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第十一章静脉第十一章静脉 静脉输液历史简介静脉输液历史简介16281628年，哈维发现血液循环。年，哈维发现血液循环。16561656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。16621662年，约翰首次将药物注入人的血液。年，约翰首次将药物注入人的血液。18321832年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。2第一节 静脉输液v输液的原理v常用溶液的种类及作用v常用静脉输液法 周围静脉输液法 颈外静脉输液法v输液速度与时间的计算v常见输液故障及排除方法v输液反应及护理 v输液微粒污染v输液泵的应用3 利用液体静压与大气压的作 用使液体输入到人体静脉内。必须具备三个条件：1、液体瓶有一定高度。2、液面上方必须与大气相通。3、输液管道通畅，并确保在静脉管腔内。一、静脉输液的原理4二、常用溶液的种类及作用1、晶体溶液纠正体内的水、电解质平衡。葡萄糖溶液（5%葡萄糖）、等渗电解质（0.9%的氯化钠溶液）、碱性溶液、高渗 溶液（20%的甘露醇）。2、胶体溶液维持血浆胶体渗透压，增加血容量，提高血压。右旋糖苷、代血浆、血液制品。3、静脉高营养液供给病人热能，维持正氮平衡。5目的目的评估评估计划计划实施实施评价评价三、静脉输液的程序三、静脉输液的程序6v 补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡;v 补充营养，供给热量补充营养，供给热量;v 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病;v 增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。目的目的 7根据目的与时间：根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉较大静脉;合理保护和使用静脉，合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性、PHPH值、渗透压值、渗透压根据年龄和病情：根据年龄和病情：小儿、病情危重小儿、病情危重 静脉的选择静脉的选择9根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。血肿。静脉的选择静脉的选择10四、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法11计划：用物准备：注射盘一套：注射器及针头、无菌纱布、胶布、网套、启瓶器、小垫枕。无菌物品 输液器一套液体及药物输液卡及输液架12操 作 步 骤v密闭式输液法洗手、戴口罩，备齐用物。准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项。认真查对 消毒加药 准备输液器再次查对，备胶布，输液瓶挂在输液架上。排除空气 皮肤消毒 静脉穿刺 固定针柄调节滴速 协助卧位 记录签名 更换液体加强巡视输液完毕，轻揭胶布。整理床铺，清理用物，做好记录。13v静脉留置针法 同密闭式输液检查、核对药液并插好书业气排尽空气。协助取舒适卧位，选择穿刺部位。检查并打开敷贴和留置针。扎止血带，消毒皮肤。穿刺前，戴好手套。排气 检查套管针是否完好 穿刺。左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。用透明敷贴固定，注明穿刺日期和时间。16 输液完毕，封管。再次输液时，消毒甘素帽，将头皮针插入甘素帽内即可。停止输液时，拔管。17（二）颈外静脉输液法适用对象：长期输液，周围静脉不易穿刺者。长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物或静脉内高营养疗法。周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。18 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。五、输液速度与时间的计算五、输液速度与时间的计算点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。19 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 =输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1：现需输入：现需输入0.9%氯化钠氯化钠500ml，输液器点滴系，输液器点滴系 数为数为20滴滴/ml，要求，要求3小时小时输完，应如何调输完，应如何调 节滴速？节滴速？20 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 =（小时）（小时）每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）例例2：现需输入液体：现需输入液体1000ml，滴速，滴速40 D/min，输输 液器点滴系数为液器点滴系数为10D/ml 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？21六、常见输液故障及排除方法六、常见输液故障及排除方法（一）液体不滴（一）液体不滴针头滑出血管外针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。应另选血管重新穿刺。22针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置。可调整针头位置或适当变换肢体位置。23针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。24静脉痉挛静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。可以缓解静脉痉挛。其他原因其他原因 当输液管折叠及病人姿势改变等时也会出当输液管折叠及病人姿势改变等时也会出现输液溶液不滴。现输液溶液不滴。25（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高26（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低27（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1.1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.2.滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙3.3.头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开28七、输液反应及护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞29（1）发热反应v 原因：因输入致热物质而引起。输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的药液或药物制品不纯，消毒保存不良等原因所致。v 表现：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38.0，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之体温可达40.0以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。30v防治：输液器需作好去热原处理。反应轻者可减慢输液速度，注意保暖。高热者予物理降温，观察生命体征。对于严重反应者，应立即停止输液。除对症处理外，应保留输液器具与溶液进行检测，查找反应原因。31（）急性肺水肿v原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。v表现：胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。32v防治：输液速度不宜过快，液量不可过多，对老年、儿童、心脏病人特别注意。出现上述症状时，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。病人端坐，双腿下垂。高浓度给氧，一般氧流量为68L/min。必要时行四肢轮流结扎，用橡胶止血带适当加压，每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带。33（）静脉炎v原因：长期输入浓度较高，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，也可因在输液过程中，无菌操作不严格而引起局部静脉的感染。v表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。3435v防治：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。超短波理疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。36（）空气栓塞v原因：输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人在旁护理，液体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空气进入静脉。v表现：病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。37v防治：输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，防止空气栓塞发生。立即停止输液，及时通知医生。立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。予高流量氧气吸入。38八、输液微粒污染v输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在115微米者占多数，少数可在 50300微米。v输液微粒污染：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。39v微粒污染的来源主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各环节以及配制溶液时被污染等。在药液制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。盛药液容器不洁净。输液容器与注射器不洁净。在输液前准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。40v防止和消除微粒污染的措施制剂方面 输液操作方面v采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。v输液工作中的空气净化。v严格无菌技术操作。v认真检查输入液体的质量、澄明度、溶液瓶 有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及 有效期等。v 输入药液现配现用，避免污染。41九、输液泵的应用输液泵是指把机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。常用于需要严格控制输入液量和药量的情况。如：升压药、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液时等。42第二节输血 静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。血液制品的种类 血型和相容性检查 静脉输血 自体输血 常见输血反应与护理43一、血液制品的种类（一）全血:采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。v新鲜血:保留了血液的所有成份，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病病人。44v库存血:含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成份破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。适用于各种原因引起的大出血。45（二）成份血 成分输血（transfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 各种凝血制剂 46（三）其他血液制品 v白蛋白液 v纤维蛋白原 v抗血友病球蛋白浓缩剂 47二、血型和相容性检查（一）血型1、ABO血型系统 482、RH血型系统 以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉族中99%的人为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。（二）交叉相容配血试验 检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验 49v静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。v目的：纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加白蛋白 排除有害物质50v评估：身体评估；病人的血型、输血史及过敏史；穿刺部位；心理、社会方面51v计划：1、输血前血液准备 备血：采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。取血：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。52 取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置1520min后再输入。532、用物准备：v间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头）。v直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液。v生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。54操 作 步 骤v间接输血法 将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。洗手、戴口罩，先输入少量生理盐水。查对，戴手套，挂血袋。关生理盐水调节器，开输血调节器。开始速度应慢，后根据病情调节滴速。输血毕，再滴入少量生理盐水直到将输血器内的血液全部输入体内在拔针。55v直接输血法 将供血者的血液抽出后，立即输给病人的 方法。适用于无库血而病人又急需输血时 以及对婴幼儿的少量输血。56解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂。认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果。选静脉，消毒，穿刺，三人协作传递。输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻。清理用物，记录。57四、自体输血v自体输血通常指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即输回自己的血。预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输58五、常见输血反应及护理（一）发热反应：输血中最常见的反应。v 原因：可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。v 症状：可在输血中或输血后h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续h后缓解。59v防治：预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。处理：反应轻者，减慢滴数，严重者停止 输血，密切观察生命体征，对症处理。必 要时予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪 或肾上腺皮质激素等。60（二）过敏反应v原因：病人是过敏体质；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。v症状：多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。61v防治：预防：勿选用有过敏史的献血员。在采血 前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量 清淡饮食或糖水。处理：轻者减慢输血速度，继续观察，重 者立即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环 衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予 0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，或用抗 过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或 地塞米松等。62（三）溶血反应 输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。63血管内溶血v原因：输入异型血；输入变质血；血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH 变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。64v症状：第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。65v第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。66v防治：预防：血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，不可使用变质血液。处理：停止输血保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液；双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区；严密观察生命体征和尿量；出现休克症状，即配合抗休克治疗。67血管外溶血v常见Rh系统血型反应中，多数是由D抗原与其相应抗体所致。v释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。v一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。68（四）与大量输血有关的反应v大量输血指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。循环负荷过重 原因、症状、及护理同静脉输液反应肺水肿。69出血倾向 原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血。症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。护理：短时间内输入大量库血时，密切观察病人生命体征，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子。70枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血 中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功 能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不 良和心肌收缩无力等。症状：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳 停止。71护理：严密观察病人的反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。7273