼痛症状不典型，临床床怀疑疑冠心病但不能确冠心病但不能确诊者者4、过去去虽无心无心绞痛痛发作或心肌梗死史，但心作或心肌梗死史，但心电图有缺血性有缺血性ST-T改改变者者5、瓣膜性心、瓣膜性心脏病欲行外科手病欲行外科手术者者6、先天性心、先天性心脏病欲行外科手病欲行外科手术者者12.冠状冠状动脉造影脉造影检查的适的适应症症7、发病病6小小时以内的急性心肌梗死或以内的急性心肌梗死或发病在病在6小小时以上以上仍有持仍有持续性胸痛者，性胸痛者，拟行急行急诊PTCA术者。者。8、原因不明的心功能不全、心、原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不大、心律不齐的病的病人及心人及心脏骤停心肺复停心肺复苏病人病人9、已确、已确诊冠心病的病人，在第一次造影之后，出冠心病的病人，在第一次造影之后，出现病病情加重情加重10、冠脉搭、冠脉搭桥后再后再发心心绞痛痛11、从事特殊行、从事特殊行业的健康体的健康体检（飞行行员、高空作、高空作业）13.冠状冠状动脉造影脉造影检查的禁忌症的禁忌症1 1、重症心功能不全、重症心功能不全2 2、药物治物治疗效果不好的效果不好的严重心律失常重心律失常3 3、严重全身感染或重全身感染或发热4 4、重症心外疾患，如癌症晚期、重症心外疾患，如癌症晚期、脑血管意外血管意外5 5、精神病人、精神病人6 6、碘、碘过敏病人敏病人7 7、出血体、出血体质8 8、严重肝重肝肾功能不全功能不全14.经皮冠状皮冠状动脉球囊脉球囊扩张+支架植入支架植入术（PTCA+支架植入支架植入术）该项介入治介入治疗是是对冠脉有重度狭窄的冠心病患者冠脉有重度狭窄的冠心病患者进行行的血运重建的血运重建与冠状与冠状动脉搭脉搭桥（CABG）相比，其）相比，其优点包括：点包括：应用用相相对简便，避免或减少全麻、开胸、体外循便，避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢、中枢神神经系系统的并的并发症和康复症和康复时间等等较短的住院短的住院时间和和较低的住院低的住院费用用较早地工作能力恢复和早地工作能力恢复和较早地重返工作早地重返工作岗位位没有有关的大没有有关的大隐静脉疾病静脉疾病重复重复PCI比重复旁路手比重复旁路手术简便易行便易行我科已开展成都市第一家急性心肌梗死我科已开展成都市第一家急性心肌梗死抢救救绿色通道，色通道，在在紧急情况下能迅速地达到血运重建，挽救患者生命急情况下能迅速地达到血运重建，挽救患者生命15.冠心病介入治冠心病介入治疗的指征的指征临床指征床指征（1 1）稳定和不定和不稳定性心定性心绞痛。痛。（2 2）急急性性心心肌肌梗梗死死（包包括括急急性性心心肌肌梗梗死死后后的的直直接接介介入入治治疗，溶栓失，溶栓失败后的后的补救性介入治救性介入治疗，延，延迟介入治介入治疗等）。等）。（3 3）冠冠状状动脉脉旁旁路路术后后心心绞痛痛复复发患患者者的的血血管管桥介介入入治治疗。形形态学适学适应征征（1 1）单支或多支血管病支或多支血管病变。（2 2）受保）受保护的或未受保的或未受保护的左主干病的左主干病变。（3 3）大）大隐静脉或内乳静脉或内乳动脉旁路血管的病脉旁路血管的病变。（4 4）完全）完全闭塞性病塞性病变。16.PTCA+支架植入支架植入术回旋支病变术前回旋支病变术后17.PTCA+支架植入支架植入术右冠完全闭塞术前右冠完全闭塞术后18.永久起搏器植入永久起搏器植入术永久性心永久性心脏起搏器是治起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心各种原因引起的不可逆的心脏起搏和起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。功能障碍性疾病的主要方法。通常在局麻下通常在局麻下进行。方法是，将行。方法是，将电极极导线从手臂或从手臂或锁骨下方的静脉插入，在骨下方的静脉插入，在X线透透视下，将其插入下，将其插入预定的心定的心腔起搏位置，固定并腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与。然后在胸部埋入与电极极导线相相连接的起搏器，接的起搏器，缝合皮肤，手合皮肤，手术即可完成。即可完成。传统的治的治疗方式方式为安装安装单腔、双腔起博器，也有采用腔、双腔起博器，也有采用安装双腔、三腔及植入式心安装双腔、三腔及植入式心脏自自动除除颤复律起搏器，复律起搏器，为心心动过缓、传导阻滞、心阻滞、心动过速及心力衰竭的患者速及心力衰竭的患者解除疾苦，也解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复治性心力衰竭和反复发作危及生命作危及生命的室性心的室性心动过速、室速、室颤患者提供了新的治患者提供了新的治疗途径。途径。19.心心脏永久起搏器永久起搏器20.永久起搏器植入的适永久起搏器植入的适应症症 1 1、各种原因、各种原因导致的心致的心脏任何水平的永久性或任何水平的永久性或间歇性三歇性三度及二度度及二度2 2型以上的房室型以上的房室传导阻滞或有以下症状的各种阻滞或有以下症状的各种原因引起的房室原因引起的房室传导阻滞阻滞 1 1）头晕、黑朦、黑朦、晕厥厥 2 2）因需）因需长期服用减慢心率期服用减慢心率药物，物，服用有又出服用有又出现心心动过缓 3)3)清醒状清醒状态心率小于心率小于4040次次/分或分或心心脏停搏大于停搏大于2 2秒秒2 2、有症状的持、有症状的持续性或性或间歇性三分支阻滞、双分支阻滞。歇性三分支阻滞、双分支阻滞。3 3、病、病态窦房房结综合症、合症、窦性心性心动过缓、窦房阻滞或房阻滞或窦性停搏、快慢性停搏、快慢综合症合症4 4、血管神、血管神经性性晕厥厥5 5、其他心、其他心脏疾病如肥厚梗阻性心肌病、疾病如肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病性心肌病21.射射频消融消融术治治疗快速性心律失常快速性心律失常射射频消融消融术是目前根治快速性心律失常的唯一方法。是目前根治快速性心律失常的唯一方法。该手手术是在是在X光血管造影机的光血管造影机的监测下，通下，通过穿刺穿刺锁骨下骨下静脉和股静脉静脉和股静脉/动脉，分脉，分别放入放入标测导管和消融管和消融导管，管，并通并通过心内心内电生理生理检查，确定心律失常的，确定心律失常的类型和消融型和消融的靶点，然后在的靶点，然后在该处局部局部释放高放高频电流，在很小的范流，在很小的范围内内产生很高的温度，通生很高的温度，通过热效能，使局部效能，使局部组织内水内水分蒸分蒸发，干燥坏死，达到治，干燥坏死，达到治疗目的。目的。该方法方法创伤小，小，痛苦小，痛苦小，疗效确切，恢复快。效确切，恢复快。适适应症包括：房室症包括：房室结折返性心折返性心动过速；房室折返性心速；房室折返性心动过速；房性心速；房性心动过速；心房扑速；心房扑动；心房；心房纤颤；室性；室性心心动过速等速等。22.心心脏三三维标测系系统ENSITE 3000 23.24.25.三三维非接触式非接触式标测指指导下的下的室性心室性心动过速射速射频消融消融26.室速室速发作作时的的 12 导联心心电图27.通通过主主动脉逆行方式置入脉逆行方式置入Ensite球囊球囊建立左室模型建立左室模型利用等利用等势标测和和DSM标测确定低确定低电压区域和关区域和关键通道通道治治疗：射：射频消融消融28.心衰伴慢性房心衰伴慢性房颤的的综合治合治疗介入与外科嵌合治介入与外科嵌合治疗29.心心电图30.胸片胸片心影增大，心影增大，左室增大左室增大为主，主，肺郁血，肺郁血，双双侧胸腔胸腔积液液31.彩超彩超双房增大，左室增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣双房增大，左室增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣中度返流，主中度返流，主动脉瓣脉瓣轻度返流，二尖瓣、主度返流，二尖瓣、主动脉瓣脉瓣环回声增回声增强，未，未见心腔内血栓，无室壁心腔内血栓，无室壁节段性运段性运动异常，异常，无心包无心包积液液主主动脉：脉：33右室流出道：右室流出道：30左房：左房：53右室右室:24右房右房:4764主肺主肺动脉脉:23左室舒末径：左室舒末径：55左室收末径：左室收末径：40左室后壁振幅左室后壁振幅/厚度：厚度：9/10室室间隔振幅隔振幅/厚度厚度:7/9LVEF:40%颈动脉硬化脉硬化，右，右颈总动脉分叉脉分叉处扁平斑扁平斑块32.入院入院诊断断缺血性缺血性/非缺血性心肌病？非缺血性心肌病？心衰原因待心衰原因待诊(NYHA心功心功3级,心衰心衰C期期)心房心房颤动、心律失常性心肌病？、心律失常性心肌病？心瓣膜病？心瓣膜病？慢性心房慢性心房颤动间歇歇III度度AVB,DDD起搏器起搏器术后后电池耗竭池耗竭颈动脉粥脉粥样硬化硬化陈旧性旧性脑出血出血33.治治疗方案方案速尿速尿醛固固酮受体拮抗受体拮抗剂:安体舒通安体舒通洋地黄洋地黄类强心心药ACEI:雅施达雅施达单硝酸制硝酸制剂:依姆多依姆多拜阿斯匹林拜阿斯匹林受体阻滞受体阻滞剂:小小剂量倍他量倍他乐克克他汀他汀类:舒降之舒降之曲美他曲美他嗪环磷腺苷葡胺磷腺苷葡胺药物治物治疗34.经食道超声食道超声补充充诊断断:老年退行性心瓣膜病老年退行性心瓣膜病二尖瓣中二尖瓣中-重度返流，三尖瓣中度返流，重度返流，三尖瓣中度返流，二尖瓣、主二尖瓣、主动脉瓣脉瓣环回声增回声增强，未未见心腔内血栓心腔内血栓左房内径：左房内径：55;左室舒末径：左室舒末径：57治治疗建建议:嵌合治嵌合治疗途径途径35.介入与外科嵌合介入与外科嵌合术中中术中由内外科医师合作行Cox-maze-IV导管消融术(15分钟)术中见双房及左室大,二、三尖瓣瓣环扩大,二尖瓣稍增厚,中重度关闭不全,分别以爱德华28#C形环和30#MC3环 作二、三尖瓣成形。术中缝扎左心耳36.37.术前后胸片前后胸片术前术后38.交感神交感神经射射频消融技消融技术交感神交感神经过度激活在高血度激活在高血压发生生发展中展中发挥重要作用，重要作用，肾交交感神感神经射射频消融技消融技术（图）为治治疗顽固性高血固性高血压带来了新希望。来了新希望。45例例经3种以上降种以上降压药（包括利尿（包括利尿剂）治）治疗后，后，诊室收室收缩压仍仍160 mmHg或无法耐受更多或无法耐受更多药物的物的顽固性高血固性高血压患者患者估估计肾小球小球滤过率（率（eGFR）45 ml/（min1.73 m2）接受了接受了肾交感神交感神经射射频消融治消融治疗。43例患者无手例患者无手术并并发症，症，1例患者在例患者在导管插入管插入过程中程中发生生肾动脉脉夹层，另，另1例患者出例患者出现股股动脉假性脉假性动脉瘤。所脉瘤。所有接受治有接受治疗者在治者在治疗第第1个月后血个月后血压下降下降14.0/8.0 mmHg，1年后年后血血压持持续降低降低,降幅达降幅达28.0/16.0 mmHg。治。治疗6个月后个月后eGFR 从从79 ml/（min1.73 m2）升至）升至83 ml/（min1.73 m2）。同）。同时部分非部分非杓型血杓型血压患者的异常患者的异常节律被律被纠正。正。术后大部分患者后大部分患者经血管造影、血管造影、磁共振血管造影等磁共振血管造影等检查未出未出现长期血管并期血管并发症。症。然而，交感神然而，交感神经射射频消融技消融技术的推广仍存在的推广仍存在诸多多问题，如有，如有哪些特征的患者可从哪些特征的患者可从该治治疗中中获益，哪些医益，哪些医师有有权实施施该治治疗，多少患者会多少患者会对治治疗无反无反应，患者何，患者何时（在治（在治疗初初还是在包括是在包括醛固固酮受体拮抗受体拮抗剂等在内的治等在内的治疗措施失措施失败后）接受后）接受该治治疗，这些有待些有待进一步探索。一步探索。39.40.先天性心先天性心脏病介入治病介入治疗先天性心先天性心脏病的介入治病的介入治疗主要有封堵器主要有封堵器堵堵闭和球囊和球囊扩张两两项主要技主要技术。对于房于房间隔缺隔缺损、室、室间隔缺隔缺损、动脉脉导管未管未闭等先天性缺等先天性缺损使用介入堵使用介入堵闭术，而而对于肺于肺动脉瓣狭窄、主脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等脉瓣狭窄等疾病疾病则使用球囊使用球囊扩张术治治疗。41.先天性心先天性心脏病介入治病介入治疗适合于适合于导管介入治管介入治疗的常的常见先天性心先天性心脏病主要病主要有：（有：（1）房）房间隔缺隔缺损(中央型中央型)；（；（2）室）室间隔隔缺缺损；（；（3）动脉脉导管未管未闭；（；（4）卵）卵圆孔未孔未闭；（5）肺）肺动脉瓣狭窄；（脉瓣狭窄；（6）主）主动脉瓣狭窄；脉瓣狭窄；（7）动静脉瘘。静脉瘘。与外科治与外科治疗相比，其相比，其优点有：中心自膨性，自点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收向心性，可反复回收,输送鞘小，操作送鞘小，操作简便，便，并并发症少，适症少，适应征征选择范范围广，完全封堵率高广，完全封堵率高,安全性高。安全性高。42.房房间隔缺隔缺损介入封堵介入封堵术43.谢谢44.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用45.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！46.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求47.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field48.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用49.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！50.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求51.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field52.