基于前馈控制理念的健康宣教模式对糖尿病性干眼症患者临床症状及康复效果的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期摘要：目的 探讨基于前馈控制理念的健康宣教模式对糖尿病性干眼症患者临床症状及康复效果的影响。方法 选取 2019 年 9 月至 2021 年 9 月于本院接受治疗的 82 例糖尿病性干眼症患者作为研究对象，通过电脑数字表法随机将其分为对照组和观察组，各 41 例（41 眼）。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予基于前馈控制理念的健康宣教模式干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的知识、态度、行为评分高于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的综合医院焦虑抑郁情绪测定问卷（HADS）中的抑郁评价项目（HADS-D）、焦虑评价项目（HADS-A）评分低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的眼睛干涩、异物感、疼痛、瘙痒症状评分低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的基础泪液分泌试验（S玉T）、泪膜破裂时间（BUT）评分高于对照组（P约0.05）。结论 基于前馈控制理念的健康宣教模式应用于糖尿病性干眼症患者中可有效提升其健康知识水平，减轻不良情绪，并有效缓解临床症状，进一步提升康复效果。关键词：前馈控制理念；健康宣教；糖尿病性干眼症中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)27-0134-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202327034作者简介：袁雪（1985），女，主管护师，学士。研究方向：眼科护理。*通讯作者：刘嫚，E-mail:.Effects of health education model based on feedforward control concepton clinical symptoms and rehabilitation effect of patientswith diabetic dry eyeYUAN Xue,LIU Man*(Xian No.1 Hospital,Xian 710002,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of health education model based on feedforward controlconcept on clinical symptoms and rehabilitation effect of patients with diabetic dry eye.Methods A total of82 patients with diabetic dry eye who were treated in our hospital from September 2019 to September 2021were selected as the research objects,and the patients were randomly divided into control group andobservation group by computer digital table method,with 41 cases(41 eyes)in each group.The control group wasgiven routine nursing intervention,and the observation group was given health education model interventionbased on feedforward control concept on the basis of the control group.The intervention effects of the twogroups were compared.Results After intervention,the scores of knowledge,attitude and behavior in theobservation group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of HospitalAnxiety Depression Scale-Depression(HADS-D)and Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety(HADS-A)of the General Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)in the observation group werelower than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of eye dryness,foreign bodysensation,pain and pruritus in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of schirmer 玉 test(S玉T)and break-up time(BUT)in the observation groupwere higher than those in the control group(P0.05).Conclusion Health education model based on feedforwardcontrol concept applied in patients with diabetic dry eye can effectively improve their health knowledge level,reduce bad mood,effectively alleviate clinical symptoms,and further improve the rehabilitation effect.KEYWORDS:feedforward control concept;health education;diabetic dry eye基于前馈控制理念的健康宣教模式对糖尿病性干眼症患者临床症状及康复效果的影响袁雪，刘嫚*（西安市第一医院，陕西 西安，710002）护理与康复糖尿病性干眼症是糖尿病常见并发症之一，可致使患者出现眼部干涩感、畏光、异物感等症状，影响视觉功能，需及时予以治疗1。现阶段，临床上主要采取泪液替代疗法、抗炎等方法对糖尿病性干眼134-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期症展开治疗，可促进患者干眼相关症状有效改善。然而，实际临床中，在健康知识水平与健康意识不足等因素的影响下，糖尿病性干眼症患者大多认知水平较低，且伴有明显的负性情绪，对临床干预的配合度、依从性较低，影响治疗效果2。因此，对于糖尿病性干眼症患者，临床上需提高健康宣教重视程度，进一步对健康宣教模式进行优化，以有效提升患者疾病认知水平，从而使临床干预效果得以有效提升3。前馈控制是基于“不变性原理”发展而来，通过事先对管理工作可能产生的不良后果进行预测，并积极进行事前控制，可使偏差在发生之前得到控制4。基于前馈控制理念的健康宣教模式对患者疾病治疗过程中可能出现的风险进行预测，并展开针对性的健康宣教，可促进患者疾病风险防范意识与能力得以提升。基于此，本研究对糖尿病性干眼症患者实施基于前馈控制理念的健康宣教模式干预，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 9 月至 2021 年 9 月于本院接受治疗的 82 例糖尿病性干眼症患者作为研究对象，通过电脑数字表法随机将其分为对照组和观察组，各 41例（41 眼）。对照组男性 23 例，女性 18 例；年龄 3865 岁，平均（51.52依6.85）岁；糖尿病病程 48 年，平均（6.12依2.35）年；患病部位：左眼 18 例，右眼 23例；住院时间 610 d，平均（8.12依2.36）d。观察组男性 24 例，女性 17 例；年龄 3965 岁，平均（52.02依6.87）岁；糖尿病病程 49 年，平均（6.51依2.36）年；患病部位：左眼 19 例，右眼 22 例；住院时间 710 d，平均（8.50依2.35）d。两组的一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究经本院医学伦理会委员审批通过；患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：淤2 型糖尿病病史明确；于符合 干眼临床诊疗专家共识（2013 年）5中的干眼症诊断标准；盂语言交流能力正常；榆病历资料完整。排除标准：淤其他原因引发的干眼症；于合并严重脏器功能障碍、恶性肿瘤；盂合并葡萄膜炎、结膜炎、青光眼等其他眼部疾病；榆认知、精神障碍；虞文盲，无法配合完成相关量表调查。1.2 方法对照组给予常规护理干预。患者入院后，护士为其介绍糖尿病性干眼症的相关知识，安抚其不良情绪，遵医嘱给予相关药物实施治疗，讲解用药注意事项，并进行合理用药、饮食等方面的指导。观察组在对照组基础上给予基于前馈控制理念的健康宣教模式干预，具体如下。（1）组建前馈控制小组。由管床医生（1 名）、护士（6 名）组建前馈控制小组，共同学习前馈控制理念、糖尿病性干眼症健康知识、危险因素等内容，制定糖尿病性干眼症的前馈控制健康宣教内容及实施方案。（2）展开前馈控制健康宣教。淤血糖方面的前馈控制健康宣教。糖尿病性干眼症的发生、发展与血糖升高紧密关联，护士向患者介绍糖尿病性干眼症与血糖的关系，通过对血糖进行前馈控制达到缓解干眼症症状的效果，同时将血糖控制在合理范围内，以减轻高血糖对泪液分泌功能、角膜上皮等损伤。具体而言，护理小组向患者介绍血糖自我监测、饮食控制、规范用药、科学运动方法，使其血糖控制在合理范围内。于心理情绪方面的前馈控制健康宣教。提前告知患者焦虑、紧张等心理情绪对病情恢复的不利影响，耐心倾听患者对症状的描述以及情绪需求等，并为其介绍放松方式，如听音乐、倾诉、看书等，使患者不良情绪对血糖、干眼症病情进展的影响得到前馈控制。盂健康用眼方面的前馈控制健康宣教。为患者讲解正确用眼方法：需长时间用眼时，应劳逸结合，用眼 60 min，应进行 10 min 休息，休息时可闭目养神，并向上、下、左、右 4 个方向转动眼球，眺望远处绿色植物，适当增加哈欠、眨眼次数，以减轻干眼症状；并告知不良用眼习惯、行为对干眼症的不良影响以及正确用眼在缓解干眼症症状中的重要意义，进而使不良用眼习惯、行为对干眼症病情的不良影响得到前馈控制。榆眼部放松方面的前馈控制健康宣教。告知患者进行眼部放松的方法：指导患者做眼保健操，对晴明、攒竹、太阳、承泣等穴位进行按摩，1 min/穴，每个穴位 3 次，45 次/d，通过指导患者眼部放松使干眼症症状得到前馈控制。虞合理饮食方面的前馈控制健康宣教。讲解不良饮食在干眼症病情恢复中的不良影响，并告知患者合理饮食的必要性，指导其每日对所需热量进行计算，以“少食多餐”为原则合理分配全天膳食，指导其定时、定量进餐；同时，指导患者适当增加蛋白质、维生素 A 含量丰富的食物食用量，如胡萝卜、鸡蛋、番茄等，以增加眼部营养，使因不良饮食导致的干眼症状加重得到前馈控制。两组患者于入院开始干预，直至出院。1.3 观察指标及评价标准（1）健康知识水平。入院时（干预前）、出院时（干预后），通过自制的“糖尿病性干眼症患者疾病健康知识水平调查问卷”调查两组患者的健康知识水平，该问卷涉及知识、态度、行为 3 个方面，各方面包括135-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 3两组患者干预前、后的临床症状改善情况比较（n=41，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别眼睛干涩异物感疼痛瘙痒干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组2.27依0.321.52依0.35*2.32依0.321.57依0.31*2.29依0.271.61依0.32*2.34依0.211.59依0.28*观察组2.29依0.291.16依0.22*2.34依0.311.08依0.28*2.30依0.241.15依0.25*2.32依0.221.17依0.24*t/P0.297/0.7685.576/约0.0010.287/0.7757.511/约0.0010.177/0.8607.253/约0.0010.421/0.6757.292/约0.001表 2两组患者干预前、后的不良情绪评分比较（n=41，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别HADS-D 评分HADS-A 评分干预前干预后干预前干预后对照组10.56依2.157.78依1.27*10.31依2.317.58依1.65*观察组10.57依2.175.52依1.23*10.28依2.326.16依1.63*t/P0.021/0.9838.185/约0.0010.059/0.9533.920/约0.00120 个问题，回答正确计 1 分，错误或不能回答计 0分，评分越高代表认知水平也越高。该问卷的折半信度为 0.79，重测信度为 0.81。（2）不良情绪评分。入院时（干预前）、出院时（干预后），通过综合医院焦虑抑郁情绪测定问卷（Gen原eral Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）评价两组患者的心理状态，该量表包括 7 个抑郁评价项目（Hospital Anxiety Depression Scale-Depression,HADS-D）、7 个焦虑评价项目（Hospital Anxiety andDepression Scale-Anxiety,HADS-A），各项目均采用Likert 4 级评分（03 分），评分越高代表抑郁、焦虑程度越高6。（3）临床症状改善情况。入院时（干预前）、出院时（干预后），评价两组患者的眼睛干涩、异物感、疼痛、瘙痒症状改善情况，症状无计 0 分，偶尔有计 1分，经常有计 2 分，明显且持续计 3 分7。（4）康复效果。入院时（干预前）、出院时（干预后），对两组展开基础泪液分泌试验（schirmer 玉 test,S玉T）、泪膜破裂时间（break-up time,BUT）检测，以观察康复效果。S玉T 评分：折叠泪液检测滤纸一端5 mm，于患者 1/3 结膜囊内置入，指导其闭眼 5 min，测量滤纸湿润长度，约5 mm 计 0 分，510 mm 计 2 分，跃10 mm 计 4 分8。BUT 评分：通过无菌玻璃棒对 1%的荧光素钠进行蘸取，于患者下睑结膜囊滴入，指导其眨眼数次，凝视前方，于裂隙灯钴蓝光下观察染色情况，读取 3 次时间，取平均值（约4 s 计 0 分，510 s计 2 分，跃10 s 计 4 分）9。1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的健康知识水平比较干预后，两组的知识、态度、行为评分均升高，且观察组高于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的不良情绪评分比较干预后，两组的 HADS-D、HADS-A 评分均降低，且观察组低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的临床症状改善情况比较干预后，两组的眼睛干涩、异物感、疼痛、瘙痒症状评分均降低，且观察组低于对照组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者干预前、后的康复效果比较干预后，两组的 S玉T、BUT 评分均升高，且观察组高于对照组（P约0.05，表 4）。3 讨论糖尿病是常见代谢性疾病之一，该病发生后，患者的血糖常处于高水平状态，并伴有胰岛功能损伤，可致使微血管、体液代谢出现异常，引发多种并发症，糖尿病性干眼症即为其中常见并发症10。相关研究显示，泪膜成分改变是引发糖尿病性干眼症的主要原因，糖尿病发生后，患者泪液出现高糖状态，可对角膜神经递质传导通路产生抑制作用，使泪液分表 1两组患者干预前、后的健康知识水平比较（n=41，x軃依泽，分）组别知识t/P态度t/P行为t/P干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组10.21依3.2715.33依2.368.130/约0.00111.45依3.8215.65依2.725.735/约0.00111.67依3.3515.58依2.376.101/约0.001观察组10.23依3.2518.45依1.2515.116/约0.00111.47依3.8518.57依1.1763.053/约0.00111.65依3.3818.35依1.2311.927/约0.001t/P0.028/0.9787.481/约0.0010.024/0.981 11.298/约0.0010.027/0.9796.643/约0.001136-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 4两组患者干预前、后的康复效果比较（n=41，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别S玉T 评分BUT 评分干预前干预后干预前干预后对照组1.81依0.252.78依0.23*1.66依0.312.68依0.36*观察组1.84依0.273.36依0.21*1.67依0.333.26依0.21*t/P0522/0.60311.924/约0.001 0.141/0.8888.911/约0.001泌量减少，降低泪液稳定性，致使患者出现眼部干涩、疼痛、瘙痒等症状11。当前，临床上主要通过药物对糖尿病性干眼症实施治疗，但治疗效果在很大程度上取决于患者健康知识水平、心理情绪状况。然而，以往临床上对糖尿病性干眼症展开干预时，多予以常规健康教育、用药指导、病情观察等基础性护理，但效果不够理想，对患者疾病认知水平、心理情绪的干预程度不够，难以促进患者的相关症状有效改善。基于前馈控制理念的健康宣教是新型健康教育模式的一种，强调防范于未然，在全面分析可能出现的风险基础上提前进行风险因素控制，可进一步提升健康教育的有效性。本次研究将其应用于糖尿病性干眼症患者中，结果显示，干预后，两组的知识、态度、行为评分均升高，且观察组高于对照组（P约0.05）；干预后，两组的 HADS-D、HADS-A 评分均降低，且观察组低于对照组（P约0.05）。基于前馈控制理念的健康宣教模式在组建前馈控制小组后，小组成员能够对患者展开更为专业、规范的护理指导，可进一步提升健康宣教工作的科学性、规范性。在此基础上，通过实施血糖方面的前馈控制健康宣教，可使患者正确认识糖尿病性干眼症与血糖高水平之间的关系，纠正其偏差认知；情绪方面的前馈控制健康宣教通过讲解不良情绪与疾病康复之间的关系，并介绍放松方式，可促进患者由消极心理向积极心理转变；健康用眼、眼部放松、合理饮食方面的前馈控制健康宣教可使患者正确认识缓解相关症状的方法，使其自主管理病情，有效改善疾病症状，减轻疾病症状对心理产生的不良影响。通过以上各个方面护理措施的实施，可使患者对疾病知识有正确而全面的认知，达到提升其健康知识水平的效果，使错误或偏差认知导致的焦虑、抑郁等不良情绪得到减轻12。糖尿病性干眼症发生后，患者泪液的质量、数量均会降低，使泪动力学出现异常，可致使患者眼部疼痛、瘙痒、疲劳等症状出现13。本次研究中，干预后，观察组的症状改善情况优于对照组（P约0.05）；干预后，观察组的 S玉T、BUT 评分均高于对照组（P约0.05）。基于前馈控制理念的健康宣教注重实施血糖方面的前馈控制健康宣教，可减轻高血糖对干眼症症状产生的不良影响；心理情绪方面的前馈控制健康宣教可促进患者负性情绪有效缓解，积极对临床干预进行配合，提升疾病干预效果；健康用眼方面的健康宣教可使患者正确用眼，缓解眼部不适症状；眼部放松方面的健康宣教可使患者自主进行正确的眼部放松，减轻眼部干涩、疼痛等症状；合理饮食方面的健康宣教可使患者认识科学饮食与疾病康复之间的连续性，自主对饮食进行管理，促进疾病康复。通过以上各方面的前馈控制健康宣教，可使患者正确认识疾病知识，并主动缓解不良心理情绪，自主进行疾病管理，促进临床症状有效缓解，从而使疾病康复效果进一步提升。综上所述，基于前馈控制理念的健康宣教模式应用于糖尿病性干眼症患者中可有效提升其健康知识水平，减轻不良情绪，并有效缓解临床症状，进一步提升康复效果。参考文献：1 张思伟,沈咏梅,叶山东,等.玻璃酸钠联合 0.1豫氟米龙治疗糖尿病性干眼症观察J.临床眼科杂志,2019,27(5):454-457.2 MU PY,CHU CC,YU D,et al.PPAR酌:the dominant regulatoramong PPARs in dry eye lacrimal gland and diabeticlacrimal glandJ.Int J Ophthalmol,2020,13(6):860-869.3 安宁.针对性护理干预在干眼症患者中的应用效果J.中国医药指南,2021,19(16):131-132.4 冯素娟,张珀璇.前馈控制护理应用于血液透析导管相关性血流感染效果观察J.现代消化及介入诊疗,2019,24(A1):1227-1228.5 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013 年)J.中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.6 范晓婉,卓婷莉.基于时间理念的护理模式在脑动脉瘤介入治疗患者中的应用J.护理实践与研究,2023,20(5):752-756.7 陈颖,刘伟,梁艳粉.疏肝润目汤治疗 2 型糖尿病并发干眼症效果观察J.西部中医药,2020,33(9):92-94.8 王莉萌,张富文,许家骏,等.少阳润目饮联合聚乙烯醇治疗白内障术后干眼的疗效观察J.中华中医药杂志,2019,34(8):3877-3879.9 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