乙状结肠癌护理查房.ppt

乙状乙状结肠癌癌普外科普外科护理理查房房 1.责任任护士士汇报病史病史一般情况和主一般情况和主诉：患者，男性，68岁，江阴人主诉：大便形状改变十月余2.主诉大便形状改变十月余入院。患者予十月前出现无诱因腹泻，最多每日10余次，有时见大便内混杂血冻，为进一步诊治来院。中医辩证刻下：腹泻5-6次，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，食欲食量可，体重无明显变化，小便正常，舌淡，苔薄白，脉细弱，四诊合参，属祖国医学“便血”之范畴病机中气亏虚，统摄无权，血溢胃肠，而起血便，血虚不能上荣于面，则面色苍白，舌淡，脉细弱。特殊检查肠镜示：结肠癌肿瘤标志物癌胚抗原：25.67ng/ml简要病史要病史3.气管插管全麻气管插管全麻+连硬麻下行硬麻下行“乙状乙状结肠癌根癌根治性切除治性切除术+直直肠乙状乙状结肠端端吻合端端吻合术”，术毕带回一根腹腔引流管接引流袋，留置回一根腹腔引流管接引流袋，留置导尿接引流袋。予一尿接引流袋。予一级护理，禁食。抗感理，禁食。抗感染、止血、染、止血、补液、液、营养支持等治养支持等治疗。改二级护理，嘱患者坐起，自行咳嗽咳痰，床上活动以预防静脉血栓患者肛门排气，嘱进流质饮食，少量多餐，无不适减少减少补液量，改半流液量，改半流质饮食，食，仍少量多餐，拔除尿管，患者仍少量多餐，拔除尿管，患者小便自解小便自解拔除腹引管，自行床边活动无不适患者无腹痛腹胀，无明显伤口疼痛，予治愈出院。术后后简要病程要病程4.术后病理诊断 溃疡型中分化管状腺癌，肿瘤大小5.0*4.2cm，癌细胞侵润肠壁全层，肠系膜淋巴结未见癌组织转移（0/17）5.护理诊断与问题1.术前护理诊断/问题1)焦虑2)知识缺乏2.术后护理诊断/问题1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)体液失衡4)营养失调5)排尿形态改变6)潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血6.术前前护理理诊断断/问题一、焦一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。效果效果评价：价：2013-7-7焦虑减轻7.术前前护理理诊断断/问题二二.知知识缺乏缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理措施：理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果效果评价价：2013-7-7患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。8.2013年7月8日在全麻+连硬麻下行“乙状结肠癌根治性切除术+直肠乙状结肠端端吻合术”9.术后后护理理诊断断/问题一一 .低效性呼吸形低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。预期目期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。护理措施理措施：1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。效果效果评价：价：2013-7-8患者呼吸平稳，氧饱和度正常。10.术后后护理理诊断断/问题二二.舒适的改舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。预期目期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理措施：理措施：1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。效果效果评价：价：2013-7-9患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。11.术后后护理理诊断断/问题三三.体液失衡体液失衡 与体液大量流失、腹腔引流有关四四.营养失养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施：理措施：1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。12.3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。效果效果评价：至价：至2013-7-21患者出入液量平衡，血电解质正常，体重较入院时减轻2Kg。13.术后后护理理诊断断/问题五五.排尿形排尿形态改改变-留置留置导尿管尿管 与手术、麻醉有关。预期目期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施：理措施：1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。2、每周更换引流袋一次，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。4、恢复进食后鼓励患者多饮水。5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。效果效果评价：价：2013-7-14留置导尿管拔除，小便自解，无不适。14.术后后护理理诊断断/问题 六六.潜在并潜在并发症症 创口感染、吻合口瘘、出血 预期目期目标：患者无任何并发症发生。护理措施：理措施：1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。2、每周更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。效果评价：2013-7-18体温正常，各引流管均已拔除。15.现患者患者术后恢复良好，后恢复良好，对病情了解，医生建病情了解，医生建议其其进一步行化一步行化疗，患者，患者对化化疗怀有恐惧心有恐惧心理，理，应该如何宣教？如何宣教？答：1、解释什么是“化疗”：化学治疗的简称,即用化学合成药物治疗疾病的方法。2、告知化疗的目的：消灭体内可能存在的残留和（或）微小病灶，防止癌症的复发和转移。3、化疗期间需注意的问题：（1）静脉的保护：大多数药物经过静脉输入，部分药物对血管刺激性大，为保证输入化疗药物在血管内，应配合护士积极治疗。16.（2）加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食，可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。（3）应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。（4）化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便顺利完成化疗。17.1保持心情舒保持心情舒畅、生活、生活规律、律、恢复自尊、自信、自恢复自尊、自信、自强的信念。的信念。2调节饮食，宜低脂、适当蛋食，宜低脂、适当蛋白白质及及纤维素素饮食，保持大便食，保持大便通通畅。3术后后13个月勿参加重体力个月勿参加重体力劳动，避免腹，避免腹压上升。上升。4每每36个月定期个月定期门诊复复查 行行化、放化、放疗的病人，要定期的病人，要定期检查血常血常规，当出，当出现白白细胞和血小胞和血小板板计数减少数减少时，应及及时暂停化、停化、放放疗。出院指出院指导18.相关知相关知识：结肠癌癌(colon cancer)(colon cancer)是胃是胃肠道中常道中常见的的恶性性肿瘤之一，近瘤之一，近2020年来，年来，由于人由于人们生活方式、生活方式、饮食食结构的改构的改变发病率明病率明显上上升，目前居升，目前居恶性性肿瘤瘤发病病率第率第4 4位，以位，以41-5041-50岁年年龄组发病率最高，男女比例病率最高，男女比例为2 2：1 1。19.结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因高危因素素：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易易感感性性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。病因看半数以上来自腺腺瘤瘤癌癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。20.大体分型：大体分型：肿块型型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。浸浸润型型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。21.显微镜下组织学分学分类较常见的为：腺癌腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌粘液癌：预后较腺癌差。未分化癌未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。22.临床表床表现：早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。排便排便习惯和和粪便性状改便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛：腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。肠梗阻症状：梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。全身症状：全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。23.问题：一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几 期？三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？四、如何预防吻合口瘘？五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？六、结肠造瘘口(人工肛门）护理？24.一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？答：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：1、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；2、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就诊亦早。25.右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主。左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血为主。26.二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？答：分期答：分期根据我国对DukesDukes分法的补充，分为：A A期期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。A2期：累及肠壁浅肌层。A3期：累及深肌层。B B期期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。C C期期：有淋巴结转移者。Cl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。D D期期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期是B期。27.三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？29.30.31.四、如何预防吻合口瘘？答：（1）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。（2）加强术后观察和护理：a.积极改善病人营养状况；b.术后7-10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合；c.严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征32.五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？答：一般存在以下三种情况时需行造瘘术：1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。33.六、结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？答:（1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。（2）保护腹壁切口。（3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死；（4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整：a.正确测量造瘘口大小；b.肛门袋被污染时应及时更换；（5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。34.（6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。（8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（9）帮助病人正视并参与造口的护理。35.一次性结肠造瘘袋免清洗国产思泰利二件式结肠造瘘袋重复用36.结肠造瘘袋的使用方法37.38.39.谢谢您的观看！40.