WS∕T 500.46-2016 电子病历共享文档规范 第46部分：住院病程记录 术前小结.pdf

书 书 书犐 犆犛 犆 中华人民共和国卫生行业标准犠犛犜 电子病历共享文档规范第 部分：住院病程记录术前小结犛 狆 犲 犮 犻 犳 犻 犮 犪 狋 犻 狅 狀犳 狅 狉狊 犺 犪 狉 犻 狀 犵犱 狅 犮 狌犿犲 狀 狋狅 犳犲 犾 犲 犮 狋 狉 狅 狀 犻 犮犿犲 犱 犻 犮 犪 犾狉 犲 犮 狅 狉 犱犘 犪 狉 狋：犐 狀 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋狆 狉 狅 犵 狉 犲 狊 狊狀 狅 狋 犲犘 狉 犲 狅 狆 犲 狉 犪 狋 犻 狏 犲狊 狌犿犿犪 狉 狔 发布 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发 布书 书 书目次前言范围规范性引用文件术语和缩略语文档内容构成文档头规范 文档活动类规范 参与者类规范 关联活动类规范文档体规范 文档体章节构成 病历摘要章节 术前诊断章节 既往史章节 辅助检查章节 手术操作章节 会诊章节 治疗计划章节 注意事项章节 附录（资料性附录）术前小结文档示例 犠犛犜 前言 电子病历共享文档规范分为以下五十三个部分：第部分：病历概要；第部分：门（急）诊病历；第部分：急诊留观病历；第部分：西药处方；第部分：中药处方；第部分：检查报告；第部分：检验报告；第部分：治疗记录；第部分：一般手术记录；第 部分：麻醉术前访视记录；第 部分：麻醉记录；第 部分：麻醉术后访视记录；第 部分：输血记录；第 部分：待产记录；第 部分：阴道分娩记录；第 部分：剖宫产记录；第 部分：一般护理记录；第 部分：病重（病危）护理记录；第 部分：手术护理记录；第 部分：生命体征测量记录；第 部分：出入量记录；第 部分：高值耗材使用记录；第 部分：入院评估；第 部分：护理计划；第 部分：出院评估与指导；第 部分：手术知情同意书；第 部分：麻醉知情同意书；第 部分：输血治疗同意书；第 部分：特殊检查及特殊治疗同意书；第 部分：病危（重）通知书；第 部分：其他知情同意书；第 部分：住院病案首页；第 部分：中医住院病案首页；第 部分：入院记录；第 部分：小时内入出院记录；第 部分：小时内入院死亡记录；第 部分：住院病程记录首次病程记录；犠犛犜 第 部分：住院病程记录日常病程记录；第 部分：住院病程记录上级医师查房记录；第 部分：住院病程记录疑难病例讨论记录；第 部分：住院病程记录交接班记录；第 部分：住院病程记录转科记录；第 部分：住院病程记录阶段小结；第 部分：住院病程记录抢救记录；第 部分：住院病程记录会诊记录；第 部分：住院病程记录术前小结；第 部分：住院病程记录术前讨论；第 部分：住院病程记录术后首次病程记录；第 部分：住院病程记录出院记录；第 部分：住院病程记录死亡记录；第 部分：住院病程记录死亡病例讨论记录；第 部分：住院医嘱；第 部分：出院小结。本部分为 的第 部分。本部分按照 给出的规则起草。本部分起草单位：国家卫生计生委统计信息中心、解放军第四军医大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院。本部分主要起草人：孟群、胡建平、徐勇勇、刘丹红、杨鹏、张晓祥、赖金林、张建伟、吴宗盛。犠犛犜 电子病历共享文档规范第 部分：住院病程记录术前小结范围 的本部分规定了术前小结的文档模板以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适用于电子病历中的术前小结的规范采集、传输、存储、共享交换以及信息系统的开发应用。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。卫生信息共享文档编制规范术语和缩略语 界定的术语和缩略语适用于本文件。文档内容构成业务文档内容构成见表，文档示例参见附录。表术前小结文档内容构成文档构成信息模块基数文档头文档活动类信息 患者信息 创作者信息 数据录入者信息 文档管理者信息 文档签名信息 关联活动信息 文档体病历摘要章节 术前诊断章节 既往史章节 辅助检查章节 手术操作章节 会诊章节 犠犛犜 表（续）文档构成信息模块基数文档体治疗计划章节 注意事项章节 文档头规范 文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表。表文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 地域代码，代表中国 文档注册模型，缺省值：，文档模板编号，其中 文档流水号标识，其中 ，而具体的值由机器生成，并置于 中 用来说明记录文档的类型，其中 ，卫生信息共享文档编码体系 文档标题，此处为：术前小结 文档机器生成时间 文档密级代码，其中缺省值：，正常访问保密级别，文档语言类型编码，其中缺省值：文档集合编号，用以追踪修订版次。其值由系统自动产生 文档版本号 参与者类规范参与者类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表。犠犛犜 表参与者类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值 ，患者角色，其中缺省值 住院号标识，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 患者个人基本信息，其中缺省值 ，患者身份证号标识，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 患者姓名 患者性别，应用 标准代码，其中 患者年龄 文档创作者，缺省值：，小结日期时间 指定创作者，缺省值：作者的唯一标识符，其中 ，而具体的编号置于 中 医生姓名 文档管理机构信息，其中缺省值 缺省值：表达负责临床文档内容保管维护的组织机构，其中 ，文档保管的医疗机构标识，其中 ，而具体的编号置于 中 保管机构名称 手术者 签名日期时间 犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 签名状态代码 签名者的唯一标识符，其中 ，而具体的编号置于 中 其中，手术者 签名人姓名 医师 签名日期时间 签名状态代码 签名者的唯一标识符，其中 ，而具体的编号置于 中 其中，医师 签名人姓名 联系人，缺省值：服务者 患者与联系人关系 联系人电话号码 其中缺省值 ，联系人姓名 关联活动类规范关联活动类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表。表关联活动类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 父文档信息，表达本文档与父文档间衍生的关系，以及引用的父文档相关信息，便于追踪查找更新文档的原始文档及相关信息 父文档犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 父文档标识符 文档集序列号 文档版本号 就诊场景 入院途径，其中 ，入院途径代码表 就诊时间 入院日期 出院日期 其中，其中，病床号，其中 ，其中，其中，病房号，其中 ，其中，其中，病区名称，其中 其中，犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 其中，其中，科室名称 文档体规范 文档体章节构成文档体章节构成见表。表文档体章节构成章节名称基数约束描述病历摘要章节 记录病历概要信息术前诊断章节 记录术前诊断信息既往史章节 记录既往史辅助检查章节 记录辅助检查信息手术操作章节 记录手术信息会诊章节 记录会诊信息治疗计划章节 记录诊疗计划注意事项章节 记录关键其他事项信息 病历摘要章节 病历摘要章节条目构成病历摘要章节条目构成见表。表病历摘要章节条目构成条目名称基数约束描述病历摘要 对患者病情摘要的描述 病历摘要章节元素组成病历摘要章节元素组成见表。犠犛犜 表病历摘要章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 病历摘要章节根元素 其中，病历摘要，卫生信息数据元目录 人读部分 术前诊断章节 术前诊断章节条目构成术前诊断章节条目构成见表。表术前诊断章节条目构成条目名称基数约束描述术前诊断编码 术前诊断在特定编码体系中的编码诊断依据 疾病诊断的依据描述 术前诊断章节元素组成术前诊断章节元素组成见表。表术前诊断章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 术前诊断章节根元素 其中缺省值，人读部分 术前诊断编码条目 其中缺省值，犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中，卫生信息数据元目录 其中，诊断编码表 诊断依据条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：既往史章节 既往史章节条目构成既往史章节条目构成见表。表 既往史章节条目构成条目名称基数约束描述过敏史标志 标识患者有无过敏经历的标志过敏史 患者既往发生过敏情况的详细描述 既往史章节元素组成既往史章节元素组成见表。表 既往史章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 既往史章节根元素 其中，人读部分犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 过敏史标志条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：过敏史条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：辅助检查章节 辅助检查章节条目构成辅助检查章节条目构成见表。表 辅助检查章节条目构成条目名称基数约束描述辅助检查结果 患者辅助检查结果的详细描述 辅助检查章节元素组成辅助检查章节元素组成见表。表 辅助检查章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 辅助检查章节根元素 其中，辅助检查结果 人读部分 辅助检查结果条目 其中缺省值，犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中，卫生信息数据元目录 其中，：手术操作章节 手术操作章节条目构成手术操作章节条目构成见表。表 手术操作章节条目构成条目名称基数约束描述手术适应证 手术适应证的详细描述手术禁忌症 拟实施手术的禁忌症的描述手术指征 患者具备的、适宜实施手术的主要症状和体征描述 手术操作章节元素组成手术操作章节元素组成见表。表 手术操作章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 手术操作章节根元素 其中缺省值，人读部分 手术适应证条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中缺省值，：犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 手术禁忌症条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中缺省值，：手术指征条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中缺省值，：会诊章节 会诊章节条目构成会诊章节条目构成见表。表 会诊章节条目构成条目名称基数约束描述会诊意见 由会诊医师填写患者会诊时的主要处置、指导意见的详细描述 会诊章节元素组成会诊章节元素组成见表。表 会诊章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 会诊章节根元素 其中，会诊意见 人读部分 会诊意见条目 犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中缺省值，：治疗计划章节 治疗计划章节条目构成治疗计划章节条目构成见表。表 治疗计划章节条目构成条目名称基数约束描述拟实施手术及操作编码 患者住院期间拟实施的手术及操作在特定编码体系中的编码拟实施手术及操作名称 按照 的名称拟实施手术目标部位名称 实施手术的人体部位名称拟实施手术及操作日期时间 拟对患者开始实施手术操作的公元纪年日期和时间的完整描述拟实施麻醉方法代码 为患者进行手术、操作时拟使用的麻醉方法在特定编码体系中的代码 治疗计划章节元素组成治疗计划章节元素组成见表。表 治疗计划章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 治疗计划章节根元素 其中，人读部分 犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 拟实施手术及操作编码条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，拟实施手术及操作名称条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：拟实施手术目标部位名称条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：拟实施手术及操作日期时间条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：拟实施麻醉方法代码条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，施麻醉方法代码表 犠犛犜 注意事项章节 注意事项章节条目构成注意事项章节条目构成见表。表 注意事项章节条目构成条目名称基数约束描述注意事项 对可能出现问题及采取相应措施的描述手术要点 手术要点的详细描述术前准备 手术前准备工作的详细描述 注意事项章节元素组成注意事项章节元素组成见表。表 注意事项章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 注意事项章节根元素 其中，卫生信息数据元目录，注意事项 人读部分 注意事项条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：手术要点条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：术前准备条目 其中缺省值，其中，卫生信息数据元目录 其中，：犠犛犜 附录犃（资料性附录）术前小结文档示例？狓 犿 犾狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犲 狀 犮 狅 犱 犻 狀 犵 犝 犜 犉？犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋狓 犿 犾 狀 狊 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 狓 犿 犾 狀 狊：犿 犻 犳 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 犿 犻 犳 狓 犿 犾 狀 狊：狓 狊 犻 犺 狋 狋 狆：狑 狑 狑 狑 狅 狉 犵 犡 犕 犔 犛 犮 犺 犲 犿 犪 犻 狀 狊 狋 犪 狀 犮 犲 狓 狊 犻：狊 犮 犺 犲 犿 犪 犔 狅 犮 犪 狋 犻 狅 狀 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 狊 犱 狊 犮 犺 犲 犿 犪 狊 犛 犇 犃 狓 狊 犱 狉 犲 犪 犾 犿 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犆 犖 狋 狔 狆 犲 犐 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犘 犗 犆 犇犕 犜 狋 犲 犿 狆 犾 犪 狋 犲 犐 犱狉 狅 狅 狋 ！文档流水号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犚 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犆 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息共享文档编码体系！狋 犻 狋 犾 犲 狋 犻 狋 犾 犲术前小结 狋 犻 狋 犾 犲！文档机器生成时间 犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 犮 狅 狀 犳 犻 犱 犲 狀 狋 犻 犪 犾 犻 狋 狔 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犖 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犆 狅 狀 犳 犻 犱 犲 狀 狋 犻 犪 犾 犻 狋 狔 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲正常访问保密级别犾 犪 狀 犵 狌 犪 犵 犲 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 狕 犺 犆 犖 狊 犲 狋 犐 犱狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犖 狌 犿 犫 犲 狉狉 犲 犮 狅 狉 犱 犜 犪 狉 犵 犲 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犚 犆 犜 犮 狅 狀 狋 犲 狓 狋 犆 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犆 狅 犱 犲 犗 犘 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 犚 狅 犾 犲犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犜！住院号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犡 犡 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犛 犖 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈！患者身份证号标识 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲贾丽 狀 犪 犿 犲犪 犱 犿 犻 狀 犻 狊 狋 狉 犪 狋 犻 狏 犲 犌 犲 狀 犱 犲 狉 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲生理性别代码表（犌 犅犜 ）犪 犵 犲狌 狀 犻 狋岁狏 犪 犾 狌 犲 犪 犵 犲 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 犚 狅 犾 犲 犠犛犜 狉 犲 犮 狅 狉 犱 犜 犪 狉 犵 犲 狋犪 狌 狋 犺 狅 狉狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犃 犝 犜 犮 狅 狀 狋 犲 狓 狋 犆 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犆 狅 犱 犲 犗 犘！犇 犈 小结日期时间 狋 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犃 狌 狋 犺 狅 狉犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犃 犛 犛 犐 犌 犖 犈 犇 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狀 犪 犿 犲李医生 狀 犪 犿 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犃 狌 狋 犺 狅 狉 犪 狌 狋 犺 狅 狉犮 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犆 犛 犜 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犃 犛 犛 犐 犌 犖 犈 犇 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀医疗卫生机构编号狀 犪 犿 犲狓 狓医院 狀 犪 犿 犲 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犮 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀犪 狌 狋 犺 犲 狀 狋 犻 犮 犪 狋 狅 狉！签名日期时间 狋 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 狊 犻 犵 狀 犪 狋 狌 狉 犲 犆 狅 犱 犲犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀医务人员编号犮 狅 犱 犲犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲手术者犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狀 犪 犿 犲犡 犡 犡（姓名）狀 犪 犿 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔 犪 狌 狋 犺 犲 狀 狋 犻 犮 犪 狋 狅 狉犪 狌 狋 犺 犲 狀 狋 犻 犮 犪 狋 狅 狉！签名日期时间 狋 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 狊 犻 犵 狀 犪 狋 狌 狉 犲 犆 狅 犱 犲犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀医务人员编号犮 狅 犱 犲犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲医师犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狀 犪 犿 犲犡 犡 犡（姓名）狀 犪 犿 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀 犠犛犜 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔 犪 狌 狋 犺 犲 狀 狋 犻 犮 犪 狋 狅 狉狆 犪 狉 狋 犻 犮 犻 狆 犪 狀 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犖 犗 犜！联系人犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲：犆 犗 犖，固定值，表示角色是联系人 犪 狊 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犈 犆 犗 犖！联系人电话 狋 犲 犾 犲 犮 狅 犿狏 犪 犾 狌 犲 ！联系人 犪 狊 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀！姓名 狀 犪 犿 犲张三 狀 犪 犿 犲 犪 狊 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀 犪 狊 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔 狆 犪 狉 狋 犻 犮 犻 狆 犪 狀 狋狉 犲 犾 犪 狋 犲 犱 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犚 犘 犔 犆 狆 犪 狉 犲 狀 狋 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋犻 犱狊 犲 狋 犐 犱狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犖 狌 犿 犫 犲 狉 狆 犪 狉 犲 狀 狋 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋 狉 犲 犾 犪 狋 犲 犱 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋！病床号、病房、病区、科室和医院的关联 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋 犗 犳犲 狀 犮 狅 犿 狆 犪 狊 狊 犻 狀 犵 犈 狀 犮 狅 狌 狀 狋 犲 狉犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲犾 狅 犮 犪 狋 犻 狅 狀犺 犲 犪 犾 狋 犺 犆 犪 狉 犲 犉 犪 犮 犻 犾 犻 狋 狔狊 犲 狉 狏 犻 犮 犲 犘 狉 狅 狏 犻 犱 犲 狉 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜！犎 犇 犛 犇 犇 犈 病床号 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 ！犎 犇 犛 犇 犇 犈 病房号 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 ！犎 犇 犛 犇 犇 犈 科室名称 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈！犎 犇 犛 犇 犇 犈 病区名 犠犛犜 称 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 狀 犪 犿 犲病区名称 狀 犪 犿 犲！犡 犡 犡医院 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲犡 犡 犡医院 狀 犪 犿 犲 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狊 犲 狉 狏 犻 犮 犲 犘 狉 狅 狏 犻 犱 犲 狉 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犺 犲 犪 犾 狋 犺 犆 犪 狉 犲 犉 犪 犮 犻 犾 犻 狋 狔 犾 狅 犮 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 犮 狅 犿 狆 犪 狊 狊 犻 狀 犵 犈 狀 犮 狅 狌 狀 狋 犲 狉 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋 犗 犳犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 狋 狉 狌 犮 狋 狌 狉 犲 犱 犅 狅 犱 狔！病历摘要章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲病历摘要章节狋 犲 狓 狋文本 狋 犲 狓 狋 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！术前诊断章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犎 犗 犛 犘 犐 犜 犃 犔犇 犐 犛 犆 犎 犃 犚 犌 犈犇 犡 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔 犠犛犜 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲术前诊断编码狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犐 犆 犇 诊断编码表 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲诊断依据狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！既往史章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犎 犐 犛 犜 犗 犚 犢犗 犉犘 犃 犛 犜犐 犔 犔 犖 犈 犛 犛 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲过敏史标志狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犅 犔 狏 犪 犾 狌 犲 犳 犪 犾 狊 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲过敏史狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！辅助检查章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲辅助检查章节狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犠犛犜 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲辅助检查结果狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！手术章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犎 犐 犛 犜 犗 犚 犢犗 犉犘 犚 犗 犆 犈 犇 犝 犚 犈 犛 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲手术适应证狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲手术禁忌症狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲手术指征狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！会诊章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲会诊意见狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犠犛犜 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲会诊意见狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！治疗计划章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犜 犚 犈 犃 犜 犕 犈 犖 犜犘 犔 犃 犖 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲拟实施手术及操作编码狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犐 犆 犇 犆 犕 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲拟实施手术及操作名称狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲拟实施手术目标部位名称狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 文本 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲拟实施手术及操作日期时间狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犜 犛 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲拟实施麻醉方法代码 犠犛犜 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲施麻醉方法代码表 狅 犫 狊 犲