病区备用药品管理核心制度.doc

标题简写：病区备用药品管理制度编号：4.14.2.4【B】1制订日期：12月制度分类：医技修定日期：制订部门：药剂科实施日期：1月同意人：汤华伦病区备用药品管理制度一、目标经过健全抢救等备用药品管理制度，使检验制度落实到位，预防出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；预防药品贮存瓶/盒选择不妥而造成药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。二、依据药品管理法三、适用范围临床科室配“备用药品”审核、检验管理工作。四、内容（一）备药品种、基数审核。建立适宜药品贮存基数，由科室责任人提交备药计划，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。各科依据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要确保临床用药需要，又要避免积压。（二）使用登记管理抢救药品领取、使用要进行登记，统计上应清楚地记载药品名称、批号、规格、生产日期、使用期等基础情况及使用后补充药品名称、生产厂家、批号等内容。（三）备用药品检验1、科室护士长为所在科室药品管理第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强护士专门管理科内药品，明确职责，定时全方面检验科内药品。检验频率：护士天天对科室全部药品数量进行交接检验，护士长不定时抽查并每个月全方面检验1次，总护士长每个月督查并统计。2、建立病区备用药品质量检验表，检验者对检验情况如实统计。（1）药房人员每个月不定时下病区抽查药品管理情况，对于存在问题立即反馈给对应部门，做到层层把关。（2）检验内容：包含药品数量、药品有没有变质、变色等质量问题及使用期，任何药品贮存盒上全部标有使用期限，便于检验者查对。对于效期6月且科内使用量少药品，立即提醒更换。（四）备用药使用药品使用按“领新用旧”标准，为杜绝科室药品管理不妥或更换不立即造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧先用。（五）备用药摆放1、实施“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高药品放在第一层，使用频率少药品放在最上一层。2、全部药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及使用期）。3、基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒立即补充，各班清点时一目了然。（六）备用药品交接建立“药品基数交接统计单”，。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班夜班进行循环交接。（七）毒麻、一类精神药品管理1、制订严格交接制度、建立合理贮存基数，专员定位定数、专柜上锁管理，实施班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。2、建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用统计。3、毒麻、一类精神药品实施“日清日毕制”。4、领用毒麻药品特殊要求：注射用毒麻药品（如哌替啶等），须凭处方及空安瓿方可到药房换取备用药，因为人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过汇报，并报科室护士长总护士长药学部门责任人。（八）抢救药品管理1、产房、病房药柜全部药品，只能供给住院病员按医嘱使用，其它人员不得私自取用。 2、产房、病房药柜，应指定专员管理，负责领药和保管工作。 3、定时清点、检验药品，预防积压、变质，如发觉有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。 4、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。 5、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必需交点清楚。 6、药剂科对病房药柜，要定时检验查对药品种类、数量是否相符，有没有过期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合要求。 永善县人民医院药剂科 12月18日内一科病区高危药品分级管理制度高危药品（high-alert medications）是指当一个药品在使用错误时，有很高机率对患者造成显著伤害或危险药品。未促进该类药品合理使用，降低患者伤害，参考美国医疗安全协会（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）相关要求，结合我院护理工作实际及参考药学部“高危药品管理制度”，制订以下病区高危药品分级管理制订（“麻、精”药品除外）。1、肾上腺素受体激动剂、吸入或全身麻醉药等列为二级管理高危药品（具体品种见附录一）。2、肌肉松弛剂、细胞毒化疗药品及部分高浓度电解质制剂等列为一级管理高危药品（具体品种见表1）。3、由科室组织学习一级、二级管理高危药品使用方法和注意事项，提升护士对一级、二级管理高危药品使用安全性。4、一级管理高危药品必需和其它药品分开存放，并有显著“高危药”警示标识。一级管理高浓度电解质高危药还另设醒目标提醒警示标识。5、实施一级管理高危药品医嘱时，必需严格实施查对制度，确保双人查对，提升一级管理高危药品安全性。在实施一级管理高危药品过程中，应亲密观察患者病情和药品不良反应，发生不良反应应立即暂停使用和汇报医生，按医嘱对症处理，并按药品不良反应上报步骤上报。6、需皮试高危药品管理同时参考我院药学部制订药品过敏性试验管理措施。7、不管是否未高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，全部必需使用该药品包装内专用产品。内一科一级管理高危药品目录及注意事项药品类别一级管理高危药品名称使用方法及注意事项（仅供参考，以说明书为准）电解质制剂10%氯化钾针不得直接静脉注射，未经稀释不得静脉滴注，静脉补钾浓度不超出40mmol/L（0.3%），速度不超出0.75g/h（10mmol/h）10%氯化钠针稀释后缓慢静脉滴注，注意血钠水平及升高速度25%硫酸镁针肌注或静脉用药，缓慢静滴内一科二级管理高危药品目录及注意事项药品类别二级管理高危药品名称使用方法及注意事项（仅供参考，以说明书为准）肾上腺素受体激动剂去甲肾上腺素针、多巴胺针静脉用药肾上腺素针皮下或静脉用药肾上腺素受体机动拮抗剂酚妥拉明针酚妥拉明针静脉用抗心律失常药2%利多卡因针局部注射或静脉用药改变心肌力药去乙酰毛花苷针静脉用药，GS作溶媒地高辛片口服，禁和钙注射剂适用，低血钾慎用抗血栓药品（抗凝药）肝素钠针皮下或静脉用药低分子量肝素钙针、低分子肝素钠针腹壁皮下注射高渗葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液静脉用药，注意静脉炎、反应性低血糖、电解质紊乱等高危药品分级管理中各等级特点：A级高危药品是高危药品管理最高等级，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高高危药品，医疗单位必需关键管理和监护。B级高危药品是高危药品管理第二层，包含高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理第三层，包含高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害风险等级较B级低。A级高危药品管理方法1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有显著专用标识。2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.护理人员实施A级高危药品医嘱时应注明高危，双人查对后给药。4.A级高危药品应严格根据法定给药路径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度医嘱医生须加签字。5.医生、护士和药师工作站在处理A级高危药品时应有显著警示信息。B级高危药品管理方法1 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有显著专用标识。2. 护理人员实施A级高危药品医嘱时应注明高危，双人查对后给药。3. B级高危药品应严格根据法定给药路径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度医嘱医生须加签字。4. 医生、护士和药师工作站在处理B级高危药品时应有显著警示信息。C级高危药品管理方法1. 医生、护士和药师工作站在处理C级高危药品时应有显著警示信息。2. 门诊药房药师和诊疗班护士核发C级高危药品应进行专门用药交代。内一科高危药品专用标识内一科高危药品药品管理登记本日期班次药名剂量数量签字备注