乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告-重庆小三阳医院哪家好医学PPT课件.ppt

乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告重庆骑士医院肝病科重庆骑士医院肝病科乙肝的诊断乙肝的诊断诊断依据：诊断依据：乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准准)慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南（2015年版）年版）乙肝的诊断乙肝的诊断诊断原则诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。诊断分类诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。关的原发性肝细胞癌等。乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断临床诊断（一）急性乙肝（一）急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清清ALT和和AST升高，可有血清胆红素升高。升高，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。阳性。有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HbsAg阴性。阴性。抗抗HBcIgM阳性阳性1:1000以上。以上。恢复期血清恢复期血清HbsAg阴转，抗阴转，抗HBs阳转。阳转。乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断：临床诊断：（二）慢性乙型肝炎（二）慢性乙型肝炎 急性急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAg阳性超过阳性超过6个月个月慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等球蛋白升高，或胆红素升高等肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清血清HBsAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原因升高的原因乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断：临床诊断：（二）慢性乙型肝炎（二）慢性乙型肝炎1HBeAg阳性慢乙肝：血清阳性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗阳性、抗-HBe阴性，阴性，HBVDNA阳性，阳性，ALT持续或反复升高，或肝组持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。织学检查有肝炎病变。2HBeAg阴性慢乙肝：血清阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，阳性，HBeAg持续持续阴性，抗阴性，抗-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBVDNA阳性，阳性，ALT持续或持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断临床诊断（三）乙型肝炎肝硬化（三）乙型肝炎肝硬化血清血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史阳性，或有明确的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或血清血清白蛋白降低或血清ALT或或AST升高，或血清胆红素升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水腹部腹部B型超声、型超声、CT或或MRT等影像学检查有肝硬化的典等影像学检查有肝硬化的典型表现型表现肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断临床诊断（四）携带者（四）携带者1慢性慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和和HBVDNA阳性者，阳性者，1年内连续随访年内连续随访3次以上均显示次以上均显示ALT和和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2非活动性非活动性HBsAg携带者：血清携带者：血清HBsAg阳性、阳性、HBeAg阴性、抗阴性、抗-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，低于最低检测限，1年内连续随访年内连续随访3次以上，次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查均在正常范围。肝组织学检查显示：显示：Knodell肝炎活动指数（肝炎活动指数（HAI）4或根据其他的半或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。定量计分系统判定病变轻微。乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断临床诊断（五）隐匿性慢性乙型肝炎（五）隐匿性慢性乙型肝炎血清血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，阳性外，患者可有血清抗患者可有血清抗-HBs、抗、抗-HBe和（或）抗和（或）抗-HBc阳性，但约阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。慢性乙肝的诊断慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过乙肝感染史超过6个月个月乙肝标志物阳性乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝功能异常（肝功能异常（ALT、AST）乙肝的报告乙肝的报告乙肝病毒携带者：无需报卡乙肝病毒携带者：无需报卡急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙隐匿性慢性乙型肝炎：型肝炎：需要报卡需要报卡乙肝的报告乙肝的报告疑问：疑问：大三阳要报卡，小三阳不需报卡？大三阳要报卡，小三阳不需报卡？-乙肝需要报卡，携带者不需报卡乙肝需要报卡，携带者不需报卡大三阳传染性强，小三阳传染性低？大三阳传染性强，小三阳传染性低？-乙肝传染性的强弱是与乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的复制量有关，与的复制量有关，与HBsAg、HBeAg或肝功能异常程度无关或肝功能异常程度无关肝硬化不需报卡？肝硬化不需报卡？-只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎报乙型肝炎乙肝的报告乙肝的报告例例1、男性，、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，是否需要报告？正常，是否需要报告？-诊断诊断“乙肝携带者乙肝携带者”，不需报告，不需报告例例2、女性，、女性，50岁，自诉服抗结核药物岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现乙肝小三阳，个月，检查发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，偏高，HBVDNA100IU/ml，诊断？是否需要报告？，诊断？是否需要报告？-诊断诊断“药物性肝炎、乙肝携带者药物性肝炎、乙肝携带者”，不需报告，不需报告例例3、男性，、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，ALT120、AST100，HBVDNA100IU/ml，B超提示超提示“脂肪肝脂肪肝”，诊断？是否需要报告？，诊断？是否需要报告？-诊断诊断“脂肪肝、乙肝携带者脂肪肝、乙肝携带者”，不需报告，不需报告例例4、女性，、女性，1周前发现乙肝大三阳，周前发现乙肝大三阳，ALT52、AST38，HBVDNA1.23107IU/ml，诊断？是否需要报告？，诊断？是否需要报告？-诊断诊断“乙肝携带者乙肝携带者”，不需报告，不需报告丙肝的诊断丙肝的诊断诊断依据：诊断依据：丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准准2008年发布）年发布）丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和传染病与寄丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会生虫病学分会2015年）年）丙肝的诊断丙肝的诊断急性丙型肝炎的临床诊断急性丙型肝炎的临床诊断1流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周周(平均平均7周周)，散发性急性丙型肝，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。炎的潜伏期尚待研究。2临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。3实验室检查：实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗多呈轻度和中度升高，抗-HCV的的HCVRNA阳阳性。性。HCVRNA常在常在ALT恢复正常前转阴，但也有恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而恢复正常而HCVRNA持续阳性者。持续阳性者。有上述有上述1+2+3或或2+3者可诊断。者可诊断。丙肝的诊断丙肝的诊断(二二)慢性丙型肝炎的诊断慢性丙型肝炎的诊断1诊断依据：诊断依据：HCV感染超过感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。查结果综合分析，亦可诊断。2病变程度判定：病变程度判断可参考病变程度判定：病变程度判断可参考病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案(2000年，西安年，西安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感单独感染极少引起重型肝炎，染极少引起重型肝炎，HCV重叠重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。3慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。丙肝的诊断丙肝的诊断丙型肝炎的实验室诊断丙型肝炎的实验室诊断(一一)血清生化学检测血清生化学检测：ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但水平变化可反映肝细胞损害程度，但ALT、AST水平与水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。(二二)抗抗-HCV检测：抗检测：抗-HCV酶免疫法酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。但抗感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。(三三)HCVRNA检测检测：1HCVRNA定性检测：对抗定性检测：对抗-HCV阳性的阳性的HCV持续感染者，需要通过持续感染者，需要通过HCVRNA定性试验确证。定性试验确证。HCVRNA定性检测的特异度在定性检测的特异度在98以上，只要一次以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染，应重复检查。感染，应重复检查。2HCVRNA定量检测：定量聚合酶链反应定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝、分枝DNA(bDNA)、实时荧光定量实时荧光定量PCR法均可检测法均可检测HCVRNA病毒载量。病毒载量。HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCVRNA检测中，应注意可能存在假检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。阳性和假阴性结果。丙肝的诊断丙肝的诊断流行病学史流行病学史丙型肝炎丙型肝炎抗抗-HCV和和HCVRNA阳性阳性丙肝的报告丙肝的报告丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性，没丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性，没有有“丙肝携带者丙肝携带者”的诊断，因此，只要是的诊断，因此，只要是“抗抗-HCV+HCVRNA阳性阳性”的就需要报卡的就需要报卡乙肝和丙肝的报告乙肝和丙肝的报告提问提问患者诊断为患者诊断为“慢乙肝、慢丙肝混合感染慢乙肝、慢丙肝混合感染”，如何报告？，如何报告？-同时报乙肝和丙肝卡同时报乙肝和丙肝卡例例1、女性，有输血史，、女性，有输血史，1年前体检发现乙肝小三阳，年前体检发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，偏高，HBVDNA100IU/ml，HCVRNA（+），诊），诊断？如何报告？断？如何报告？-诊断诊断“慢性丙型肝炎，乙肝携带者慢性丙型肝炎，乙肝携带者”，报丙肝卡，报丙肝卡例例2、男性，有输血史，体检发现、男性，有输血史，体检发现ALT、AST正常，正常，抗抗HCV（+），），HCVRNA（-），诊断？如何报告？），诊断？如何报告？-诊断诊断“既往感染丙型肝炎病毒既往感染丙型肝炎病毒”，无需报卡，无需报卡谢谢！谢谢！