Rh阴性血型患者输血策略严海雅.ppt

资源描述

1、Rh（D）阴性患者的输血策略阴性患者的输血策略1观念：观念：YES or NOnRhRh阴性患者需输血时，必须输阴性患者需输血时，必须输RhRh阴性血液！阴性血液！n术前备血作为在术前备血作为在RhRh（D D）阴性患者术前不可缺少）阴性患者术前不可缺少的一种常规！的一种常规！报废稀有血报废稀有血.xlsxls 2媒体媒体传播的广泛性和宣传的片面性媒体传播的广泛性和宣传的片面性普通民众、普通民众、部分临床医生、输血专业工作者部分临床医生、输血专业工作者 “RhRh阴性患者需输血时，无论在什么情况下阴性患者需输血时，无论在什么情况下都必须输都必须输RhRh阴性血液，否则就有生命危险！阴性血液，否

2、则就有生命危险！”3余姚市人民医院心胸外科2010年07月08日两位热心市民急献两位热心市民急献“熊猫血熊猫血”救救5 5岁小女孩法洛岁小女孩法洛氏氏四联症医院已经等了将近四联症医院已经等了将近一个月时间一个月时间，现在稀有，现在稀有血型已找到，医院会尽快为孩子进行手术治疗。血型已找到，医院会尽快为孩子进行手术治疗。4“熊猫血”运抵吉首救病危女子湘西自治州人民医院湘西自治州人民医院 2424岁女患者，骑自行车摔倒岁女患者，骑自行车摔倒脾脏破裂，失血性休克，生命垂危脾脏破裂，失血性休克，生命垂危血型血型RhRh（D D）阴性）阴性ABAB型血型血电台呼吁电台呼吁爱心人士赶往血站献血爱

3、心人士赶往血站献血病人获救病人获救 5急调急调“世博血世博血”救下孕妇命救下孕妇命怀孕怀孕2 2个月个月宫外孕大失血致休克宫外孕大失血致休克去医院时遭遇出租车拒载去医院时遭遇出租车拒载到达医院后，到达医院后，O O型型RhRh阴性血阴性血血站冷冻保存的血站冷冻保存的O O型型RHRH阴性血阴性血“解冻解冻”需要需要6 6个小时个小时医院和血站协商后医院和血站协商后特事特办特事特办调用上海世博会备用血调用上海世博会备用血成功挽救了病人年轻的生命。成功挽救了病人年轻的生命。6一个一个O型型RH阴性血型孕妇之死阴性血型孕妇之死董明霞，董明霞，2727岁，岁，20082008年年1010

4、月月9 9日日1818：0404，因大出血死亡。，因大出血死亡。8 8日日2020点做人流，大出血，点做人流，大出血，O O型型RhRh阴性阴性9 9日日1010点多送齐鲁医院点多送齐鲁医院9 9日日1111：3030申请申请8 8个单位的个单位的O O型型RhRh阴性血。阴性血。1212：1616，家属想到了求助媒体。，家属想到了求助媒体。1515：2525共采共采O O型型RhRh阴性血阴性血1400ml1400ml。1717：2020：省血液中心派出的车一路警灯将解冻的：省血液中心派出的车一路警灯将解冻的4 4 袋血抵达齐鲁医院袋血抵达齐鲁医院 1818：0404死亡：检测报告刚刚出炉死

8、型。稀有血型中了一个稀有血型中了一个“500500万的彩票万的彩票”而已，不而已，不过，这个彩票带来的不是什么好运。过，这个彩票带来的不是什么好运。12Rh血型系统（一）（一）RhRh血型系统有血型系统有5 5种抗原（种抗原（D D、C C、c c、E E、e e）；）；（二）凡带（二）凡带D D抗原者为抗原者为RhRh阳性，不带阳性，不带D D抗原者为抗原者为RhRh阴性；阴性；（三三）RhRh（D D）阴阴性性在在汉汉族族人人中中仅仅占占3.43.4；ABAB型型RhRh（D D）阴阴性性者者则则更更为为稀稀有有，仅仅有有0.40.4左左右右，媒媒体体称称之之为为“熊熊猫血猫血”。13Rh

9、（D D）抗原）抗原D D抗原分几种表达方式：抗原分几种表达方式：1.“1.“正常正常”D D；2.2.弱弱D D：抗原量少，无：抗原量少，无“质质”的变化，也曾称为的变化，也曾称为D Du u；3.3.部分部分D D：抗原数不少，但表位不全；：抗原数不少，但表位不全；4.Del4.Del：吸收放散型（非常弱）：吸收放散型（非常弱）D D；5.5.增强增强D D：表位：表位“增多增多”。常规检查为常规检查为RhRh阴性个体中，约阴性个体中，约1/31/3实际上是实际上是DelDel。14Rh（D D）抗体抗体 RhRh阴性阴性,抗抗-D-D阴性阴性 RhRh阳性红细胞输血或妊娠阳性红细胞输血或

10、妊娠n约约80%(80%(输输1u,1u,25个月以内个月以内)产生抗产生抗-D-D；15%30%(输输140ml)产生抗产生抗-D-D；n20%30%为为“无无反反应应者者”(反反复复输输RhRh（D D）阳阳性性血血或包括妊娠不产生抗或包括妊娠不产生抗-D-D）。）。15临床输血原则供供/受者的红细胞血型必须受者的红细胞血型必须相同或者相容相同或者相容,否则可否则可能会导致某些后果能会导致某些后果,如溶血性输血反应、红细胞如溶血性输血反应、红细胞无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。由于红细胞血型有由于红细胞血型有2929个系统个系统,400,

11、400多种抗原多种抗原,要找要找到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。16溶血反应17临床三种输血形式第第1 1种是种是“自体输血自体输血”贮存式贮存式回收式回收式稀释式稀释式成分式成分式18第第2 2种是种是“同型输血同型输血”输注供输注供/受者主要血型系统受者主要血型系统(或抗原或抗原)相同的血液相同的血液,主主要血型系统是指要血型系统是指ABOABO血型系统和血型系统和RhRh血型系统的血型系统的D D抗原抗原;这种方法接近百分之百安全可靠这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的是目前广泛采用的临床输血方法。临床输血方法。临床三种输

12、血形式19第第3 3种是种是“配合性输血配合性输血”只要求供只要求供/受者配血相合受者配血相合,因为这证明受者体内没有因为这证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生这种情况下是不会发生溶血性输血反应的。溶血性输血反应的。正定型：正定型：供者红细胞供者红细胞受者血清受者血清反定型：反定型：供者供者血清受者血清受者红细胞红细胞临床三种输血形式20 受者受者RhRh阴性阴性,无抗无抗-D-D 接受接受RhRh阳性红细胞阳性红细胞 80%80%在在25个月以内个月以内 20%30%产生抗产生抗-D -D 为为“无反应者无反应者”下次输血必须输下次输血必须输

13、RhRh阴性血（反复输血阴性血（反复输血?危急？）危急？）女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题“配合性输血配合性输血”带来的问题带来的问题21n在紧急情况或特殊情况时在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血贫血或失血危及患者生危及患者生命命,而临床而临床没有没有与患者与患者ABOABO血型系统和血型系统和RhDRhD抗原相同抗原相同的血液的血液,就必须采用配合性输血：就必须采用配合性输血：n配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的重要措

14、施之一。重要措施之一。n配合性输血只能配合性输血只能“应急应急”，不宜变成，不宜变成“常规常规”，n一定要征得患者家属同意一定要征得患者家属同意。配合性输血配合性输血22Rh阴性患者输血原则1)1)有抗有抗-D-D者，必须输者，必须输RhRh阴性血；阴性血；供者为弱供者为弱D D要当要当RhRh（D D）阳性血用；）阳性血用；2)2)无抗无抗-D-D者，尽量输者，尽量输RhRh阴性血；阴性血；3)3)无抗无抗-D-D者，病情危重而又短时间内找不到者，病情危重而又短时间内找不到RhRh阴阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的RhRh阳性红细胞。阳性红细

15、胞。234 4）RhRh（D D）阴阴性性全全血血或或红红细细胞胞在在44条条件件下下只只能能保保存存3535天天，在在过过期期前前没没有有用用于于RhRh阴阴性性患患者者，为为避避免免血血液液资资源源浪浪费费，可可输输给给RhRh（D D）阳阳性性患患者者（要要求求ABOABO同同型型，交交叉叉配配血血试试验验相相合合），无无任任何何风风险险（但但此此时时的的收收费费价价格格应应与与阳阳性性血血相相同同）；5 5天之内可以冰冻保存。天之内可以冰冻保存。Rh阴性患者输血原则24RhRh阴性血型在人群中占有率极低阴性血型在人群中占有率极低 33产科出血是造成我国孕产妇死亡的首位原因产科出血是造成

16、我国孕产妇死亡的首位原因产科出血很难预料产科出血很难预料用而不备用而不备-RhRh阴性冰冻红细胞解冻去甘油阴性冰冻红细胞解冻去甘油1.52小时小时能等能等?没有血怎么办？没有血怎么办？备而不用备而不用-丢弃丢弃?1440/u?1440/u 被动接受不必要输血被动接受不必要输血?临床工作中遇到的难题临床工作中遇到的难题25稀有血型红细胞报废数2007年2008年2009年2010年1-7月21U21.5U32U35.2U高危产科高危产科(RhRh阴性血型阴性血型)定点医院定点医院不该输的血不要输不该输的血不要输RhRh阴性血型输血策略掌握不够阴性血型输血策略掌握不够 26RhRh 阴性血型

17、阴性血型-让稀有血不再稀有让稀有血不再稀有!成分式成分式液体治疗液体治疗稀释式稀释式回收式回收式产科血液产科血液保护保护27开展自体输血的坚决执行者贮存式自体输血贮存式自体输血稀释式自体输血稀释式自体输血回收回收式式自体输血自体输血成分成分式式自体输血自体输血吸血鬼！吸血鬼！吸血鬼！吸血鬼！自体输血自体输血28ANH(30+3.5)3=105.5元元33.533.533.529回收式自体输血回收式自体输血30课题自体血小板分离自体血小板分离-回输用于稀有血型产妇剖宫产回输用于稀有血型产妇剖宫产术的研究术的研究浙江省医药卫生科学研究基金项目浙江省医药卫生科学研究基金项目（2008B17

18、02008B170）31自体血成分化分离自体血成分化分离RBCPRPPPP富含血小板血浆富含血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)贫血小板血浆贫血小板血浆(platelet-poor plasma，PPP)浓缩红细胞浓缩红细胞(RBC)32已完成论文1 1、两种自体输血方式在、两种自体输血方式在RhRh（D D）阴性血型剖宫产术产）阴性血型剖宫产术产妇中的应用比较妇中的应用比较浙江医学杂志，浙江医学杂志，20102010年年6 6月发表月发表2 2、自体血成分化分离用于、自体血成分化分离用于RhRh（D D）阴性血型产妇剖宫）阴性血型产妇剖宫产术的研究产术的研究中华麻

19、醉学杂志已经接收中华麻醉学杂志已经接收3 3、RhRh（D D）阴性血型剖宫产术产妇输血方案探讨）阴性血型剖宫产术产妇输血方案探讨已经投稿中华围产医学杂志已经投稿中华围产医学杂志33让稀有血型者的生命不再如此受煎熬让稀有血型者的生命不再如此受煎熬卫生部卫生部血站血站手术科室手术科室患者患者麻醉科麻醉科输血科输血科媒体媒体生存链生存链34 加强法律法规制定加强法律法规制定保护患者保护患者保护医生保护医生明确责任明确责任卫生部35媒体：生命权优先于生育权？生命权优先于生育权？n某市为等待某市为等待“熊猫血熊猫血”而导致患者死亡的医疗纠纷案而导致患者死亡的医疗纠纷案:如果只是因为寻求如果只是因

20、为寻求RhRh阴性血而贻误抢救时机而导致生阴性血而贻误抢救时机而导致生命危险，对患者来说就不存在命危险，对患者来说就不存在“将来再输血将来再输血”的问题的问题了了!即便是女性，也应是生命权优先于生育权即便是女性，也应是生命权优先于生育权!没有了生命谈何生育？更谈不上没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血将来输血”！n某市某市RhRh阴性小女孩在生命垂危时阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血配合性输血”抢救抢救成功，医院被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶成功，医院被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席。血病造成生育困难而推上被告席。医患关系医患关系-农夫和蛇农夫和蛇36

21、卫生部：明确责任n无过错输血造成感染或配合性输血带来的再次无过错输血造成感染或配合性输血带来的再次输血问题，这是世界性难题不仅我国解决不了，输血问题，这是世界性难题不仅我国解决不了，世界最发达国家也不能解决。世界最发达国家也不能解决。n某市某市RhRh阴性小女孩在生命垂危时阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血配合性输血”抢救成功，医院反被家属以可能给患儿成年抢救成功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席的案例席的案例。免责条款免责条款37血站n快速响应机制：献血员快速响应机制：献血员n快速检测：检测成本？快速检测：检测成

22、本？n 44条件下保存的条件下保存的RhRh（D D）阴性全血或红细胞）阴性全血或红细胞n快速洗涤冰冻红细胞快速洗涤冰冻红细胞必要时洗一袋送一袋必要时洗一袋送一袋增加设备增加设备38输血科n患者为患者为RhRh阴性，必须明确有没有抗阴性，必须明确有没有抗-D-D？这点至？这点至关重要。关重要。如果患者有抗如果患者有抗-D-D，等待，等待RhRh阴性血是必阴性血是必要的；如果没有抗要的；如果没有抗-D-D，让患者冒生命危险等待，让患者冒生命危险等待RhRh阴性血实无必要。阴性血实无必要。n开展贮存式自体输血：术前自体贮血由输血科开展贮存式自体输血：术前自体贮血由输血科负责采血和贮备。负责采血

23、和贮备。n加强与临床沟通。加强与临床沟通。39手术科室n改善患者术前情况改善患者术前情况氧供公式氧供公式DO2(1.38 Hb SaO2+DO2(1.38 Hb SaO2+PaO2)COPaO2)CO 红细胞红细胞肺功能肺功能心功能心功能 40n掌握输血指征掌握输血指征临床输血技术规范临床输血技术规范之之手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南b100g/Lb100g/L，病人情况良好，不必输血，病人情况良好，不必输血b70g/Lb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞；的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞；b b在在70100g/L/L间，应根据患者代偿能力、一般情间，应根据患者代偿能力、

24、一般情况和其它脏器的病变程度来考虑。况和其它脏器的病变程度来考虑。手术科室41n最大容许出血量最大容许出血量=全身血容量全身血容量(基础基础HCTHCT值预测目标值预测目标HCTHCT值值)/)/基础基础HCTHCT值值女，女，3030岁，岁，60kg60kg，术前，术前HCT33%,HCT33%,，预测，预测HCT24%HCT24%最大容许出血量最大容许出血量=60kg=60kg65ml/kg65ml/kg（33%-33%-24%24%）/33%=1064ml/33%=1064ml男，男，3030岁，岁，70kg70kg，术前，术前HCT36%,HCT36%,，预测，预测HCT24%HCT2

25、4%最大容许出血量最大容许出血量=70kg=70kg75ml/kg75ml/kg（36%-36%-24%24%）/36%=1750ml/36%=1750ml足月孕妇，足月孕妇，3030岁，岁，70kg70kg，术前，术前HCT30%,HCT30%,，预测，预测HCT24%HCT24%最大容许出血量最大容许出血量=70kg=70kg100ml/kg100ml/kg（30%-30%-24%24%）/30%=1400ml/30%=1400ml手术科室42手术科室nRhRh阴性：有没有抗阴性：有没有抗-D-D？女童？育龄妇女？反复？女童？育龄妇女？反复输血？输血？n外科技术外科技术n手术熟练程度、技巧

26、手术熟练程度、技巧n知情告知知情告知备血的必要性？备血的必要性？43麻醉科n手术室内自体输血由麻醉科医生实施手术室内自体输血由麻醉科医生实施开展稀释式自体输血、回收式自体输血等开展稀释式自体输血、回收式自体输血等n掌握输血指征：因为手术输血有掌握输血指征：因为手术输血有2/32/3要由麻醉要由麻醉医师下达的医师下达的指令指令,经麻醉医师之经麻醉医师之手输入手输入，没有，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。血量和输血的病人数。n加强患者的围术期管理加强患者的围术期管理 DO2 DO2(1.38 Hb SaO2+(1.38 Hb

27、 SaO2+PaO2)COPaO2)CO 红细胞红细胞肺功能肺功能心功能心功能 44患者n医者仁心！并不是所有的医护人员都是白眼狼，医者仁心！并不是所有的医护人员都是白眼狼，要有一颗感恩和宽容的心！要有一颗感恩和宽容的心！n月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福！月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福！不可能事事完美！不可能事事完美！生命权和生育权不能兼得时生命权和生育权不能兼得时,必须要舍得必须要舍得!45媒体n正面报道正面报道全市动员全市动员RhRh阴性供者献血抢救重危患者的爱心阴性供者献血抢救重危患者的爱心大救援大救援误区：误区：不查抗不查抗-D-D就动用新闻媒体四处寻找就动用新闻媒体四处寻找“完完全同

28、型全同型”的的RhRh阴性血，甚至跨省找阴性血，甚至跨省找“熊猫血熊猫血”，实属劳民伤财！如果患者有抗，实属劳民伤财！如果患者有抗-D-D，等待，等待RhRh阴阴性血是必要的；如果没有抗性血是必要的；如果没有抗-D-D，让患者冒生命，让患者冒生命危险等待危险等待RhRh阴性血实无必要。因未能及时输血阴性血实无必要。因未能及时输血导致患者死亡引起医疗纠纷，有关方面难以开导致患者死亡引起医疗纠纷，有关方面难以开脱。脱。46媒体n负面报道负面报道某市为等待某市为等待“熊猫血熊猫血”而导致患者死亡的医疗纠纷案而导致患者死亡的医疗纠纷案即便是女性，也应是生命权优先于生育权即便是女性，也应是生命权优先于

29、生育权!没有了生命谈何生育？更谈不上没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血将来输血”！某市某市RhRh阴性小女孩在生命垂危时阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血配合性输血”抢救成抢救成功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席的案例血病造成生育困难而推上被告席的案例。我要生命权，也要生育权我要生命权，也要生育权!谁剥夺了我的生育权！谁剥夺了我的生育权！让事实说话！让事实说话！47 卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范第第1010条规定条规定“对于对于RhRh(-)(-)和其它稀有血型患者和其它稀有血型患者,应

30、当采用自身应当采用自身输输血、同型输血或配合性输血血、同型输血或配合性输血”;第第1515条规定条规定“急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时RhRh(D)(D)检查可除外检查可除外”。媒体媒体48 卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范1 1）自身输血、同型输血与配合性输血）自身输血、同型输血与配合性输血3 3种方法都是正确的种方法都是正确的,患者患者紧急特殊情况下可以不考虑紧急特殊情况下可以不考虑RhRh血型问题。血型问题。2)2)临床输血实践中可供选择的临床输血实践中可供选择的3 3种方法首选是种方法首选是“自身输血自身输血”;没没有自身输血适应证有自身输血适应证,选择选择“

31、同型输血同型输血”;紧急特殊情况同型输紧急特殊情况同型输血遇到困难血遇到困难,当机立断采用当机立断采用“配合性输血配合性输血”以先挽救患者生命。以先挽救患者生命。3)3)某些地方对某些地方对RhRh阴性患者的输血有相应规定阴性患者的输血有相应规定,如果有些规定与如果有些规定与规范规范矛盾矛盾,应当遵循应当遵循“下位法服从上位法下位法服从上位法”,“,“地方法服地方法服从中央法从中央法”的原则。的原则。媒体媒体49媒体媒体媒体报道救死扶伤无偿奉献的精神是令人感动媒体报道救死扶伤无偿奉献的精神是令人感动的，对此宣传也是十分必要的，但这种宣传报道的，对此宣传也是十分必要的，但这种宣传报道如果与科学性

32、相背，误导了普通大众，乃至最终如果与科学性相背，误导了普通大众，乃至最终引起临床抢救事故，则有违宣传报道初衷。引起临床抢救事故，则有违宣传报道初衷。50主要参考文献主要参考文献51观念：观念：YES or NOnRhRh阴性患者需输血时，必须输阴性患者需输血时，必须输RhRh阴性血液！阴性血液！n术前备血作为在术前备血作为在RhRh（D D）阴性患者术前不可缺少）阴性患者术前不可缺少的一种常规！的一种常规！报废稀有血报废稀有血.xlsxls 52一个一个O型型RH阴性血型孕妇之死阴性血型孕妇之死董明霞，董明霞，2727岁，岁，20082008年年1010月月9 9日日1818：0404，因大出

33、血死亡。，因大出血死亡。8 8日日2020点做人流，大出血，点做人流，大出血，O O型型RhRh阴性阴性9 9日日1010点多送齐鲁医院点多送齐鲁医院9 9日日1111：3030申请申请8 8个单位的个单位的O O型型RhRh阴性血。阴性血。1212：1616，家属想到了求助媒体。，家属想到了求助媒体。1515：2525共采共采O O型型RhRh阴性血阴性血1400ml1400ml。1717：2020：省血液中心派出的车一路警灯将解冻的：省血液中心派出的车一路警灯将解冻的4 4 袋血抵达齐鲁医院袋血抵达齐鲁医院 1818：0404死亡：检测报告刚刚出炉死亡：检测报告刚刚出炉冤？冤？53Rh阴性血型患者的输血策略.doc54让稀有血型不再稀有！让稀有血型不再稀有！55

展开阅读全文