基于团队实施的心肺复苏对心脏骤停患者急救效果的影响.pdf

305中华灾害救援医学 2022 年 6 月 第 10 卷 第 6 期 ChineseJournalofDisasterMedicine,Vol.10,No.6,June,2022DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2022.06.002基金项目：江苏大学临床医学科技发展基金项目（JLY20211064）；2019 年昆山市重点研发计划社会发展科技专项（KS1964）作者单位：215300 江苏昆山，昆山市第一人民医院通信作者：姚敏学，E-mail：基于团队实施的心肺复苏对心脏骤停患者急救效果的影响姚敏学，周守志，严 涛，李文君，冯秋鹏，黄小明【摘要】目的 研究急诊基于团队实施的心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）对心脏骤停患者急救效果的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月我院收治的161例有第一目击者且无灌流时间10 min的心脏骤停患者资料。根据是否应用团队复苏进行救治，分为团队复苏组与非团队复苏组，比较两组之间救治心脏骤停患者过程中各时间节点及自主循环恢复（Return Of Spontaneous Circulation，ROSC）成功率差异。结果 团队复苏组首次除颤时间、静脉通道建立时间、首次给药时间、人工气道建立时间、胸外按压中断时间均较非团队复苏组明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）；ROSC成功率较非团队复苏组明显提升，差异有统计学意义（P0.05）；成员对团队复苏工作的整体满意度较非团队复苏时明显提升，差异有统计学意义（P0.05）。结论 基于团队实施的心肺复苏有利于提高整体复苏质量，提升心脏骤停患者 ROSC成功率。【关键词】复苏团队；心肺复苏；ROSC 成功率【中国图书分类号】R459.7The influence of team-based cardiopulmonary resuscitation on the emergency effect of patients with cardiac arrestYAO Minxue,ZHOU Shouzhi,YAN Tao,LI Wenjun,FENG Qiupeng and HUANG Xiaoming.The First Peoples Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,China Corresponding author:YAO Minxue,E-mail:【Abstract】Objective To study the effect of team-based cardiopulmonary resuscitation(CPR)in the emergency department on the emergency effect of patients with cardiac arrest.Methods From January 2019 to January 2022,161 patients with cardiac arrests were treated in our hospital as research objects.According to whether the application team recovers from treatment,it is divided into the team recovery group and the non-team recovery group.Compared with the two groups of rescue cardiac arrest patients,each time node and autonomous cycle recovery(ROSC)success rate differences.Results The first defibrillation time,venous channel construction time,first administration time,artificial airway construction time,and chest compression interruption time in the team resuscitation group were all significantly shorter than those in the non-team resuscitation group,with statistically significant differences(P0.05);The ROSC success rate was significantly higher than in the non-team resuscitation group,with statistical differences(P0.05);the overall satisfaction of members with team resuscitation was significantly higher than that of non-team resuscitation work was the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Team-based implementation of Cardiopulmonary Resuscitation contributes to the overall quality of resuscitation and improves the success rate of ROSC for patients in cardiac arrest.【Key words】resuscitation team;cardiopulmonary resuscitation;ROSC success rate心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一系列提高心脏骤停患者存活机会的急救措施，每延迟一分钟 CPR就可能减少多达10%的患者存活几率1。此外，欧美国家对心脏骤停的观察性研究揭示了如：CPR经常中断、除颤及胸部按压执行得太慢以及 CPR过程中秩序混乱等情况都会导致 CPR质量低下，成功的心肺复苏通常需要医务人员同时实施多种干预措施2。有效的团队合作可划分具体任务、实现知识共享，使每个团队成员明白各自的角色、职责及自身的局限性，可以顺畅承担高优先级的任务，增加心脏骤停患者成功复苏的机会3。为了提高急诊心脏骤停患者救治质量，提升自主循环恢复（Return of Spontaneous Circulation，ROSC）成功率，依托我院“胸痛中心”“卒中中心”“创伤中心”等诊疗模式的建立及美国心脏协会（American Heart Association，AHA）培训基地认证，我院急诊医学科于2018 年根据美国心脏协会高级心脏生命支持指南要求组建了院内急诊复苏团队，并按照指南要求进行培训，并取得高级心脏生命支持（Advanced Cardiac Life Support，ACLS）证书。经过3 年的团队实践与磨合，复苏团队不仅提高了心脏骤停患者救治质量，且 ROSC成功率得到显著提306中华灾害救援医学 2022 年 6 月 第 10 卷 第 6 期 ChineseJournalofDisasterMedicine,Vol.10,No.6,June,2022升。现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 本研究纳入2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的161 例心脏骤停患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄18岁且80岁，考虑病因可逆；（2）经院前急救人员诊断的心脏骤停患者及门急诊区域内突发的心脏骤停患者；（3）有第一目击者，且无灌流 10 min。排除标准：（1）患者家属及其代理人拒绝行 CPR治疗；（2）不可逆损伤，如严重颅脑及胸部外伤；（3）记录不完整或数据缺失患者。1.2 研究方法1.2.1 急诊复苏团队建立 我院急诊医学科有21 位医生及24 位护士通过美国心脏协会 ACLS培训并获得 ACLS证书，急诊复苏团队建立后上述人员均参与急诊复苏排班，组长由主任、副主任或高年资主治医师担任。复苏团队由1 名组长及5 名组员组成。1.2.2 实施方法 首诊医师评估患者并下达 ACLS指令后，急诊科护士立即通知复苏团队，医护人员在2 min内集结完毕并接管后续复苏及抢救治疗。（1）组长：迅速从首诊医师处获取病史，初步鉴别心脏骤停原因，为小组成员分配角色，制定治疗方案，必要时为其他小组成员提供反馈以及承担未分配角色的职责。（2）成员A：评估、开放气道，通气支持，高级气道支持。（3）成员 B：评估患者，完成5 个胸外心脏按压循环，每5 个循环或2 min（一个周期）和成员 C互换角色。（4）成员 C：取来并操作自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）/监护仪，每5 个循环或每2 min图 1 心肺复苏高效团队定位轮换成员 B，最好是在心率分析过程中轮换。（5）成员D：建立静脉/骨髓腔通路、抽血、确认及给药。（6）成员 E：记录抢救、用药及除颤时间及记录中断的频率和时长。复苏团队定位，见图1。1.2.3 心肺复苏质量要求（1）用力快速按压，按压深度至少5 cm，频率为100120次/min，并确保胸廓完全回弹。（2）尽量减少胸外按压的中断。（3）避免过度通气。（4）按压者每2 min轮换一次，如感觉疲劳可提前轮换。（5）如果未建立高级气道，按压-通气比率为30:2。（6）定量二氧化碳波形图，如果二氧化碳分压 10 mmHg，应设法改进心肺复苏质量。（7）监测动脉血压，如果舒张期血压 0.05），见表1。2.2 团队复苏组与非团队复苏组复苏质量比较 团队复苏组患者在首次除颤时间、静脉通道建立时间、首次给药时间、人工气道建立时间、胸外按压中断时间均较非团队复苏组明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）；ROSC成功率较非307中华灾害救援医学 2022 年 6 月 第 10 卷 第 6 期 ChineseJournalofDisasterMedicine,Vol.10,No.6,June,2022团队复苏组提升，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3 讨 论CPR是一系列提高心脏骤停患者存活机会的救治措施，随着 CPR理论和实践的进展，医护人员逐渐认识到团队协作对提高复苏成功率的重要作用。研究表明4，CPR后 ROSC与患者性别、年龄及有无基础疾病无关，与急救反应时间、首次除颤时间及专业队伍能力等明确相关。有效的团队合作可划分任务，同时增加成功复苏的机会5-6。从我院实际情况看，推行团队复苏切实提高了抢救时效性和质量。成立复苏团队前医护注重于个人单项技能培训，技能考核成绩均非常高，但在面对急救时即使个人技能水平非常出色，抢救人员充足的情况下，也会因为人员之间未进行过团队配合训练而出现分工不明，影响抢救质量。在 CPR的实际操作中，操作熟练度及人员默契程度等人为因素是影响 CPR有效性的重要因素之一，有节律、连续有效地按压是心脏复跳的关键，直接决定患者能否 ROSC。有研究显示：胸外按压每中断1 s，复苏成功率相应下降1%10。经过良好训练的复苏团队可以做到缩短中断按压时间，保证复苏质量，提高患者复苏成功率。因此，成立复苏团队后强化团队演练，考虑各细节的落实，各个环节紧密相连，做到定岗位、定职责、定流程，减少抢救过程中不必要的走动和中断。早期的电除颤、早期应用肾上腺素及减少按压中断对提高 CPR患者 ROSC率至关重要7。有证据表明8-9，随着无灌流时间延长，可除颤心律的比例迅速降低，除颤成功率亦逐渐降低，每延迟1 min，除颤成功率下降7%。胸外按压每中断1 s，复苏成功率相应下降1%10。此外，肾上腺素激动 受体作用可以起到提高心脑灌注压的复苏作用11。本研究中表 1 两组患者一般情况比较组别例数（例）年龄（岁，xs）性别（例）发病地点 例（%）现场除颤 例（%）第一份心电图类型 例（%）男女院内院外心脏停搏动室颤/无脉性室速其他团队复苏组10357.8712.73742923（22.3）80（77.7）6（7.5）58（56.3）19（18.4）26（25.3）非团队复苏组5859.2612.91411714（24.1）44（75.9）2（4.5）27（46.6）11（19.0）20（34.4）2/t值0.6600.0240.0700.0701.780P值0.5100.8800.7900.8000.410注：现场除颤发病地点为院外且在院外实施电除颤表 2 两组患者复苏质量比较组别例数首次除颤时间*（S，xs）静脉通道建立时间（S，xs）首次给药时间（S，xs）胸外按压平均中断时间（S，xs）高级气道建立例数 例（%）ROCS成功例数 例（%）团队复苏组103138.6812.29106.35 8.68124.4310.59 7.432.6180（77.7）35（34.0）非团队复苏组58184.5920.31136.7414.38187.8214.7716.585.8236（62.1）11（19.0）2/t值17.8816.7331.5113.724.484.10P值0.0010.0010.0010.0010.050.05注：*首次识别为可除颤心律团队复苏在首次除颤时间、静脉通道建立时间、首次给药时间和胸外按压平均中断时间这几个方面均体现了其突出的优越性，分别缩短及减少了（45.915.71）s、（30.394.8）s、（63.395.04）s和（9.152.9）s。高级气道的建立可以保证足够的通气而避免过度通气。此外，呼气末二氧化碳分压监测装置的应用也依赖于高级气道的建立，呼吸末二氧化碳分压（Partial Pressure of end-tidal Carbon Dioxide，PETCO2）监测不仅可以实时评价复苏质量，也已证实是 CPR患者预后的重要评估指标之一11。但是气管插管势必会中断胸外按压，本研究中团队复苏组高级气道建立率显著高于非团队复苏组，且插管时按压中断时间减少了（5.281.74）s，这可能与经过良好训练的复苏团队可以有效评估患者插管难易程度并选择适宜的插管时机有关。团队复苏组 ROSC率为34.0%，显著高于非团队复苏组的19%，说明复苏团队能够通过提供更高质量的 CPR来提高患者 ROSC率。这得益于复苏团队对团队成员进行专科知识、流程管理及质量控制等方面的专业化培训及考核，提高了复苏团队成员的知识和技能水平。经过3 年的团队建设，复苏团队成员的应急处置能力、组织协调效率、技能知识水平及工作表现力方面都有了长足的提升。4 小 结对于心脏骤停患者，预后和生存在很大程度上取决于经验丰富的医护人员进行及时且高质量的 CPR，通过提高 CPR的质量来改善患者的预后在危重病医学和复苏领域至关重要12-13。为了改善心肺复苏患者预后，提升基层医院医务人员的 CPR技术，成立专业的心肺复苏团队势在必行，此举不但能使心脏骤停患者救治更加规范、科学、合理，亦能提高308中华灾害救援医学 2022 年 6 月 第 10 卷 第 6 期 ChineseJournalofDisasterMedicine,Vol.10,No.6,June,2022区域内对心脏骤停患者的救治能力。【参考文献】1 Ali B,Zafari A M.Narrative review:cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care:review of the current guidelinesJ.Ann Intern Med.2007,147（3）:171-179.DOI:10.7326/0003-4819-147-3-200708070-00006.2 Abella B S,Alvarado J P,Myklebust H,et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrestJ.JAMA.2005,293（3）:305-310.DOI:10.1001/jama.293.3.305.3 美国心脏协会.高级心血管生命支持实施人员手册M.杭州:浙江大学出版社,2017.4 赵彦叶,顾乃刚.影响院前急救心肺复苏成功的因素及提升策略分析 J.中国中西医结合急救杂志,2021,28（2）:154-158.DOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2021.02.007.5 Santamaria J,Tobin A,Holmes J.Changing cardiac arrest and hospital mortality rates through a medical emergency team takes time and constant reviewJ.Crit Care Med,2010,38（2）:445-50.DOI:10.1097/CCM.0b013e3181cb0ff1.6 刘才荣,季学丽,张 丽,等.基于团队定位分工模式的情景模拟培训在心肺复苏中的应用 J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16（1）:86-88,100.DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2021.01.023.7 徐胜勇,朱华栋,于学忠.急诊科心肺复苏结局与肾上腺素用量关系的研究 J.中国急救医学,2019,39（6）:538-541.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2019.06.003.8 Edelson D P,Abella B S,Kramer-Johansen J,et al.Effects of compression depth and pre-shock pauses predict defibrillation failure during cardiac arrestJ.Resuscitation.2006,71（2）:137-45.DOI:10.1016/j.resuscitation.2006.04.008.9 Tanguay-Rioux X,Grunau B,Neumar R,et al.Is initial rhythm in OHCA a predictor of preceding no flow time?Implications for bystander response and ECPR candidacy evaluation J.Resuscitation,2018,128:88-92.DOI:10.1016/j.resuscitation.2018.05.002.10 王健秀.心肺复苏中早期气管插管与持续胸外按压两种方法对患者预后影响的比较 J.中华危重病急救医学,2015,27（12）:1009-1010.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.12.016.11 李 晨,徐 军,付阳阳,等.高级气道建立对心肺复苏质量指数评估心肺复苏预后的影响 J.中华急诊医学杂志,2020,29（2）:257-261.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.02.0021.12 Meaney P A,Bobrow B J,Mancini M E,et al.Cardiopulmonary resuscitation quality:corrected improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the hospital:a consensus statement from the American Heart AssociationJ.Circulation.2013,128（4）:417-435.DOI:10.1161/CIR.0b013e31829d8654.13 Yannopoulos D,Aufderheide T P,Abella B S,et al.Quality of CPR:An important effect modifier in cardiac arrest clinical outcomes and intervention effectiveness trials.Resuscitation.2015,94:106-13.DOI:10.1016/j.resuscitation.2015.06.004.（2022-05-06 收稿 2022-05-25 修回）（本文编辑 马延爱）