基于信息-知识-信念-行为模式联合家庭运动对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响.pdf

度的影响J.颈腰痛杂志,2021,42(6):887-889.2 周玲娟.多元化健康宣教对腰椎间盘突出症患者治疗依从性,心理状况及复发率的影响J.护士进修杂志,2019,34(7):651-653.3 李涤凡,尹德荣,黄文伶,等.老年慢性心力衰竭患者自我管理现况调查和影响因素的研究J.中国护理管理,2020,20(3):1143-1148.4 徐卫刚,彭德荣,陈晨,等.社区冠心病患者自我管理现状及影响因素研究J.中国全科医学,2019,22(28):3516-3522.5 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学M.第 9 版.北京:人民卫生出版社,2017:731-735.6 谢 博,张慧敏,韩雪,等.多维度慢性病自我管理效能量表的研制与评价J.公共卫生与预防医学,2017,28(4):131-133.7 Freund T,Gensichen MJ,Goetz K,et al.Evaluating self-efficacy for managing chronic disease:psychometric properties of the six-item Self-Efficacy Scale in Germany J.J Eval Clin Pract,2013,19(1):39-43.8 路长飞,贾存显,张吉玉,等.社会支持评定量表在农村自杀死亡者中的信效度J.中国心理卫生杂志,2011,25(3):218-222.9 孙 兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)J.中华神经外科杂志,2012,6(28):645.10 刘英杰,谭晶晶,李孟丽,等.基于计划行为理论的腰椎间盘突出症患者自我管理影响因素J.临床心身疾病杂志,2022,28(1):123-127.11 任晓冉,陈鸿芳,陈 玉,等.老年腰椎间盘突出症患者自我效能水平及其影响因素J.中华老年多器官疾病杂志,2020,19(9):661-665.12 李少枝.中青年冠心病患者自我管理行为与生活质量及社会支持状况的关系J.中国医药导报,2019,16(7):80-83.13 张 玲,王维利,胡少华,等.原发性肝癌术后患者社会支持与自我管理效能感的研究J.中华疾病控制杂志,2018,22(9):953-956.14 刘国彩,黄娟,曹娜,等.2 型糖尿病患者自我效能、社会支持与自我管理知信行水平的关系研究J.护理管理杂志,2018,18(10):689-693.15 金丽萍,荣晓珊,江 会,等.老年慢性心力衰竭患者自我管理水平与自我效能的相关性分析J.中华现代护理杂志,2018,24(10):1143-1148.收稿日期:2022-06-02 编校:孟玲玲基于信息-知识-信念-行为模式联合家庭运动对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响周姣玲(武汉市蔡甸区人民医院产科,湖北 武汉 430100)摘 要 目的:探讨基于信息-知识-信念-行为(IKAP)模式联合家庭运动对妊娠期糖尿病(GDM)患者的效果。方法:随机选取收治的 169 例 GDM 患者为研究对象,分为观察组(n=85)与对照组(n=84),对照组给予家庭运动干预,观察组在对照组基础上予以 IKAP 模式的护理干预,均持续干预至分娩。观察两组患者血糖水平、不良情绪、自我效能以及分娩结局。结果:干预结束后,观察组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)以及餐后 2 h 血糖(2 hPG)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预结束后,观察组 SAS 评分、SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预结束后,在自我效能维度中,观察组自我管理评分、一般自我管理评分、达成效果评分以及应对问题评分方面均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预结束后,观察组自然分娩率高于对照组,产后出血以及胎儿窘迫发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 方法:两组均以降糖等常规治疗方式为基础。对照组予以常规干预联合家庭运动干预:(1)饮食干预:首先告知患者合理饮食的重要性,其次由营养师根据患者具体情况制定食谱;(2)家庭运动干预:联合康复师根据患者自身情况制定家庭运动方案,方案内容以有氧运动为主要内容,包括孕妇体操、上下肢肢体运动具体方式、中速步行等,并告知患者运动期间的注意事项;(3)日常护理:教育患者自行测量血糖的方式,并告知其定期于门诊进行随访。观察组在对照组基础上予以基于 IKAP 模式的护理干预:(1)组建基于 IKAP 模式的护理干预团队:由产科护士长担任小组长,选取工龄满五年以及以上的 4 名护士、2 名医生以及 11 名康复师和营养师为小组成员。所有小组成员通过查阅文献、书籍以及同其他兄弟医院进行学习等途径,结合本院具体实情制定干预方案,方案制定过程中小组长负责研究方案的构思和构建;医生通过评估病情,制订护理计划;康复师和营养师分别根据患者具体情况制定运动和饮食方案;护士负责方案内容食物具体实施协调和干预过程的监督。(2)方案内容:小组成员制定好方案后,小组成员就疾病知识以及方案内容对所有小组成员进行为期 5 个课时的培训,培训结束后完善方案内容,其包括信息、知识、信念以及行为 4 个方面;(3)方案实施:信息(收集知识):患者入院后小组成员收集患者详细信息,并通过面对面动机行为访谈,掌握患者心理状态以及日常生活习惯,建立专属电子档案。知识(传授知识):访谈结束后小组成员根据评估内容,对患者进行疾病知识宣教,借助图片、语音、短视频等途径从疾病发病机制、危害、治疗方案、日常护理措施以及注意事项等众多方面对患者进行健康教育。信念(转变观念):出院前,小组成员再次以床旁健康宣教的方式告知患者疾病相关知识,并邀请患者加入微信群,小组成员每天在微信群发送与疾病相关的知识,从而加深患者对疾病知识的掌握。改变对患者角色的强化,树立正确的疾病认知观。行为(促使行动):患者出院后,嘱患者定期检测血糖并将测量血糖的具体值记录并以周为单位发送给小组成员,小组成员统计并记录患者血糖变化情况并于每周星期天通过微信群和患者进行语音对话,以血糖检测表格为依据对其就进行日常护理指导。对于血糖控制不佳的患者进行询问,掌握其具体原因,并根据具体原因同其他小组成员商讨好再次制定干预方案;(4)质量控制:每月由小组长组织所有小组成员进行质控会议,对方案内容存在的不足予以补充。两组均持续干预至分娩。1.3 观察指标和评价标准:(1)血糖水平:干预前以及干预结束后,同时点抽取 3 ml 空腹静脉血,采用高压液相分析法检测糖化血红蛋白(HbA1c);运用血糖仪(罗氏卓越血糖仪)检测空腹血糖(FBG)和餐后 2 h 血糖(2 hPG)。(2)不良情绪:干预前以及干预结束后,采用焦虑和抑郁自评量表(SAS)4、(SDS)5评价两组患者不良情绪。SAS50 分表明无焦虑情绪,SDS53 分表明无抑郁情绪,反之大于上述临界值则表明伴有焦虑或抑郁情绪,且分值越高焦虑或抑郁情绪越严重。(3)自我效能:干预前以及干预结束后,运用自我效能量表6(CDSES)进行评价,该量表分为完成自我管理、一般自我管理、达成效果以及应对问题得分 4 个维度,每个维度为110 分,分值越高表明自我效能感越高。(4)分娩结局:记录自然分娩率以及产后出血的发生率。1.4统计学方法:采用 SPSS25.0 统计学软件进行2及 t 检验。2 结 果2.1两组血糖水平比较:干预后观察组 HbA1c、FBG 以及 2 hPG 低于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。见表 1。2.2 两组不良情绪比较:干预后观察组 SAS 以及SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.3 两组自我效能比较:干预后,观察组自我管理、一般自我管理、达成效果以及应对问题评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2523吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期2.4两 组 分 娩 结 局 比 较:观 察 组 自 然 分 娩率84.71%(72/85)高于对照组72.62%(61/84),产后出血2.35%(2/85)以及胎儿窘迫1.17%(1/85)发 生 率 低 于 对 照 组 10.71%(9/84)和10.71%(9/84),差异均有统计学意义(2=4.367,P=0.037;2=4.767,P=0.029;2=6.805,P=0.009)。表 1 两组血糖水平及不良情绪评分比较(xs)组别nHbA1c(%)干预前干预后FBG(mmol/L)干预前干预后2 hPG(mmol/L)干预前干预后SAS(分)干预前干预后SDS(分)干预前干预后观察组859.211.34 5.740.277.851.37 4.341.3110.012.42 7.241.1458.342.3424.166.2459.675.3421.343.87对照组849.221.36 6.171.347.891.32 5.021.1110.422.34 8.071.1358.312.8429.128.4760.344.8722.674.37t 值-0.048-2.884-0.193-3.642-1.120-4.7530.075-4.330-0.852-2.094P 值0.9620.0050.8470.0010.2640.0010.9400.0010.3950.038 注:与同组干预前比较,P0.05表 2 两组自我效能比较(xs,分)组别n完成自我管理干预前干预后一般自我管理干预前干预后达成效果干预前干预后应对问题干预前干预后观察组853.450.756.471.544.311.217.241.644.671.357.351.253.320.676.821.18对照组843.510.785.811.034.371.156.541.384.821.126.771.013.540.945.831.06t 值-0.5103.278-0.3303.004-0.7863.320-1.7505.739P 值0.6110.0010.7410.0030.4330.0010.0820.001 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论 GDM 是常见妊娠期合并疾病,是由于妊娠后母体因对葡萄糖的需求增加以及胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足等原因所导致,该疾病以血糖升高为主要临床症状,进而诱发以血糖升高为主要症状的疾病,影响患者分娩方式,增加产后出血等并发症的发生,故控制血糖水平具有重要意义。当前降糖药物联合护理干预是临床常用方案,其中护理干预中通过饮食、运动等干预措施辅助药物达到控制血糖的目的。但是经研究发现,GDM 患者因缺乏疾病相关知识,强化疾病对自身的影响,故常伴有焦虑、抑郁等不良情绪7。基于 IKAP 模式的护理是一种包含信息-知识-信念-行为四个方面的护理干预措施,注重对疾病知识的宣教,并且护理措施具有延伸性,故本研究主要探讨其对 GDM 患者的效果。高血糖是 GDM 患者最主要病变特点,可增加患者发生流产、感染、羊水过多以及巨大胎儿等并发症的发生概率,影响母婴结局,因此控制血糖水平,保持患者血糖稳定具有重要意义。本研究说明将基于 IKAP 模式的护理方式用于 GDM 患者的干预中,可有效控制血糖水平而改善分娩结局。有研究显示,对于 GDM 患者而言,合理的饮食控制以及运动可以有效控制血糖水平稳定8。首先在饮食护理中应严格限制糖分的摄入,降低血糖。其次通过运动调节骨骼肌质量,加快机体对葡萄糖的摄取,促进糖代谢,还能够促进机体分泌胰岛素,从而降低血糖。本研究中将基于 IKAP 模式的护理干预和常规干预进行结合,通过反复的疾病知识宣教,使患者更好地掌握疾病相关知识,了解 GDM 的不良影响,进而提高患者对运动以及饮食等护理措施的依从性,在日常护理中可以更好地遵医嘱进行饮食以及运动,充分发挥运动以及合理控制饮食等措施的作用,有效控制血糖水平,降低高血糖对患者的不良影响,从而达到提高自然分娩率、降低宫内窘迫以及产后出血的目的,以此改善分娩结局。王生凤等9的研究发现将 IKAP 模式运用 GDM 患者中其控制血糖的能力远高于常规干预方案,同本研究结果一致。自我效能是指个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性的行为的知觉或信念,自我效能水平越高代表个体在应对困难时信心更充足。本研究表明将基于 IKAP 模式的护理方式用于 GDM 患者的干预中不仅可调节患者的不良情绪,还可提高自我效能感。分析其原因在于,对 GDM 患者而言,患者因缺乏对疾病的相关知识,形成错误的疾病认知,过度地担心疾病对胎儿以及自身的影响,强化患者角色,长此以往对其心理状态造成众多的不良影响,严重者可导致抑郁或者焦虑,从而降低自我效能感10,形成一个恶性循环,对分娩造成影响。本研3523吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期究中患者入院后,小组成员通过动机行为谈话,对其心理状态以及现状进行评估,并根据评估结果制定个性化干预方案,不仅可以增加患者对方案内容的接受程度,还利于方案的顺利实施。其次在入院、住院期间以及出院时均对患者进行疾病健康知识宣教,增加患者对疾病知识的掌握度,充分、客观地了解疾病对日常生活的影响,树立正确的疾病认知观,以积极的态度对待疾病,减轻抑郁、焦虑等不良情绪的影响,从而提高自我效能感。综上所述,将基于 IKAP 模式的护理方式用于GDM 患者的干预中,能够提高自我效能感,调节不良情绪,有效控制血糖水平,进而改善分娩结局。但本研究由于纳入样本量小且所有研究对象均来自同一中心,可能会使研究结果出现偏倚性,故应在日后的研究中扩大样本量,进行多中心研究,从而为临床提供更具有价值的依据。4 参考文献1王昊,漆洪波.美国妇产科医师学会 妊娠期糖尿病指南(2017)要点解读J.中国实用妇科与产科杂志,2018,34(1):62-66.2 朱艳霞,王路,乔丹,等.基于 IKAP 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个月汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评分,评估两组患者干预前后西雅图心绞痛量表(SAQ)各维度评分躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AF)、治疗满意度(TS)、心绞痛发作情况(AS)、疾病认识程度(DP),统计两组患者的心脏不良事件发生情况。结果:观察组床上主动活动的时间、卧床时间、住院时间均显著少于对照组,用药依从性评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后 3 个月观察组 HAMA、HAMD 显著低于本组干预前及对照组术后 3 个月,差异有统计学意义(P0.05)。术后 3个月两组 SAQ 各维度评分均显著高于干预前,差异有统计学意义(P0.05),术后 3 个月观察组 DP、AF、PL、TS 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组心脏不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对 AMI 患者 PCI 后实施阶段性康复护理可显著减少患者术后恢复时间,缓解患者负性情绪,改善患者生活质量,降低心脏不良事件发生率。关键词 阶段性康复护理;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;负性情绪;生活质量 急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中常见危急重症之一,多发生于老年群体,发病机制为冠状动脉长时间严重缺氧、缺血,导致机体心肌坏死,此病发病急骤,病死率、致残率、发病率均较高,严重危害患者身体健康和生命安全,随着近年来人类生活方式和饮食结构的改变,AMI 发病率逐年增加,且呈年轻4523吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期