基于互联网大数据对靶向药物治疗的非小细胞肺癌患者的全程管理及效果评价.pdf

基于互联网大数据对靶向药物治疗的非小细胞肺癌患者的全程管理及效果评价雷蕾 叶斌 彭先清 陈小艳 薛登梅 【摘要】目的 基于互联网大数据对靶向药物治疗的非小细胞肺癌()患者进行全程管理并评价其效果 方法 选择 年 月至 年 月在成都市第六人民医院肿瘤科开展靶向药物治疗的 例 患者并随机分成对照组(采用传统方式管理)和实验组(利用云平台管理系统进行管理)比较两组自我效能感、症状缓解情况及生活质量 结果管理 个月后两组癌症自我管理效能感量表()中 项评分、肺癌患者生活质量测定量表()中 项得分及总分均高于管理前()其中实验组各项差值分别为()分、()分、()分均明显高于对照组的()分、()分、()分()两组安德森症状评估量表()中 个模块评分均低于管理前()其中实验组各项差值分别为()分、()分均明显高于对照组的()分、()分()结论 对行靶向药物治疗的 患者开展基于互联网大数据的全程管理可有效提高患者自我效能水平明显减轻症状严重度显著改善生活质量【关键词】互联网大数据靶向药物非小细胞肺癌自我效能感生活质量 .【】().()().()()()()()()()()()().()()()()()()().【】:./.基金项目:成都市医学科研课题(.)作者单位:四川 成都成都市第六人民医院.肿瘤科.信息部非 小 细 胞 肺 癌()为一种恶性程度高的肺部癌症约有 的患者确诊时已进入晚期 因靶向药物治疗与放化疗相比可更有效地控制肿瘤进展明显延长寿临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期命并减轻患者治疗期间的痛苦 故靶向药物治疗成为晚期 治疗的首选方法 但靶向治疗时间长用药中断或不恰当的健康管理均可影响患者预后 传统管理模式时受医疗资源紧张等因素限制常难以对出院后的患者有效落实随访、健康指导等工作 近年来研究发现云医疗可凭借智能化、移动性等特点而实现对居家患者的远程动态管理 对于提高精准化管理水平具有重要意义 为此本院尝试将创建的靶向药物治疗云平台管理系统用于 患者远程管理中并对其效果予以分析以期为日后对 进行精准化管理提供有效依据资料与方法一、研究对象以 年 月至 年 月在成都市第六人民医院肿瘤科开展靶向药物治疗的 例 患者为研究对象纳入标准:()经病理学诊断为且 分期为期()年龄不低于 岁学历至少为小学()均接受靶向药物治疗()具备基本的沟通理解能力()功能状态 评分为 分()患者可熟练应用微信软件进行信息交流()患者均同意参加此次研究排除标准:()处于肿瘤终末期即生存期不足 个月()存在其他肿瘤或重大疾病()认知、视听觉障碍()正参与其他研究 退出标准:()因各种原因退出、失访或因病情恶化而无法继续参加()干预中依从性差、反馈不佳 本研究经医院伦理委员会批准()伦研批第 号二、样本量计算查阅文献进行样本量计算采用“两样本均数比较”样本量计算公式估算样本量公式:()(/)/以肺癌患者生存质量测定量表()得分为参考指标取 参考预研究及相关文献预计 得分差值 为 将各值代入上式算得每组 因涉及随访考虑失访率为 故各组均需/()例最终纳入 例并按随机数字表法分成对照组()和实验组()三、干预方法对照组按传统方法予以管理即治疗期间医护根据所用靶向药物进行相关的健康宣教采取观看视频、发放纸质资料等宣教方式内容包括靶向药的作用机制、用药方法及注意事项等每月对患者开展 次电话随访了解其身体状况及用药、饮食、运动等方面的情况并给予一定的建议实验组利用云平台管理系统进行管理具体开展步骤如下:()成立信息化管理小组:小组包括肿瘤科主任医师、肿瘤科主治医师、肿瘤科护士长、肿瘤科护士、统计分析专家及信息科工程师各 名工作职责:肿瘤科主治医师及护士负责文献检索和筛选初步制定知识库内容统计分析专家对信息项重要性进行评分整理专家提出的修改建议并修订确立信息项肿瘤科主任医师及护士长负责筛选知识库中的信息项内容并全程监控研究过程信息科工程师负责信息项的开发及测试靶向药物治疗云平台管理系统建立后指导医护人员如何对其进行正确使用()临床实践过程:建立健康档案:指导患者在手机端注册登录“靶向药物治疗云平台管理系统”并协助其完成基本资料填写 纳入患者的健康档案和医院的医院信息系统()连接医护人员可以管理者身份登录查看患者入院诊断、病程记录、护理记录、治疗方案等病例信息 在患者离院前医护人员向患者及家属演示平台的操作方法确保其能熟练使用该平台 记录靶向药物使用情况:靶向药物治疗期间由主治医师在电脑管理端记录药物的使用时间、剂量、有无副作用等情况 患者则可通过手机端查阅既往靶向药物使用情况 记录症状及体征情况:针对治疗期间出现的症状及体征(包括咳嗽、呼吸困难、疲乏、胸痛、呼吸困难、吞咽障碍等)患者自行勾选结构化条目勾选的异常症状及体征可实时传送到云端 以月为单位根据患者每个症状分别以不同颜色呈现制作“时间 症状”曲线图以便医护人员对患者症状进行动态监测 通过云平台医护人员选择相关的干预措施包括治疗注意事项、饮食原则、运动原则相关音视频资料发送至患者手机端进行干预指导 提醒及诊疗:平台定期发送复查提醒、用药提醒、预约提醒等信息至患者手机客户端提醒患者及时就诊、治疗临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期及复查 为不方便到院就诊的患者提供网上就诊、电子处方及送药服务 建立护患沟通体系:患者居家期间出现症状时可通过对话窗询问医护人员也可辅助上传视频或图片以便医护做出客观判断医护人员每周和患者进行 次互动交流交流期间询问患者是否出现不良反应及应对措施饮食情况、是否出现负面情绪等并做针对性指导 病友间可通过平台分享抗癌经历互相倾诉互相鼓励及支持以缓解不良情绪 四、观察指标()一般资料:对两组性别、年龄、病理分型、学历进行统计()自我管理效能:于管理前、管理 个月后采用钱会娟等修订的中文版癌症自我管理效能感量表()对两组予以评定 包括积极态度(条目 、)、压力缓解(条目 )、自我决策(条目、)个维度 个条目评分均采用 级评分法(分)最高分为 分 得分愈高自我效能感愈强()症状评估:于管理前、管理 个月后应用中文版安德森症状评估量表()对两组开展评估 包括两部分第 部分评估患者症状群包括咳嗽、咳痰、胸闷、疼痛等 项每项按严重程度计分 分得分愈低症状愈重 第 部分评估症状群对生活的影响项目包括行走、一般活动等 项每项按影响大小计分 分 得分愈高影响愈大()生活质量:于管理前、管理 个月后应用万崇华等修订的中文版肺癌患者生活质量测定量表()对两组开展评定 包括生理状况(个条目)、社会/家庭状况(个条目)、心理状况(个条目)、功能状况(个条目)、附加关注(个条目)个项目 个条目评分均采用 级评分法(分)最高分 分得分愈高生活质量愈好五、统计学方法应用 软件分析计量资料用 描述采用独立样本 检验进行组间计量资料的比较分析采用配对样本 检验进行组内计量资料的比较分析计数资料用()描述采用 检验进行计数资料的组间比较 )详(见表)表 两组一般资料比较()/指标实验组()对照组()/性别 男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁).病理分型 鳞癌(.)(.).腺癌(.)(.)鳞腺癌(.)(.)学历 小学(.)(.).中学(.)(.)专科及以上(.)(.)二、两组 评分比较两组管理前 中 项评分比较均无显著差异()管理 个月后两组 项评分均较管理前增高()且实验组管理 个月 项评分及管理前后差值均明显高于对照组()管理 个月后两组 模块得分均较管理前降低()且实验组管理 个月后 模块得分均明显低于对照组()其管理前后差值均明显高于对照组()管理 个月后两组 项得分及总分均较管理前增高()且实验组管理 个月后 项得分及总分及差值均明显高于对照组()(见表)讨 论一、云平台可实现医疗信息的快速传播及资源临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表 两组 评分比较(分)组别积极态度管理前管理 个月差值压力缓解管理前管理 个月差值自我决策管理前管理 个月差值实验组.对照组.注:和同组管理前比较 表 两组 得分比较(分)组别症状群管理前管理 个月差值症状群对生活的影响管理前管理 个月差值实验组.对照组.注:和同组管理前比较 表 两组 得分比较(分)组别生理状况管理前管理 个月差值社会/家庭状况管理前管理 个月差值心理状况管理前管理 个月差值实验组.对照组.值.值.组别功能状况管理前管理 个月差值附加关注管理前管理 个月差值总分管理前管理 个月差值实验组.对照组.值.值.注:和同组管理前比较 的深度利用 云平台为患者医疗信息的智能交互中心为硬软件结合的数字化产品 其能够从 中自动抓取医疗数据及护理信息将其做解析、归类及结构化处理 医护人员可利用主索引实时调取患者门诊、住院的所有病例资料包括基本情况、影像学检查数据、治疗信息、收费信息等并结合需求做相应匹配及推算确保数据精确可靠便于临床使用对于行靶向药物治疗的 患者而言多在门诊开具药物后返回家中自行服药治疗 但研究发现患者居家过程中常因自我保健知识缺乏、对症状及日常生活的管理能力不足而产生各种困扰甚至可能影响预后 传统管理方式是以电话随访的形式开展医护人员对患者居家期间情况的了解较为浅显导致其无法对患者提供针对性的健康指导 此外医护工作繁忙等因素可导致管理滞后、时间被压缩从而难以发挥实质性的管理作用 而基于云平台的全程管理可克服传统管理的上述问题使患者居家需求和医疗资源的对接通道被打通使医疗服务的时间、地域限制被打破从而可达到推进信息高效及精准传播、降低医疗成本的目的 二、利用云平台管理系统进行管理可增强患者自我效能感 患者长期承受症状困扰加之对疾病缺乏理性认识以及对自我管理、病情控制缺乏信心导致其自我效能感低下 研究表明自我效能感和个体对疾病的适应性、健康行为水平均有一定关系 故提高 患者自我效能感尤为必要本研究结果显示实验组管理 个月后 中 项评分的增高幅度较对照组明显可能原因是本研临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期究干预方法通过远程的健康信息传递、在线沟通交流不仅可使患者充分了解自身生理状态及病情同时能改变其对 靶向治疗的不良认知 利用云平台病友可实现良好的互动交流相互倾诉心声相互分享抗癌经验并给予对方激励及精神支持从而可使患者获得正性力量 而医护人员及时通过平台了解患者近期状况及需求并给予自我管理方面的相关指导可使患者对 的管理能力得到完善 抗衡的信心增加自我效能亦随之重建三、利用云平台管理系统进行管理可有效缓解患者症状显著提升其生活质量本研究结果显示实验组管理后 个月 中 模块得分均明显低于对照组提示本研究干预可有效控制患者症状减少病情对生活的影响这是由于云平台通过对患者进行远距监控并完成数据记录、评估可使医护及时知晓患者管理问题所在并帮助其进行正确的医疗决策及时通过手机客户端向患者发送相关的指导建议及处理问题的方法可使患者保健水平提升 疾病得到妥善管理 本研究结果显示实验组管理 个月后 中 项得分及总分均明显高于对照组原因是医护及时利用云平台向患者提供相应的信息支持帮助其调整不良行为模式使患者在饮食、用药、运动等方面进行良好的自我管理从而可改善其生理状况 而提高患者自我效能水平可使患者更好地适应疾病自觉进行心理状况调整从而可确保患者拥有较高的生活质量综上所述基于互联网大数据对靶向药物治疗的 患者进行全程管理能明显增强患者自我效能感有效减轻病情对生活的影响显著提升患者生活质量 本研究中所应用云平台管理系统尚处于萌芽阶段尚存在功能不完善、使用人群有限等问题 故为使广大 靶向治疗患者尤其是年龄大者受益需妥善解决上述问题参考文献 徐乐乐 彭浩.非小细胞肺癌中常见驱动基因及其靶向药物的研究进展.医学综述 ():.韩森 马旭 方健.非小细胞肺癌 基因突变的机制及靶向药物研究进展.中国肺癌杂志 ():.高金锁 王建冰 刘玮玮.第一代抗表皮生长因子受体靶向药物对驱动基因阳性非小细胞肺癌的临床疗效.中国临床研究 ():.雷翠蓉 黄一琴 顾荣花 等.“互联网 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