妊娠合并心脏病的种类.ppt

妊娠期合并内科疾病妊娠期合并内科疾病 中南医院妇产科中南医院妇产科 第一节第一节概述概述 诱发心衰死亡，占我国孕产妇诱发心衰死亡，占我国孕产妇死死因顺位的第二位因顺位的第二位，为，为非直接产科非直接产科死因的第一位死因的第一位 发病率为发病率为1-4%1-4%妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期妊娠期 血容量增加血容量增加 心输出量、心输出量、HRHR改变改变 心衰心衰 出现仰卧位低血压出现仰卧位低血压 孕晚期心脏移位、大血管扭曲孕晚期心脏移位、大血管扭曲 心心脏病诊断困难脏病诊断困难 分娩期：分娩期：心脏负担最重，易发生心衰心脏负担最重，易发生心衰 第一产程每次宫缩挤入第一产程每次宫缩挤入250-500ml250-500ml血液进入体循环血液进入体循环 第二产程产妇屏气第二产程产妇屏气 肺循环阻力肺循环阻力增加增加 腹内压骤减、胎盘血循终止腹内压骤减、胎盘血循终止 ，子，子宫血入循环宫血入循环产褥期产褥期 子宫复旧子宫复旧 孕期储留液入血孕期储留液入血 血容量增加、心血容量增加、心衰衰 在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的3232323234343434周周周周及及及及以以以以后后后后、分分分分娩娩娩娩期期期期及及及及产产产产后后后后3 3 3 3日内是心脏病发生心衰的危险时期日内是心脏病发生心衰的危险时期日内是心脏病发生心衰的危险时期日内是心脏病发生心衰的危险时期 妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类n n先心先心 左向右分流左向右分流 分类 右向左分流右向左分流 法乐四联症：法乐四联症：1.1.室中隔缺损；室中隔缺损；2.2.主动脉骑跨；主动脉骑跨；3.3.肺动脉狭窄；肺动脉狭窄；4.4.右心室肥大。右心室肥大。心间隔缺损引起的心间隔缺损引起的eisenmengereisenmenger综合征综合征无分流型无分流型 主动脉狭窄主动脉狭窄 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 马方综合征马方综合征n n风心风心 二狭及二闭、主动脉病变二狭及二闭、主动脉病变n n妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病 n n围生期心脏病围生期心脏病n n心肌炎心肌炎 对母儿的危害对母儿的危害 诱发心衰致孕产妇死亡诱发心衰致孕产妇死亡 剖宫产机会多，胎儿相对安全剖宫产机会多，胎儿相对安全 流流产产、早早产产、死死胎胎、胎胎儿儿宫宫内内发发育育迟迟缓缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高 药物对胎儿存在潜在的毒性反应药物对胎儿存在潜在的毒性反应妊娠期合并心脏病的诊断妊娠期合并心脏病的诊断n n病史：妊娠前有器质性心脏病，或曾有风湿热。病史：妊娠前有器质性心脏病，或曾有风湿热。病史：妊娠前有器质性心脏病，或曾有风湿热。病史：妊娠前有器质性心脏病，或曾有风湿热。n n症症症症状状状状：出出出出现现现现心心心心功功功功能能能能异异异异常常常常的的的的有有有有关关关关症症症症状状状状如如如如劳劳劳劳力力力力性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难，夜间端坐呼吸、咯血等难，夜间端坐呼吸、咯血等难，夜间端坐呼吸、咯血等难，夜间端坐呼吸、咯血等n n查体：有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏查体：有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏查体：有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏查体：有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏 听听听听诊诊诊诊有有有有舒舒舒舒张张张张期期期期杂杂杂杂音音音音或或或或粗粗粗粗糙糙糙糙的的的的级级级级以以以以上上上上全全全全收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音音音音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉n n辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查：心心心心电电电电图图图图有有有有严严严严重重重重的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常；X X X X线线线线检检检检查查查查心心心心脏显著扩大，超声心动图检查显示心内结构异常脏显著扩大，超声心动图检查显示心内结构异常脏显著扩大，超声心动图检查显示心内结构异常脏显著扩大，超声心动图检查显示心内结构异常 常见并发症常见并发症n n心力衰竭心力衰竭n n亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎n n缺氧和发绀缺氧和发绀n n静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞妊娠期早期心力衰竭的诊断妊娠期早期心力衰竭的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110110110110次，呼吸每分钟超过次，呼吸每分钟超过次，呼吸每分钟超过次，呼吸每分钟超过20202020次；次；次；次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；气；气；气；肺底部出现少量持续性湿肺底部出现少量持续性湿肺底部出现少量持续性湿肺底部出现少量持续性湿啰啰啰啰音，咳嗽后不消失音，咳嗽后不消失音，咳嗽后不消失音，咳嗽后不消失 心力衰竭的早期防治心力衰竭的早期防治n n孕前咨询确定是否可以妊娠，早期处理孕前咨询确定是否可以妊娠，早期处理孕前咨询确定是否可以妊娠，早期处理孕前咨询确定是否可以妊娠，早期处理n n定期产检定期产检定期产检定期产检n n防治心力衰竭防治心力衰竭防治心力衰竭防治心力衰竭 避免过劳及情绪激动避免过劳及情绪激动避免过劳及情绪激动避免过劳及情绪激动 孕孕孕孕期期期期应应应应适适适适当当当当控控控控制制制制体体体体重重重重以以以以免免免免加加加加重重重重心心心心脏脏脏脏负负负负担担担担 高高高高蛋蛋蛋蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食白、高维生素、低盐、低脂肪饮食白、高维生素、低盐、低脂肪饮食白、高维生素、低盐、低脂肪饮食 治疗各种心衰诱因治疗各种心衰诱因治疗各种心衰诱因治疗各种心衰诱因 预防感染；预防感染；预防感染；预防感染；纠正贫血；纠正贫血；纠正贫血；纠正贫血；治疗心律失常；治疗心律失常；治疗心律失常；治疗心律失常；防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症 处处 理理待产时处理待产时处理n n卧床休息，间断吸氧，进少盐饮食卧床休息，间断吸氧，进少盐饮食n n定时测体温、脉搏及呼吸、血压定时测体温、脉搏及呼吸、血压n n血、尿常规，血、尿常规，EKGEKG，血电解质等血电解质等n n水肿明显者，可用速尿静注或肌注水肿明显者，可用速尿静注或肌注n n适量镇静剂应用适量镇静剂应用n n纠正贫血纠正贫血 急性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗 n n减少肺循环血量和静脉回心血量减少肺循环血量和静脉回心血量n n改善肺气体交换改善肺气体交换n n增加心肌收缩力增加心肌收缩力n n减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷原原 则则n半卧位半卧位 绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息n镇静剂镇静剂 吗啡或哌替啶肌注吗啡或哌替啶肌注吗啡或哌替啶肌注吗啡或哌替啶肌注n氧吸入氧吸入 必要时酒精氧吸入必要时酒精氧吸入必要时酒精氧吸入必要时酒精氧吸入n利尿利尿 速尿速尿速尿速尿20-4020-4020-4020-40mgmgmgmg肌注或静脉注入肌注或静脉注入肌注或静脉注入肌注或静脉注入n洋地黄药物应用洋地黄药物应用n血管扩张剂应用血管扩张剂应用n激素应用激素应用 治治 疗疗分娩方式的选择分娩方式的选择n n心心功功能能I I级级，胎胎儿儿不不大大，胎胎位位正正常常，宫宫颈颈条条件件良良好好者者，可可在在严严密密监监护护下下经经阴阴道分娩道分娩n n胎胎儿儿偏偏大大，产产道道条条件件不不佳佳及及心心功功能能-级者，均应择期剖宫产级者，均应择期剖宫产n n应放宽剖宫产指征应放宽剖宫产指征经阴道分娩者分娩期处理经阴道分娩者分娩期处理n n第一产程第一产程第一产程第一产程（1 1 1 1）安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪）安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪）安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪）安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪（2 2 2 2）应用镇静剂）应用镇静剂）应用镇静剂）应用镇静剂（3 3 3 3）密切注意血压、脉搏、呼吸、心率）密切注意血压、脉搏、呼吸、心率）密切注意血压、脉搏、呼吸、心率）密切注意血压、脉搏、呼吸、心率（4 4 4 4）发发发发现现现现心心心心衰衰衰衰，应应应应取取取取半半半半卧卧卧卧位位位位，高高高高浓浓浓浓度度度度面面面面罩罩罩罩吸吸吸吸氧氧氧氧，并给西地兰并给西地兰并给西地兰并给西地兰0.20.20.20.2-0.4mg-0.4mg-0.4mg-0.4mg，可重复可重复可重复可重复（5 5 5 5）抗生素预防感染）抗生素预防感染）抗生素预防感染）抗生素预防感染n n第二产程第二产程第二产程第二产程 要避免屏气增加腹压，尽可能缩短要避免屏气增加腹压，尽可能缩短要避免屏气增加腹压，尽可能缩短要避免屏气增加腹压，尽可能缩短n n第第第第三三三三产产产产程程程程 要要要要防防防防止止止止产产产产后后后后出出出出血血血血过过过过多多多多。如如如如产产产产后后后后出出出出血血血血多者，应适当输血、输液，注意速度多者，应适当输血、输液，注意速度多者，应适当输血、输液，注意速度多者，应适当输血、输液，注意速度产褥期产褥期n n产产后后3 3日日内内，尤尤其其2424小小时时内内仍仍易易发发生生心心衰衰，产妇须充分休息并密切监护产妇须充分休息并密切监护n n应应用用广广谱谱抗抗生生素素预预防防感感染染，直直至至产产后后1 1周周左右。心功能左右。心功能级以上者不宜哺乳级以上者不宜哺乳n n不宜再妊娠者，可在产后不宜再妊娠者，可在产后1 1周行绝育术周行绝育术第二节第二节 分分 类类 肝炎按病原分为：肝炎按病原分为：甲、乙、丙、丁、戊甲、乙、丙、丁、戊型型5 5种以种以乙型乙型 肝炎多见肝炎多见 妊娠时肝脏的生理变化妊娠时肝脏的生理变化 n血清蛋白下降血清蛋白下降 n血清酶活性改变血清酶活性改变 n凝血功能亢进凝血功能亢进 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 新新新新陈陈陈陈代代代代谢谢谢谢增增增增加加加加，营营营营养养养养消消消消耗耗耗耗增增增增多多多多，肝肝肝肝内内内内糖糖糖糖原原原原储储储储备备备备降降降降低低低低，不利于肝炎恢复不利于肝炎恢复不利于肝炎恢复不利于肝炎恢复 产产产产生生生生多多多多量量量量雌雌雌雌激激激激素素素素需需需需在在在在肝肝肝肝内内内内灭灭灭灭活活活活并并并并妨妨妨妨碍碍碍碍肝肝肝肝对对对对脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的转转转转运和胆汁的排泄运和胆汁的排泄运和胆汁的排泄运和胆汁的排泄 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒胎儿代谢产物需在母体肝内解毒胎儿代谢产物需在母体肝内解毒胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 并并并并发发发发妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病时时时时常常常常使使使使肝肝肝肝脏脏脏脏受受受受损损损损，易易易易发发发发生生生生急急急急性肝坏死性肝坏死性肝坏死性肝坏死 分分分分娩娩娩娩时时时时体体体体力力力力消消消消耗耗耗耗、缺缺缺缺氧氧氧氧、酸酸酸酸性性性性代代代代谢谢谢谢物物物物质质质质产产产产生生生生增增增增加加加加，加重肝损害加重肝损害加重肝损害加重肝损害 病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响 妊娠早期妊娠早期可使早孕反应加重可使早孕反应加重 妊娠晚期妊娠晚期易患妊娠期高血压疾病易患妊娠期高血压疾病 分分娩娩时时，产产后后出出血血率率增增高高。若若为为重重症症肝肝炎炎，常并发常并发DICDIC，出现全身出血倾向出现全身出血倾向 妊妊娠娠早早期期患患病病毒毒性性肝肝炎炎，胎胎儿儿畸畸形形发发生生率率约约高高2 2倍倍。流流产产、早早产产、死死胎胎、死死产产和和新新生生儿儿死亡率明显增高死亡率明显增高母体母体胎儿胎儿母母 婴婴 传传 播播 n n甲甲甲甲型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒(HAV)HAV)HAV)HAV)：主主主主要要要要经经经经粪粪粪粪-口口口口途途途途径径径径传传传传播播播播。HAVHAVHAVHAV不不不不会会会会经经经经胎胎胎胎盘盘盘盘感感感感染染染染胎胎胎胎儿儿儿儿，仅仅仅仅在在在在分分分分娩娩娩娩期期期期前前前前后后后后产产产产妇患妇患妇患妇患HAVHAVHAVHAV病毒血症时，对胎儿有威胁病毒血症时，对胎儿有威胁病毒血症时，对胎儿有威胁病毒血症时，对胎儿有威胁n n 乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒(HBV)HBV)HBV)HBV)：外外外外层层层层含含含含表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原，内内内内层层层层含核心抗原、核心相关抗原。含核心抗原、核心相关抗原。含核心抗原、核心相关抗原。含核心抗原、核心相关抗原。HBV HBV HBV HBV的母婴传播方式包括：的母婴传播方式包括：的母婴传播方式包括：的母婴传播方式包括：子宫内经胎盘传播子宫内经胎盘传播子宫内经胎盘传播子宫内经胎盘传播 分娩时经软产道接触母血及羊水传播分娩时经软产道接触母血及羊水传播分娩时经软产道接触母血及羊水传播分娩时经软产道接触母血及羊水传播 产后接触母亲唾液或母乳传播产后接触母亲唾液或母乳传播产后接触母亲唾液或母乳传播产后接触母亲唾液或母乳传播丙丙丙丙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒(HCV)HCV)HCV)HCV)：存存存存在在在在母母母母婴婴婴婴传传传传播播播播。感感感感染染染染后后后后易易易易导致慢性肝炎，最后发展为肝硬化和肝癌导致慢性肝炎，最后发展为肝硬化和肝癌导致慢性肝炎，最后发展为肝硬化和肝癌导致慢性肝炎，最后发展为肝硬化和肝癌丁丁丁丁型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒(HDV)HDV)HDV)HDV)：需需需需同同同同时时时时有有有有乙乙乙乙肝肝肝肝病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染，此点为必备条件。母婴传播较少见此点为必备条件。母婴传播较少见此点为必备条件。母婴传播较少见此点为必备条件。母婴传播较少见 戊戊戊戊型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒(HEV)HEV)HEV)HEV)：其其其其传传传传播播播播途途途途径径径径及及及及临临临临床床床床表表表表现现现现类类类类似似似似甲甲甲甲型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎，但但但但孕孕孕孕妇妇妇妇易易易易感感感感且且且且易易易易为为为为重重重重症症症症，死死死死亡亡亡亡率率率率较高，尚未发现母婴传播病例较高，尚未发现母婴传播病例较高，尚未发现母婴传播病例较高，尚未发现母婴传播病例 诊诊 断断 n n病史病史 接触史，曾接受输血、注射血制品史接触史，曾接受输血、注射血制品史接触史，曾接受输血、注射血制品史接触史，曾接受输血、注射血制品史n n潜伏期潜伏期n n临临床床表表现现 消消化化化化系系系系统统统统症症症症状状状状；部部部部分分分分患患患患者者者者皮皮皮皮肤肤肤肤巩巩巩巩膜膜膜膜黄黄黄黄染染染染、尿色深黄；可触及肝肿大，肝区有叩击痛尿色深黄；可触及肝肿大，肝区有叩击痛尿色深黄；可触及肝肿大，肝区有叩击痛尿色深黄；可触及肝肿大，肝区有叩击痛n n辅辅助助检检查查 血血血血清清清清ALTALTALTALT增增增增高高高高。病病病病原原原原学学学学检检检检查查查查，相相相相应应应应肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒血血血血清清清清学学学学抗抗抗抗原原原原抗抗抗抗体体体体检检检检测测测测出出出出现现现现阳阳阳阳性性性性。血血血血清清清清总总总总胆胆胆胆红红红红素素素素在在在在17171717umolumolumolumolL L L L，尿胆红素阳性尿胆红素阳性尿胆红素阳性尿胆红素阳性 妊娠合并重症肝炎的诊断要点妊娠合并重症肝炎的诊断要点n n消化道症状严重消化道症状严重消化道症状严重消化道症状严重 食欲极度减退，频繁呕吐，食欲极度减退，频繁呕吐，食欲极度减退，频繁呕吐，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水腹胀，出现腹水腹胀，出现腹水腹胀，出现腹水n n黄疸迅速加深黄疸迅速加深黄疸迅速加深黄疸迅速加深 血清总胆红素值血清总胆红素值血清总胆红素值血清总胆红素值171171171171umolumolumolumol L(10mg L(10mg L(10mg L(10mgd1)d1)d1)d1)n n 肝臭气味肝臭气味肝臭气味肝臭气味 肝呈进行性缩小，肝功能明显肝呈进行性缩小，肝功能明显肝呈进行性缩小，肝功能明显肝呈进行性缩小，肝功能明显 异常，酶胆分离异常，酶胆分离异常，酶胆分离异常，酶胆分离n n凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍 全身出血倾向全身出血倾向全身出血倾向全身出血倾向 n n肝性脑病表现肝性脑病表现肝性脑病表现肝性脑病表现 烦躁不安、嗜睡、昏迷烦躁不安、嗜睡、昏迷烦躁不安、嗜睡、昏迷烦躁不安、嗜睡、昏迷n n肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭鉴鉴 别别 诊诊 断断 n n妊娠剧吐引起的肝损害妊娠剧吐引起的肝损害妊娠剧吐引起的肝损害妊娠剧吐引起的肝损害 黄疸较轻，尿酮体阳黄疸较轻，尿酮体阳黄疸较轻，尿酮体阳黄疸较轻，尿酮体阳 性。肝炎病毒抗原系统血清学标志可鉴性。肝炎病毒抗原系统血清学标志可鉴性。肝炎病毒抗原系统血清学标志可鉴性。肝炎病毒抗原系统血清学标志可鉴别别别别n n妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起的的的的肝肝肝肝损损损损害害害害 有有有有高高高高血血血血压压压压、蛋蛋蛋蛋白尿和水肿，白尿和水肿，白尿和水肿，白尿和水肿，结束妊娠后迅速恢复结束妊娠后迅速恢复结束妊娠后迅速恢复结束妊娠后迅速恢复n n妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期药药药药物物物物性性性性肝肝肝肝损损损损害害害害 有有有有应应应应用用用用损损损损害害害害肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞药药药药物物物物(氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪、苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、红红红红霉霉霉霉素素素素、异异异异烟烟烟烟肼肼肼肼、利利利利福福福福平平平平等等等等)史史史史，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为黄黄黄黄疸疸疸疸及及及及ALTALTALTALT升升升升高高高高，停停停停药药药药后后后后多多多多可恢复可恢复可恢复可恢复 鉴别诊断鉴别诊断 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝 (acute fatty liver of pregnancyacute fatty liver of pregnancyacute fatty liver of pregnancyacute fatty liver of pregnancy，AFLP)AFLP)AFLP)AFLP)n n 病因不明病因不明病因不明病因不明n n 妊娠晚期特有，初产妇及妊娠期高血压疾病者居多妊娠晚期特有，初产妇及妊娠期高血压疾病者居多妊娠晚期特有，初产妇及妊娠期高血压疾病者居多妊娠晚期特有，初产妇及妊娠期高血压疾病者居多n n 消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰 竭，易误诊为急性重症肝炎；尿胆红素多为阴性竭，易误诊为急性重症肝炎；尿胆红素多为阴性竭，易误诊为急性重症肝炎；尿胆红素多为阴性竭，易误诊为急性重症肝炎；尿胆红素多为阴性n n B B B B型超声显示强回声的型超声显示强回声的型超声显示强回声的型超声显示强回声的“亮肝亮肝亮肝亮肝”；CTCTCTCT见肝大片密度见肝大片密度见肝大片密度见肝大片密度减减减减 低区；肝穿刺活检确诊低区；肝穿刺活检确诊低区；肝穿刺活检确诊低区；肝穿刺活检确诊鉴别诊断鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepaticintrahepatic cholestasischolestasis of pregnancy of pregnancy，ICPICP)定义：定义：妊娠中、晚期出现，表现为瘙痒和黄疸为特妊娠中、晚期出现，表现为瘙痒和黄疸为特征征 主要危害胎儿。其发病率仅次于病毒性肝炎主要危害胎儿。其发病率仅次于病毒性肝炎 常有家族史或口服避孕药史常有家族史或口服避孕药史 病因：病因：与性激素、遗传及环境等因素相关与性激素、遗传及环境等因素相关 表现表现 为遗传因素决定患者的易感性，其他则决定严为遗传因素决定患者的易感性，其他则决定严 重程度重程度 鉴别诊断鉴别诊断 对母儿的危害：对母儿的危害：对母体：产后出血增多对母体：产后出血增多,对胎婴儿：不能预测的胎对胎婴儿：不能预测的胎 儿死亡，新生儿颅内出血儿死亡，新生儿颅内出血 临床表现：临床表现：全身瘙痒，黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复全身瘙痒，黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复 发；易致胎儿窘迫、早产、流产、死胎，围生儿发；易致胎儿窘迫、早产、流产、死胎，围生儿 死亡率增高；病人一般状态好，死亡率增高；病人一般状态好，梗阻性黄疸梗阻性黄疸表现表现鉴别诊断鉴别诊断 实验室检查：实验室检查：血清直接胆红素升高，血清直接胆红素升高，ALTALT正常或轻度升高，早期血清正常或轻度升高，早期血清胆酸胆酸明显明显升高升高 治疗：治疗：一般治疗、降胆酸，产科加强监一般治疗、降胆酸，产科加强监护，放宽剖宫产指征护，放宽剖宫产指征鉴别诊断鉴别诊断 预预 防防 n n加加加加强强强强围围围围生生生生期期期期保保保保健健健健 孕孕孕孕期期期期严严严严密密密密监监监监护护护护。严严严严格格格格施施施施行行行行消消消消毒毒毒毒隔隔隔隔离离离离制制制制度度度度，防防防防止止止止产产产产伤伤伤伤及及及及新新新新生生生生儿儿儿儿损损损损伤伤伤伤、羊羊羊羊水水水水吸吸吸吸人人人人等等等等，以以以以减减减减少少少少垂垂垂垂直传播直传播直传播直传播n n乙型肝炎的免疫预防乙型肝炎的免疫预防乙型肝炎的免疫预防乙型肝炎的免疫预防 (1)(1)(1)(1)主动免疫：乙肝疫苗（生后主动免疫：乙肝疫苗（生后主动免疫：乙肝疫苗（生后主动免疫：乙肝疫苗（生后24H24H24H24H、1M1M1M1M、6M6M6M6M）(2)(2)(2)(2)被动免疫：被动免疫：被动免疫：被动免疫：HBIGHBIGHBIGHBIG（孕期孕期孕期孕期、出生时、出生时、出生时、出生时、1M1M1M1M、3M3M3M3M）(3)(3)(3)(3)联合免疫联合免疫联合免疫联合免疫 ：HBIGHBIGHBIGHBIG（出生时、（出生时、（出生时、（出生时、1M1M1M1M），乙肝疫苗同上），乙肝疫苗同上），乙肝疫苗同上），乙肝疫苗同上n n丙丙丙丙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎的的的的预预预预防防防防 医医医医源源源源性性性性传传传传播播播播为为为为主主主主。保保保保护护护护易易易易感感感感人人人人群群群群可可可可用用用用丙丙丙丙种种种种球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白对对对对人人人人群群群群进进进进行行行行被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫。对对对对抗抗抗抗HCVHCVHCVHCV阳阳阳阳性性性性母母母母亲亲亲亲的婴儿，在的婴儿，在的婴儿，在的婴儿，在1 1 1 1岁前注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用岁前注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用岁前注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用岁前注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用 处处 理理 处处 理理 原原 则则n n注意休息，加强营养注意休息，加强营养n n积极保肝积极保肝n n有黄疸者应重症肝炎处理有黄疸者应重症肝炎处理 n n避免应用可能损害肝的药物避免应用可能损害肝的药物(镇静药、镇静药、麻醉药、雌激素麻醉药、雌激素)n n预防感染预防感染 重症肝炎的处理要点重症肝炎的处理要点n n预防及治疗肝昏迷：预防及治疗肝昏迷：预防及治疗肝昏迷：预防及治疗肝昏迷：控控控控制制制制血血血血氨氨氨氨，限限限限制制制制蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄人人人人，增增增增加加加加碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收 促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢 补充营养，增强免疫功能补充营养，增强免疫功能补充营养，增强免疫功能补充营养，增强免疫功能n n预防及治疗预防及治疗预防及治疗预防及治疗DICDICDICDIC：妊娠晚期，应进行凝血功能检查，适时补充妊娠晚期，应进行凝血功能检查，适时补充妊娠晚期，应进行凝血功能检查，适时补充妊娠晚期，应进行凝血功能检查，适时补充 发发发发生生生生DICDICDICDIC者者者者可可可可在在在在凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能监监监监测测测测下下下下，酌酌酌酌情情情情应应应应用用用用肝肝肝肝素素素素治治治治疗疗疗疗。产产产产前前前前4 4 4 4小小小小时时时时至至至至产产产产后后后后12121212小小小小时时时时内内内内不不不不宜宜宜宜应应应应用用用用肝素钠，以免发生产后出血肝素钠，以免发生产后出血肝素钠，以免发生产后出血肝素钠，以免发生产后出血 产产 科科 处处 理理 妊娠早期妊娠早期患轻症急性肝炎，治疗待患轻症急性肝炎，治疗待病情好转继续妊娠。病情好转继续妊娠。妊娠中、晚期妊娠中、晚期给予维生素给予维生素C C、K K，并并积极治疗妊娠期高血压疾病，若病情继积极治疗妊娠期高血压疾病，若病情继续进展，应考虑终止妊娠续进展，应考虑终止妊娠妊娠期妊娠期 肌肌注注维维生生素素K1K1，准准备备好好新新鲜鲜血血液液，宫宫口开全后阴道助产口开全后阴道助产 对对重重症症肝肝炎炎，经经积积极极控控制制2424小小时时后后迅迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜分娩期分娩期 应用对肝脏损害较小的广谱抗生应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染素控制感染 严严密密观观察察病病情情及及肝肝功功能能变变化化，予予以以对对症治疗，防止演变为慢性肝炎症治疗，防止演变为慢性肝炎 哺乳指导哺乳指导产褥期产褥期思考题思考题n n妊娠合并心脏病容易出现心衰的时期是妊娠合并心脏病容易出现心衰的时期是哪些时段？哪些时段？n n妊娠合并心脏病的早期诊断要点？妊娠合并心脏病的早期诊断要点？n n妊娠合并心脏病的产科处理？妊娠合并心脏病的产科处理？n n妊娠合并肝炎母婴垂直传播途径？妊娠合并肝炎母婴垂直传播途径？n n妊娠合并肝炎产科处理？妊娠合并肝炎产科处理？n nICP的临床表现及对母儿的影响？的临床表现及对母儿的影响？