低温等离子消融技术与电刀凝切技术在OSAHS中的应用效果对比.pdf

46中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2024.01.010低温等离子消融技术与电刀凝切技术在OSAHS中的应用效果对比刘芳卉1胡乐农1徐红伟1【摘要】目的分析比较低温等离子消融技术与电刀凝切技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)中的应用效果。方法回顾性分析我院9 2 例行手术治疗的OSAHS患者临床资料,其中48 例行低温等离子消融术联合悬雍垂聘咽成形术（U PPP)治疗（观察组）,44例行电刀凝切UPPP治疗（对照组）。记录两组围术期指标、术后疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)、术后并发症及临床疗效，比较两组术前、术后6 个月多导睡眠图(PSG)参数睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI)最低血氧饱和度(LSaO2)变化情况。结果两组术后创面假膜开始脱落时间及假膜彻底脱落时间、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间、术中出血量均低于对照组(P0.05)。两组术后VAS评分均逐渐降低(P0.05）,观察组术后VAS评分均低于对照组(P0.05。观察组、对照组分别有42、39 例患者具有术后12 个月的检查数据，分别有16 例、11例患者具有术后2 4个月的检查数据；观察组术后6 个月、术后12 个月、术后2 4个月临床疗效均显著高于对照组（P0.05）。术后6 个月时，两组 AHI 均较术前降低(P0.05),且观察组术后低于对照组(P0.05);LSa02较术前升高(P0.05),且观察组术后高于对照组(P0.05).Thesurgical time and intraoperative blood loss of the observation group were shorter or less than those of the control group(P0.05).TheVAS score of the two groups was gradually decreased after surgery(P0.05),and the VAS score after surgery in observation the groupwas lower than that in control group(P0.05).There were 42 cases in observation group and 39 cases in control group with examinationdata at 12 months after surgery,and there were 16 cases and 11 cases with examination data at 24 months after surgery.The clinicalefficacy at 6 months,12 months and 24 months after surgery was significantly higher in observation group than that in control group(P0.05).At 6 months after surgery,the AHI of both groups was reduced compared with that before surgery(P0.05),and the AHI in1浙江丽水市中心医院耳鼻咽喉头颈外科（32 30 0 0）通信作者：刘芳卉，主治医师.Email：j x y x h u i z i 12 6.c o mChin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.147observation group was lower compared to control group after surgery(P0.05).The LSaO2 was increased compared with that beforesurgery(P0.05),and the LSaO,in observation group was higher than that in control group after surgery(P 2 5kg/m15例；中度0 SAHS29例，重度OSAHS19例;Friedman分型I型9 例，型2 5例，型14例；舌体肥厚I度4例，度2 3例,度 2 1 例;合并高血压15 例,高脂血症9 例。对照组男性2 9 例，女性15例；年龄2 5 58（38.6 9 7.72)岁；体质量指数 2 5kg/m12例；中度OSAHS28例，重度OSAHS16例;Friedman分型I型8 例，型2 7 例,型9 例；舌体肥厚I度6 例，度2 5例,度 13例;合并高血压12 例,高脂血症7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05)。2方法对照组行电刀凝切UPPP治疗：全麻，术中垫肩，使患者头部尽量后仰，置入开口器，充分暴露口咽部；采用高频电刀（浙江省舒友仪器有限公司，SY-03X-A)完成手术，先钳持扁桃体，判断扁桃体外侧包埋位置，沿聘舌弓游离缘使用高频电刀切开与扁桃体间的黏膜,充分凝切剥离,剥离扁桃体；利用电刀凝切松弛聘舌弓、软聘游离黏膜及悬雍垂，在保护聘咽部肌肉组织的同时，切除黏膜下组织及脂肪；悬雍垂两侧行近倒U形软聘全层切除，软聘鼻咽侧黏膜切缘尽量向前上拉与口腔侧切缘缝合，是软聘张力扩大，同时增加聘咽间隙；悬雍垂作W形切口，除去切口内软聘咽侧黏膜及黏膜下组织及聘帆间隙脂肪，重建悬雍垂，重建后可见口咽部通气道较术前增加。观察组行低温等离子消融术联合UPPP治疗：全麻，术中垫肩，使患者头部尽量后仰，置人开口器，充分暴露口咽部；在美国ArthroCareSystem低温等离子系统下完成手术，刀头型号为58 7 4,UPPP治疗方法与对照组类似，仅将高频电刀换成低温等离子刀头58 7 4；并在UPPP术后，对度舌体肥厚者行舌根部消融治疗，使用低温等离子刀头48 55在舌边缘及舌根中线打孔，以“舌三分”法进针，间距 1cm，深度1.5cm,5档消融，4档止血，各点消融15s。3观察指标围术期指标：记录两组手术时间、术中出血量、术后创面假膜开始脱落时间及假膜彻底脱落时间，术中出血量=吸引器内液出血量+纱布称重量（1g=1mL)。术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估,总分0 10 分,分数越高,疼痛越严重。术后并发症：记录术区迟发性出血、舌体麻木、味48中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期觉减退等并发症发生情况。临床疗效：在术后6个月、12 个月、2 4个月时，根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组2 0 0 9 年制定的疗效标准7 评估,分为治愈睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index,AHI)5 次/h、显效(AHI20 次/h 且降低幅度50%）有效（AHI降低幅度50%）及无效（未达上述标准）。术前、术后6 个月多导睡眠图（polysomnography,PSG)参数变化情况：采用PSG监测系统（澳大利亚COMPUMEDICS公司，型号：E-Series），监测前需禁烟禁酒2 4h，连续监测7 h，记录AHI 及最低血氧饱和度(lowest blood oxygen satura-tion,LSaO,)。组别观察组对照组P2两组术后疼痛程度比较两组术后VAS评分均逐渐降低（P0.05）,观察组别观察组对照组tP注：与本组术后1d比较，P0.05；与本组术后3d比较，P组别术区迟发性出血观察组48对照组44XP注：*为Fisher精确概率法；为连续校正卡方检验。4两组临床疗效观察组及对照组均有随访时间不足12 个月及24个月的病例，观察组、对照组分别有42、39 例患者具有术后12 个月的检查数据，分别有16 例、11例组别时间观察组术后6 个月术后12 个月术后2 4个月4统计学方法运用SPSS21.0软件进行数据处理；计量资料以(xs)表示,组间比较采用独立样本-t检验，组内比较采用配对样本-t检验；计数资料以n(%)表示，采用检验或Fisher精确概率法，等级资料使用Mann-WhitneyU检验;P0.05）；观察组手术时间、术中出血量均低于对照组(P0.05),见表1。表1两组围术期指标比较（元土s）例数手术时间（min）4846.217.054461.4910.348.3410.001例数4844例数例数484216结果术中出血量(ml)假膜开始脱落时间（d)16.823.215.121.0849.056.894.830.9829.1511.3450.0010.182组术后VAS评分均低于对照组(P0.05),见表2。表2 两组术后VAS评分比较（x土s,d）术后1d5.520.896.630.975.7240.0010.05），见表3。观察组虽然出现了舌体麻木及味觉减退，但均在术后1周自行好转，安全性良好。表3两组术后并发症比较（例，%）舌体麻木2(4.17)2(4.17)1(2.27)0(0.00)0.0060.939#表4两组临床疗效比较(例，%）治愈11(22.92)9(21.43)4(25.00)假膜彻底脱落时间（d）10.922.0610.351.751.4240.158术后3d术后5d2.920.6142.150.43=b3.650.72a2.530.50ab5.2613.9170.0010.001味觉减退合计2(4.17)6(12.50)0(0.00)1(2.27)一2.1160.495*0.495*患者具有术后2 4个月的检查数据；观察组术后6、12、2 4个月临床疗效均显著高于对照组（Z=2.296、2.239、2.133,均P0.05),见表4。显效有效25(52.08)10(20.83)21(50.00)9(21.43)8(50.00)2(12.50)0.146#无效2(4.17)*3(7.14)*2(12.50)*Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.149组别对照组注：与同期对照组比较，*P0.05。5两组手术前后PSG参数比较术后6 个月时，两组AHI均较术前降低（P0.05),且观察组术后低于对照组（P0.05);LSa02较AHI(次/h)组别例数观察组48对照组44tP注：与本组术前比较,P0.05。讨论OSAHS患者气道阻塞部位主要位于聘咽、口咽水平,UPPP手术可有效解除该平面阻塞,但咽腔狭窄、咽部血管丰富使手术难度较大，传统手术出血量较大，视野不清，术后出血、局部黏膜水肿也可导致呼吸困难、室息等严重并发症8。高频电刀可利用热电效应迅速剥离、及时凝血，较传统机械切割损伤小，但对周围组织的损伤仍难以避免，手术耗时较长，如何提高UPPP手术效果,并减轻手术损伤，也是近年研究的热点9。低温等离子技术为软组织微创技术,可在40 7 0 下,将组织细胞以分子为单位解体，达到组织减容效果，但适用于轻、中度OSAHS0。研究发现,低温等离子系统下行UPPP术,可用于中重度OSAHS治疗,术中出血量可显著降低，术区损伤减轻，还能联合等离子射频舌打孔消融术,缓解多个平面的阻塞，能在扩大适应证的同时提升疗效，应用价值较高。本研究中,观察组手术时间、术中出血量均低于对照组，提示低温等离子系统下UPPP术较电刀UPPP手术损伤小,可在减少出血量的同时,控制手术时间。且低温等离子系统下UPPP术中,有数例患者联合等离子射频舌打孔消融术治疗，虽然增加手术操作，但整体手术时间并未增加，也提示低温等离子UPPP术在减轻手术损伤方面具有其优势。另外，电刀凝切技术若掌握熟练，术中对周围组织的损伤及出血量也可显著减少，本组电刀凝切手术术中出血量在49.0 5ml左右,若该术式实施更多、运用更熟练，出血量可能会进一步降低。不仅如此，两组时间术后6 个月术后12 个月术后2 4个月45.719.0544.288.340.7860.434例数443911表5两组手术前后PSG参数比较（x土s）术前15.212.87a21.283.5249.0970.001术后VAS评分均逐渐降低，观察组术后VAS评分均低于对照组，考虑与低温等离子技术对肌肉组织刺激小，并对脂肪组织局部消融，可精准定位切割部位、即刻消融脂肪组织，实现迅速、准确切除，避免对周围组织、神经的损伤有关2。另外，两组术后创面假膜开始脱落时间及假膜彻底脱落时间比较，差异无统计学意义，提示两种手术术后假膜厚度相近。分析其原因可能与高频电刀能引起局部组织变性，低温等离子消融则使局部胶原蛋白分子螺旋结构皱缩,术后形成一层厚度相近的假膜有关3。两组均未出现上呼吸道梗阻等严重并发症,两组术后出现的术区迟发性出血等并发症经对症处理后均好转，也提示两种术式安全性良好。但低温等离子术下出现数例舌体麻木及味觉减退，系术中舌神经麻痹处理不当有关，临床应用时应注意按照“舌三分法”进针消融，避免舌下血管神经束损伤。本研究中,两组AHI均较术前降低,LSaO,较术前升高，但观察组术后变化幅度大于对照组，观察组术后6 个月临床疗效也显著高于对照组,提示低温等离子消融术联合UPPP治疗对OSAHS患者鼻咽腔阻塞解除效果更好。这也与低温等离子技术下可联合等离子射频舌打孔消融术治疗,增强对舌后区平面及软聘平面狭窄的解除有关。另据文献报道14，OSAHS患者UPPP术后症状可显著缓解,但随着术后时间的延长，睡眠打鼾及缺氧情况可反复，再次出现呼吸暂停和低通气。对于重度OSAHS,术后复发率更高,侯炜等15研究指出,单一UPPP手术治疗重度OSAHS，术后6 个月后AHI可随时间的增长治愈5(11.36)4(10.26)1(9.09)术前升高(P0.05),且观察组术后高于对照组（P0.05);见表5。术后显效19(43.18)15(38.46)2(18.18)术前72.497.2271.366.500.7860.434有效14(31.82)13(33.33)4(36.36)LSaO(%)86.454.28a81.045.1145.5210.001无效6(13.64)7(17.95)4(36.36)术后50中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期而增加,临床疗效逐渐降低,部分患者术后2 年 AHI可升高至术前水平，需要重复手术治疗。如何保证远期手术疗效，减少复发，也是临床待以解决的难题。本研究发现，观察组术后12、2 4个月临床疗效均显著高于对照组，提示，低温等离子技术下UPPP手术具有良好远期疗效，临床应用价值更高。考虑该结果与低温等离子技术下UPPP手术在UPPP术完成后，消融度舌体肥厚舌根部，避免长期呼吸阻力对肥厚舌体的持续刺激，抑制术后远期再度增生、肥厚,改善术后远期疗效有关。然而，由于本研究样本量有限，术后2 4个月时分别仅有16 例、11例病例纳入比较,结果可能存在偏倚。因此,为保证本结论的严谨性与科学性，低温等离子技术下UPPP手术对中重度 OSAHS远期的疗效,还需后续大样本量单中心研究的进一步探究。综上所述，低温等离子消融术联合UPPP治疗可减轻术区损伤,并发症较少,对中重度OSAHS 临床疗效好，且术中消融度舌体肥厚舌根部等操作，能抑制术后再度增生，减少复发，可获得良好远期疗效。参考文献1 马晨瑶，陈琪，卢迷，等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者肺动脉僵硬度的评价及其与低氧的关系心肺血管病杂志,2020,39(1):2833.2 Ma XR,Wang Y,Sun 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