医疗培训课件：手术室的护理安全管理.pdf

LOGO手术室的护理 安全管理述 概O目录C O N T E N T S 患者的安全及护理措施工作人员的安全及护理措施小结手术室的护理安全概述U概述手术室是个工作量大、工作时间长、风 险高的岗位，在繁忙的工作中存 在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的 手术，在其过程中都存在着潜在 的风险。手术室护理工作的每一 个环节都应该严格进行质量监控。概述主要两方面主要介绍：手术室患者的安全及措施手术室医护人员的安全及措施手术室的护理安全c及护理措施I患者的安全错误病人、错误手术方式、错误部位异物遗留体内烧伤或灼伤用错药物及血液制品手术切口部位感染手术体位损伤错误手术方式.错误部位手术室巡回护士接患者时未认真核对，导 致接错患者，没有在手术单上注明手术部位在 何侧，术前没有认真核对导致手术部位错误。巡回护士摆体位时，未能认真查对手术名 称、手术部位，将左侧卧位摆成右侧卧位，错 把健侧当成患侧进行手术。防范措施到病室接患者时，根据手术通知单核对患者的病室、床 号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及规定手术时 间。麻醉前与麻醉医生再次核对病人的姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位等。对清醒病人应向患者本人询问 手术部位并根据病人的X光片、CT或MR片确认部位。手术开始前手术医生要与器械、巡回护士再次确定病人 姓名、手术部位,确认无误后方能进行手术。烧伤或灼伤的危险因素 支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥，电刀头绝缘层破损负极板使用不正确电刀意外触发激光误按操作按钮烧伤或灼伤的防范措施头面部手术时禁止开放性给氧按规程安全使用电外科、激光等设备皮肤消毒时，用三型安尔碘消毒皮肤，碘过 敏者，待酒精完全完全干燥、挥发后才使用 电刀。手术中的意外伤害人为原因01器械原因0203 1自然原因防治措施手术前护士应根据手术需要准备器械，并 应检查其性能是否良好。施行重大或特殊手术所需特殊器械，手术 者应在手术前一日亲自检查是否备齐、适 用。在进行重要手术步骤前，手术者应先检查 器械是否适用。发现有坏损器械，应交巡 回护士处理(4)应备有急用的器械单包。防治措施 手术室内使用电炉、酒精灯等，要远 离乙醍、氧气等，以防爆炸；注意做好预防火灾的应急措施；手术室内应配有自备发电机W蓄电池 等应急电源，应有完善的自然灾害逃 生方案及措施手术切口部位感染1.病人的因素2.手术的因素3.术部的污染病人的因素感染与年龄（老人、婴幼儿多见）、性别（男女）、患者自身免疫力、自 身排异反应、肥胖、营养不良、慢性 消耗性疾病、原有感染、吸烟等不良 嗜好、药物（放化疗药物）、术前住 院时间有关。手术的因素术前备皮,术部消毒：术前备皮时皮肤被刮破，最常见 胫腓骨部位及皮肤凹陷部位，骨折后石膏固定的患肢未 能进行基本的清洗，手术部位的毛发过长。术部消毒范 围过小，不完全，备皮时间过早。手术部位,长度、深度、时间：术部切口过大，暴露时 间过长，组织损伤严重。药物、引流.敷料：滥用抗生素，使病原菌耐药性增强,引流不畅，引流液反流。术中输血：血液不和要求，含有传染病的病原体。术部的污染手术室环境：手术室的摆放、手术设备的消毒及室内 空气质量不合格，专科手术间物品准备不充分，手术 间卫生清洁不到位。手术用物：手术患者未能着病号服，消毒灭菌溶液等 未达到合格要求，手术器械未灭菌或被污染、器械的 重复使用，物品超出有效期。敷料未达到无菌，或污 染后为及时更换。手术工作人员：手卫生不合要求，未严格遵守无菌操 作，消毒隔离制度，手术工作人员的感染传播，着装 不合理、术中人员流动。防治措施做好术前病人的准备：尽量缩短患者住院时间，做好术前检查，治疗感染、慢性疾病，糖尿病者应控制后再给予手术。合理使用抗生素：对于手术时间过长（超过3h）、失血量过大（超过500ml）和涉及空 腔脏器的污染切口手术除了术前2h使用抗生素外，在切皮前30min内选择合理种类和合 理剂量的抗生素。强化手术工作者的卫生：强化洗手的时间和方法，配备先进的洗手设施、干手设施和手 部消毒灭菌剂。正确着装，医务人员患有皮肤感染或呼吸道感染疾病者不应当参加手术,术中严格遵循无菌技术操作原则，工作中强化慎独理念。防治措施术后加强术部护理：确保引流通畅，防止逆流，及时更换无菌敷料，严密观察术后病情变化，及 时合理用药。术后器械管理：对于手术器械先初步清洗，后交 由消毒供应中心自动清洗机清洗、烘干后人工打 包、高压灭菌后经清洁通道传递至手术室无菌物 品间。定时做无菌物品的无菌试验监测。术中用错药.输错血用药和输血前没有进行三 查七对，导致用错药、剂 量错误和输血错误。防止错用药物和输错:使用任何注射药物，应先核对瓶签，并同另一人核对浓 度，剂量和有效期限，核对无误后方可使用。瓶签脱落，字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的空 瓶应放在固定地点以备核对，待手术完毕方可弃去。手术台上应采用不同式样的容器盛局麻药液，以免与其 他药液混淆。执行口头医嘱用药，要重复一遍，确认无误方可执行,并做记录。输血前巡回护士与麻醉医师应仔细核对患者姓名、病区、住院号、血型、RH因子、采血时间。常见异物遗留的原因手术中异物遗留在病人体内，将会给病人 带来极大的痛苦，往往需要再次手术将异 物取出，有时甚至危及生命。主要原因有:1.器械敷料清点不清2.器械准备不全3.清点制度不规范防治措施建立完善手术室安全管理制度，确保手术 室护士在工作中有章可循，提高手术室工作 的有序性，杜绝护理差错、事故的发生。保证手术器械完好,用物准备齐全根据手 术方式充分准备适宜的手术器械、用物，保 证手术器械、敷料性能良好、质量过关，对 陈旧、已损坏的器械及时更换。I防治措施 严格执行手术清点制度，及时记录。术前术后认真清点器械、纱布、纱布 垫、棉球、缝针等每件物品的数目。手术台上掉下的物品及时捡起放在固 定的地方，便于核对，任何人未经允许 不得拿出手术间。手术意外、术中大出血时器械护士要 牢在胸腹或深部组织填入的纱条、纱 垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。手术室的护理安全o工作人员的安全U 3及护理措施工作人员的安全锐器损伤体力操作损伤各类手术废气心理压力过重生物危害辐射、放射、激光危害打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的 基本操作，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触病人的血液、体液；在执行医疗护理 活动的过程中，难免被血液、体液污染的针头、刀片、安甑等锐器刺伤。术中锐器伤、骨科手术操作如敲打、器械的意 外松脱或脱落都可能造成手术人员的眼睛、皮 肤、黏膜的污染。最具威胁的感染性疾病如乙 肝、丙肝和艾滋病等，它们通过血液传播的机 率最同）。防治措施增强自我防护意识，正确认识职业暴 露，由于职业关系接触感染者的血液 或其他体液而致感染的称职业暴露。安全处理针头、刀片 用过的针头禁 止双手回套针帽，应及时放入利器盒 内。传递刀、缝针时放慢速度，或将 手术刀放在弯盘中传递，避免直接手-手接触。体力操作损伤及防护在工作安排中，我们注意安排和适当调整洗 手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳；缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注 意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化 人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设 计工作流程。创造良好的工作环境。手术废气手术过程中持续产生着的各类废气 包括：使用电刀时产生的有害烟雾，关 节置换手术中所使用的骨水泥味，血腥 味，肠道手术中的粪便味，病人和工作 人员呼出的二氧化碳等，均会对人体产 生不良刺激。加上手术时门窗紧闭，空 调系统通风量受限制，医护人员只能忍 受这些异味的侵袭。手术废气防治措施 减少异味的产生 在使用电刀的过程中，及时吸出产生的烟雾；病人于术前做好充分 的肠道准备，减少术中粪便污染术野；控制参观人数，减少二氧化碳的产生。保证一定的通风量 装备良好的层流过滤设施，随时排除异味，增加新鲜空气，维持 室内一定的含氧量。最好选用能生成并释放负离子的空调通风设备，以适当增加室内负离子，满足人体正常的生理需要。做好个人防护 工作时可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加强自身健康维护，保持 良好的呼吸道及心肺功能。辐射.放射.激光危害手术室医护人员从事的临床 工作,特别是随着各类手术的开展 和病人对手术要求的进一步提高,X 射线在手术中运用越来越多。如 果防护不符合标准,会产生不必要 的损伤。防护措施 有X线照射的手术时，护士应穿防护服、围脖及腰托，或暂时回避，以减少X线的接触。有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。排班时最还好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者亦应 当注意，合理安排以减少手术人员频繁接受X线照射机 4 Za o 同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，并注意休息 以保证体力。加强设备检修和维修，特殊危险部位要有显著标准。生物危害/乙肝、丙肝/艾滋病/梅毒/疟疾除了病毒还有一些细菌、真菌等的致病微生物,如：铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金黄色葡萄球菌 等，甚至还有一些寄生虫，如疟原虫生物危害防治措施定期进行健康检查和相关疫苗的接种 术前应自我检查 手部皮肤有破损者原则上暂 不参见手术的洗手工作，尤其是某些感染性 手术。而担当巡回护士时应做好自我防护。生物危害防治措施术中根据具体情况做好充分准备/穿手术衣：应具有良好的防水性能，做好选择一次性手术衣/戴手套：虽然不能防止针刺伤，但能减少血液进入的量，从而降低感染的危险性。手套 有破损或污染时及时更换，必要时可戴双层手套。/面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部，增加感染的机会。/严谨操作：应高度思想集中，规范操作，正确传递锐利器械，及时收回并妥善放置，以免伤及自身和他人。身心健康培养无私的奉献精神，是保证良好心态的基础高品质的业务水平能增加的自信心，也是向病人提供优质服务的保证锻炼并培养良好的心里素质，可是护士更好地适应工作 一切源于健康的体魄自我定位正确，并顾及他人的利益和感受!1、慎独精神 A2、协调能力3、关爰病人手术室的护理安全A小结U4小结安全是手术室永恒的主题，细节决定成败。规范手术中的每个细 节，加强手术室新上岗人员的培训，全面地加强质量控制，科学化、规范化的管理为手术者提供一个安全的环境，有效地降低手术部位的 感染是每个手术室护士义不容辞的职责。我们要严格要求自己，为患 者保驾护航！LOGO手术室的护理 安全管理