国际近视研究院关于年轻人近视发生和发展的报告.pdf

继续教育.60.Chin J Exp Ophthalmol,January 2024,Vol.42,No.1中华实验眼科杂志2 0 2 4年1月第42 卷第1期国际近视研究院关于年轻人近视发生和发展的报告著者：国际近视研究院译者：戚紫怡文刘思辰何鲜桂！2许迅12上海市眼病防治中心，上海市眼科医院/上海市视觉健康中心，上海2 0 0 0 50；上海交通大学医学院附属第一人民医院国家眼部疾病临床医学研究中心，上海2 0 0 0 8 0翻译稿经“国际近视研究院”及本文第一作者授权通信作者：何鲜桂,Email：x ia n h e z i 16 3.c o m【摘要】近视通常在儿童时期发生并逐渐加重，但也可在成年期发生和进展。本综述的目标是总结关于18 至40 岁年轻人近视发生和进展的已发表数据，以全面描述该年龄组人群的近视特征，评估当前已知情况并探讨当前认识的不足之处。具体而言，通过对同行评议文献的回顾表征儿童发生近视的时间线和稳定年龄；估计成年近视的发生率；评估成年近视的进展速度，不论发生的年龄，不论近视是发生在大学期间还是之后；描述近视成年人的眼轴长度变化；确定成年近视发生和进展的风险因素；报告已接受屈光手术的成年人的近视进展和眼轴长度变化；以及探讨近视管理和研究设计。成年近视在西方人群中较为普遍，占所有近视的1/3甚至更多，但在东亚地区较为罕见，因为该地区儿童时期的近视发生率较高。临床上有意义的近视进展在早期成年期仍然持续发生，,2 0 至30 岁之间的平均近视度数可能增加1.0 0 D。较高的近视度数与近视相关眼部疾病和视力障碍的风险增加相关，因此对于这个年龄组的近视患者，需要持续进行管理。儿童近视控制的方法也可用于成年人，但其疗效难以预测。成人近视控制研究的可行性受到所需时间的限制。【关键词】近视；眼轴长度；接触镜；近视控制；成年人D0I:10.3760/115989-20230621-00014虽然大多数近视是在儿童时期出现和进展的，但长期以来人们已经认识到屈光度变化在整个成年期仍会持续发生。在Goldschmidt的经典专著中，他观察到一些人在身体生长停止后出现近视。他将这种类型的近视称为晚发近视。他还指出，这种近视通常与环境因素有关，如大量近距离工作。Grosvenor2根据发病年龄提出了4个分类：先天性、青少年时期发生的、早期成人时期发生的和晚期成人时期发生的。大多数病例为青少年发生的近视3。在Grosvenor的框架中，早期成人时期发生近视涵盖了从2 0 岁到40 岁左右的发病年龄。本文的重点是这个分类，但稍微调整了年龄范围。虽然一些研究者采用了Grosvenor设定的下限年龄2 0 岁作为成年的标准4.5，但其他人更常用且更便利的分界点是18 岁，因为这是大多数人高中毕业并开始上大学的年龄6-9。以下将使用“成年近视发生”和“成年近视进展”这些术语。关于这个年龄以后的屈光度变化已在其他地方有所记载，很大程度上受到晶状体变化的影响10，本文不予讨论。如今，已经有多项光学疗法11-13，和药物疗法14显示出显著减缓儿童近视进展的效果15-1，眼科医生开始研究如何管理年轻人的近视进展。虽然大量的研究表明近视可以在年轻人中出现和进展，尤其是在大学生中，但目前还没有针对该年龄组人群进行近视控制的大型临床研究本文总结了已发表的同行评议文献，对以下方面进行了讨论：青少年近视的典型时间线和稳定年龄？成年人发生近视有多常见？成年人近视进展速度有多快，无论是在大学期间还是大学毕业之后？近视成年人的眼轴增长率是多少？成年近视发生和进展的风险因素是什么？接受屈光手术成年人的近视进展和眼轴增长率是多少？最后，什么时候需要对成年人进行近视管理，以及针对该年龄组人群的近视控制治疗疗效会遇到什么问题？1青少年近视何时稳定？儿童或青少年近视的发生开始于人眼发育阶?61：ChinJExpOphthaJanuary2024,Vol.42,No.1中华实验眼科杂志2 0 2 4年1月第42 卷第1期段3。发病最常见于8 13岁，不同种族和人群之间可能有一些差异18-2 0。相反，成年近视发生和进展是在眼睛正常生长已经停止的情况下2 1.2。尽管儿童近视进展的轨迹已经有充分的描述2 3-2 5，但关于青少年近视稳定的数据出奇的少。儿童近视的长期持续进展、指数级的减缓2 6.2 7 以及难以追踪儿童从教育系统过渡到职场，给准确确定近视进展停止的年龄带来挑战。1983年的一项回顾性研究分析了来自3个视光诊所的2 99份近视儿童病例记录2 8。使用4种不同的分析方法（2 种图形方法和2 种基于回归分析的方法）估计了近视稳定的年龄。4种方法均表明，女性患者的近视稳定年龄（14.4 15.3岁）比男性患者早（15.0 16.7 岁）。然而，个体的稳定年龄存在很大的差异，男女的标准差约为2 年，而且研究者没有考虑近视度数的影响。最近的一项回顾性研究报告了912 例8 2 2 岁软性角膜接触镜佩戴者的角膜接触镜度数变化速率及其相关预测因素2 9；纳入随访至少6 个月的参与者（4341次随访，平均随访时间2 5个月），其中37%使用水凝胶镜片，6 3%使用硅水凝胶镜片；在随访期内，有36%的人角膜接触镜度数变化为-0.50 D及以上。随着年龄增长，年均度数变化逐渐减小：8 13岁的年均度数变化为-0.31D/年，2 0 2 2 岁的年均度数变化为-0.10 D/年，小于角膜接触镜提供的0.2 5D增量，这反映出很多近视在这个年龄段已经稳定下来；此外，每年需要增加负镜片度数的可能性减少了16%。这与近视儿童每年眼轴增长的减速趋势相吻合30。很少有研究对近视儿童从儿童时期一直追踪到大学时期,Correction of Myopia Evaluation Trial(COMET)是个例外，该试验估计了近视稳定的年龄和近视水平，并评估了相关因素31。这是一项精心设计的前瞻性研究，从美国一个大型种族多样性队列中收集了11年的长期屈光数据。分析了最初46 9名儿童中随访至少6年并且在11岁后至少进行7 次屈光检查的440 名儿童的右眼数据。其中42 6 名参与者的近视稳定年龄和屈光度可确定。近视稳定的平均年龄（定义为估计的球面屈光度在0.50 D范围内的年龄）为（15.6 4.2)岁,这一时期的平均屈光度为（-4.8 7 2.0 1)D。稳定年龄与种族有关，但与性别无关，与先前的研究观察到的差异相反2 8。这可能是由于30 年间对教育和性别的态度发生了变化，或者仅仅是最近研究更具前瞻性和严谨性的结果果2 8.31。非洲裔美国人的平均稳L1定年龄为13.8 岁，明显比其他种族的15.8 16.3岁要年轻，并且在稳定时具有较小的近视度数（平均：-4.36vs-4.87-5.45D），尽管作者指出这可能是“受视觉或社会环境因素的影响”31。OCOMET队列中约48%的孩子在15岁时近视已经稳定。到18 岁时，近视稳定的比例增加到7 7%（330/42 6），到2 1岁时增加到90%（38 4/42 6）。COMET最初是一个为期3年的临床试验，评估渐进多焦镜片（PA Ls）是否可以减缓近视进展。在最初的3年内，佩戴渐进多焦镜片（n=211,稳定年龄为15.7 岁，屈光度为-4.9D）和单光镜片（n=215，稳定年龄为15.5岁，屈光度为-4.9D）的孩子近视稳定时的年龄和度数相似。因此，这些数据显示，超过50%的儿童在15岁时近视仍在进展，近2 5%在18 岁时仍在进展，10%在2 1岁时仍在进展。后面这些统计数字可能是低估的，因为它们只包括那些在很小的时候就发展成近视的儿童。这是因为最初的COMET研究招募了6 11岁的儿童，其近视度数至少为-1.2 5D。2成年近视尽管大多数近视在儿童时期出现2 1并在18 岁时稳定下来2 8.31，但一些人在成年后仍可能出现近视变化2。这可能是已近视个体近视度数增加，即成年近视的进展，或者是原本属于远视或正视的个体出现近视，例如成年发生的近视。美国国家研究委员会视觉工作组对近视患病率和进展进行了研究，审查了50 0多篇关于近视的文章32。他们的主要结论是，进人大学和军事学院的低度远视和正视者中，高达40%的人在2 5岁时可能发展成近视，而不参加大学的人中这一比例不到10%，从而强调环境因素在这个年龄组人群近视发展中的重要作用32。他们的文献综述包括19世纪和2 0 世纪初的研究工作。正如引言部分所述，Grosvenor将40 岁作为年轻人发生近视的上限2，本白皮书采用了这一上限，将18岁作为下限。为了提供更多信息，文中还包括了这一范围外的数据。对大学生的研究将青少年或青年发生近视分为早发和晚发近视，将15岁作为分界点3.341。国际近视研究院(IMI)关于近视定义和分类的报告考虑了起始年龄作为分类近视的可能基础，但得出结论称“尚不清楚7 岁时近视的生物学过程与早期成年人发展的近视是否有所不同”3。对于本文的其余部分，详细说明了不同作者使用的标准。无论如何，该标准只是对发病年龄的连续分布提供了一个任意的量化，并不一定要建立一个有独立病因的近视类别。在接下来的章节中,除非另有说明,数值均为等效62Chin J Exp Ophthalmol,January 2024,Vol.42,No.1中华实验眼科杂志2 0 2 4年1月第42 卷第1期球镜，近视定义为-0.50 D或更差33成年近视的普遍程度如何？3.1成年发生近视的横断面研究一些横断面研究估计了在平均年龄为2 152 岁的样本人群中成年发生近视占所有近视病例的比例。表1总结了报告成年近视发病频率的横断面研究，所有这些研究都依赖于自我报告的发病年龄4-9.35-42通过问卷调查获取近视发病年龄已被证明具有良好的有效性，尤其是在成年人中143-47。在这些研究中，引用的比例为15%8 0%，其中30%50%是最常见的报告范围，中位数为42%。本文讨论了这些研究的细节、参与者的人口统计学数据以及其他可能导致差异的原因。一些研究者报告了专业课程学生近视发病年龄的情况。对2 1 2 9岁的150 名大一和大二医学生以及同龄段的150 名艺术学生进行了问卷调查6。在接受调查的医学生中，7 1%佩戴矫正眼镜，而艺术学生中只有37%佩戴矫正眼镜。在佩戴矫正眼镜的医学生中，超过40%的人在18 岁以后才开始佩戴眼镜，而艺术学生中只有19%。在医学生中，55%的大一学生和7 4%的大二学生报告离开高中后视力恶化，而艺术学生中只有2 2%。作者将这些变化归因于调节挛，但这个解释在时间的考验下并不成立，因为成年近视的发生和发展已被证明始于眼轴4。在一项对133名挪威工科学生进行的检查发现5,课程培训结束后有50%的学生患有近视平均屈光度为（-2.342.0 1)D。在佩戴矫正眼镜的近视学生中，43%的人称他们在19岁或之后才拿到第一个配镜处方。第一个处方的平均年龄为（16.2 4.9）岁（范围为7 2 3岁）。在对2 3 44岁之间的17 7 名大三法学生进行的调查中7，有6 6%的人患有近视，屈光度中位数为-3.0 0 D（四分位距为-1.6 9-5.0 0 D）。在能确定近视发病年龄的110名学生中，7 0%在上大学之前就发展出近视，17%在上大学和进人法学院之间发展出近视，13%在法学院期间发展出近视。最后，在18 2 6 岁的2 7 0 名土耳其医学生中18，有33%的人患有近视（至少-0.7 5D），其中15%报告近视发病年龄在18 岁或之后在2 5至35岁之间的396 例患有近视的大学生中38，有37%的人在15岁之后才发展出近视。发病年龄早于15岁的人近视程度明显较高平均屈光度为（-4.2 31.7 1)D，而发病年龄较晚的人近视程度较低平均屈光度为（-2.40 1.18 D，发病年龄每延迟1年，近视程度就减少0.16 D。2 项关于阿根廷办公室职工的研究报告了更高频率的成年近视发病。第1项研究报告了连续接受健康检查的2 5 6 5岁的349名职工37。在117 名近视成年人中，48%报告首次配镜年龄在18 岁或之后。第2 项研究使用相同的招募方法，但只报告了2 56 5岁近视成年人的结果39；在397名受检者中，有347 名报告了首次配镜年龄，其中51%的人在19岁或之后接受了第一次配镜在12 2 4名18 8 6 岁的澳大利亚白人双胞胎中评估了成年近视发病率9。其中117 0 名双胞胎提供了屈光度数据，显示有347 人（30%）患有近视。在这些近视者中，96 人（2 8%）报告在18 岁或之后首次配戴眼镜或角膜接触镜。超过90%的成年近视发病者报表1成年近视发病的自述年龄和成人发生近视比例的横断面研究汇总作者人群近视人数/总人数年龄范围（岁）平均年龄（岁）成年标准（岁）成年近视发生率Septon 35美国验光学生332/44720-27251619%Shulkin等6 美国医科学生107/15021-2924.31843%Bullimore 等.36 英国验光学生105/18918-3620.71541%Midelfart等5挪威医科学生67/13321-3324.92043%McBrien 等4英国显微镜技师163/24521-63302048%Loman 等7 美国法学学生110/17723-44271830%Ting 等42 中国香港显微镜技师47/5422-44311625%Iribarren 等37 阿根廷办公室工作人员95/34925-6537.61848%Bullimore 等 38 美国大学工作人员396/39625-3530.71537%Onal 等8 土耳其医科学生68/27018-2621.11815%Dirani 等9澳大利亚双胞胎347/117018-86521828%Iribarren 等39阿根廷办公室工作人员347/34725-6542.61951%Rahi 等40 英国成年人1214/248744441681%Malik 等 41巴基斯坦医科学生92/11065%0.2 5D表4关于2 5 40 岁成年近视进展的研究汇总作者人群近视数/总数年龄（岁）随访时间（年）年进展(D)进展百分比（%）Zadnik 等7 1美国法学生87447%0.50 D一Waring 等59美国RK病人的同伴眼45平均33.510-0.06Ellingsen 等 6 0 美国执业病人3930-3910-0.0432%0.50DMcBrien 等4英国显微镜技师223/316中位2 9.92-0.1848%0.37 DLoman 等7 美国法学生96/177272自我报告86%0.50DBullimore 等 6 2 美国软性角膜接触镜佩戴者291平均2 8.55-0.0936%0.75DBullimore 等7 2 美国大学工作人员268平均30.75-0.035%0.75DLi 等7 4中国农村成年人？/59 530-395-0.0316%0.50 DVerkicharla 等7 0 印度诊所病人65626-301-0.07研究按时间顺序排列，只有2 项研究使用了睫状肌麻痹屈光度59,72RK：放射状角膜切开术近视58 基线时的平均年龄分别为（2 0.41.0）岁和（2 2.43.4）岁，2 个组都显示出近视的变化：分别为（-0.2 6 0.52)D 和（-0.18 0.40)D,并且伴随着眼轴的增长，分别为（0.18 0.2 1）mm和（0.2 0 0.18）mm。在一项为期5年的研究中,研究了345名中国台湾医学生，其中93%的学生在基线时已经有近视55。男性和女性学生的平均屈光度分别增加了（-0.7 0 0.65)D和（-0.540.6 4)D。眼轴从（2 5.391.34)mm增加到（2 5.8 8 1.2 7）mm，增长了0.49mm。角膜曲率、前房深度和晶状体厚度相对保持不变。后续研究在类似的队列中证实了这些发现。在伊朗医学生的前述研究中49】,6 2 名最初有近视学生（右眼数据）中的45人（7 3%）在5.5年内近视度数进展超过-0.50 D。在291名中国医学生的队列中54】,7 2 人（2 6.6%）在2 年内近视度数进展至少-0.50 D，平均进展为-0.2 D，平均眼轴增长0.0 5mm。样本量最大的近视进展前瞻性研究是对2 0 53名中国医学生进行的为期2 年的研究52。16 12 名基线时有近视的参与者的近视度数进展了（-0.36 0.34)D。在143名丹麦一年级医学生的为期2 年的纵向研究中，53人（37%）在基线时有近视51。经过2 年，这些近视学生的近视度数进展了（-0.40 0.46）D。所有学生的眼轴增加了（0.130.13)mm（未提供有关近视成年人的单独数据）。一项研究没有观察到这个高风险学生群体中的近视进66Chin J Exp Ophthalmol,January 2024,Vol.42,No.1中华实验眼科杂志2 0 2 4年1月第42 卷第1期展。在2 7 0 名土耳其医学生中，有8 9人（33%）有近视（至少-0.7 5D）【。在1年后，届光度（平均为+0.02D）和眼轴未发生变化。其他学生群体的研究结果也显示类似的发现。在224名挪威工程学院学生的为期3年的纵向研究中，有192 名学生完成了研究48。基线时，48%的学生至少有-0.2 5D的近视度数。在3年的时间里，近视学生的平均屈光度变化为（-0.6 6 0.51)D，其中7 3%的学生近视度数至少进展了-0.37 D,32%的学生近视度数至少进展了-1.0 0 D。7 3名近视成年人提供了生物测量数据6 3)。平均届光度变化为（-0.6 7 0.43)D，伴随着眼轴增加了（0.38 0.30）mm。大约8 0%的眼轴增长是由于玻璃体腔深度的增加，其余部分是由于晶状体厚度的增加一些研究未单独提供近视患者的数据。在6 4名视光学学生的样本中，其中35人（2 9人有近视）一年后再次接受检查，近视度数的平均变化为-0.2 0 D64。在对118 名葡萄牙大学理科学生进行的纵向研究中，最初有2 6 人（2 2%）有近视50 1。01。经过3年，所有学生的屈光度变化平均为（-0.2 90.38）D，其中2 6 人（2 2%）的近视度数至少进展了-0.50 D，平均眼轴增长为（0.110.2 8）mm。年龄较小的学生更有可能出现临床上显著的近视进展。整个样本的平均近视度数变化约为挪威工程学院学生的为期3年的纵向研究的一半48，可能是因为葡萄牙样本中近视成年人的比例较小，而近视度数的变化在近视成年人中大于非近视成年人47.51-52 非大学群体中的人群也显示出成年人近视的进展，尽管比例似乎较低。在一项始于2 40 名年龄为8 12岁的儿童的临床试验的纵向研究中，报道了2 0 年的随访数据据6 5-6 1。参与者在3年内每年接受1次检查，之后每隔约10 年进行2 次检查，辅以来自外部临床医生的数据。成年人的进展数据可用于最初队列的160人，按性别和父母史分组进行展示6 6。从平均年龄2 3.7 岁开始，10 年的近视度数进展为-0.41D，10年的眼轴增长为0.42 mm。在早期的论文中，作者报告称，147 名成年人中有45%在8 年内近视度数至少进展了-0.50 D65剑桥抗近视研究（The CambridgeAnti-MyopiaStudy）是一项为期2 年的临床试验，在该研究中，142名14 2 1的参与者没有采用角膜接触镜、视觉疗法或两者来影响近视进展6 7。95名参与者完成了为期2年的试验。在年龄超过16.9岁的50%参与者中,2 年的近视度数进展约为-0.2 5D。在所有参与者中，平均近视度数进展为-0.33D，伴随着平均0.15mm的眼轴增长。如前所述53，一项涉及18 2 2 岁的澳大利亚出生队列的研究在8 年后对这些人进行了再次检查。在701名参与者中，有17 7 人在第一次检查时有近视。作者仅报告了整个样本的进展和眼轴增长数据（见表3）。尽管平均年度进展仅为-0.0 4D，但在8 年内有38%的参与者的近视度数至少进展了-0.50 D。最后，最近有3项报告基于大规模的临床实践数据集（6.9。对荷兰一家验光师分部的2.555名近视患者的回顾性数据进行了分析6 8。在12 7 0 名1921岁和2 2 2 5岁的个体中，年近视度数变化的中位数为-0.0 8 D/年（四分位距=-0.2 1至0.0 0），但少于10%的人近视度数每年进展超过-0.2 5D。同样，法国全国6 96 家验光师提供了6 30 48 7 名近视成年人和青少年的为期6 年的前瞻性研究数据6 9。在18 19岁时接受检查的2 0 0 44名患者中，有112 99人在12 2 6个月后接受了第2 次检查，其中146 8 人（13%）的近视度数进展超过-0.50 D。平均近视进展为-0.10 D/年。最后，一项回顾性研究报告了印度近视患者在不同年龄组的1年近视进展情况7 0。在10 32 名年龄为2125岁的患者中，平均近视进展为（0.110.51)D。3.6成年人（2 540 岁）的近视进展情况较少数量的研究，主要是回顾性研究，报告了大学之后的近视进展情况，尽管其中一些群体是专业学位课程的学生，并在表4中总结了这些研究4,7,59-60,62.70-74虽然某些研究包括了2 5岁以下的成年人，但平均年龄或中位数至少为2 7 岁。在先前描述的法学院学生群体中7,有96 名学生在人学时患有近视。在法学院期间，有8 3名学生（8 6%）报告近视进展，即“自报需要更高的近视眼镜度数”。即使是30 岁以上的成年人也报告了较高的近视进展率（7 1%）。在早期对8 7 名法学院学生进行的回顾性调查中7 1,将之前的眼镜度数与当前的屈光度差异进行了比较。41名学生（47%）中至少有一只眼睛的度数增加了至少-0.50 D。在2 1 6 3岁的临床显微镜技师的研究中，共有166名参与了为期2 年的纵向研究4。在研究开始时已经近视的眼睛中，48%的眼睛的度数至少增加了-0.37D。这组近视仍在进展中的平均进展值为（-0.7 7 0.31)D，而未经历至少-0.37 D屈光度变化的眼睛则为（-0.0 10.2 1)D。这2 个组眼睛的唯一显著差异是玻璃体腔延长（0.2 40.42）mmvs（0.0 30.32mm）。那些近视进展的人比未进展的人更年轻（中位数分别为2 9.3岁和34.4岁）。这项研究似乎是67Chin J Exp Ophthalmol,January 2024,Vol.42,No.1中华实验眼科杂志2 0 2 4年1月第42 卷第1期唯一一份关于屈光度数呈稳定状态后经历近视加速的报告。在研究期间进展的近视患者中,约6 0%的人报告在成为临床显微镜技师前5年内的矫正度数没有变化。在选择不接受第2 只眼睛放射状角膜切削术的47名患者的另一只眼晴中（6 7 5眼进行了放射状角膜切削术的中位屈光度=-3.8 7 D），10 年内平均近视度数进展了-0.6 5 D 59。一项回顾性研究随访2 0 8 名近视患者超过2 0 年6 0。在他们的2 0 岁、30 岁和40岁时，近视分别以每10 年-0.6 0 D、-0.39 D 和-0.2 9 D的速度增加（n=13、39和6 5）。虽然基于实践的数据可能受到近视进展的影响而导致更频繁地就诊，但2 0年的随访可能会减少这种影响。一项关于印度近视患者的回顾性研究报告了6 56 名2 6 30 岁之间的患者1年的近视进展为（-0.0 7 0.54)D70)另一项回顾性研究报告了角膜接触镜佩戴者的5年近视进展率6 2。从临床研究数据库中选择了2 0 40岁且随访至少5年的患者，共有2 91名成年人，平均基线屈光度为（-3.2 91.92)D，平均年龄为（2 8.55.0)岁。在5年内，有2 1%的人近视度数至少进展了-1.0 0 D，36%的人近视度数至少进展了-0.7 5D，49%的人近视度数至少进展了-0.50 D。5年的平均进展为（-0.440.6 0)D，并且随着年龄增长而减少。随后进行的一项为期5年的前瞻性研究招募了2 5 35岁，SE至少为-0.50 D的396 名成年人7 2。平均年龄为（30.7 3.5）岁，经睫状肌麻痹自动屈光度测量确定的平均屈光度为（-3.541.7 7)D。2 6 8 人（6 8%）完成了为期5年的研究；其中，有5%的人近视度数至少进展了-0.7 5D。-0.50 D 的近视度数的进展率为16%。这2 项研究之间的进展率差异明显6 2.7 2。它们在结果测量上存在差异，回顾性研究依赖于假定的非睫状肌麻痹的主观验光，而前瞻性研究使用睫状肌麻痹自动屈光度。在回顾性研究中，所有参与者都是2 0 世纪80年代和90 年代的软性角膜接触镜佩戴者。随着角膜接触镜材料和设计的进步，现代角膜接触镜更薄且透氧性更好，这可能导致较少的近视进展7 5。最后，对中国农村成年人群体进行了5年的屈光度变化报告7 41。最初有6 8 30 名年龄在30 岁及以上的成年人,其中6 32 3名参与了5年的随访。在基线年龄3039岁的595名的基线近视个体中,5年屈光度变化为-0.17 D。参与者中患有近视的人数没有具体说明，根据以前的一篇论文，在这个年龄段大约有40%7 6 3.7成年近视进展中屈光和眼轴变化的总结近视成人的进展非常普遍，尽管进展的比例因年龄、研究持续时间和标准而异8,4852,55,58通过表3，可以看出18 2 5岁之间的近视成年人的年度进展速率在-0.1-0.2 D/年之间，平均为-0.14D/年。其中一半的研究报告的速率处于此范围的上限，而有一项报告显示屈光度没有变化。报告的最低速率可能存在低估，因为它代表了所有学生中只有2 2%是近视的情况50。对于不仅限于大学生的研究，进展速率较低 3.8.5,与儿童期的进展一样，成年期的进展随年龄增长而减慢。2 540 岁，年度进展通常低于-0.1D/年。当然，屈光度变化的平均值掩盖了快速进展者的存在（见表4的最后一列）和一小部分表现为远视转变的群体。图2 通过绘制研究期间中点的平均年进度和年龄进一步显示了这种关系。线性回归显示存在显著关系（=0.23,P=0.02），尽管指数拟合可能更合适30。斜率的梯度为每十年+0.0 55D（9 5%C I=+0.0 0 9+0.102）。方法学在不同研究之间存在差异，其中大多数关于大学生的研究（见表3）使用睫状肌麻痹验光，大多数关于2 5岁及以上成年人的研究（见表4）使用非睫状肌麻痹验光。在图2 中作出了这种区分，但没有明确暗示因缺乏睫状肌麻痹而带来的偏差。对综合COMET数据的再研究发现311，42 6 名近视个体中有2 5%仍在18 岁时有近视进展。在这里，近视进展的标准定义为大于-0.50 D,由此，可以推测有1/4的早发近视者可以预期在大学期间会有明显的近视进展。请注意，这些参与者都是在10 岁之前患上近视的，而晚发的近视可能会在青春期和成年后发展0.050-0.05O-0.1-0.15O-0.2-0.2515202530354045Ageat Midpoint(years)图2 年平均近视度数与研究期中点的年龄有关这些数据来自于表3和表4中所列的2 5项研究中的2 3项，其中有关于近视发展的数据。实心点是基于睫状肌麻痹验光的数据。空心点是基于非睫状肌麻痹验光的数据。68Chin J Exp Ophthalmolanuar2024.Vol.42,No.1中华实验眼科杂志2 0 2 4年1月第42 卷第1期早期的横断面研究表明，成年近视变化是由眼轴77-81增长导致的。这一点得到了纵向研究的明确支最近对成年人眼轴长度变化的综述显示，使用横断面数据得出的眼轴长度随年龄减小的结果是错误的18 2 1。通过表3，可以看出18 2 5岁之间的近视成年人的年度眼轴伸长速率在0.0 5 0.1mm/年之间，平均为0.0 7 mm/年。7 项研究中有5项只报告了所有受试者的眼轴增长率，因此这些研究中的眼轴增长率可能在近视成年人中略高。作为参考，最近对近视儿童的年度眼轴增长率的分析预测，18 岁的东亚人和非东亚人的眼轴增长分别为0.0 9mm和0.07mm，2 1岁的眼轴增长分别为0.0 6 mm和0.05 mm 301。平均近视进展（-0.14D/年）与平均眼轴增长（0.0 7 mm/年）之比约为-2 D/mm（见表4），与近视儿童的3年临床试验数据一致11.8 3。在2 5岁及以上的成年人中,这个比率可能稍高，一项研究报告了近视成年人眼轴增长0.2 4mm，屈光度进展-0.7 7 D或-3.2D/mml4,而另一项研究发现在眼轴增长0.2 7 mm的情况下，届光度进展-0.7 6 D或-2.8 D/mm(2。这些较高的比率表明，光学成分的变化，如晶状体增厚，可能起到了一定的作用,或者在年轻的进展期近视患者中出现的部分补偿性晶状体屈光变化不再可行4屈光手术后的近视进展和眼轴增长还有一组需要考虑的人群是接受角膜屈光手术治疗近视的年轻成年人，其中术后的近视进展很常见。例如，在34名2 0 54岁患者的58 眼中进行了准分子激光角膜切削术（PRK）【8 4，术后1年、2 年和12 年的平均屈光度分别为（+0.0 6 0.59）、（-0.2 7 0.55）和（-0.58 0.7 2)D。同样，在对2 9名患者（2 1 6 0 岁）的42 眼进行了PRK并追踪观察超过10 年的追踪观察的回顾性研究中，平均变化为（-0.511.7 8)D85另一项研究对16 0 名患者的16 0 只眼进行了长期随访，随访时间为19 30 年，发现屈光度从术后6 个月的（+0.0 2 0.58）D变化为16 年后的（1.0 0 1.62)D 86 O在没有测量眼轴长度的情况下，很难确定上述屈光度变化是近视进展还是由于角膜变化引起的术后回退。一项回顾性研究对140 名术后超过5年的患者进行了随访观察8 7。这些患者在2 0 岁或30 岁时接受了准分子激光原地角膜消除术（LASIK）或上皮LASIK（e p i-LA SIK）（分别为10 8 名和32 名）。在接受LASIK的患者中,2 0 多岁和30 多岁的患者的屈光度在4年内的平均变化分别为（+0.0 50.2 6）和（+0.0 50.33)D，眼轴变化分别为（+0.0 6 0.13）和（+0.0 30.13)mm。在接受epi-LASIK的组中,2 0 多岁和30 多岁的患者的屈光度在4年内的平均变化分别为（-0.440.2 1）和（-0.2 6 0.45）D，眼轴变化分别为（+0.12 0.14）和（+0.0 90.17）mm。这表明眼轴的延长仍在继续，这也解释了观察到的大部分近视变化。一项关于2 0 年前接受PRK的42 名患者的42 只眼的随访数据报道了相关信息8。在术后1年 2 0年的期间，40 岁以下的2 3名患者的屈光度进展了0.92D，而40 岁以上的患者的屈光度进展了0.0 8 D。其中2 5眼提供了完整的眼轴长度数据，显示2 0 年间平均增加了0.8 4mm（范围为-0.17 +1.5mm）。值得注意的是，轴长的测量在术前使用的是B超超声波方式，而术后2 0 年使用的是部分相干干涉方式。在没有其他眼部参数变化的情况下，0.8 4mm的轴长变化导致屈光度变化在-1.6-2 D之间，远高于所有42眼的平均变化-0.54D。最后，在对12 19名接受LASIK手术的2 1 50 岁的患者进行为期1年的回顾性病例系列研究中8 9,2316眼中的58 2 眼（2 5%）的屈光度发生了至少-0.50D的近视变化。在这些眼睛中，1年内的平均眼轴延长为0.3mm。显示出近视变化的眼睛往往在LASIK术前近视程度更高（-7.52.3）vs（-3.31.7)D，并且眼轴更长（2 6.6 0.44）vs（2 4.38 0.73)mm。总之，接受角膜屈光手术的近视成年人仍然会出现眼轴延长，尽管这些患者在手术前往往具有较高的近视度数。这些变化的程度可能取决于手术前的屈光稳定性。稳定性通常定义为1年或更长时间内屈光度变化小于0.50 D,尽管有些人认为这个值离稳定还有一段距离，但这一定义可能不够明确角90-91O5与成人近视发生和进展相关的因素2021年的一份IMI报告总结了近视的风险因素2 9。虽然综述中包括了成人的研究，但对发病年龄没有进行区分。该报告观察到各种衡量教育时间和压力与近视之间的一致关联，同时注意到更多的近距离工作和更多的近视之间的关联通常很弱。作者还得出结论，户外活动时间减少与近视之间的关联是稳固的。另一个唯一被归类为有强有力证据的风险因素是父母的近视史关于成人近视发生和进展的因素数据非常有限，大多数论文仅限于报告其发生频率。尽管如此，已报道了几个因素与成人近视变化有关。这些因素可以分.69.ChinJExpOpmCJanuary2024,Vol.42.No.1中华实验眼科杂志2 0 2 4年1月第42 卷第1期为人口统计学（年龄、性别和种族）、解剖学（如脉络膜厚度）和环境因素（1）人口统计学因素根据对表3和表4总结的研究以及那些报告了更大年龄范围的研究的比较，近视进展率随年龄的增长而明显减少6 8-6 9。在医学生中51,年龄较小与近视转变相关。研究一致显示，成年人中近视变化在近视人群中比其他屈光不正人群更常见351-。因此，早发近视的成年近视进展，尤其对于病情较重的患者可能是更重要的问题。成年发病的近视与父母的近视史和女性性别相关53，尽管其他研究报告男性患者的进展速度较快5。在进行种族多样性研究时，东亚人群中成年发病的近视更为常见，而欧洲人群中较少见3O低度远视和正视与儿童近视发生的风险相关3。O表2 中的论文没有呈现关于基线远视度数与成年近视发生的数据,尽管其中一些论文指出远视患者的发病率低于正视者48.52。ONeal 和Connon 将他们的研究对象按基线屈光分组，包括（-0.12 +0.12）、（+0.2 5+0.37)和（+0.50 +0.8 7)D的范围47)。所有3个组（每组约16 4 18 4眼）的平均年度变化约为-0.07D/年。作者没有呈现近视发生的数据，但可以推断出远视较少的人群中近视发生率更高。一项早期的长期追踪研究报告了美国海军学院的396 9名学生，其中基线SE（经睫状肌麻痹屈光检查）为0.0 0+0.50D的学生4年内的近视发生率为40%，而基线SE超过+0.50 D的学生仅为5%【94（2)解剖学因素石研究发现，儿童9和年轻人96】的脉络膜较薄与更高度的近视有关（请参阅关于脉络膜97 和眼部组织变化98 的IMI综述）。随着年龄的增长，脉络膜通常变得更薄8 2。澳大利亚出生队列研究的一个子集对脉络膜厚度进行了评估9。近视进展与脉络膜变薄相关，而在8 年的观察期间，总体上观察到脉络膜变厚。基线脉络膜厚度与近视度数变化和眼轴伸长之间的关联达到边际显著性，并与基线屈光度无关。然而，在对2 91名中国医学生进行的一项研究中，基线脉络膜厚度与2 年内的近视变化之间没有关联54O英国显微镜技师研究中，发生成年发病近视的正视眼和不发生的眼晴之间的基线眼轴长度-角膜半径比没有差异4。对晶状体的潜在作用还没有进行纵向研究，它的厚度在整个成年期继续增加，但被扁平化和梯度指数的变化所抵消10 0。晶体届光力的降低可以抵消年轻时正在进行的眼轴增长，这种情况似乎持续到35岁以后10 1(3)环境因素在18 2 5岁成年人中（表3），学生群体的年度近视进展率高于更广泛的样本53.6 5，而实践样本的估计介于两者之间68-69大学人群的研究探索了视觉活动与近视变化之间的关系。挪威工程学生的研究发现6 1)，近视变化与阅读科学文献的时间、实际近距离用眼时间和听讲时间有关，但与使用电脑或电视无关。同样，在丹麦医学生中51,近视变化与阅读科学文献的时间有关。在对800名中国男性正视青少年的研究中57，较长的阅读/写作时间、频繁、连续且时间更长的阅读/写作以及较短的阅读/写作距离与近视变化有关。对更广泛的人群进行的研究发现，成人近视发病与教育水平无关53