尿液、粪便检查详解ppt课件.ppt

尿液检查陕西中医学院西中医学院诊断学教研室断学教研室1.尿液检查的意义 1、诊断断疾疾病病、观察察治治疗效效果果（急急慢慢性性肾炎炎、尿尿路路感染、感染、结石、石、肿瘤）。瘤）。2、鉴别某某些些特特殊殊疾疾病病（糖糖尿尿病病、急急性性胰胰腺腺炎炎、黄黄疸型肝炎、疸型肝炎、丝虫病、金属及虫病、金属及药物中毒致物中毒致肾损）。）。3、药物物监测（氨基（氨基甙类、磺胺、磺胺类）。）。2.一、尿液一般检验尿尿液液一一般般检验包包括括：物物理理学学检查；化化学学检查；尿沉渣尿沉渣检查。尿尿标本的收集本的收集 1、清洗、清毒、清洗、清毒 成年女性留尿要避开月成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，先清洗外阴、尿道口，将将标本留于消毒本留于消毒试管。管。3.2、时间 通常以清晨第一次尿通常以清晨第一次尿标本最理想：本最理想：晨尿晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分偏酸性，有形成分较多。多。无无饮食干食干扰。特殊特殊检查则应按按实验的要求留取，如：的要求留取，如：24小小时尿蛋白定量，尿蛋白定量，3小小时尿尿细胞胞计数。数。3、保存、保存 收收集集的的新新鲜尿尿液液最最好好半半小小时内内送送检，否否则需需经以以下下处理：理：低温（低温（4）冷藏。）冷藏。加加防防腐腐剂：甲甲苯苯（0.5-1ml/100ml，用用于于蛋蛋白白定定量量），盐酸酸（10ml/24小小时，用用于于肾上上腺腺素素，17-O，17-OH检测），醋酸（醋酸（醛固固酮）。）。4.一般性状检查 1、尿、尿颜色色 正常新正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉啉等的影响。等的影响。影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：食物、食物、药物、尿量物、尿量尿色异常尿色异常见下表：下表：5.尿色异常（上清液）（上清液）尿沉尿沉渣渣尿尿隐血血乳糜乳糜试验革革兰氏氏染色染色尿双尿双胆胆临床意床意义血尿血尿清亮清亮RBC+肾小小球球性性血血尿尿、非非肾小小球性血尿球性血尿血血 红 蛋蛋 白白尿尿红色色+Hb尿尿，蚕蚕豆豆病，病，误输血血脓 尿尿、菌菌尿尿可混可混浊WBC、RBC、PC或或+尿尿感感、尿尿路路结核核乳糜尿乳糜尿乳白色乳白色+丝虫虫病病，淋淋巴管阻塞巴管阻塞胆胆红素尿素尿深黄色深黄色+阻阻塞塞性性、肝肝C性黄疸性黄疸6.2、尿量 正常人：正常人：1000-2000ml/24h，平均，平均为1500ml/24h。多尿（多尿（polyuria）：）：2500ml/24h暂时性多尿性多尿见于于饮水水过多或多或应用利尿用利尿药后。后。病病理理性性多多尿尿见于于：糖糖尿尿病病、尿尿崩崩症症、肾小小管管疾疾病病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。）。少尿（少尿（oliguria）：）：400ml/24h；17ml/h无尿（无尿（anuria）：）：100ml/24h 少少尿尿或或无无尿尿可可见于于：各各种种原原因因所所致致休休克克、创伤、严重重脱脱水水、急急性性重重型型肾小小球球肾炎炎，各各种种原原因因所所致致肾小小管管坏坏死死、慢慢性性肾衰竭衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。7.3、气味 由由于于细菌菌将将尿尿素素分分解解产生生氨氨而而散散发出出氨氨臭臭味味。若新若新鲜尿有氨味，尿有氨味，见于慢性膀胱炎。于慢性膀胱炎。糖糖尿尿病病酮症症酸酸中中毒毒时，血血酮增增高高而而致致尿尿液液呈呈烂苹果味。苹果味。有机磷有机磷农药中毒中毒时尿液呈蒜臭味。尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。可有大蒜、葱臭味。8.4、酸碱度（PH）正常新正常新鲜尿呈弱酸性，尿尿呈弱酸性，尿PH约6.5(波波动于于5.5-6.5)尿尿PH增高（碱性尿）：增高（碱性尿）：见于碱中毒、于碱中毒、肾小管酸中毒（小管酸中毒（、型）、呕型）、呕吐吐应用利尿用利尿剂、多食蔬菜等。、多食蔬菜等。尿尿PH降低：降低：见于酸中毒、于酸中毒、发热、痛、痛风、糖尿病、低、糖尿病、低钾性碱中毒、性碱中毒、白血病、食入大量肉白血病、食入大量肉类等。等。9.5、尿比重与渗透压 主要用来主要用来评估估肾小管小管浓缩、稀、稀释功能。功能。成成人人正正常常膳膳食食尿尿比比重重约为1.015-1.025;正正常常渗渗透透压700-800mOsm/kgH2O（禁（禁饮8h）。）。尿尿比比重重升升高高：见于于急急性性肾炎炎、高高热、脱脱水水、出出汗汗过多多、糖糖尿尿病病、心心衰衰、休休克克。另另外外，蛋蛋白白尿尿、放放射射性性造造影影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低低尿尿比比重重：急急性性肾小小管管坏坏死死、肾间质性性疾疾病病、尿尿崩崩症、症、CRF、药物所致物所致肾损。比重固定：比重固定：CRF（尿比重常固定在（尿比重常固定在1.0100.003)。10.尿化学检查1、尿蛋白、尿蛋白检测方法方法 尿蛋白定性尿蛋白定性试验：磺基水磺基水杨酸法酸法加加热醋酸法醋酸法尿蛋白尿蛋白试纸条法条法 尿蛋白定量尿蛋白定量试验：双双缩脲法法染料染料结合法合法11.尿蛋白正常值 正常人：正常人：尿蛋白尿蛋白仅40mg/24h尿（尿（20-150mg/24h），定性），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。异异常常：尿尿蛋蛋白白含含量量150mg/24h，或或尿尿白白蛋蛋白白大大于于30mg/24h，定性，定性试验呈阳性称呈阳性称为蛋白尿。蛋白尿。尿蛋白尿蛋白产生的四种机制：生的四种机制：肾小球毛小球毛细血管壁破裂或血管壁破裂或电荷屏障改荷屏障改变，使大量蛋白，使大量蛋白质漏出。漏出。肾小管功能小管功能损害，抑制近端害，抑制近端肾小管重吸收。小管重吸收。血血浆中小分子量蛋白或阳性中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，荷蛋白的异常增多，经肾小球小球滤出后超出后超过肾脏吸收能力。吸收能力。肾小管分泌小管分泌T-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。12.蛋白尿的分类及特点分分类机制机制尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白尿蛋白组分分蛋白分子量蛋白分子量疾病疾病举例例g/24h溢出性溢出性异常增多的血异常增多的血浆蛋白蛋白0.2-10IgG、IgM的的轻链低分子量低分子量多多发性骨髓瘤、性骨髓瘤、挤压伤成分通成分通过正常正常肾小球小球本周蛋白、肌本周蛋白、肌红蛋白蛋白40000急急性溶血性溶血时滤过增加增加血血红蛋白蛋白肾小球性小球性选择性性肾小球小球滤过膜截留膜截留3清蛋白清蛋白中分子量中分子量微小病微小病变性、性、轻微病微病变正常血正常血浆蛋白缺陷蛋白缺陷60000性性肾病病综合症合症非非选择性性1-5IgG、IgA、IgM、高分高分子量子量肾小球小球肾炎、炎、C3、2-M、清蛋白、清蛋白68000糖尿病糖尿病肾病病肾小管性小管性肾小管小管对正常正常滤过的的22-M、溶菌、溶菌酶低分子量低分子量间质性性肾炎、抗生素炎、抗生素肾血血浆蛋白重吸收障碍蛋白重吸收障碍40000损害、重金属害、重金属肾中毒中毒血液血液动力力滤过增加和可能重吸增加和可能重吸22-M、清蛋白、清蛋白、中低分子量中低分子量暂时性蛋白尿、性蛋白尿、发热、学学收减少收减少溶菌溶菌酶20000-充血性心衰、运充血性心衰、运动6800013.2、尿糖定定义：正常人尿内含糖量很少，定性正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。阴性。当当尿尿糖糖水水平平达达50mg/dl时，此此时定定性性检测尿尿糖糖为阳性，称阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。糖尿，一般指葡萄糖尿。当当血血糖糖超超过8.88mmol/L时，尿尿糖糖增增加加，此此时的的血血糖糖水水平平临床床上上常常称称为肾糖糖阈值，可可看看做做是是部部分分肾单位位重重吸吸收收功功能能达达到到饱和和时的的血血糖糖浓度。度。14.尿糖的分类 血糖增高性尿糖（血糖超血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖糖阈）：）：见于于糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进、嗜嗜铬细胞胞瘤瘤、Cushing综合症。合症。肾性糖尿（性糖尿（肾糖糖阈降低所致）：降低所致）：见于慢性于慢性肾炎、炎、肾病病综合症、家族性糖尿合症、家族性糖尿。假性糖尿：假性糖尿：尿中尿中还原物如原物如VitC、尿酸、或随尿排出的、尿酸、或随尿排出的药物如异烟物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏、阿斯匹林等，可使斑氏剂中中铜还原，呈原，呈现假阳性。假阳性。一一过性糖尿：性糖尿：如大量如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖激性糖尿（在尿（在颅脑外外伤、心肌梗塞、心肌梗塞、脑血管异外血管异外时，血，血肾上腺上腺素或胰高糖素升高），出素或胰高糖素升高），出现一一过性糖尿。性糖尿。15.组成：成：由由-羟丁酸、乙丁酸、乙酰乙酸、丙乙酸、丙酮组成。成。正常正常值：正常人定性正常人定性试验尿尿酮（）（）在在生生理理或或病病理理情情况况下下，如如糖糖尿尿病病、剧烈烈运运动、妊妊娠娠剧吐吐、应激激状状态、饥饿时，脂脂肪肪动员加加速速，代代谢紊紊乱乱，酮体体生生成成过多，引起血多，引起血酮体体过多而多而导致致酮尿。尿。意意义：糖尿病性糖尿病性酮症：症：糖尿病患者一旦出糖尿病患者一旦出现尿尿酮，应考考虑糖尿病糖尿病酮症酸中毒，是症酸中毒，是发生生酮酸中毒性昏迷的前兆。酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病非糖尿病酮尿尿：孕孕妇可因可因严重妊娠反重妊娠反应剧烈呕吐、烈呕吐、重症子重症子癫不能不能进食引起尿食引起尿酮体阳性。体阳性。3、尿酮体16.4、尿胆红素与尿胆原定定义：胆胆红素素可可分分为结合合性性和和非非结合合性性两两种种，前前者者是是非非水水溶溶性性，不不能能从从肾脏滤过，故故尿尿中中正正常常没没有有胆胆红素素，结合合性性是是水水溶溶性性的，可从尿中排出。的，可从尿中排出。尿胆原是尿胆原是结合胆合胆红素排入素排入肠道后形成的。道后形成的。尿胆原与空气接触后尿胆原与空气接触后变成尿胆素。成尿胆素。尿胆尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。17.正常正常值：正常人尿胆正常人尿胆红素定性素定性试验阴性；尿胆阴性；尿胆原阴性或弱阳性。原阴性或弱阳性。意意义：尿胆尿胆红素阳性素阳性见于：于：急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、性黄疸、门脉周脉周围炎、先天性高胆炎、先天性高胆红素血症如素血症如Rotor综合症和合症和Dubin-Johnson综合症。合症。尿胆原阳性尿胆原阳性见于：于：肝肝细胞性黄疸。胞性黄疸。4、尿胆红素与尿胆原18.5、尿亚硝酸盐试验定定义 用尿用尿试纸条法来条法来筛选尿路感染，即尿尿路感染，即尿亚硝酸硝酸盐试验。尿。尿中革中革兰氏阳性氏阳性细菌能把硝酸菌能把硝酸盐还原成原成亚硝酸硝酸盐，其阳性，其阳性结果果表示表示细菌数量大于菌数量大于100000。正常正常值 正常人尿中含正常人尿中含亚硝酸硝酸盐，但尿，但尿亚硝酸硝酸盐试验阴性。阴性。意意义：大大肠杆菌、杆菌、肠杆菌科杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌核分枝杆菌则为阴性。阴性。细菌感染量不多、尿量多菌感染量不多、尿量多时可出可出现假阴性。假阴性。进食富含硝酸食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜的食物如波菜、卷心菜时，可出，可出现假阳性。假阳性。19.显微镜检查尿沉渣作尿沉渣作显微微镜检查可提供可提供许多有用的信息。多有用的信息。主要主要检查细胞、管型及胞、管型及结晶等。晶等。20.1、细胞、红细胞胞正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜检红细胞胞0-偶偶见/HP，3个个/HP称称为镜下下血尿，血尿，10个个/HP（+）称）称为肉眼血尿。肉眼血尿。多多形形红细胞胞大大于于80%时，称称肾小小球球性性血血尿尿；红细胞胞多多形形性性小于小于50%时，称非，称非肾小球性血尿。小球性血尿。意意义：肾小小球球性性血血尿尿见于于急急性性肾炎炎、慢慢性性肾炎炎、急急进性性肾炎炎、狼狼疮性性肾炎、炎、肾病病综合症等。合症等。非非肾小小球球性性血血尿尿见于于尿尿路路感感染染、肾结石石、肾结核核、多多囊囊肾等。等。21.尿红细胞22.尿白细胞 正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜检尿尿白白细胞胞5个个/HP，5个个/HP称称镜下下脓尿。尿。尿尿中中若若有有大大量量白白细胞胞，多多为泌泌尿尿系系感感染染如如肾孟孟肾炎炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。核、膀胱炎或尿道感染。23.尿白细胞24.上皮细胞尿中所尿中所见的上皮的上皮细胞可由胞可由肾、尿路等、尿路等处细胞脱落所致。胞脱落所致。肾、输尿尿管管、膀膀胱胱覆覆盖盖移移行行上上皮皮细胞胞，近近尿尿道道口口覆覆盖盖鳞状上皮状上皮细胞。胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。胞。肾实质性性损害害时可可见肾小管上皮小管上皮细胞。胞。25.尿上皮细胞26.2、管型组成：成：是是蛋蛋白白质、或或细胞胞、或或碎碎片片在在肾小小管管、集集合合管管中中凝凝固固而成而成圆柱形蛋白聚体。柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：形成管型的必要条件：尿中少量的清蛋白和尿中少量的清蛋白和肾小管上皮小管上皮细胞胞产生的生的T-H糖蛋白。糖蛋白。肾小管有小管有浓缩、酸化能力。、酸化能力。有提供交替使用的有提供交替使用的肾单位。位。27.细胞管型定定义：常常以以蛋蛋白白质为基基质，其其所所含含细胞胞数数量量超超过管管型型体体积的的三分之一三分之一时称称细胞管型。胞管型。分分类：上上皮皮细胞胞管管型型：见于于急急性性肾小小管管坏坏死死、急急性性肾小小球球肾炎炎、间质肾炎炎、慢慢性性肾炎炎、肾淀淀粉粉样变性性、中中毒毒后后肾损害害等。等。红细胞胞管管型型：见于于急急性性肾炎炎、急急进性性肾炎炎、狼狼疮性性肾炎、慢性炎、慢性肾炎急性炎急性发作。作。白白细胞管型：胞管型：见于于肾盂盂肾炎、炎、肾间质性性肾炎。炎。28.上皮管型29.红细胞管型30.白细胞管型31.其它管型 颗粒粒管管型型：肾实质病病变的的变性性细胞胞或或由由血血浆蛋蛋白白分分解解产物崩解成大小不等的物崩解成大小不等的颗粒聚集于粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。透透明明管管型型：可可见于于正正常常人人。在在肾病病综合合症症、慢慢性性肾炎炎、心衰心衰时较常常见。脂肪管型：脂肪管型：见于于肾病病综合征、中毒性合征、中毒性肾病。病。肾衰管型：衰管型：在慢性在慢性肾衰衰时若出若出现，提示，提示预后不良后不良。蜡蜡样管管型型：见于于慢慢性性肾炎炎晚晚期期、慢慢性性肾衰衰、肾淀淀粉粉样变性。性。色素管型：色素管型：见于肌于肌红蛋白尿、血蛋白尿、血红蛋白尿。蛋白尿。32.颗粒管型33.透明管型34.色素管型35.血红蛋白管型36.蜡样管型37.3、结晶体 结晶体晶体+RBC：见于泌尿系于泌尿系结石石磺胺磺胺药物物结晶：晶：见于服用磺胺于服用磺胺类药亮氨酸、酷氨酸亮氨酸、酷氨酸结晶：晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。胆胆红素素结晶晶：见于于急急性性肝肝坏坏死死、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、肝肝硬硬化化、急性磷中毒。急性磷中毒。胆胆固固醇醇结晶晶：见于于肾淀淀粉粉样变、肾孟孟炎炎、膀膀胱胱炎炎、乳乳糜糜尿等。尿等。针尖状尖状结晶：晶：见于痛于痛风38.尿沉渣计数1、Addis尿沉渣尿沉渣计数：数：RBC50万万/12hWBC100万万/12h管型管型5000/12h 意意义：各各类肾炎炎病病人人尿尿细胞胞和和管管型型数数可可由由轻度度到到明明显增增加加。尿尿路感染和前列腺炎尿白路感染和前列腺炎尿白细胞明胞明显增加。增加。2、1小小时细胞胞计数：数：男男RBC3万万/1h，WBC7万万/h；女女RBC4万万/h，WBC14万万/h。意意义：肾孟孟肾炎炎时白白细胞胞排排出出明明显增增多多；急急性性肾炎炎时尿尿红细胞胞排出也排出也显著增多。著增多。39.二、尿液其他检查尿蛋白尿蛋白电泳泳1、原理：、原理：用尿蛋白聚丙用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶胺凝胶电泳（泳（SDS-PAGE）来）来区分不同分子量的蛋白区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白，亦称尿蛋白SDS盘状状电泳。泳。2、意、意义：高分子型：高分子型：见于于肾小球受小球受损为主的疾病。主的疾病。中分子型：中分子型：见于于肾小球受小球受损为主的疾病。主的疾病。低分子型：低分子型：见于于肾小管受小管受损为主的疾病。主的疾病。混混合合型型（高高、中中、低低分分子子均均有有）：见于于肾小小球球肾小小管管均均受受损时，如如慢慢性性肾炎炎晚晚期期、严重重间质性性肾炎炎累累及及肾小小球球，慢慢性性肾功能衰竭等。功能衰竭等。40.尿红细胞形态检查1、原理：、原理：肾小球源性血尿是由于尿小球源性血尿是由于尿红细胞通胞通过肾小球基底小球基底膜，受膜，受压损伤，且随后在，且随后在肾小管中受不同小管中受不同PH和渗透和渗透压影响，影响，发生三种形生三种形态学改学改变：大小改大小改变；形形态异常；异常；血血红蛋白含量蛋白含量变化。化。2、参考、参考值：正常人尿正常人尿红细胞胞计数数10000/ml；肾小球源性血尿多形性小球源性血尿多形性红细胞大于胞大于80%。3、意、意义：肾小球性血尿呈多形性改小球性血尿呈多形性改变，见于各于各类肾小球疾病，小球疾病，应做做肾活活检。非非肾小球性血尿呈均一性型，小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、于尿路感染、结石、石、肿瘤、瘤、结核等。核等。41.尿2微球蛋白1、原理、原理 2微球蛋白可通微球蛋白可通过肾小球小球滤过，但几乎完全被，但几乎完全被肾小管重小管重吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。2-M可用放免法或可用放免法或酶标法法测定。定。2、意、意义：肾小管疾病：小管疾病：肾小管重吸收能力减弱，尿小管重吸收能力减弱，尿2-M增高。增高。监别上、下尿路感染：上、下尿路感染：上尿路感染累及上尿路感染累及肾小管，故尿小管，故尿2-M增高，而下尿路感染尿增高，而下尿路感染尿2-M不高。不高。观察察药物物对肾脏的中毒的中毒损害：害：如氨基如氨基甙类药、重金属、重金属、造影造影剂，当尿，当尿2-M增高增高时，应停停药。协助助诊断断恶性疾病：性疾病：恶性性肿瘤瘤时尿尿2-M可增高可增高。42.尿纤维蛋白降解产物1、原理：、原理：纤维蛋白原功蛋白原功纤维蛋白在蛋白在纤维蛋白蛋白酶的作用下的作用下产生生纤维蛋白降解蛋白降解产物（物（FDP）。在尿道有炎症）。在尿道有炎症时，可有，可有FDP随尿随尿排出。排出。2、正常正常值：正常正常时尿无尿无FDP3、意、意义：原原发性性肾小球疾病，如尿出小球疾病，如尿出现FDP且且进行性升高，行性升高，说明明肾脏疾病在疾病在进行性行性发展，可能展，可能发生新月体生新月体肾炎。炎。弥漫性血管内凝血及原弥漫性血管内凝血及原发性性纤溶性疾病溶性疾病时，尿内，尿内FDP阳阳性。性。肾肿瘤瘤时尿尿FDP亦可阳性。亦可阳性。43.尿酶1、尿溶菌、尿溶菌酶原理：溶菌溶菌酶来自来自单核、中性粒核、中性粒细胞，是能溶解某些胞，是能溶解某些细菌的菌的酶。能从能从肾小球小球滤过，但，但绝大部分被大部分被肾小管重吸收，故正常尿中小管重吸收，故正常尿中很少。很少。正常正常值：尿中尿中浓度度1-2mg/L意意义：肾小管疾病：因小管疾病：因肾小管功能受小管功能受损，重吸收减少，故，重吸收减少，故尿溶菌尿溶菌酶升高。升高。判断判断预后：急性后：急性肾小管坏死小管坏死时，尿溶菌，尿溶菌酶高若持高若持续升升高不下高不下则预后差。后差。急性急性单核核细胞白血病胞白血病时，血溶菌，血溶菌酶显著增高故尿溶菌著增高故尿溶菌酶也高。也高。44.2、尿NAG酶原理：原理：NAG酶广泛存在于广泛存在于组织的溶的溶酶体中，近端体中，近端肾小管上皮小管上皮细胞特胞特别丰富，正常情况下不能通丰富，正常情况下不能通过肾小球小球滤过。正常正常值：NAG18.5U/L意意义：尿尿NAG酶升高主要反升高主要反应肾小管功能受小管功能受损。见于：于：肾小管坏死、小管坏死、间质性性肾炎。炎。肾移植排斥。移植排斥。慢性慢性肾炎、炎、肾病病综合症等。合症等。45.3、尿淀粉酶性性质淀淀粉粉酶是是一一种种小小分分子子酶，可可通通过肾小小球球滤过膜膜而而出出现于于尿中。尿中。形成机制形成机制 当当胰胰腺腺炎炎时，淀淀粉粉酶逸逸出出，且且分分泌泌分分泌泌增增加加，而而致致自自身身组织消消化化作作用用；胰胰液液漏漏入入组织间隙隙，进而而淀淀粉粉酶被被吸吸收收入入血血而而随尿中排出。随尿中排出。意意义：急急性性胰胰腺腺炎炎：血血淀淀粉粉酶在在发病病后后4-12h，持持续3-5天天。尿淀粉尿淀粉酶发病后病后12-24h，持，持续3-10天。天。胰管阻塞：胰管阻塞：肿瘤、瘤、损伤、胆囊炎。、胆囊炎。巨淀粉巨淀粉酶血症：血症：（少（少见）46.尿生化检查1、尿、尿钠检查：正常人尿正常人尿钠排出量排出量为130-260mmol/24h(3-5g24/h)意意义：各种原因引起的低各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、血症如：腹泻、呕吐、严重重烧伤、糖尿病酸中毒等，均可引起尿糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。排出减少。急性急性肾小管坏死小管坏死时，肾小管小管对钠的吸收减少，故尿的吸收减少，故尿钠增高。增高。2、滤过钠排泄分数排泄分数(FeNa)代表代表肾清除清除钠的能力的能力 FeNaUNaV/PNaUCrV/PCr100%滤过钠排泄分数可用于排泄分数可用于鉴别诊断，急性断，急性肾衰衰时，滤过钠排泄分数常大于排泄分数常大于1；肾前性少尿前性少尿则小于小于1。47.3、尿、尿钙检查 肾脏是排泄是排泄钙的重要器官。的重要器官。正常人尿正常人尿钙为2.5-7.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h 意意义：尿尿钙减少减少见于：于：甲状旁腺功能减退、慢性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、衰、慢性腹泻等。慢性腹泻等。尿尿钙增高增高见于：于：甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进、多、多发性骨髓性骨髓瘤。瘤。监护用用药：如如观察察维生素生素D2、D3的的疗效，可效，可测尿尿钙并作并作为用用药量参考。量参考。48.肾脏是排泄是排泄钾的主要的主要脏器。器。成人成人24小小时尿尿钾排出量排出量为51-102mmol意意义：尿尿钾排出增多：排出增多：见于呕吐、腹泻、原于呕吐、腹泻、原发性性醛固固酮增多症、增多症、肾小管酸中小管酸中毒、毒、肾小管小管间质疾病、糖尿病酸中毒等。疾病、糖尿病酸中毒等。尿尿钾排出减少：排出减少：见于各种原因引起的于各种原因引起的钾摄入减少、胃入减少、胃肠道道丢失失过多。多。4、尿钾检查49.尿蛋白其他成分的检验1、尿、尿Tamm-Horsfall蛋白（蛋白（THP）原理：原理：T-H蛋白由蛋白由肾髓袢升支及髓袢升支及远端端肾小管小管产生，是生，是这一段一段肾小管的抗体小管的抗体标志，它可保志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、尿道粘膜。当机体炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机体，可刺激机体产生自身抗体。生自身抗体。参考参考值：正常人正常人24小小时尿尿THP排出量排出量为29.8-43.9mg.意意义：尿中尿中THP增高增高见于：于：长期尿路梗阻、期尿路梗阻、间质性性肾炎、炎、肾病病综合症。合症。THP排出减少：多种慢性排出减少：多种慢性肾脏疾病。疾病。判断体外震波碎石判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最效：碎石成功后次日含量达最高，此后高，此后渐降。降。50.2、尿本周蛋白（BJP）原理：原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通，能自由通过肾小球基底膜，当小球基底膜，当肾小管吸收超小管吸收超过极限极限时，可从尿中排出，可从尿中排出意意义：见于多于多发性髓瘤等性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。克隆免疫球蛋白血症者。3、血、血红蛋白尿蛋白尿原理：原理：血血红蛋白尿可蛋白尿可发生于急性溶血生于急性溶血时，大量血，大量血红蛋白蛋白从从肾排出，故尿中出排出，故尿中出现血血红蛋白。蛋白。意意义：血：血红蛋白尿蛋白尿见于：于：葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱磷酸脱氢酶缺陷、缺陷、阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白蛋白尿。尿。某些蛇咬某些蛇咬伤、重症、重症烧伤等。等。血型不合的溶血性反血型不合的溶血性反应等。等。51.4、肌红蛋白尿原理：原理：肌肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。出。意意义：以下情况可：以下情况可见肌肌红蛋白尿蛋白尿 外外伤如如挤压伤、枪伤、电击等等挤压综合症。合症。原原发性肌肉疾病，如肌萎性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。、皮肌炎等。遗传性肌性肌红蛋白尿蛋白尿缺血性肌缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。蛋白尿，如心肌梗塞。阵发性肌性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后后发生。生。52.粪便检查陕西中医学院西中医学院诊断学教研室断学教研室53.一要求：熟悉熟悉熟悉熟悉OBOBOBOB试验试验方法及意方法及意方法及意方法及意义义掌握掌握掌握掌握粪粪便便便便检查检查的方法及异常的方法及异常的方法及异常的方法及异常变变化的化的化的化的临临床意床意床意床意义义54.了解消化道及通向了解消化道及通向了解消化道及通向了解消化道及通向肠肠道的肝、胆、胰等有无道的肝、胆、胰等有无道的肝、胆、胰等有无道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能 OBOBOBOB试验为试验为消化道消化道消化道消化道肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的诊诊断断断断筛选筛选 有无致病菌有无致病菌有无致病菌有无致病菌二目的：55.三、内容：1 1 1 1、标标本的采集本的采集本的采集本的采集1 1 1 1）一次全大便的）一次全大便的）一次全大便的）一次全大便的观观察，取可疑部分送察，取可疑部分送察，取可疑部分送察，取可疑部分送检检2 2 2 2）OBOBOBOB检查检查前三天素食，禁叶前三天素食，禁叶前三天素食，禁叶前三天素食，禁叶绿绿素丰富的食物素丰富的食物素丰富的食物素丰富的食物3 3 3 3）细细菌培养菌培养菌培养菌培养 标标本本本本应应盛在无菌器皿内或盛在无菌器皿内或盛在无菌器皿内或盛在无菌器皿内或试试管管管管 内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）4 4 4 4）查查分支杆菌，收集分支杆菌，收集分支杆菌，收集分支杆菌，收集24242424小小小小时时的的的的粪粪便便便便56.2、一般性状检查，肉眼观：1 1 1 1）每日一次，量）每日一次，量）每日一次，量）每日一次，量约约100-300100-300100-300100-300克克克克2 2 2 2）颜颜色与性状色与性状色与性状色与性状 黄褐色，黄褐色，黄褐色，黄褐色，软软、泥、泥、泥、泥样圆样圆柱状柱状柱状柱状3 3 3 3）病理状况：）病理状况：）病理状况：）病理状况：频频率的改率的改率的改率的改变变：大便次数增多：大便次数增多：大便次数增多：大便次数增多57.（1 1 1 1）稀糊或稀汁）稀糊或稀汁）稀糊或稀汁）稀糊或稀汁样样便，可便，可便，可便，可为为蠕蠕蠕蠕动动或分泌亢或分泌亢或分泌亢或分泌亢进进所致所致所致所致（2 2 2 2）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等（3 3 3 3）米泔）米泔）米泔）米泔样样便：便：便：便：见见霍乱等霍乱等霍乱等霍乱等（4 4 4 4）黏液便）黏液便）黏液便）黏液便 一旦肉眼能一旦肉眼能一旦肉眼能一旦肉眼能见见，说说明黏液增加黏液明黏液增加黏液明黏液增加黏液明黏液增加黏液 脓脓性性性性 黄白色不透明黄白色不透明黄白色不透明黄白色不透明（5 5 5 5）脓脓血便血便血便血便 说说明消化道有病明消化道有病明消化道有病明消化道有病变变如菌痢、如菌痢、如菌痢、如菌痢、UCUCUCUC、慢、慢、慢、慢 性性性性肠肠病、癌等病、癌等病、癌等病、癌等性状改变：58.（6 6）血便：）血便：痔痔疮、肛裂等、肛裂等（7 7）柏油）柏油样便便 50-7550-75毫升毫升/日，（日，（+）（8 8）白陶土）白陶土样大便大便 胆道阻塞胆道阻塞（9 9）细条状大便条状大便 说明直明直肠狭窄、直狭窄、直肠癌癌（1010）寄生虫：）寄生虫：蛔虫、蛔虫、绦虫、虫、绕虫等虫等59.3、镜检60.（5 5）肿瘤瘤细胞胞（3 3 3 3）巨噬）巨噬）巨噬）巨噬细细胞胞胞胞 正常正常正常正常 （-）肠肠炎、炎、炎、炎、菌痢（菌痢（+）（4 4 4 4）上皮）上皮）上皮）上皮细细胞胞胞胞 正常正常正常正常 （-）肠肠炎炎炎炎 （+）61.（1 1 1 1）淀粉）淀粉）淀粉）淀粉颗颗粒：具有同心性粒：具有同心性粒：具有同心性粒：具有同心性线纹线纹的不的不的不的不规则块规则块 状物，遇碘液染成黑状物，遇碘液染成黑状物，遇碘液染成黑状物，遇碘液染成黑蓝蓝色，若已部分水色，若已部分水色，若已部分水色，若已部分水 解，解，解，解，则则呈呈呈呈红红褐色，褐色，褐色，褐色，见见腹泻者、胰功能不腹泻者、胰功能不腹泻者、胰功能不腹泻者、胰功能不 全者全者全者全者2）食物残渣（2 2 2 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光灰白色有光灰白色有光灰白色有光泽泽，恶恶臭，臭，臭，臭，镜镜下下下下较较多脂肪小多脂肪小多脂肪小多脂肪小 滴，滴，滴，滴，经苏经苏丹丹丹丹IIIIIIIIIIII染色呈桔染色呈桔染色呈桔染色呈桔红红色或淡黄色，色或淡黄色，色或淡黄色，色或淡黄色，在消化吸收不良在消化吸收不良在消化吸收不良在消化吸收不良综综合征、腹泻者、胰功合征、腹泻者、胰功合征、腹泻者、胰功合征、腹泻者、胰功 能不全者、能不全者、能不全者、能不全者、肠肠蠕蠕蠕蠕动动亢亢亢亢进进可可可可见见。62.（3 3 3 3）肌）肌）肌）肌纤维纤维、结缔组织结缔组织、植物、植物、植物、植物细细胞和植物胞和植物胞和植物胞和植物纤维纤维正正正正 常常常常时时，可，可，可，可见见无定形无定形无定形无定形细细小小小小颗颗粒，粒，粒，粒，仅仅偶偶偶偶见见淀粉淀粉淀粉淀粉颗颗 粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。3）寄生虫镜检镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊找虫卵、原虫滋养体及包囊找虫卵、原虫滋养体及包囊找虫卵、原虫滋养体及包囊（1 1 1 1）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：A A A A、水洗、水洗、水洗、水洗粪粪便沉淀法或离心沉淀法，便沉淀法或离心沉淀法，便沉淀法或离心沉淀法，便沉淀法或离心沉淀法，实实用于各种用于各种用于各种用于各种 吸虫卵吸虫卵吸虫卵吸虫卵63.（2 2 2 2）粪粪中有意中有意中有意中有意义义的原虫的原虫的原虫的原虫类类：阿米巴滋养体及包囊：阿米巴滋养体及包囊：阿米巴滋养体及包囊：阿米巴滋养体及包囊C C C C、毛蚴孵化：、毛蚴孵化：、毛蚴孵化：、毛蚴孵化：检查检查血吸虫，血吸虫，血吸虫，血吸虫，钩钩虫等虫等虫等虫等B B B B、硫酸、硫酸、硫酸、硫酸镁镁-食食食食盐盐水浮聚法或水浮聚法或水浮聚法或水浮聚法或20%20%20%20%盐盐水浮聚法，利水浮聚法，利水浮聚法，利水浮聚法，利 用用用用盐盐溶液的高比重，使虫卵溶液的高比重，使虫卵溶液的高比重，使虫卵溶液的高比重，使虫卵飘飘于液面，于液面，于液面，于液面，用用用用 覆盖于水面的覆盖于水面的覆盖于水面的覆盖于水面的载载玻片取虫卵玻片取虫卵玻片取虫卵玻片取虫卵镜检镜检，实实用于各用于各用于各用于各 种蠕虫卵和种蠕虫卵和种蠕虫卵和种蠕虫卵和绦绦虫卵虫卵虫卵虫卵64.大便的镜下检查65.1 1 1 1）OBOBOBOB试验检查试验检查方法、方法、方法、方法、结结果及果及果及果及优优缺点缺点缺点缺点 （1 1 1 1）OBOBOBOB试验试验方法方法方法方法 联联苯胺苯胺苯胺苯胺兰兰玻片法玻片法玻片法玻片法 无色孔雀无色孔雀无色孔雀无色孔雀绿绿法法法法 万万万万华单华单克隆抗体克隆抗体克隆抗体克隆抗体OBOBOBOB试验试验4、生化及免疫学方面的检查66.（2）优缺点 联联苯胺苯胺苯胺苯胺兰兰玻片法玻片法玻片法玻片法 联联苯胺致癌，不特异性苯胺致癌，不特异性苯胺致癌，不特异性苯胺致癌，不特异性 无色孔雀无色孔雀无色孔雀无色孔雀绿绿法法法法 自身在空气中易氧化，自身在空气中易氧化，自身在空气中易氧化，自身在空气中易氧化，阳性多阳性多阳性多阳性多 万万万万华单华单克隆抗体克隆抗体克隆抗体克隆抗体OBOBOBOB试验试验 特异性好，快特异性好，快特异性好，快特异性好，快 而准而准而准而准67.1 1）原原 理理 :于于于于粪粪便内加入易被氧化的物便内加入易被氧化的物便内加入易被氧化的物便内加入易被氧化的物质质（联联苯苯苯苯 胺等）及放氧的物胺等）及放氧的物胺等）及放氧的物胺等）及放氧的物质质（H H H H2 2 2 2O O O O2 2 2 2），），），），经粪经粪便内便内便内便内 血液的作用（血色素中的血液的作用（血色素中的血液的作用（血色素中的血液的作用（血色素中的铁卟铁卟啉啉啉啉环环有有有有过过氧氧氧氧 化化化化酶酶作用）分解作用）分解作用）分解作用）分解过过氧化氧化氧化氧化氢氢放出放出放出放出O O O O2 2 2 2-，使，使，使，使联联苯苯苯苯 胺被氧化而致胺被氧化而致胺被氧化而致胺被氧化而致颜颜色。色。色。色。联苯胺兰玻片法OB试验68.被氧化被氧化被氧化被氧化冰醋酸使冰醋酸使冰醋酸使冰醋酸使RBCRBC破坏破坏破坏破坏释释放血色素放血色素放血色素放血色素血色素中的血色素中的血色素中的血色素中的铁卟铁卟啉啉啉啉环环H H2 2OO2 2 OO2 2-联联苯胺苯胺苯胺苯胺有色化合物有色化合物有色化合物有色化合物（兰兰色）色）色）色）69.3）结果：2 2 2 2分分分分钟兰钟兰色色色色 （+）1 1 1 1分分分分钟兰钟兰色色色色 （+）2）方法 取取取取联联苯胺粉少苯胺粉少苯胺粉少苯胺粉少许许置于玻片上，滴加冰醋酸置于玻片上，滴加冰醋酸置于玻片上，滴加冰醋酸置于玻片上，滴加冰醋酸2-32-32-32-3滴，再加滴，再加滴，再加滴，再加3%H3%H3%H3%H2 2 2 2O O O O2 2 2 2 2 2 2 2滴，取滴，取滴，取滴，取粪粪便少便少便少便少许许与以上与以上与以上与以上试试剂剂混匀，混匀，混匀，混匀，观观察察察察结结果。果。果。果。1/21/21/21/2分分分分钟兰钟兰色（色（色（色（+）立即立即立即立即兰兰色色色色 （+）2 2 2 2分分分分钟钟以上以上以上以上兰兰色（色（色（色（-）70.小量出血小量出血小量出血小量出血 50-7550-7550-7550-75毫升毫升毫升毫升/日日日日 大便大便大便大便OB OB OB OB （+）PU PU PU PU 活活活活动动性（性（性（性（+）一）一）一）一过过性性性性癌癌癌癌 早期阳性率早期阳性率早期阳性率早期阳性率 20%20%20%20%间间断性或持断性或持断性或持断性或持续续性性性性 晚期阳性率晚期阳性率晚期阳性率晚期阳性率 95%95%95%95%4）意义71.1 1 1 1）培养、）培养、）培养、）培养、鉴鉴定、定、定、定、药药敏敏敏敏试验试验 2 2 2 2）直接涂片）直接涂片）直接涂片）直接涂片检查检查 G G G G染色染色染色染色 G G G G-：G G G G+=10101010：1 1 1 1 抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌5.细菌学检查72.粪便检查复习思考题 粪粪便的一般