护士护理静脉输液常识与注意项目完整版.doc

护士护理静脉输液常识与注意事项近年来,随着生活水平提高和健康观念转变,人们更加注重健康,并盼望掌握更多健康知识,而健康教诲意义就是针对患者健康需求,通过教诲活动,向人们传授健康知识,养成良好健康行为,树立科学生活方式。随着医学模式转变和人们精神需求提高，护理工作已不再是单纯简朴技术操作，“以人为本”护理理念更是贯穿于整个护理过程。门诊输液室是医院一种形象窗口，并且由于输液病人多、病种繁杂、流动量大、停留时间短、护理人员少等诸多不便因素，因而，如何提高门诊护理质量是长期以来非常重要课题。静脉输液是门诊输液中最常用给药方式及护理技术操作。静脉输液既是护士基本护理操作重要内容，也是临床疾病护理工作重要手段。因而，护理人员应当纯熟掌握这门技术。然而，在临床护理中，静脉穿刺是最基本护理操作之一，而穿刺部位出血、淤血也不少见。如何避免穿刺部位出血、淤血，获得较好按压效果，减轻病人痛苦。如下静脉输液操作流程、注意事项及穿刺部位出血、淤血因素与解决办法等内容：一、静脉输液操作流程及技巧、护理及观测1.静脉输液操作流程及技巧（1）静脉输液配制药物技巧配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，遵循药物配伍禁忌规律，避免使用不合格药液，防止输液反映发生。护士在加药前必要对每位输液病人静脉用药进行评估，判断液体间与否有配伍禁忌存在，每个新药使用前应先学习阐明书，注意有无配伍禁忌。对某些尚不能拟定与否存在有配伍禁忌药剂(如中药制剂和抗生素)，须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管，避免药物在输液管内混合。同步还要注意检查药物与否需要采用遮光等办法。配制粉剂药物时，可用注射器注入输液瓶1020ml空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入液体量最佳在48ml， 待药粉充分溶解后，将注射器内空气推小某些在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液挥霍。当药液注入输液瓶后来，将注射器在输液瓶内回抽1020ml空气，再将输液器插入输液瓶内，可避免因输液瓶内压力太大而导致排气管漏水和阻塞状况发生。配制安瓿类药剂切忌用物品敲开安瓿，对于需要锯开安瓿，锯痕应不大于1/4周，并用酒精棉签消毒以减少玻璃碎屑;在抽液时针头应置于安瓿中部，由于针头置于颈口时玻璃微粒污染最多，而置于底部容易发生钝针。（2）静脉输液排除气体技巧：过去常规静脉输液排气法容易使输液管内产气愤泡 ，其因素是墨菲氏滴管转正呈垂立状态时，瓶内液体呈线状垂直流入液面，由于瓶内负压加重力作用，液体在迅速下坠时可形成冲击力，而墨菲氏滴管内液体容量不能有效地缓冲其冲击力，导致液体带着气泡迅速而直接地流向下段滴管，故容易发气愤泡。当前普遍主张使用是新排气办法。即一方面将墨菲氏滴管倒置，打开调速器，使液体自然滴入滴管内，当管内液平面达1/22/3时，折叠滴管下端输液管，转正滴管，使滴管倾斜45左右，再松开折叠处，慢慢放下输液管，使液面下降，待液体流至终端过滤器时，将过滤器倒置成90，等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头23滴即可，最后关上调速器。新排气法中，因注意使莫菲滴管倾斜45左右，液体下流时方向有变化，缓和了水流冲击，不易产气愤泡。而将输液器终端过滤器倒置，减少了气体与滤过膜接触面积，液体可完全通过过滤器，杜绝了残留气体产生。新排气办法明显提高了一次性排气成功率，节约了护理人员操作时间。（3）输液前心理护理技巧：门诊护士需要具备有良好心理素质和迅速有效沟通能力，争取患者最大限度合伙是护士发挥技术特长先决条件。护士应理解并对患者进行对的引导，及时积极地与病人恰当交谈，消除恐惊心理，有助于建立良好护患关系，其目是使病人在生理、心理、社会上达到最高兴状态或减少不高兴限度。对于大多数患儿怕针头、怕痛，不配合治疗，可以通过调动家长积极因素,保持患儿最佳心理状态以尽快配合穿刺。协助病人对的结识输液，护理人员一方面要给病人以心理安慰,并积极交流,仔细询问病情,态度热情、耐心、和蔼,使用通俗易懂医学用语,讲明病情,简介输液普通知识、治疗原则及输液过程中注意事项,这样可以提高病人在输液治疗时信心，在心理上获得了满足感和安全感，从而加速疾病治愈。可通过微笑交谈方式把自己穿刺成功自信传递给患者。遇到血管不易穿刺患者，护士选取血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。这些不自信话往往会给患者导致更大不安，这时可与患者交谈些其她话题，分散其注意力，缓和其紧张情绪，使其在和谐氛围中接受治疗。遇到较固执病人，如果她认定某个护士为其输液，宜尽量满足她规定。如果是小儿输液，穿刺前更要耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和勉励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪颖，让其模仿其她孩子体现，获得她们配合。 （4）静脉输液选取血管技巧：血管选取对的与否是能否“一针见血”重要因素。咱们普通都会选取柔软、粗直、弹性好血管，可临床上常可遇到诸近年老体弱及患有慢性病患者，她们手足静脉大多细小表浅并且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就也许使穿刺失败。因此在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，并且在进针时宁浅勿深。对于短期输液患者可选取有弹性、粗直血管，以在光洁、无瘢痕皮肤处进针为宜。选取上肢静脉时，尽量选取桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。尽量选取较平坦位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。在急救时则需争分夺秒，应尽量选取离心脏较近大静脉给药。对于要长期输液患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者针眼再次出血，咱们可以让患者手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压办法绑上袖带，充气后不久可以发现血管暴露出来。小儿血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。与成人输液相比，小儿静脉输液就有不同特点。1个月2岁组患儿输液 首选头皮静脉，穿刺前应刮去血管周边头发、擦干汗液，以利胶布粘贴。在进行备皮时，应尽量将血管周边备宽些，便于固定和拔针，同步要特别注意固定好小儿双手和头部，以免意外损伤皮肤而引起感染。36岁组患儿输液 ，可以选取手背或足背静脉，但最佳避开关节位置。2.门诊急诊病人输液护理与观测作为一名护士必要掌握惯用药药理知识，注意配伍禁忌,尽量避免过多药物联合静脉输注,以减少输液反映发生。有条件医院，护士应在计算机输入每组组合输液药物,运用计算机系统对该组输液药物有无配伍禁忌自动查验，保证用药安全性。为病人实行“输液前输液中输液后”连贯性、程序化、全程护理，最重要一种环节就是输液中心理、生理护理以及输液中健康教诲。（1）提高专业知识水平对的选取穿刺静脉，纯熟掌握穿刺技术，提高成功率，是减少病人疼痛和心理顾虑核心。当前药物使用经常推陈出新,短期内频繁更换,并且药物名称多样，护士应对新药规格、剂量、性质和应用等完全掌握,按性质、病人特殊状况调节滴速。护士在输液时在病人床边通过询问病人治疗、护理及生活状况等转移病人注意力。在穿刺时，灵活运用但愿法、注意转移法、遮挡法、开导法和勉励法，使病人放松紧张情绪，消除恐惊心理。切忌拿起针才开始做心理护理。穿刺成功后调节好滴速，并且应积极向病人解释药物输液时间、间隔时间以及滴速快慢影响，使病人或家属配合输液。（2）加强巡视，解决隐患输液过程中要经常巡视,对于婴幼儿及心力衰竭患儿要严格控制输液速度（8 gtt/min10 gtt/min）,如有异常及时告知医生予以相应对症解决,并严密监测生命体征。做好整体护理，对输入青霉素类药物病人及无家属陪伴老年人应重点巡视。由于个人兴趣，有些老年人喜欢坐着输液，时间久了容易入睡，因而护士在巡视过程中应提示老年人保暖，以防着凉，减少引起不必要麻烦。对病情较重病人治疗护士应予以全程监护，以便及时发现病情变化和有无病情反映；对于输入抗生素类药物病人，治疗护士必要在床边观测30 min，拟定无异常状况方可定期观测。（3）减少输液渗漏一方面应注重输液渗漏防止，通过提高穿刺成功率和新拔针法，减少对血管壁机械刺激和损伤。熟悉注射速度，严格执行无菌操作技术，密切观测病人输液状况，对输液渗漏者力求早发现、早治疗。另一方面，输液渗漏一旦发生，应及时更换输液部位，并依照引起因素、药物性质对血管组织损伤限度等选取不同治疗办法，如冷敷、封闭疗法等。（4）意外应急解决输液时应避免液面过高或过低，过高不利于拟定滴速，过低空气易入输液管内。当发现局部红肿并有疼痛感或注射处静脉走向浮现红色索线，应停止局部输液或更换肢体，也可用中药金黄散外敷。输液后不明因素发冷、发热,体温升高,严重可伴有头痛、恶心、呕吐等症状，应及时停止输液并告知主治医生，必要时予以抗过敏药。3.健康教诲护士可以通过示范法或集体讨论法向病人传达某些输液注意事项、所用药物作用和不良反映以及常用病(重要结合病人所患疾病)病因、防止、治疗、康复知识，也可在巡视病人、个别交谈时使病人理解所患疾病普通知识、康复保健知识，从而有效地参加自己治疗、护理活动以及增强自我保健意识,建立健康生活方式,防止疾病,增进健康。门诊输液病人健康教诲虽然时间短,但积少成多,对病人治疗和康复均有增效作用。4.小结 输液是临床惯用给药途径之一，然而病人容易对输液产生恐惊和情绪紧张，因而门诊护理人员不但要提高自身专业知识水平，同步也应做好病人心理护理，语言亲切、表情和蔼地与病人沟通，最大限度地减少心理或生理伤害。加强门诊健康知识宣教，普及健康知识，是“以人为本”护理理念详细体现。二、穿刺部位出血、淤血因素与解决办法1穿刺部位出血、淤血因素1.1 按压时间 穿刺后，患者经常因有其他检查，按压时间较短，特别冬季更因温度低，为求保暖，往往按压时间更短。1.2 按压部位 进行静脉穿刺时，多数状况下，先进入皮下，然后向前穿刺一小段距离后再进入血管。因而，有两个穿刺点。患者按压时只按压住皮肤处穿刺点，使血管穿刺处出血、淤血。1.3 按压物品 临床上用于按压物品有棉球、棉签、输液贴。棉球各输液贴按压范畴较大，柔软舒服，易被患者接受。棉球按压范畴较小，质地较硬，可引起患者不适。1.4 其他疾病 如血液病人、严重肝病患者，因凝血机制障碍，血小板凝集时间延长，容易出血。 1.5 穿刺状况 由于患者血管条件不好或穿刺失败。在操作过程中，针尖刺破血管壁而未进入血管或将血管穿透，导致穿刺失败以致出血、淤血。1.6 健康宣教 许多患者医疗卫生知识缺少，导致按压止血效果不好。2避免穿刺处出血、淤血办法2.1 延长按压时间 普通按压510min，血液系统疾病病人按压时间限度延长。2.2 扩大按压范畴 按压止血时，用食指或拇指沿血管方向纵向按压，即将两个穿刺点同步按压住，可增长止血效果。2.3 选好按压物品 静脉穿刺按压时使用棉球或输液贴，因其按压面积大，柔软舒服，易被患者接受，还可间接延长按压时间。 2.4 提高穿刺技术 加强静脉穿刺技术训练，提高一针见血率，减少给患者导致痛苦。如果穿刺失败应按压时间足够长，并更换穿刺部位。2.5 加强健康宣教 对每一位进行静脉穿刺患者，健康宣教都是必不可少，细致、耐心解说注意事项也是减少出血、淤血必要环节。综上所述，提高穿刺技术，并在静脉穿刺后，采用棉球或输液贴延长按压时间，加在按压范畴，同步进行详细、细致宣教，是避免患者穿刺处出血、淤血重要环节，同步还可减轻患者痛苦，提高患者满意率，增长医院美誉度。三、案例阐明1.护理投诉事件事件一 病人，男，25岁，诊断为急性胰腺炎。遵医嘱于00：10静脉输注10%葡萄糖100 mL+50%葡萄糖400 mL，03：00护士巡视病房时发现病人左下肢及左足背肿胀，及时停止输液，遵医嘱局部用硫酸镁湿敷。08：00发现左足背有大小不等水疱浮现，局部肿胀明显消退。积极请皮肤科、骨科大夫会诊后解决，未导致严重后果，但引起患方投诉。事件二 病人，女，53岁，诊断左乳腺癌，行左乳腺癌改良根治术、放疗、化疗等综合治疗。遵医嘱用环磷酰胺、氟尿嘧啶、吡柔吡星（小壶）行第2周期化疗1 d，3 d后病人主诉输液局部瘙痒，查体局部发红（4 cm3 cm、肿胀，及时报告医生，同步请皮肤科会诊，会诊成果为血管炎性结节。予以湿敷、红外线照射等解决，未导致严重后果，但引起患方投诉。2.因素分析2.1 护士方面2.1.1 低年资护士综合能力差以上投诉事件均为低年资护士，由于低年资护士综合能力较差，不能依照输液治疗目、药物疗程长短、溶液和药物性质、病人静脉状况等因素综合考虑选取不同输液途径和穿刺工具，进行规范操作和维护。高渗、高营养及刺激性化疗药物等应选取较粗大血管，最佳是从中心静脉给药，而2例病人均选取肢体远端较小血管。2.1.2 分级护理制度贯彻不到位护士缺编，工作量大，服务做不到位，巡视病人不及时，观测病情不严密，未能及时发现病情变化、及时解决。2.1.3 积极报告不良事件意识差发现液体外渗后，以为问题不大或不敢报告，使病人未能得到及时、有效解决。2.1.4 宣教工作不到位操作前告知及与病人和家属交流不够，以至患方不可以较好地理解和配合。2.5 患方方面随着社会发展和人们生活水平提高，人们健康意识明显增强，对医疗机构服务规定更高。 随着国内法制健全，病人法律意识、维权意识不断增强。近年来，新闻媒体对医疗事件介入以及医疗事故解决条例实行等，导致医患关系紧张，患方对医疗机构投诉明显增多，此前可以谅解问题，当前也许引起护理投诉或纠纷。3.对策3.1 成立静脉输液安全管理小组由护理部主任、各科护士长及护士骨干构成，护理部主任担任组长。3.1.1 建立和完善静脉输液管理制度完善风险预案，充分应用前馈控制办法1，以防止问题发生。制定外周静脉输液管理制度、PICC置管与维护、中心静脉置管与维护、静脉输液不良反映报告制度及解决预案等。将输液安全管理列为质量控制重要内容，定期召开护理安全专项分析、反馈会议，查找因素，制定办法，不断持续改进，杜绝护理缺陷、事故和纠纷发生。 3.1.2 规范操作流程，并进行规范化培训参照有关文献，制定静脉输液外周留置、PICC置管维护、中心静脉置管维护及股静脉置管维护等操作流程和考核原则，分期分批对护理人员进行培训和考核。 3.1.3 强化有关知识培训选派护理骨干参加“静脉输液新技术、新进展”培训学习；到上级医院进修PICC应用技术；根据美国静脉输液治疗护理实践原则，组织全院护士进行专项培训；各科结合病人特点及特殊用药进行重点培训，对输液护理进行专业化管理，培训专业人才，提高对输液并发症防止和解决能力。 3.2 加强安全培训组织护理人员进行有关法律法规及“护理风险评估及防范办法”等安全专项讲座，强化风险意识，使护理人员树立“零缺陷”观念2。 3.3 强化核心制度学习和贯彻进一步强化交接班制度、核对制度、分级护理制度学习和贯彻，完善危重病人床头交接记录和科室之间病人交接记录，提高结识，强化责任，防范缺陷事故发生。 3.4 加强低年资护士培养护理部和各科分别制定低年资护士培训筹划，实行重点科室轮转和院内进修培训，科室结合专业特点进行培训，提高低年资护士综合能力。4.效果通过规范化管理和整治，护理人员安全意识明显增强，静脉输液技术进一步规范，1年来无有关护理投诉事件，病人对护理工作满意度达96.1%，各项护理质量指标较前提高，社会效益明显提高。5.体会安全管理是各项工作保证。只有不断强化安全管理，注重薄弱环节、重点人员管理，提高护理人员安全意识，才干有效避免护理缺陷和纠纷发生。因而作为一名护士，应当记住“五不可，三交、三接、三清”1. 护士“五不可”： 不可随意简化操作程序；不可有丝毫侥幸心理；不可忽视每一查，每一对，三查七对要字字查清；不可凭主观经验预计行事；不可忽视操作中病情观测。2.交接班三交、三接、三清：三交：口头交班、书面交班、床头交班；三接：患者病情交接、治疗护理状况交接、急救器械使用交接；三清：口头讲请、书面写清、床边看清。