基于控制论的护理策略对糖尿病肾病患者血液透析并发症、治疗依从性及自护能力的影响.pdf

基金项目潜江市公益性行业科研计划项目(编号:2021-05)。通信作者基于控制论的护理策略对糖尿病肾病患者血液透析并发症、治疗依从性及自护能力的影响邓露芬,熊 杰,关雪莹,戴 莉(潜江市中心医院 湖北潜江 433100)【摘 要】目的:探讨基于控制论的护理策略对糖尿病肾病患者血液透析并发症、治疗依从性及自护能力的影响。方法:选取2017 年 4 月 1 日2021 年 6 月 1 日收治的 146 例糖尿病肾病血液透析患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 73 例,对照组实施常规护理干预,观察组实施基于控制论的护理策略;比较两组并发症发生情况,干预前后自护能力、治疗依从性、创伤后成长采用创伤后成长量表(PTGI)。结果:观察组院内感染、并发症发生率低于对照组(P0.05);干预后,两组自护能力、治疗依从性、PTGI 评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01)。结论:对糖尿病肾病患者实施基于控制论的护理策略,能够降低患者血液透析相关并发症的发生率,提高患者自护理能力与治疗依从性,从而改善患者创伤后成长。【关键词】糖尿病肾病;血液透析;控制论护理策略;自护能力中图分类号:R473.56 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.008 文章编号:1006-7256(2023)21-0029-04Effect of Cybernetics-based Nursing Strategies on Hemodialysis-associated Complications,Treament Compliance and Self-care Ability in Pa-tients with Diabetic NephropathyDeng Lufen,Xiong Jie,Guan Xueying,et al(Qianjiang Municipal Central Hospital,Qianjiang Hubei 433100,China)【Abstract】Objective:To explore the effect of cybernetics-based nursing strategies on hemodialysis-associated complications,treatment compliance and self-care ability in patients with diabetic nephropathy.Methods:A total of 146 patients with diabetic nephropathy who un-derwent hemodialysis between April 1,2017 and June 1,2021 were selected as the study subjects and were divided into the control group and the observation group by the random number table method,with 73 patients in each group.The control group received routine nursing intervention and the observation group implemented cybernetics-based nursing strategies,respectively.The incidence of complications,self-care ability,treatment compliance and Post Traumatic Growth Inventory(PTGI)cores were compared between the two groups.Results:The incidence rates of nosocomial infection and complications in the observation group were significantly lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of self-care,treatment compliance and PTGI were higher in both groups than those before inter-vention(P0.05),and higher in the observation group than those in the control group(P3 个月者;自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:伴有脏器功能严重障碍者;伴有恶性肿瘤疾病者;病情严重且随时恶化者;伴有中枢神经或周围神经障碍者;伴有凝血功能障碍者;伴有精神功能或语言障碍,无法配合完成本研究者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 73 例。对照组男45 例、女 28 例,年龄(43.414.12)岁;透析时间(18.358.11)个月;透析方式:内瘘 48 例,人造血管 9例,带涤纶套带隧道导管 16 例。观察组男 47 例、女 26例,年龄(43.844.36)岁;透析时间(18.788.31)个月;透析方式:内瘘 46 例,人造血管 8 例,带涤纶套带隧道导管 19 例。两组性别、年龄、透析时间等一般资料比较差异无统计意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。1.2 方法 1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员评估患者病情,通过面对面地健康教育、床边口头讲述病因、治疗、药物等相关知识;开展健康知识讲座,包含肾脏功能结构、透析方式知识、生活习惯指导、用药指导、血管通路及疾病相关并发症与预防,告知患者如有疑惑及时提问。每次讲座时间 30 min,每周 1 次。1.2.2 观察组实施基于控制论的护理策略,建立护理小组,由 1 名医生、2 名护士长、3 名责任护士组成,由医生担任组长。实施护理措施前对组员进行培训,主要包括控制论相关概念、理论、措施等,通过考核后方可实施干预措施。自我情感控制指导:通过亲切的方式与患者进行沟通,建立医患足够的信任感,主观判断患者倾诉认真感受,引导患者对不良情绪采取正确的宣泄方式,可通过哭诉、分散注意力等方式消除负性情绪。若患者负性情绪有所缓解后,引导患者进行自我肌肉控制训练,每次 30 min。自我认知控制指导:对患者进行糖尿病肾病相关疾病知识,包括自身病情、血液透析原理、并发症预防、坚持血液透析的重要性等,在健康教育时嘱患者处于身心放松模式,适当时通过轻音乐等辅助,待患者呼吸平稳后采用温柔的口吻进行口头教育,教育结束后给患者足够时间接受。自我照护控制指导:指导患者记录每天饮食、运动、血液透析时间、不适感、情绪低落情况及日期,护理人员需及时查阅患者记录内容,正确引导并纠正不良行为,同时对自身护理工作不到位之处进行改正。并发症自我预防控制指导:在血液透析前向患者详细讲解可能发生的相关并发症,同时讲解如何预防并发症的措施,指导患者进行合理的日常活动训练,以降低因血液透析引发的关节、骨疼痛发生率,合理饮食能够缓解血液透析或药物引起的恶心、呕吐等,合理服药可降低因血液透析所引发的头痛、胸闷等发生率,护理人员对患者执行情况进行监督,以图片、文字、图像等形式记录,做到及时反馈、跟踪及分析,定期探讨患者血管通路存在问题,利于医生及时掌握情况,并对常见的血管通路并发症进行归类,制订针对性改进措施。1.3 评价指标 记录两组院内感染和并发症发生情况。院内感染主要指在患者血液透析期间出现血管通路及内瘘感染(内瘘压缩、白细胞水平升高与血肿)、导管相关感染(人工血管感染以及深静脉置管感染,主要临床症状为出口处与皮下感染、产生菌血症);并发症包括人造血管堵塞、心力衰竭、内瘘栓塞、高钾血症、透析低血压。自护能力:采用改良版糖尿病自护能力量表评价两组干预前后自护能力,包括总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理、吸烟 6 个维度、11 个条目,每个条目最高得分 7 分,得分越高表示自护能力越高。治疗依从性:采用肾病终末期血液透析患者治疗依从性量表评价两组干预前后治疗依从性,包含饮食、液体摄入、用药、透析方案4 个方面,按照“从不”至“总是”计分15 分,总分23115 分,得分越高表示治疗依从性越好。创伤后成长:采用创伤后成长量表(PTGI)评价两组干预前后创伤后成长,包含精神改变、欣赏生活、人际关系、新可能性、个人力量 5 个维度,共 20 个条目,每个条目采用 Likert 6 级评分法,总分100 分,得分越高表示创伤后成长越好。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据。计数资料以例数、百分比表示,采用2检验;等级资料采用秩和检验;计量资料以 xs 表示,采用 t检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组院内感染和并发症发生情况比较见表1。2.2 两组干预前后自护能力比较 见表 2。03齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期2.3 两组干预前后治疗依从性比较 见表 3。2.4 两组干预前后 PTGI 评分比较 见表 4。表 1 两组院内感染和并发症发生情况比较例(%)组别n院内感染内瘘感染人工血管感染 深静脉置管感染合计并发症人造血管堵塞 心力衰竭内瘘栓塞高钾血症透析低血压合计观察组731(1.37)1(1.37)1(1.37)3(4.11)1(1.37)0(0.00)0(0.00)3(4.11)2(2.74)6(8.22)对照组735(6.85)4(5.48)3(4.11)12(16.43)4(5.48)1(1.37)2(2.74)6(8.22)5(6.85)18(24.66)2值6.0187.180P 值0.0140.007表 2 两组干预前后自护能力比较(分,xs)项目观察组(n=73)干预前干预后对照组(n=73)干预前干预后t1值P1值t2值P2值总体饮食4.052.535.282.344.122.644.302.400.2700.7874.1350.001具体饮食2.181.832.681.222.051.532.271.310.7710.4413.2390.001运动 4.201.765.451.924.232.124.862.050.1540.8782.9710.003血糖监测1.161.151.861.431.081.481.421.280.6040.5463.2420.001足部护理1.341.081.581.431.251.131.421.250.8140.4161.1910.234吸烟 0.150.260.180.220.140.350.190.360.3240.7460.3350.738 注:与同组干预前比较,P0.05;t1、P1值为组间干预前比较;t2、P2值为组间干预后比较表 3 两组干预前后治疗依从性比较(分,xs)组别n饮食干预前干预后液体摄入干预前干预后用药干预前干预后透析方案干预前干预后观察组7328.724.7536.224.3819.754.1727.584.3314.913.6320.063.0811.213.16 15.783.52对照组7329.014.1033.454.2120.203.8625.424.0214.723.5117.582.8610.842.56 13.363.16t 值0.6546.4481.1195.1700.5328.3441.2877.235P 值0.5140.0010.2630.0010.5950.0010.1990.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 4 两组干预前后 PTGI 评分比较(分,xs)项目观察组(n=73)干预前干预后对照组(n=73)干预前干预后t1值P1值t2值P2值精神改变2.580.523.260.832.630.342.810.541.1380.256 6.4270.001欣赏生活12.521.1813.651.0412.321.0512.861.11 1.7910.0747.3450.001人际关系24.721.2527.361.5424.531.4425.431.181.4090.15914.0680.001新可能性19.431.2622.281.3219.551.1220.711.251.0060.31512.2430.001个人力量14.351.2818.431.5614.511.1815.821.261.2990.19418.4070.001总分 74.531.7284.622.4374.481.5675.591.280.3050.76146.4970.001 注:与同组干预前比较,P0.05;t1、P1值为组间干预前比较;t2、P2值为组间干预后比较3 讨论糖尿病常见并发症之一是糖尿病肾病,近年来,我国糖尿病发病率增长较快,糖尿病肾病发病率逐年升高6。血液透析是治疗糖尿病肾病患者的替代疗法,但临床实际治疗过程中血液透析时会出现葡萄糖的丢失,肾衰竭同时抑制外源性胰岛素降解,外源性胰岛素大分子难以通过血液透析清除,引发透析低血糖,伴有高龄、透析不充分、营养不良等危险因素,改善组织对胰岛素抵抗,促使低血糖的发生,甚至危害心脑血管稳定性,威胁患者生命健康安全7。因此,在糖尿病肾病透析过程中,护理工作是必要的,需具有较强的责任感及针对性的护理措施,了解透析过程并发症的症状、病因、好发人群、饮食、用药剂量等,并提高患者自我护理能力8-9。基于控制论的护理策略是一种以“控制论”为核心的,将心理学应用于临床护理中,通过对患者个体情绪释放的控制改善自我控制水平,以促进患者病情康复10。本研究结果显示,观察组院内感染率与并发症发生率均低于对照组(P0.01,P0.05),与刘思等11研究结果相似,提示基于控制论的护理策略干预能改善患者血液透析相关并发症的发生。分析原因:可能是本研究引导患者并发症自我控制预防,同时结合患者自身病情进行全面综合分析,指导患者进行正确的日常活动训练、饮食、用药等,降低患者并发症发生率。邓亚楠等12研究通过分阶段延续护理对患者进行干预,干预组自护行为总体饮食、运动、血糖监测维度得分高于对照组,与本研究结果一致。本研究结果显示,干预后,两组运动、血糖监测评分均高于干预前(P0.05),且观察组总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测评分均高于对照组(P0.01)。究其原因:可能13齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期为本研究护理措施中对患者实施自我照护控制引导,记录每天饮食、运动及血液透析等,护理人员依据记录内容及时纠正,从而改善饮食习惯。本研究结果显示,干预后,两组饮食、液体摄入、用药、透析方案治疗依从性均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01),与凌海燕等13研究结果相似,提示基于控制论的护理策略干预能提高患者治疗依从性。本研究对患者进行自我认知控制引导,依据病情为患者详细讲解疾病相关知识、血液透析原理等,在轻音乐的辅助下促使患者处于放松状态下,患者可深入理解健康教育内容,意识依从治疗重要性。创伤后的成长能力与患者预后紧密联系。有研究者通过对患者进行预见性护理干预模式,结果显示观察组患者创伤后成长能力高于对照组,与本研究结果相似。本研究结果显示,干预后,两组精神改变、欣赏生活、人际关系、新可能性、个人力量及总分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01)。可能与本研究中引导患者进行自我情感控制有关,通过亲切的询问与患者建立良好的护患关系,予以患者足够信任,同时引导患者进行正确的自我情感宣泄方式,缓解内心负性情绪,给予患者心理及精神足够支持,提高创伤后成长能力。综上所述,基于控制论的护理策略干预能降低糖尿病肾病血液透析患者相关并发症发生率,提高患者自护理能力与治疗依从性,同时提升患者遭受创伤的成长能力,有利于患者康复。参 考 文 献1 秦海峰.饮食护理干预对糖尿病肾病血液透析患者营养状况及炎性因子的影响J.河北医药,2017,39(5):793-795.2赵赛郦,欧阳红娟,李健芝,等.持续质量改进对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响J.中南医学科学杂志,2017,45(2):214-216.3蔡淑兰,王荣菊,于明忠,等.延续性护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的临床价值J.中国煤炭工业医学杂志,2017,20(4):473-476.4王梦荷,闵利,李亚玲.基于系统控制论的护理科研培训在在职护士培训中的应用效果J.中华现代护理杂志,2017,23(3):433-436.5童国玉,朱大龙.糖尿病肾病国内外临床指南和专家共识解读J.中国实用内科杂志,2017,37(3):211-216.6陈廷芳,王逸申,盛晓华,等.糖尿病肾病致终末期肾病维持性血液透析患者高血压的多中心临床研究J.上海医学,2017,40(1):26-30.7章茵,韩敬,张鑫,等.糖尿病肾病血液透析患者并发感染的相关影响因素分析及预防J.中华医院感染学杂志,2018,28(16):2486-2489,2506.8刘娜利,陈斌.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及营养状态的影响研究J.重庆医学,2020,49(S02):3.9孙杨杨,鄢艳,邹梦林.维持性血液透析患者发生感染相关住院的临床特征和危险因素分析J.中华肾脏病杂志,2020,36(6):435-440.10 李凤荣.基于控制论为核心的心理护理对血液透析尿毒症患者不良情绪、病耻感及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2020,39(21):3899-3902.11 刘思,陈蕾竹,白桂林.预见性护理应用于糖尿病肾病血液透析患者预防医院感染的效果观察J.贵州医药,2020,44(11):1832-1833.12 邓亚楠,苗金红,岳晓红,等.分阶段延续护理模式在提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(21):2715-2718.13 凌海燕,戴云霞.动力取向治疗对糖尿病肾病血液透析患者心理应激及治疗依从性的影响J.中华现代护理杂志,2021,27(14):1894-1897.本文编辑:谭 峰 2023-02-16 收稿23齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期