基于症状管理理论的三元联动式护理在老年股骨颈骨折术后病人延伸服务中的应用.pdf

基于症状管理理论的三元联动式护理在老年股骨颈骨折术后病人延伸服务中的应用张秋梅,黄海花,张 贞,吴 芳摘要 目的:探讨基于症状管理理论的三元联动式护理在老年股骨颈骨折术后病人延伸服务中的应用。方法:选取2 0 2 0年1 0月2 0 2 1年1 0月医院收治的1 0 3例老年股骨颈骨折术后病人为研究对象,采取随机数字表法分为对照组4 8例与观察组5 5例。对照组实施常规延伸护理,观察组采用基于症状管理理论的三元联动式延续护理,观察并比较两组病人髋关节功能、疲劳水平及生活质量的变化。结果:干预后,观察组病人髋关节功能、生活质量评分明显高于对照组;观察组病人疲劳评分明显低于对照组(P6 0岁;符合股骨颈骨折诊断标准5;2)符合全髋关节置换术指征;3)骨折前无活动障碍;4)居住地在该试点社区1 0k m范围内;5)知情并自愿参与研作者简介 张秋梅,主管护师,本科,单位:3 3 6 0 0 0,宜春浙赣友好医院;黄海花单位:3 3 6 0 0 0,宜春学院医学院;张贞、吴芳单位:3 3 6 0 0 0,宜春市人民医院。引用信息 张秋梅,黄海花,张贞,等.基于症状管理理论的三元联动式护理在老年股骨颈骨折术后病人延伸服务中的应用J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 8):3 9 6 6-3 9 6 9.究。排除标准:1)近期存在感染;2)合并其他病理性或恶性肿瘤骨折;3)有同侧髋关节手术史;4)合并脑梗死、小儿麻痹等其他严重病变。采用随机数字表法将病人分为对照组4 8例与观察组5 5例。其中对照组女2 8例,男2 0例;年龄6 18 3(7 0.6 91 2.3 5)岁;骨折类型为基底型1 5例,头下型1 4例,头颈型4例,经颈型1 5例;基础疾病为高脂血症1 8例,高血压1 2例,冠心病1 0例,其他8例;美国麻醉师协会(T h eAm e r i c a nS o c i e t yo fA n e s t h e s i o l o g i s t s,A S A)分级为级2 7例,级2 1例。观察组中女2 2例,男3 3例;年龄6 08 1(6 8.2 01 0.6 4)岁;骨折类型为基底型1 6例,头下型1 5例,头颈型1 3例,经颈型1 1例;基础疾病为高脂血症1 4例,高血压1 5例,冠心病1 3例,其他1 3例;A S A分级为级2 9例,级2 6例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过后开展,所有病人及家属对本研究知情并签署同意书。本研究样本量依据两独立样本率比较的样本量公式进行估算,经查阅相关资料,取=0.0 5,=0.1,1=0.7,2=0.9 5,=1-2,带入公式计算得出总样本量至少为9 0例,考虑1 5%失访率,最终确定研究对象为1 0 3例。1.2 干预方法 对照组实施常规延伸护理,包括入院时护士发放健康手册进行疾病知识教育,同时遵医嘱护理,加强病人饮食、用药、心理及常规训练等方面的护理。出院后每2周进行1次电话随访,掌握病人康复情况,嘱咐病人按时入院复查。观察组出院后实施基于症状管理理论的三元联动式护理,内容如下。1.2.1 建立护理干预小组 由专科主任医师、主管护师、护士长、社区护士各1人以及3名高资质专科护士共同组成干预小组。成员均统一参与专家同质化培训,已完全掌握基于症状管理理论的三元联动式护理干预流程及内容。共同查阅国内外相关文献,中文检索词为“股骨颈骨折”“症状6693CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 8管理理论”“老年病人”“延续护理”“延伸服务”“三元联动延 续 护 理”6-9,英 文 检 索 词 为“f e m o r a ln e c kf r a c t u r e”“s y m p t o m m a n a g e m e n tt h e o r y”“e l d e r l yp a t i e n t s”“c o n t i n u a t i o no fc a r e”“e x t e n d e ds e r v i c e”“t h r e e-y u a nl i n k a g ec o n t i n u e dc a r e”等。筛选符合条件的相关文献,然后征询专家建议后,由主任医师负责设计基于症状管理理论的三元联动式护理思路与目标,以每周会议模式采用C o l a i z z i的描述性现象学分析6,结合研究对象的个性特征制定基于症状管理理论的三元联动式护理方案,期间可及时与社区护士交接病人出院后康复锻炼方案的执行率等信息,共同为病人全方位提供诊疗服务及健康指导。1.2.2 个体信息档案的建立(症状体验)出院前1d以调查问卷形式评估病人对健康宣教的掌握程度,根据问卷反馈出的主要护理问题制订含有康复功能锻炼、疼痛/心理护理和用药指导的个体化院外康复护理计划,积极引导病人完成正确且合理的康复训练内容,并通过记录每日训练频率和完成度来提高其康复信心和积极性。社区护士则依据出院康复护理方案定期执行家庭随访。同时临床护理人员在病人转入社区前预先评估该社区的走廊安全扶栏、康复器材训练室、骨科专用床等环境设施是否能满足病人后续治疗及护理需求,并将不同病人的病历档案等重要信息转入社区医院的信息库和三元联动护理微信平台。1.2.3 基于症状管理理论的三元联动式护理 护士长在病人住院期间带领护理人员实施床边护理查房,及时记录和整理护理内容和病人反馈的意见与建议,从而实现护理服务的针对性和有效性,同时在出院时创建QQ群,为医院-社区-家庭三方提供互动渠道,并保障院外疾病知识的获取持续性。出院后进行为期2个月的社区康复服务,其中社区护士负责入户访视、康复训练、用药管理、疼痛/心理护理等,并将病人饮食、康复情况、训练完成度等信息登记在册,上传至信息库反馈给上级医院的专科护士,并由护士反馈至临床管理者,共同根据病人疾病发展与恢复情况调整护理计划。提供专科护士护理热线便于病人咨询如何减轻神经功能损伤和患肢疼痛以及膳食营养等相关问题,必要时采取视频会诊进行详细指导。同时运行医院-社区双向联动的护理模块,做到双向资源共享、联动培训和技术帮扶,社区护士可前往专科医院接受骨科专项护理技能培训,专科责任护士定期到社区医院义诊,组织髋关节学术沙龙交流会,举办社区活动,邀请预后较好的病人对自身预后康复和心路历程进行现身演讲,提高其他病人疾病康复积极性,增强治疗信心。1.2.4 管理效果评价 采用髋关节功能量表(H a r r i s)、多维疲劳量表(M u l t i d i m e n s i o n a lF a t i g u eI n v e n t o r y-2 0,MF I-2 0)和简明健康状况量表(S h o r tF o r m3 6Q u e s t i o n n a i r e,S F-3 6)对该护理方案应用于股骨颈骨折病人的效果进行评价。通过参考从事骨科临床护理工作1 0年以上且职称为中高级专家的意见,制定三元联动式症状管理评价准则,以此做到不断优化与改进实施方案。三元联动式症状管理评价准则:1)护理措施能获得多少现有研究证明?证明研究来自不同卫生部门吗?2)该护理对所有病人带来的益处是否具有一致性?3)支持该护理有益的证据质量如何?4)有研究证据表明该措施可改善病人肌肉衰减症、营养不良等症状的有效性吗?5)实施这项措施的成本大概范围是多少?6)护理人员的工作量是否有减少?7)评价该护理行为有效性的文献是否得出一致结论?1.3 观察指标及资料收集方法 1)髋关节功能:选取髋关节功能量表1 0(H a r r i s)评价两组病人髋关节功能,包括活动范围、畸形、功能与疼痛4个维度,采用百分制,总分7 0分说明功能恢复 差,反 之 得 分 越 高 表 示 恢 复 越 理 想。该 量 表C r o n b a c h s系数为0.8 8。2)疲劳水平:采用MF I-2 01 1评价两组病人疲劳水平,包括躯体性、活动减少、综合性、脑力性和动力下降5个维度,共2 0个条目,采用5级评分法,总分为2 0 1 0 0分,评分越高表示疲劳水平越高。该量表经检测C r o n b a c h s系数为0.7 9。3)生活质量:根据S F-3 61 2评价两组病人生活质量水平,本研究从该量表中的躯体功能、情绪角色、社会功能、运动功能4个方面进行评价,采取5级评分制,总分为2 01 0 0分,评分越高表明生活质量越好。经临床检测,该量表C r o n b a c h s系数为0.8 9。4)资料收集方法:本研究通过医院电子病历系统以及查阅随访记录完成资料收集,收集时间为出院时、出院2个月后,均由1名具备丰富临床经验以及经过专业化培训和考核合格的人员独立进行,收集完毕后采用双人法对数据进行核查、统计分析。共发放问卷1 0 3份,回收1 0 3份,有效回收率1 0 0%。1.4 统计学方法 使用S P S S2 2.0统计软件对调查数据进行分析,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,行t检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果7693全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第2 8期表1 两组病人髋关节功能比较(xs)单位:分 项目组别例数干预前干预后t值P活动范围对照组4 83.1 31.8 83.6 00.4 4-1.8 0 0 0.0 7 5观察组5 53.7 71.9 24.9 10.8 0-4.0 2 40.0 0 1t值-1.7 0 4-1 0.0 8 7 P 0.0 9 10.0 0 1畸形对照组4 82.5 31.9 33.1 31.0 2-2.0 0 7 0.0 4 7观察组5 52.4 61.2 83.8 10.1 5-7.7 6 60.0 0 1t值0.2 1 9-4.8 8 7P0.8 2 70.0 0 1功能对照组4 82 2.1 19.7 62 7.0 11 2.6 4-2.1 7 8 0.0 3 2观察组5 52 3.0 91 0.3 53 3.7 08.3 8-5.7 4 60.0 0 1t值-0.4 9 2-3.2 0 2P 0.6 2 4 0.0 0 2疼痛对照组4 82 5.8 17.0 32 8.5 41 0.9 5-1.4 8 1 0.1 4 2观察组5 52 5.4 21 1.1 73 5.0 19.1 5-4.7 8 80.0 0 1t值0.2 0 8-3.2 6 6P0.8 3 5 0.0 0 1表2 两组病人疲劳水平比较(xs)单位:分 项目组别例数干预前干预后t值P躯体性对照组4 85 1.1 41 1.7 24 7.5 21 2.0 41.5 4 10.1 2 6观察组5 55 3.6 31 4.3 13 9.1 51 0.2 35.9 6 10.0 0 1 t值-0.9 5 73.8 1 4P 0.3 4 10.0 0 1 活动减少对照组4 85 0.3 61 2.7 14 7.0 21 3.9 32.4 0 00.0 1 8观察组5 55 0.5 98.2 4 3 8.3 71 0.0 66.6 8 30.0 0 1 t值-1.3 2 83.6 4 4P 0.4 8 70.0 0 1 综合性对照组4 81 6.7 57.4 3 1 5.8 46.2 51.5 5 00.1 2 4观察组5 51 6.1 45.0 7 1 2.6 07.9 63.3 3 50.0 0 1t值 1.1 2 12.6 3 8P 0.4 6 50.0 1 0脑力性对照组4 89.6 13.8 8 9.3 46.3 11.6 4 70.6 0 3观察组5 59.2 74.0 2 6.3 55.9 07.0 1 20.0 0 1 t值 0.4 3 54.1 6 2P 0.6 6 40.0 0 1 动力下降对照组4 81 8.3 73.8 21 7.7 83.3 61.2 7 30.2 0 6观察组5 51 8.8 13.0 61 4.0 23.5 13.3 1 00.0 0 1t值-1.5 9 15.0 5 2P 0.4 1 50.0 0 1 表3 两组病人生活质量评分比较(xs)单位:分 项目组别例数干预前干预后t值P躯体功能对照组4 84 3.1 31 7.6 84 9.1 71 1.8 4-2.0 6 00.0 4 2观察组5 54 5.7 71 0.0 55 7.4 11 3.3 0-4.9 5 30.0 0 1 t值-0.9 4 6-3.3 0 0P0.3 4 6 0.0 0 1运动功能对照组4 84 1.5 31 5.9 34 5.7 31 4.1 8-1.4 1 60.1 6 0观察组5 54 1.8 61 0.1 65 7.4 11 5.9 3-5.8 0 80.0 0 1 t值-0.1 2 7-3.9 0 5P0.8 9 90.0 0 1社会功能对照组4 84 2.1 11 4.7 64 7.0 11 2.6 4-1.8 1 50.0 7 2观察组5 54 1.0 91 1.3 56 0.7 01 1.3 8-8.7 3 50.0 0 1 t值0.3 9 6-5.7 8 4P0.6 9 30.0 0 1情绪角色对照组4 84 3.8 11 3.0 34 8.5 41 0.9 5-2.0 0 20.0 4 8观察组5 54 0.4 21 2.1 75 7.0 11 3.1 5-6.6 1 20.0 0 1 t值1.3 6 5-3.5 2 2P0.1 7 5 0.0 0 18693CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 83 讨论3.1 基于症状管理理论的三元联动式护理对老年股骨颈骨折病人术后髋关节功能的影响 股骨颈骨折是典型的骨质疏松性骨折,好发于因骨质强度下降及骨量丢失的老年人群,全髋关节置换术是治疗该疾病的主要方式1 3,有效且科学的术后延伸护理措施也是保障手术疗效及康复预后的关键。现临床运用的常规护理通常适用于院内管理,部分延续性护理仅以电话随访形式进行,且因卫生资源分配不均衡,社区病房硬件基础设施和医护人员经验欠缺,致使病人出院后的同质性护理无法获得保障1 4。本研究实施基于症状管理理论的三元联动式护理后,结果显 示,观察组病人髋关节功能评分明显高于对照组(P0.0 5)。由于老年病人机体代偿能力差、存在各项组织功能的退化且合并多种基础性疾病,若缺乏系统及科学的延续护理,仅靠自身功能锻炼将很难达到预期治疗效果而导致后期恢复率较低。本研究将院内服务延续至院外社区或家庭的护理模式,通过信息、管理及护患关系的延续设计,分别开展居家环境、药物、康复、症状识别、情绪与社区资源利用等管理,为病人提供具备延续、综合、协调与合作性的医疗照护服务。在具体实施中,通过评估股骨颈骨折病人的个人疾病治疗经历、症状体验等信息在症状管理理论基础上制订针对性康复护理计划,进而使髋关节功能得到快速康复。3.2 基于症状管理理论的三元联动式护理对老年股骨颈骨折病人术后疲劳和生活质量的影响 本研究干预后,观察组病人的疲劳得分明显低于对照组(P0.0 5),观察组病人的生活质量评分明显高于对照组(P0.0 5),表明基于症状管理理论的三元联动式护理对改善病人疲劳水平和生活质量具有较好的效果。分析原因:老年股骨颈骨折病人术后疲劳多与病人疾病认知不足和护理能力低下有关,此外术后疼痛也是引起疲劳的主要因素。因此,本研究实施医院、社区与家庭相结合的三元联动式护理,以社区会诊、网络互动、门诊随访和病友座谈会等措施为病人提供规范与整体的延伸护理服务,强化术后护理及康复程序1 5。同时考虑到该疾病以老年人为主,该群体因缺乏对现代科学技术的掌握而未能接受相关信息,而以往电话形式随访面临医疗工作时间的限制、环境嘈杂等因素影响,加上老年病人听力、认知及理解力较弱,导致其无法完全了解医护人员的宣教内容。因此,本研究分别从建模期、探索性试验阶段与实证阶段,选择以全科医生为骨干、基层卫生机构为主体实施连续性的基层延伸服务,通过构建“护患合作、社区参与、病人互助、家庭支持、自我管理”的三元联动延续护理,确保病人在住院期间与出院后接受具有协作性的照护,避免病情恶化和降低再住院率1 6。同时本研究根据不同病人评估结果制订康复护理计划,能使护理内容和方案更具针对性和准确性,从而促进骨痂成熟、软骨内钙化与骨组织的形成,加速髋臼截骨处的愈合,最终提高病人生活质量。综上所述,于老年股骨颈骨折病人术后实施基于症状管理理论的三元联动式护理可有效降低病人躯体方面的疲劳水平,改善疼痛、畸形等方面的髋关节功能,提高情绪、体能运动方面的生活质量。参考文献:1 许翔宇,周方,田耘,等.股骨颈动力交叉钉系统与动力髋螺钉固定治疗股骨颈骨折的早期疗效比较J.中华创伤骨科杂志,2 0 2 1,2 3(9):7 5 4-7 6 0.2 张淼,董斌,崔海勇,等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2 0 2 0,3 5(4):3 7 3-3 7 5.3 杨院,安晓霞,孙艳.个案管理护理模式对股骨颈骨折患者疾病不确定感的影响J.贵州医药,2 0 2 0,4 4(1 0):1 6 4 2-1 6 4 3.4 徐李华,瞿邱炜,许玉荣,等.三元联动延续护理对全髋关节置换术后患者的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 1,2 7(2 2):1 3 8-1 4 0.5 陈理强.浅谈螺旋C T在股骨颈骨折诊断与治疗中作用J.现代医用影像学,2 0 1 7,2 6(1):1 2 2-1 2 4.6 贺冬莹.股骨颈骨折行人工全髋关节置换术患者采用快速康复护理的临床干预情况和效果研究J.山西医药杂志,2 0 2 1,5 0(6):1 0 4 8-1 0 4 9.7 屈瑞霞,袁萌.多维度强化护理对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后运动功能及住院满意度的影响J.贵州医药,2 0 2 0,4 4(1 0):1 6 6 0-1 6 6 1.8 周玉华,彭卫红,骆月平.护理延伸服务在促进全髋关节置换患者功能恢复及提高生活质量中的作用J.中国伤残医学,2 0 2 0,2 8(1 1):7 7-7 9.9 李兴芹.早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响及护理体会J.山西医药杂志,2 0 2 0,4 9(4):4 7 9-4 8 0.1 0 闫江涛,李纯,冯凯,等.影响老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能评分的相关因素探讨J.中国临床保健杂志,2 0 2 1,2 4(5):6 6 7-6 7 0.1 1 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