基于五运六气分析POAG患者的先天运气禀赋特点.pdf

临床研究 中国中医眼科杂志 2024 年 4 月第 34 卷第 4 期基于五运六气分析基于五运六气分析POAG患者的患者的先天运气禀赋特点先天运气禀赋特点倘孟莹1，张丽霞1，2，魏宇娇1，3，孙志超1，陈爽1，蒋飘1，周芷伊1摘要 目的探析原发性开角型青光眼（POAG）患者的先天运气学禀赋特点。方法纳入2023年1月2023年6月中国中医科学院眼科医院诊治的POAG患者226例，将其出生日期（年、月、日）转化为干支纪年后，录入Excel表，建立数据库，数据可视化采用GraphPad 9.0绘制相关表格。结果（1）天干、岁运分布：不同天干年份POAG患者，以壬年出生人数最多，共34例（15.04%），其次为乙年和己年，均为24例（10.62%）；不同岁运的POAG患者，以木运年出生人数最多，共 56 例（24.78%），其次为土运年 47 例（20.80%），金运年 45 例（19.91%）。（2）主气、客气分布：不同主气的 POAG 患者，以阳明燥金时段最多，共 47 例（20.80%），其次为少阳相火45例（19.91%），太阳寒水42例（18.58%）；不同客气的POAG患者，以厥阴风木时段最多，共54例（23.89%），其次为太阴湿土43例（19.03%），太阳寒水41例（18.14%）。（3）司天之气-在泉之气分布：以太阳寒水-太阴湿土为最多，共44例（19.47%），其次为太阴湿土-太阳寒水43例（19.03%），阳明燥金-少阴君火41例（18.14%）。（4）运气相合分布：以不和之年（含天刑年、小逆年及不和年）为最高，共95例（42.04%），其次为顺化年53例（23.45%），天符类年份（含天符年、同天符年、太医天符年）51例（22.57%）。结论POAG患者的运气学禀赋以木为主要特点，在体合肝脏，临诊当以疏肝气，解郁滞，明目窍为要。关键词 五运六气；原发性开角型青光眼；禀赋特征；治疗策略；疏肝解郁中图分类号：R276.7 文献标识码：A 文章编号：1002-4379（2024）04-0325-05Analysis of Congenital Astrological Features in Patients with Primary Open-angle Glaucoma Based on the Theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors TANG Mengying,ZHANG Lixia,WEI Yujiao,SUN Zhichao,CHEN Shuang,JIANG Piao,ZHOU Zhiyi.Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100040,ChinaAbstract OBJECTIVE To explore the congenital astrological features of patients with primary open-angle glaucoma(POAG)using the theory of five evolutive phases and six climatic factors.METHODS A total of 226 patients with POAG treated at the Eye Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from January 2023 to June 2023 were collected.Their birth dates(year,month,day)were converted to the Chinese lunar calendar and entered into an Excel spreadsheet to establish a database.Data visualization was performed using GraphPad 9.0 to create relevant tables.RESULTS(1)Distribution of heavenly stems and annual cycles:Among patients born in different heavenly stem years,Ren years had the highest number of cases,with 34 cases(15.04%),followed by Yi and Ji years,with 24 cases each(10.62%).Among patients born in different annual cycles,Wood cycles had the highest number of cases,with 56 cases(24.78%),followed DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2024.04.005基金项目：1国家自然科学基金项目（82074500）2北京市自然科学基金项目（7212197）3首都卫生发展科研专项重点攻关项目（2018-1-4181）4中国民族医药学会科研项目（2020ZY356-320301）作者单位：1 中国中医科学院眼科医院，北京 1000402 中国中医科学院，北京 1007003 首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100176通讯作者：张丽霞，Email：325中国中医眼科杂志2024 年 4 月第 34 卷第 4 期by Earth cycles with 47 cases(20.80%)and Metal cycles with 45 cases(19.91%).(2)Distribution of primary and guest Qi:Among patients with different primary Qi,the most common was the Yangming Zaojin period,with 47 cases(20.80%),followed by Shaoyang Xianghuo period with 45 cases(19.91%),and Taiyang Hanshui period with 42 cases(18.58%).Among patients with different guest Qi,the most common was the Jueyin Fengmu period,with 54 cases(23.89%),followed by Taiyin Shitu period with 43 cases(19.03%),and Taiyang Hanshui period with 41 cases(18.14%).(3)Distribution of celestial Qi and spring Qi:The combination of Taiyang Hanshui and Taiyin Shitu was the most common,with 44 cases(19.47%),followed by Taiyin Shitu and Taiyang Hanshui with 43 cases(19.03%),and Yangming Zaojin and Shaoyin Junhuo with 41 cases(18.14%).(4)Distribution of harmonious cycles:The highest number of cases was in discordant years(including Tianxing years,Xiaoni years,and Buhe years),with 95 cases(42.04%),followed by Shunhua years with 53 cases(23.45%),and the kind of Tianfu years(including Tianfu years,Tongtianfu years,and Taiyi Tianfu years)with 51 cases(22.57%).CONCLUSIONS Patients with POAG have predominant astrological features of Wood,suggesting liver involvement.Therefore,clinical treatment should focus on soothing liver Qi,resolving stagnation,and brightening eyes.Keywords five evolutive phases and six climatic factors;primary open-angle glaucoma;congenital characteristics;treatment strategies;soothing liver Qi青光眼现已成为全球首位不可逆性致盲性眼病，目前4080岁人群青光眼患病率为3.54%1。临床 上 原 发 性 开 角 型 青 光 眼（primary open-angle glaucoma，POAG）是青光眼最常见的亚型之一，预计到2040年，亚洲的POAG患者将占全球的1/22。由于POAG发病机制复杂、起病隐匿等多种原因导致本病具有高致盲率和致残率，对个人、家庭和社会造成难以估计的损失，因此，以“治未病”思想为指导充分发挥现代医学与传统医学优势防治本病尤为必要3。现代医学4认为，POAG具有一定遗传倾向。中医学5亦认为，人在出生时与天地之气交感，会形成一定的运气禀赋特征终身伴随。且研究6发现，该禀赋特征可辅助推断发病患者的体质特征及罹患倾向，对于阐释疾病发生，指导疾病防治具有重要意义。因此，本文拟通过对POAG患者出生日期的五运六气特点进行统计分析，以期为临床运用五运六气提早发现及预防本病的发生提供思路。1对象与方法1.1研究对象纳入2023年1月2023年6月中国中医科学院眼科医院诊治的POAG患者226例。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准POAG诊断标准：（1）眼压病理性升高，24 h眼压峰值超过21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；（2）具有青光眼视盘改变或视网膜视神经纤维层缺损；（3）具有青光眼性视野缺损；（4）前房角开放。具备以上（1）（4）项，同时具备（2）（3）中任一项，即可诊断4。1.2.2中医诊断标准（1）岁运转化 黄帝内经素问天元纪大论篇7曰：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。”其中甲、丙、戊、庚、壬为阳干，主岁运旺盛有余，为太过之年；乙、丁、己、辛、癸为阴干，主岁运衰少不足，为不及之年。根据换算出的天干，按上述规律代入得出岁运。（2）主气、客气主气分为六步，分主一年二十四节气，以大寒节为起始，始终以厥阴风木为初之气，余下按照五行相生顺序排列，即少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。司天之气与在泉之气分主一年的上半年、下半年之气，且二者存在固定的配对关系（表1）。客气以司天之气为三之气，在泉之气为终之气，按照先三阴后三阳的运行规律可推算出其余四间气。（3）运气相合包括运气同化、运气异化和平气之年 3种情况。运气同化年份中的天符类年份（天符年、同天符年、太乙天符）及运气异化中的不和之年（天刑年、小逆年、不和年），气候常变化较为剧烈，发病容易或进展迅速；而运气同化年份中的岁会类年份（岁会年、同岁会年）及运气异化中的顺326中国中医眼科杂志2024 年 4 月第 34 卷第 4 期化年，气候常变化较为缓和，不易发病或病发缓和。故而通常将天符类年份及不和之年归为非平和之年；将岁会类年份及顺化之年归为平和之年。1.3纳入标准（1）符合以上诊断标准；（2）可提供完整的出生日期信息（年、月、日）。满足纳入标准者全部纳入，无排除。1.4研究方法依据“干支纪运，地支纪气”5，由十天干推演五运，十二地支推演六气，将患者的出生日期（年、月、日）转化为干支纪年后，录入Excel表，建立数据库。以大寒节气为起运时间，建立干支运气转化的模型。1.5统计学方法采用SPSS 27.0软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，数据可视化采用 GraphPad 9.0绘制相关表格。2结果2.1天干、岁运分布情况不同天干年份POAG患者，以壬年出生人数最多（表2），共34例（15.04%），其次为乙年和己年，均为24例（10.62%）。不同岁运的POAG患者，以木运年出生人数最多，共56例（24.78%），其次为土运年47例（20.80%），金运年45例（19.91%），火运年41例（18.14%），水运年37例（16.37%）。2.2主气、客气分布情况不同主气的POAG患者，以阳明燥金时段最多（表 3），共 47 例（20.80%），其次为少阳相火 45 例（19.91%），太阳寒水 42 例（18.58%）；不同客气的POAG 患者，以厥阴风木时段最多（表 4），共 54 例（23.89%），其次为太阴湿土43例（19.03%），太阳寒水41例（18.14%）。2.3司天之气-在泉之气分布情况不同司天之气-在泉之气的POAG患者，以太阳寒水-太阴湿土为最多（表5），共44例（19.47%），其次为太阴湿土-太阳寒水 43 例（19.03%），阳明燥金-少阴君火41例（18.14%）。2.4运气相合分布情况不同运气相合的POAG患者，以不和之年最高，共95例（42.04%），其次为顺化年53例（23.45%），天符 类 年 份 51 例（22.57%），岁 会 类 年 份 27 例（11.94%）。表5POAG患者出生日期的司天之气-在泉之气分布情况司天之气-在泉之气太阳寒水-太阴湿土太阴湿土-太阳寒水阳明燥金-少阴君火厥阴风木-少阳相火少阳相火-厥阴风木少阴君火-阳明燥金发病数（例）444341343430占比（%）19.4719.0318.1415.0415.0413.28注：POAG 原发性开角型青光眼。表2POAG患者出生日期的天干分布情况天干壬乙己甲丁辛癸庚戊丙发病数（例）34242423222222211915占比（%）15.0410.6210.6210.189.739.739.739.298.426.64注：POAG 原发性开角型青光眼。表4POAG患者出生日期的客气分布情况客气厥阴风木太阴湿土太阳寒水阳明燥金少阴君火少阳相火发病数（例）544341342925占比（%）23.8919.0318.1415.0412.8311.07注：POAG 原发性开角型青光眼。表3POAG患者出生日期的主气分布情况主气阳明燥金少阳相火太阳寒水太阴湿土少阴君火厥阴风木发病数（例）474542412724占比（%）20.8019.9118.5818.1411.9510.62注：POAG 原发性开角型青光眼。表1司天之气-在泉之气分布规律十二地支巳亥子午寅申丑未卯酉辰戌司天之气-在泉之气厥阴风木司天，少阳相火在泉少阴君火司天，阳明燥金在泉少阳相火司天，厥阴风木在泉太阴湿土司天，太阳寒水在泉阳明燥金司天，少阴君火在泉太阳寒水司天，太阴湿土在泉327中国中医眼科杂志2024 年 4 月第 34 卷第 4 期3讨论本研究共涉及 226例 POAG患者的资料，所收集患者的出生日期从1936年2011年，囊括了十天干和十二地支的周期。本研究结果表明，容易罹患POAG患者的运气学禀赋特征为年干为壬年（木运太过），岁运为木运，主气为阳明燥金，客气为厥阴风木，太阳寒水司天，太阴湿土在泉及不和之年。黄帝内经 素问 至真要大论7言：“天地之大纪，人神之通应也”，中医学通过把握人类生命活动与天地自然之间对应协调的关系，建立了“天-地-人”相统一的“天人合一”思想。出生伊始的运气时令特点在一定程度上可影响后天体质禀赋的形成及某些疾病的发病倾向，根据患者出生日期的运气学禀赋特点制定相应的疾病诊疗策略对实现因人制宜防治 POAG 具有重要意义。根据研究结果分析，POAG患者的先天禀赋多倾向于木、土因素，对应肝、脾两脏。中医学8认为，本病乃因“内肝管缺，眼孔不通”所致。黄帝内经素问阴阳应象大论7言：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝”，木运太过之年，木气亢盛，易致肝疏泄之力太过，出现肝气亢而化火动风。“风木者，五脏之贼，百病之长”9，肝病则横逆克脾，直逆侮肺，下陷扰肾。于木运太过之年出生的患者，肝失疏泄，焦躁易怒，肝脾不和，脾失健运，肝血乏源，此外气郁化火或湿浊内生，阻遏目窍，神水瘀滞，玄府郁闭，变生本病。主气阳明燥金作为保护因素清肃下降，抑肝木上亢，使脾气健旺，利水化瘀。但客气厥阴风木加临阳明燥金，借木运之势，反侮金气，使肺气虚衰，盗脾土之气，日久则肝肾不足，气血两虚，血瘀水停，目窍不通，视物昏曚。验之临床，肝喜调达，气机调畅则肝之精血上濡于目，目系得养而视物精明。然肝失疏泄，则气郁行血无力，目系失濡，脉络不利，神水积滞而发病。金匮要略 脏腑经络先后病脉证治10云：“见肝之病，知肝传脾”，木乘脾土日久，耗伤精血，久则肝肾不足，神光不得发越，故而张丽霞11归纳本病初期以肝郁气滞、肝经风热之实证为主，后期可出现本虚标实之证，多以脾气虚、肝血虚、肝肾亏为本，痰浊、瘀血为标。临诊擅用乌梅丸分期分型论治本病，对于早期肝郁气滞、肝经风热患者，常伍以白蒺藜、青葙子等药疏肝解郁、祛肝经风热明目；中期出现肝阳上亢、痰浊湿阻、气滞血瘀等证患者，常伍以生龙骨、苍术、灯盏花等药平肝潜阳、祛湿化痰、行气活血明目12；晚期青光眼患者因病势缠绵常肝血亏虚、肝肾不足，常伍以枸杞子、菟丝子、沙苑子等药滋肝养血、补肾益精明目13。此外，诸多医家11,14也认为，本病与情志活动密切相关，人体情志活动虽分属五脏，但总统于心，而调控于肝，即“郁而不舒，则皆肝木之病矣”9。现代医学研究15表明，青光眼发病与患者的心理状态密切相关，患者情绪波动过大会兴奋交感神经，刺激肾上腺素及促甲肾上腺素分泌，导致毛细血管扩张，睫状体水肿，房角变窄，房水流通受阻致眼压升高导致青光眼发作。且因其引起的血压升高也会使眼底微小血管痉挛，加深对视神经的损害16，本团队前期研究17也发现，青光眼患者中A型性格占比61.7%，76.7%有焦虑倾向，因此，在治疗过程中调畅青光眼患者情绪尤为重要。本研究发现，POAG患者出生日期运气相合以不和之年最为多见，运气相合关系以运气理论为基础，李阳波5发现，每于天符类年份、天刑、小逆及不和年气候起伏明显，易见流行病，而岁会类年份、顺化份气候起伏较缓，疾病偏少。有研究18表明，患者更易在不和年份患病，与本研究结果一致。本研究通过分析POAG患者出生日期的运气分布差异，并根据五运六气理论总结了本病患者先天禀赋特征及基本病机特点，有利于较早发现易患人群，未病先防，也为临床基于五运六气理论辨治本病提供思路。参考文献1梁远波,江俊宏.我国青光眼防治问题与展望J.浙江医学,2020,42(22):2377-2382.2THAM YC,LI X,WONG TY,et al.Global prevalence of Glaucoma and projections of Glaucoma burden through 2040:a systematic review and meta-analysis 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