病区备用药品管理核心制度.doc

标题简写：病区备用药品管理制度
编号：4.14.2.4【B】1
制订日期：12月
制度分类：医技
修定日期：
制订部门：药剂科
实施日期：1月
同意人：汤华伦

病区备用药品管理制度

一、目标
经过健全抢救等备用药品管理制度，使检验制度落实到位，预防出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；预防药品贮存瓶/盒选择不妥而造成药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。
二、依据
《药品管理法》
三、适用范围
临床科室配“备用药品”审核、检验管理工作。
四、内容
（一）备药品种、基数审核。
建立适宜药品贮存基数，由科室责任人提交备药计划，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。各科依据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要确保临床用药需要，又要避免积压。
（二）使用登记管理
抢救药品领取、使用要进行登记，统计上应清楚地记载药品名称、批号、规格、生产日期、使用期等基础情况及使用后补充药品名称、生产厂家、批号等内容。
（三）备用药品检验
1、科室护士长为所在科室药品管理第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强护士专门管理科内药品，明确职责，定时全方面检验科内药品。检验频率：护士天天对科室全部药品数量进行交接检验，护士长不定时抽查并每个月全方面检验1次，总护士长每个月督查并统计。
2、建立《病区备用药品质量检验表》，检验者对检验情况如实统计。（1）药房人员每个月不定时下病区抽查药品管理情况，对于存在问题立即反馈给对应部门，做到层层把关。（2）检验内容：包含药品数量、药品有没有变质、变色等质量问题及使用期，任何药品贮存盒上全部标有使用期限，便于检验者查对。对于效期＜6月且科内使用量少药品，立即提醒更换。
（四）备用药使用
药品使用按“领新用旧”标准，为杜绝科室药品管理不妥或更换不立即造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧先用。
（五）备用药摆放
1、实施“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高药品放在第一层，使用频率少药品放在最上一层。
2、全部药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及使用期）。
3、基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒立即补充，各班清点时一目了然。
（六）备用药品交接
建立“药品基数交接统计单”，。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班→夜班进行循环交接。
（七）毒麻、一类精神药品管理
1、制订严格交接制度、建立合理贮存基数，专员定位定数、专柜上锁管理，实施班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。
2、建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用统计。
3、毒麻、一类精神药品实施“日清日毕制”。
4、领用毒麻药品特殊要求：注射用毒麻药品（如哌替啶等），须凭处方及空安瓿方可到药房换取备用药，因为人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过汇报，并报科室护士长→总护士长→药学部门责任人。
（八）抢救药品管理
1、产房、病房药柜全部药品，只能供给住院病员按医嘱使用，其它人员不得私自取用。
2、产房、病房药柜，应指定专员管理，负责领药和保管工作。
3、定时清点、检验药品，预防积压、变质，如发觉有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
4、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。
5、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必需交点清楚。
6、药剂科对病房药柜，要定时检验查对药品种类、数量是否相符，有没有过期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合要求。
永善县人民医院药剂科
12月18日

内一科病区高危药品分级管理制度
高危药品（high-alert medications）是指当一个药品在使用错误时，有很高机率对患者造成显著伤害或危险药品。未促进该类药品合理使用，降低患者伤害，参考美国医疗安全协会（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）相关要求，结合我院护理工作实际及参考药学部“高危药品管理制度”，制订以下病区高危药品分级管理制订（“麻、精”药品除外）。
1、肾上腺素受体激动剂、吸入或全身麻醉药等列为二级管理高危药品（具体品种见附录一）。
2、肌肉松弛剂、细胞毒化疗药品及部分高浓度电解质制剂等列为一级管理高危药品（具体品种见表1）。
3、由科室组织学习一级、二级管理高危药品使用方法和注意事项，提升护士对一级、二级管理高危药品使用安全性。
4、一级管理高危药品必需和其它药品分开存放，并有显著“高危药”警示标识。一级管理高浓度电解质高危药还另设醒目标提醒警示标识。
5、实施一级管理高危药品医嘱时，必需严格实施查对制度，确保双人查对，提升一级管理高危药品安全性。在实施一级管理高危药品过程中，应亲密观察患者病情和药品不良反应，发生不良反应应立即暂停使用和汇报医生，按医嘱对症处理，并按药品不良反应上报步骤上报。
6、需皮试高危药品管理同时参考我院药学部制订《药品过敏性试验管理措施》。
7、不管是否未高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，全部必需使用该药品包装内专用产品。

内一科一级管理高危药品目录及注意事项

药品类别
一级管理高危药品名称
使用方法及注意事项
（仅供参考，以说明书为准）
电解质制剂
10%氯化钾针
不得直接静脉注射，未经稀释不得静脉滴注，静脉补钾浓度不超出40mmol/L（0.3%），速度不超出0.75g/h（10mmol/h）
10%氯化钠针
稀释后缓慢静脉滴注，注意血钠水平及升高速度
25%硫酸镁针
肌注或静脉用药，缓慢静滴

内一科二级管理高危药品目录及注意事项
药品类别
二级管理高危药品名称
使用方法及注意事项
（仅供参考，以说明书为准）
肾上腺素受体激动剂
去甲肾上腺素针、多巴胺针
静脉用药
肾上腺素针

皮下或静脉用药
肾上腺素受体机动拮抗剂
酚妥拉明针
酚妥拉明针
静脉用抗心律失常药
2%利多卡因针
局部注射或静脉用药
改变心肌力药
去乙酰毛花苷针
静脉用药，GS作溶媒
地高辛片
口服，禁和钙注射剂适用，低血钾慎用
抗血栓药品（抗凝药）
肝素钠针
皮下或静脉用药
低分子量肝素钙针、低分子肝素钠针
腹壁皮下注射
高渗葡萄糖注射液
50%葡萄糖注射液
静脉用药，注意静脉炎、反应性低血糖、电解质紊乱等

高危药品分级管理中各等级特点：
A级高危药品是高危药品管理最高等级，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高高危药品，医疗单位必需关键管理和监护。
B级高危药品是高危药品管理第二层，包含高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害风险等级较A级低。
C级高危药品是高危药品管理第三层，包含高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害风险等级较B级低。

A级高危药品管理方法
1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有显著专用标识。
2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。
3.护理人员实施A级高危药品医嘱时应注明高危，双人查对后给药。
4.A级高危药品应严格根据法定给药路径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度医嘱医生须加签字。
5.医生、护士和药师工作站在处理A级高危药品时应有显著警示信息。

B级高危药品管理方法
1 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有显著专用标识。
2. 护理人员实施A级高危药品医嘱时应注明高危，双人查对后给药。
3. B级高危药品应严格根据法定给药路径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度医嘱医生须加签字。
4. 医生、护士和药师工作站在处理B级高危药品时应有显著警示信息。

C级高危药品管理方法
1. 医生、护士和药师工作站在处理C级高危药品时应有显著警示信息。
2. 门诊药房药师和诊疗班护士核发C级高危药品应进行专门用药交代。

内一科高危药品专用标识

内一科高危药品药品管理登记本

日期
班次
药名
剂量
数量
签字
备注