普外科中医优势病种疝气病诊疗方案.docx

普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
一、概述
体内某个脏器或组织离开其正常部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分，称为疝。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。中医病名：疝气；西医病名：腹股沟疝。
二、诊断
【西医诊断标准】
西医诊断标准：参照《外科学》(吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社)。
主要症状：是由腹腔内脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或空隙向体表突出所形成。腹股沟区可扪及包块，偶尔有些胀痛，包块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现、呈梨状或半球形。次要症状：用手按住包块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感，病人平卧时休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块即可向腹腔回纳而消失。
【中医辨证分型】
1. 肝气郁滞证
症状：站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀，结滞不舒，或有隐痛，胁肋胀满，多因忿怒忧郁而发,舌淡红，苔薄，脉弦。病机分析：忧思忿怒，情志不舒，气机不畅，肝经郁结，而肝经循少腹,络阴器，故筋脉不利，气窜于少腹或结于阴部而发病。苔薄，脉弦均为肝气不舒之征。
2. 寒湿内盛证
症状：肿物突出少腹或阴囊，牵引作痛，阴囊肿硬而冷，得暖则舒，舌淡，苔白滑，脉弦紧。病机分析:寒湿内停久坐寒湿之地，或雨淋受寒，致使寒湿之邪侵袭肝经，盖寒主收引，凝滞经络而不行;或内有水湿，外受寒邪，寒湿相搏，筋脉挛急而发病。苔白，脉弦紧，均为阴寒内盛之象。
3. 气虚下陷证
症状：站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊,伴有神疲乏力，食少纳呆,动则气喘，舌淡，苔薄白，脉细弱。病机分析：强力举重，房劳过度，伤于正气，致使气虚下陷患于少腹;或小儿先天禀赋不足;或老年人肝肾亏虚，筋脉松弛，失于固摄;或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发病。
三、治疗方法
1. 西医治疗原则
以手术治疗为主，手术治疗是疝气的最有效方法，有以下三类：
(1) 疝囊高位结扎术，适用于婴幼儿和部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有感染者。
(2) 疝修补术，加强前壁的佛格逊氏法，适用于腹横筋膜物显著缺损、腹股沟管后壁健全的斜疝和一般直疝。加强后壁法适用于腹横筋膜已移开，松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者。
(3) 疝成形术，适用于巨大的斜疝和直疝，腹股沟管后壁严重缺损、周围组织纤弱而难以修复的病人。
2. 中医治辨证施治
疝气病，病在气分，因此治疝必须先治气，为治疗疝气的主要原则。
(1) 肝气郁滞证
治法：舒肝理气通络；推荐方药：天台乌药散加减：乌药，木香，小茴香，柴胡，川楝子，青皮等。
(2) 寒湿内盛证
治法：温经散寒，益气散结；推荐方药：吴茱萸汤加减：吴茱萸、人参、生姜、大枣、木香、小茴香、肉桂、川楝子。舌苔白腻、便溏者;加苍术、白术、茯苓。
（3）气虚下陷证
治法：补中益气升阳；荐方药：补中益气汤加减：黄芪，当归，党参，升麻，柴胡，白术，陈皮等。
3. 辨证护理
（1）应量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。
（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。
（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。
（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。
（5）适当进行锻炼，以增强身体素质。
四、疗效评价
中医疗效评价标准：参照22年《中药新药临床研究指导原则》。
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少＞70%。
有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少＞30%。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。