泌尿系统疾病营养治疗.ppt

泌尿系统疾病营养泌尿系统疾病营养治疗治疗主要内容主要内容 急慢性肾小球肾炎营养治疗急慢性肾小球肾炎营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗 急慢性肾功能衰竭营养治疗急慢性肾功能衰竭营养治疗肾脏生理功能肾脏生理功能 排泄代谢产物排泄代谢产物 调节体液电解质平衡调节体液电解质平衡 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 具有内分泌功能具有内分泌功能急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis,AGN 是机体对某些是机体对某些致病因素致病因素（常见为溶血性链球菌）产生（常见为溶血性链球菌）产生变态反应后，形成变态反应后，形成抗原抗体复合物抗原抗体复合物，沉积在肾小球引，沉积在肾小球引起的以两侧肾脏弥漫性非化脓性炎性病变，以起的以两侧肾脏弥漫性非化脓性炎性病变，以肾小球肾小球损害损害为主。为主。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎发病机制发病机制尿少尿少溶血性链球菌溶血性链球菌A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（Ag）形成形成CIC或或IC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生GBM完整性受损完整性受损GRF水、钠排出水、钠排出血尿血尿蛋白尿蛋白尿血容量血容量静脉压静脉压间质容量间质容量循环负荷循环负荷水肿水肿高血压高血压营养治疗的目的营养治疗的目的减轻肾脏负担降低氮质血症的发生消除水肿，降低血压纠正电解质紊乱营养治疗（营养治疗（）低蛋白饮食低蛋白饮食供给量应依病情而定选用生物价值高的优质蛋白限制钠盐及水分限制钠盐及水分低盐膳食无盐膳食低钠膳食含钠量高的含钠量高的食品？食品？营养治疗（营养治疗（）限制钾离子摄入量限制钾离子摄入量三大产热营养素占热能比例合理三大产热营养素占热能比例合理充足的碳水化合物：甜点、富含淀粉、含糖量高的蔬菜适宜脂肪：以植物油为主供给充足的维生素与微量元素供给充足的维生素与微量元素限制富含嘌呤的食物限制富含嘌呤的食物限制香料、刺激性食物，注意清淡饮食限制香料、刺激性食物，注意清淡饮食慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎Chronic glomerulonephritis,CGN 简称慢性肾炎，是指起病隐匿，病情迁延，病情进展简称慢性肾炎，是指起病隐匿，病情迁延，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。缓慢，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。能损害。起始因素：免疫介导性炎症起始因素：免疫介导性炎症营养治疗的目的营养治疗的目的增强机体抵抗力预防感染，减少诱发因素消除水肿，降低血压纠正电解质紊乱营养治疗（营养治疗（）蛋白质蛋白质供给量应依病情而定选用生物价值高的优质蛋白限制钠盐及水分限制钠盐及水分确保充足的能量供给确保充足的能量供给充足的维生素及矿物质充足的维生素及矿物质以尿量和血钾水平调节钾盐摄入以尿量和血钾水平调节钾盐摄入少吃刺激性的食物少吃刺激性的食物 患者，男，患者，男，10岁，因眼睑浮肿岁，因眼睑浮肿10余天入院。无明显诱因出现眼睑浮余天入院。无明显诱因出现眼睑浮肿，无发热、咳嗽、流涕，无头晕、头痛，无少尿及肉眼血尿等。肿，无发热、咳嗽、流涕，无头晕、头痛，无少尿及肉眼血尿等。浮浮肿加重，逐渐波及阴囊、双下肢。肿加重，逐渐波及阴囊、双下肢。入院查血常规：入院查血常规：WBC12.7G/L，HGB137g/L（110-150g/L），），PLT198G/L（100-300G/L）。尿常规：）。尿常规：尿蛋白尿蛋白+。血生化：血生化：BUN 2.77mmol/L，Cr105ummol/L，UA473umol/L，白蛋白白蛋白 16.8 g/L（35-50g/L），），总蛋白总蛋白 41.4 g/L（60-80g/L），），甘油三酯甘油三酯 2.94mmol/L（0.56-1.70mmol/L），），总胆总胆固醇固醇 18.62 mmol/L（3.10-5.70mmol/L）。）。近日来患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。患者身高近日来患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。患者身高153cm，体重，体重48kg。肾病综合征肾病综合征nephrotic syndrome,NS肾病综合征肾病综合征nephrotic syndrome,NS 是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系内在联系的临床症候的临床症候 群，常见症状为群，常见症状为大量蛋白尿大量蛋白尿、低蛋白血症低蛋白血症、高脂血症高脂血症、水钠潴、水钠潴 留造成的留造成的水肿水肿。病理生理病理生理蛋白质蛋白质大量蛋白尿：肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损；大量蛋白尿：肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损；肾内分解代谢增强肾内分解代谢增强低白蛋白血症：尿中丢失大量白蛋白（主要）；蛋白质低白蛋白血症：尿中丢失大量白蛋白（主要）；蛋白质摄入减少摄入减少其他蛋白成分：免疫球蛋白、转铁蛋白、金属结合蛋白、其他蛋白成分：免疫球蛋白、转铁蛋白、金属结合蛋白、维生素维生素D结合蛋白结合蛋白营养因素营养因素脂质脂质肝脏代偿性合成脂蛋白增加肝脏代偿性合成脂蛋白增加脂质转化障碍脂质转化障碍尿中丢失尿中丢失HDL增加增加营养因素营养因素TC、LDL、VLDL、TG HDL水、电解质、微量元素水、电解质、微量元素水、钠代谢紊乱：稀释性低钠血症水、钠代谢紊乱：稀释性低钠血症钾代谢紊乱：低钾血症或高钾血症钾代谢紊乱：低钾血症或高钾血症钙磷代谢紊乱：低钙血症钙磷代谢紊乱：低钙血症铁、铜、锌缺乏：转运蛋白丢失铁、铜、锌缺乏：转运蛋白丢失营养因素营养因素临床表现临床表现大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症高脂血症高脂血症水肿水肿高蛋白饮食？高蛋白饮食？低脂肪？低脂肪？限盐、低钠限盐、低钠营养治疗（营养治疗（）按病情变化调整蛋白质摄入量按病情变化调整蛋白质摄入量能量摄入应充足：能量摄入应充足：30-35kcal/（kgd）限制钠盐和水分（低盐饮食）限制钠盐和水分（低盐饮食）适量的脂肪适量的脂肪适宜的矿物质和充足的维生素适宜的矿物质和充足的维生素适当增加膳食纤维的摄入适当增加膳食纤维的摄入1.0.6-0.8g/（kgd）+尿蛋白丢失量（尿蛋白丢失量（g）/24h2.优质蛋白优质蛋白1.50-70g/d，占总热能，占总热能的的20%以下以下2.以植物油为主以植物油为主急性肾衰竭急性肾衰竭acute renal failure,ARF 是各种原因引起的以是各种原因引起的以肾小球滤过率肾小球滤过率急剧下降或急剧下降或肾小管发肾小管发生变性、坏死生变性、坏死，以致机体内环境出现严重紊乱的一种，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程。急性病理过程。原因：肾前性、肾性、肾后性原因：肾前性、肾性、肾后性发病经过发病经过n少尿期：少尿或无尿、氮质血症、电解质、酸碱平衡紊乱n多尿期：多尿，各种代谢紊乱逐渐恢复n恢复期：尿量恢复正常能量、蛋白质能量、蛋白质n高分解状态 应激介质（激素、细胞因子）和免疫介质应激介质（激素、细胞因子）和免疫介质n摄入严重不足糖原分解、蛋白分解、糖异生胰岛素介导的蛋白合成胰岛素抵抗 脂解受抑营养因素营养因素水、电解质失衡水、电解质失衡 1.高血钾（少尿期）少尿少尿 高分解状态高分解状态 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2.低血钾（多尿期）排钾增多排钾增多胃肠道丢失、利尿剂的使用等胃肠道丢失、利尿剂的使用等高钾血症高钾血症营养因素营养因素水、电解质失衡水、电解质失衡3.高血磷：高血磷：排磷减少排磷减少 高分解代谢高分解代谢4.低血钙低血钙5.稀释性低钠血症：水潴留多于钠潴留稀释性低钠血症：水潴留多于钠潴留营养因素营养因素磷释放增多磷释放增多营养治疗营养治疗少尿期的饮食原则n供给足够的能量：以糖类为主供给足够的能量：以糖类为主n高生物价低蛋白饮食：高生物价低蛋白饮食：1520g/dn充足的维生素和适宜的矿物质充足的维生素和适宜的矿物质n严格控制水盐摄入严格控制水盐摄入n限制钾的摄入限制钾的摄入营养治疗营养治疗多尿期的饮食原则n供给足够的能量：以糖类为主供给足够的能量：以糖类为主n高生物价低蛋白饮食高生物价低蛋白饮食n适宜补充水盐及电解质适宜补充水盐及电解质慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure,CRF 是由各种原因使肾实质发生进行性破坏，肾功能持续性是由各种原因使肾实质发生进行性破坏，肾功能持续性出现不可逆转的减退，逐渐出现氮质代谢产物潴留，出现不可逆转的减退，逐渐出现氮质代谢产物潴留，电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍等。电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍等。发病经过发病经过n代偿期：仍能维持机体内环境的相对稳定n失代偿期：氮质血症及尿毒症期营养因素营养因素蛋白质氮质血症氮质血症营养不良营养不良碳水化合物胰岛素抵抗和葡萄糖利用障碍胰岛素抵抗和葡萄糖利用障碍脂质高甘油三酯血症高甘油三酯血症 营养因素营养因素-矿物质矿物质钠代谢障碍钠代谢障碍：失盐性肾（尿钠含量很高）钾代谢障碍钾代谢障碍尿量不减少，可以长期维持正常尿量不减少，可以长期维持正常 肾功能严重损害可发生高钾血症肾功能严重损害可发生高钾血症 高血磷高血磷排磷减少排磷减少继发性继发性PTH分泌增多分泌增多 溶骨活动增强溶骨活动增强 骨磷释放增多骨磷释放增多 营养因素营养因素-矿物质矿物质低血钙低血钙血磷升高血磷升高 钙磷比例钙磷比例 妨碍钙的吸收：磷酸钙妨碍钙的吸收：磷酸钙 刺激甲状旁腺分泌降钙素刺激甲状旁腺分泌降钙素维生素维生素D代谢障碍代谢障碍 25-(OH)2D3 1，25-(OH)2D3小肠粘膜受损，钙的吸收减少（某些毒性物质的滞留）小肠粘膜受损，钙的吸收减少（某些毒性物质的滞留）营养治疗（营养治疗（）调整蛋白质摄入量调整蛋白质摄入量能量摄入应充足能量摄入应充足适量的脂肪：适量的脂肪：P/S适时调节钠、钾盐的摄入适时调节钠、钾盐的摄入注意给予高钙低磷饮食注意给予高钙低磷饮食适量补充无机盐和维生素适量补充无机盐和维生素:铁、维生素铁、维生素C低蛋白饮食：低蛋白饮食：0.60.8g/（kgd）适当的动物蛋白和植物蛋白比例适当的动物蛋白和植物蛋白比例适当的必需氨基酸适当的必需氨基酸 谢谢 谢！谢！