基于增强型体外反搏的心脏康复干预对冠心病伴心功能不全患者心肌损伤标志物及运动功能的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期摘要：目的 探讨基于增强型体外反搏的心脏康复对冠心病伴心功能不全患者心肌损伤标志物及运动功能的影响。方法 选择 2019 年 5 月至 2022 年 6 月我院收治的 80 例冠心病伴心功能不全患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 40 例。对照组给予常规心脏康复干预，观察组在对照组基础上加施基于增强型体外反搏的心脏康复干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）水平低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的无氧阈（AT）、左心室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、脉搏波速度（PWV）低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的急性生理学及慢性健康状况评分系统域（APACHE域）评分低于对照组，世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分高于对照组（P约0.05）。结论 基于增强型体外反搏的心脏康复干预用于冠心病伴心功能不全患者康复治疗中，可调节心肌损伤标志物水平，促进运动功能恢复，提高患者健康状态及生活质量。关键词：增强型体外反搏；心脏康复干预；冠心病；心功能不全；心肌损伤标志物；运动功能中图分类号：R541.4文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)27-0053-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202327014作者简介：郑时康（1979），男，副主任医师，学士。研究方向：院内静脉血栓栓塞症防治，冠心病、心脏康复治疗。*通讯作者：陈进业，E-mail:.Effects of cardiac rehabilitation intervention based on enhanced externalcounterpulsation on myocardial injury markers and motor functionin patients with coronary heart disease and cardiac insufficiencyZHENG Shikang,CHEN Jinye*,LU Fei,LIU Qian,JIA Enhao(Ankang Central Hospital,Ankang 725000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effects of cardiac rehabilitation intervention based on enhancedexternal counterpulsation on myocardial injury markers and motor function in patients with coronary heartdisease and cardiac insufficiency.Methods A total of 80 patients with coronary heart disease and cardiacinsufficiency admitted in our hospital from May 2019 to June 2022 were selected as the research objects,andthe patients were divided into control group and observation group according to the random number tablemethod,with 40 cases in each group.The control group was given routine cardiac rehabilitation intervention,and the observation group was given cardiac rehabilitation intervention based on enhanced externalcounterpulsation on the basis of the control group.The intervention effects of the two groups were compared.Results After intervention,the levels of N-terminal probrain natriuretic peptide(NT-proBNP),creatinekinase MB isoenzyme(CK-MB)and cardiac troponin I(cTnI)in the observation group were lower than thosein the control group(P0.05).After intervention,the anaerobic threshold(AT)and left ventricular ejectionfraction(LVEF)of the observation group were higher than those of the control group,and the left ventricularend diastolic dimension(LVEDD)and pulse wave velocity(PWV)were lower than those of the control group(P0.05).After intervention,the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 域(APACHE 域)score ofthe observation group was lower than that of the control group,and the World Health Organization Quality ofLife Measurement Scale Brief Version(WHOQOL-BREF)score was higher than that of the control group(P0.05).Conclusion Cardiac rehabilitation intervention based on enhanced external counterpulsationapplied in the rehabilitation therapy of patients with coronary heart disease and cardiac insufficiency canregulate the levels of myocardial injury markers,promote the recovery of motor function,and improve the基于增强型体外反搏的心脏康复干预对冠心病伴心功能不全患者心肌损伤标志物及运动功能的影响郑时康，陈进业*，路飞，刘茜，贾恩浩（安康市中心医院，陕西 安康，725000）临床医学53-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期冠心病为心内科常见慢性疾病，主要因冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，导致血管腔发生阻塞、狭窄，引起心肌缺血、坏死、缺氧1。若未得到及时治疗，病情持续发展极易引起心功能不全，且随着人口老龄化趋势的影响，冠心病伴心功能不全的发生率逐年攀升，严重影响患者的健康状态及生活质量。心脏康复是改善患者临床症状及心功能的重要干预举措，常规心脏康复干预不仅能帮助患者提高疾病相关认知及康复意识，还能通过康复锻炼帮助患者改善心肌灌注状况，促进心功能及运动功能恢复2。然而，因冠心病伴心功能不全患者的病情程度不一，部分患者因病情程度较重，无法及时开展运动锻炼，导致康复效果差异性较大。基于增强型体外反搏的心脏康复干预属于心脏康复替代疗法，能够帮助暂时无法完成心脏康复锻炼的患者进行被动有氧运动，促进血液循环，改善心肌灌注不足状况，有助于患者运动功能恢复3-4。基于增强型体外反搏的心脏康复干预可通过提高患者的康复意识而提升其运动锻炼积极性，促进常规心脏康复干预有效实施，同时通过针对性康复锻炼以被动运动替代主动有氧运动的方案，满足不同阶段患者所需，进而提升心肌功能改善效果。基于此，本研究将基于增强型体外反搏的心脏康复干预用于冠心病伴心功能不全患者的康复治疗中，并对其应用效果展开探讨，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 5 月至 2022 年 6 月我院收治的80 例冠心病伴心功能不全患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 40 例。对照组男性 21 例，女性 19 例；年龄 5772 岁，平均年龄（64.02依4.76）岁；冠心病病程 19 年，平均病程（4.71依0.52）年；心功能不全病程 15 年，平均病程（2.17依0.23）年；美国纽约心脏病协会（New York HeartAssociation,NYHA）心功能分级5：域级 10 例，芋级17 例，郁级 13 例。观察组男性 22 例，女性 18 例；年龄 5772 岁，平均年龄（64.18依4.80）岁；冠心病病程19 年，平均病程（4.78依0.49）年；心功能不全病程15 年，平均病程（2.24依0.28）年；NYHA 心功能分级：域级 9 例，芋级 18 例，郁级 13 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究由医院伦理委员会审批；患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤根据 稳定性冠心病诊断与治疗指南6中的临床诊断标准，确诊为冠心病；于NYHA 心功能分级为域郁级；盂临床资料齐全；榆自主意识清晰，沟通能力正常；虞生命体征平稳。排除标准：淤存在严重肝、肾功能障碍；于合并病毒性心肌炎、瓣膜性心脏病；盂合并感染性疾病、免疫系统疾病；榆存在凝血功能、代谢功能、内分泌功能异常；虞存在严重心源性休克；愚既往有精神疾病史。1.3 方法两组患者入院后均给予抗血小板聚集、抑制心脏重构、调脂稳斑、利尿、茁 受体阻滞剂等常规对症治疗。对照组在此基础上给予常规心脏康复干预。由护理人员为患者进行一对一口头宣教，讲解冠心病伴心功能不全的病因、运动锻炼的重要性以及相关注意事项等，同时对患者传递康复锻炼技巧。淤有氧运动锻炼：根据患者耐受度自主选择慢走、快走、慢跑、上下楼梯、骑自行车等有氧运动，并在家属陪同下一起完成，40 min/次，2 次/d。于抗阻运动锻炼：包括杠铃弯举、深蹲起、直立提拉、仰卧起坐等，根据患者耐受度进行锻炼，30 min/次，35 次/周。通过组建微信群聊方式将患者组织在一起，要求其每日运动锻炼时拍照打卡，给予 5 周持续干预及监督。观察组在对照组基础上加施基于增强型体外反搏的心脏康复干预。采用体外反搏治疗仪（厂家：广州奥迈医疗科技有限公司；型号：OM-A）给予心脏康复干预，将仪器压力调节为 0.0250.045 MPa，在心室舒张压节点以三组气囊序贯充气加压对臀部、大腿、小腿给予被动运动，在心脏收缩期前解除囊内压力，30 min/次，2 次/d，持续干预 5 周。1.4 观察指标及评价标准（1）比较两组患者干预前、后的心肌损伤标志物。分别于干预前、后，采集两组患者空腹状态下的外周静脉血 3 mL，经离心处理后取血清，采用迈瑞全自动生化分析仪（型号：BS-280）结合上海酶联生物科技有限公司提供的酶联免疫吸附法试剂盒检测health status and quality of life of patients.KEYWORDS:enhanced external counterpulsation;cardiac rehabilitation intervention;coronary heartdisease;cardiac insufficiency;myocardial injury marker;motor function54-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 1两组患者干预前、后的心肌损伤标志物比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别例数NT-proBNP（pg/mL）CK-MB（U/L）cTnI（滋g/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组401 527.35依54.701 090.84依37.73*104.31依28.1442.08依8.11*5.17依1.342.18依0.56*对照组401 525.84依54.611 347.02依43.61*104.34依28.1768.70依11.59*5.14依1.313.94依0.77*t0.12328.0960.00411.9010.10111.691P0.9020.0000.9960.0000.9190.000表 2两组患者干预前、后的运动功能相关指标比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别例数ATmL/（min kg）LVEF（%）LVEDD（mm）PWV（m/s）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4010.67依1.8216.30依2.25*42.30依4.1755.85依5.42*59.87依5.0750.40依4.09*17.12依3.0812.70依2.14*对照组4010.65依1.8613.28依2.17*42.32依4.2050.74依5.35*59.89依5.0454.99依4.62*17.10依3.0514.81依2.38*t0.0486.1100.0234.7440.0195.2600.0294.169P0.9610.0000.9810.0000.9840.0000.9760.000N-末端脑钠肽前体（N-terminal probrain natriureticpeptide,NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinaseMB isoenzyme,CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cardiac tro原ponin I,cTnI）水平。（2）比较两组患者干预前、后的运动功能相关指标。利用心肺运动测试系统（厂家：德国 PowerCubErgo公司）结合功率自行车，以递增功率方式测量两组患者干预前、后的无氧阈（anaerobic threshold,AT）值。采用迈瑞 Mindray 彩色多普勒超声（型号：DC-26），将超声探头频率调至 2.5 MHz，检测左心室射血分数（leftventricular ejection fraction,LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）。另以脑血管动力学分析仪（厂家：ME-DENGCBA；型号：CV-300）检测两组干预前、后的脑血管脉搏波速度（pulse wave velocity,PWV），经 3 次检测后，取平均值。（3）比较两组患者干预前、后的健康状态及生活质量。采用急性生理学及慢性健康状况评分系统域（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation域,APACHE域）经体温、脉搏、血压、呼吸、心率等对干预前、后两组患者的健康状况进行评估，总分 71 分，分值越低则提示患者健康状态越好7。另采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World HealthOrganization Quality of Life Measurement Scale BriefVersion,WHOQOL-BREF）通过 4 个维度、26 项条目对两组患者干预前、后的生活质量进行评估，每项条目 15 分，分值越高则提示患者的生活质量越好8。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，两组间比较行 字2检验，计量资料用x 軃依泽表示，两组间比较行 t 检验，以 P0.05）；干预后，观察组的 NT-proBNP、CK-MB、cTnI 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 1。2.2 两组患者干预前、后的运动功能相关指标比较干预后，观察组患者的 AT、LVEF 高于对照组，LVEDD、PWV 低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的健康状态及生活质量比较干预前，两组的 APACHE域、WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，两组的APACHE域评分低于干预前，WHOQOL-BREF 评分高于干预前（P0.05）；干预后，观察组的 APACHE域评分低于对照组，WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表3。3 讨论心功能不全为冠心病常见并发症之一，主要因心脏组织灌注不足导致，若未得到有效治疗，可引发肾功能下降、肺水肿、肝硬化等，增加心肌损伤，55-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 3两组患者干预前、后的健康状态及生活质量比较（x軃依泽，分）组别例数干预前干预前观察组4048.63依2.9168.17依2.41对照组4048.60依2.9568.19依2.44t0.0450.036P0.9630.970APACHE域评分干预后19.45依3.0725.18依2.908.5810.00043.6290.00035.8060.000WHOQOL-BREF 评分干预后104.12依4.1590.03依4.6814.2460.00047.3780.00026.1710.000tPtP影响患者的运动功能恢复9。研究显示，心肌主要作用是维持机体心脏传导性、自律性以及收缩性以确保心脏正常活动，而心肌损伤所引起的心肌结构、功能变化可导致心脏泵血功能低下，是引起心功能不全的主要因素，这不仅会导致对应功能发生障碍，引起身体运动功能受限，还会影响患者的健康状态及生活质量10-11。因此，如何缓解心肌损伤、促进运动功能恢复是目前冠心病伴心功能不全治疗的研究重点。（下转第 远员 页）常规心脏康复干预经健康宣教可提高患者的健康意识，再结合有氧运动、抗阻运动锻炼指导，可改善血液循环及心肌组织灌注状况，促进患者的运动功能恢复12。然而，因患者存在心功能不全，运动锻炼过程中若缺乏科学指导，极易因运动量失衡或运动不足等相关因素而影响康复效果。基于增强型体外反搏的心脏康复干预可利用体外反搏治疗仪，将其调节至最佳参数，在电脑程序识别及心电信号协助下，将主动运动改为被动运动形式，在心室舒张期给予囊内加压，而心脏收缩期前解除囊内压力，可有效降低机体外周血管阻力及心肌负荷，改善心肌灌注状态，在提高主动脉舒张期平均动脉压的同时，还能促进患者运动功能的提高13。NT-proBNP、CK-MB、cTnI 为反映机体心肌损伤情况的标志性指标，其中 NT-proBNP 属于心室肌细胞分泌的肽类激素，可反映心功能障碍状况，指标水平越高则提示患者心肌损伤越重14；cTnI 因心肌细胞受损，大量释放并进入人体血液系统，引起肌钙蛋白升高，加重病情进展，致使 CK-MB 水平随之上调，根据上述检测指标水平变化，有助于临床医护人员及时掌握患者目前的心肌功能状态，更利于病情及预后的评估15。LVEF 为判断左心室射血能力及心脏功能的重要指标，LVEDD 是反映心肌重塑的重要指标，心肌损伤得到改善后，可促进心功能恢复，促使 LVEF 升高，LVEDD 则降低，有助于运动能力提升16。AT、PWV 为评估机体运动能力的敏感指标，AT 可反映极量运动时机体组织氧供需平衡状况，是检测人体心肺功能及运动能力的核心标准17。PWV与心脏跳动频率一致，是判断机体运动量以及运动能力的最简单且准确的方法，其水平越高则提示心脏跳跃频率越高，当超出正常范围后可增加心肌耗氧量，加重心肌损伤。本研究结果显示，干预后，观察组的 NT-proBNP、CK-MB、cTnI 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；干预后，观察组的 AT、LVEF 高于对照组，LVEDD、PWV 低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；干预后，观察组的 APACHE域评分低于对照组，WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），提示基于增强型体外反搏的心脏康复干预应用于冠心病伴心功能不全患者的康复治疗中，可调节心肌损伤标志物水平，促进运动功能恢复，提高患者健康状态及生活质量。常规心脏康复干预能够通过日常心脏康复锻炼改善身体血运状态，调节心肌损伤标志物水平，促进心功能恢复，有助于运动能力及生活质量提升。然而，因身体耐受力、病情程度的差异，部分患者起初无法自主完成康复锻炼，导致运动锻炼开展工作受限，进而导致单独使用常规心脏康复干预的效果难以达到预期。基于增强型体外反搏的心脏康复干预则能充分利用专业仪器设备，将参数调节至最佳状态，实时推算舒张压、收缩压，并在对应时间发出指令进行囊内加压与压力释放，收缩有度，帮助患者在静止状态下肢体也能得到适当运动，实现以被动锻炼替代主动锻炼的效果，能提高血流速度，降低心肌负荷，有助于心肌组织恢复，调节 NT-proBNP、CK-MB、cTnI 水平；同时，心脏收缩期同期排出气囊气体，可降低心脏射血阻力，增加血管内皮血流切应力刺激效果，调节血管张力，在促使血管活性物质得到释放、缓解动脉损伤的同时，还能增强心脏活动能力，促进运动功能恢复，调节 AT、LVEF、LVEDD、PWV，改善患者的健康状态，进而促进生活质量提升。综上所述，基于增强型体外反搏的心脏康复干预用于冠心病伴心功能不全患者康复治疗中，可有效调节心肌损伤标志物水平，促进运动功能恢复，显著提高患者健康状态及生活质量，值得临床进一56-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期综上所述，早期分阶段肺康复锻炼用于 ICU 急性呼吸窘迫综合征患者中可提高氧合指数，缩短机械通气时间、ICU 入住时间，改善肺功能，降低并发症的发生率，具有一定的推广应用价值。当然，本研究也存在一定的局限性，如样本数量较少，为了进一步验证早期分阶段肺康复锻炼在 ICU 急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果，需扩大样本进行深入研究。参考文献：1 宋莉莉,童萍,赵雪,等.床旁轮椅端坐活动对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者 EICU 获得性肌无力的改善作用J.中国实用护理杂志,2022,38(1):50-54.2 熊彩华,马媛虹,曾燕鹏,等.基于文献研究的中医药治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的用药规律分析J.环球中医药,2020,13(4):641-646.3 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