冠心病外科的护理.ppt

冠心病外科的护理冠心病外科的护理冠心病概述v是指各种原因造成冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，最长见的病因是冠状动脉粥样硬化，在我国本病的发病率低于西方国家，但近年上升趋势，手术病例也逐年增加冠状动脉v冠状动脉是供给心脏的唯一动脉，分为左冠状动脉和右冠状动脉，是升主动脉的第一分支右冠状右冠状动脉动脉左主干左主干钝缘支钝缘支对角支对角支回旋支回旋支前降支前降支后降支后降支左冠状动脉v左冠状动脉（LCA)起源于升主动脉根部的左主动脉窦，其开口位于左窦外侧中下部，窦嵴下1cm，LCA自左窦发出后在主肺动脉和左心耳之间左室沟走行的一段约2-3cm长的血管为左主干，而后分出一支向前下行走的血管称为左前降支，另一支沿房室沟继续向左下延伸成为回旋支左前降支沿前室间沟行走于左右心室之间，向左室壁发出对角支，前降支的远端抵达心尖部，并折向背面与后将支吻合右冠状动脉v右冠状动脉（RCA)起源于升主动脉根部的右主动脉窦，其开口位于右窦外侧中上部，窦嵴下1cm处，RCA自右窦发出后，沿主肺动脉干和升主动脉根部之间的房室沟里下行，达心脏右缘，以后转向膈面。向左前上方发出第一分支至肺动脉圆锥，向右后上方发出第二分支至右心房和窦房结支在右心室壁处向前下方发出第三支至右室游离壁，然后右冠状动脉转向右心室壁后方，发出沿右心室边缘行走的锐缘支后从后面延伸至后室间沟至心尖与左冠状动脉的分支吻合心肌缺血的临床表现v一 疼痛 v 常见部位为左胸痛并放射至左肩 臂和手指内侧v二 心肌缺血引发心绞痛的特点和性质v心绞痛的部位 v 其典型的部位是胸骨后 有时在左胸前，约有手掌大小v心绞痛的性质 v 多表现为紧缩和压迫样疼痛，非典型症状包括烧灼样疼痛，钝痛和胸闷憋气v心绞痛发作的诱因 v 体力和脑力劳动，运动以及情绪激动v心绞痛发作的持续时间和缓解方式v 每次发作一般不超过3-5分，很少超过15分，多数经过休息或去除诱因后即可迅速缓解冠心病常用的诊断方法v一 心电图v二 放射性核素v三 超声心动图v四 磁共振成像v五 选择性冠状动脉和左室造影常规体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术适应症v1 药物或其他方法不能控制的心绞痛v2 冠状动脉左主干或三支病变v3 不稳定型心绞痛v4 有心肌梗死患者只要EF（射血分数）20%，远端血管条件均好，放射性核素检查和多巴酚丁胺试验证实冬眠心肌存在亦应手术心肌梗死的并发症室壁瘤v室壁瘤是急性透璧心肌梗死后坏死心肌被瘢痕组织代替，形成的一个壁薄，向外膨出，完全丧失肌小梁结构，与周围正常心肌组织分界明显的瘤样病变。它使左室功能明显减退，从而产生慢性充血性心衰（左室射血减少，前向博血量减少，左室容积增大，室壁张力和心肌耗氧量增加）临床表现为心梗后病情出现逐步加重及心慌气促等严重的心功能不全症状。室间隔穿孔v心肌梗死后室间隔穿孔是急性透壁心肌梗死所致室间隔破裂，室间隔穿孔时广泛透壁心肌梗死（超过左室25%以上）心肌收缩力明显减退，心输出量急剧下降，心室水平左向右分流，病情急剧加重，常发生心源性休克。临床表现为急性心梗后短期内病情突然加重。出现明显心衰或心源性休克。最常表现为胸骨左缘下段出现新的粗糙的全收缩期杂音。急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全v是急性心肌梗死后近期出现的二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全与急性心肌梗死有明显的因果关系左室游离壁破裂治疗原则v临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效的缓解或去除病人心绞痛症状，改善心肌供血，避免心梗的发展，提高生活质量和延长生命，已经是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的方法常见的冠状动脉旁路移植术的部位v1 右冠状动脉v2 前降支系统v3 回旋支系统常用的移植血管v1 乳内动脉v2 大隐静脉v3 桡动脉 手术术式（1）v心脏停跳 体外循环下搭桥术 Conventional On-pupm Coronary Artery Bypass Graft,COPCABG v心脏不停跳 非体外循环下搭桥术 Off-pupm Coronary Artery Bypass Graft,OPCABG手术术式（2）术后护理v1 严密监测心电图v2 预防心律失常v3 监测血流动力学v4 保持血压的稳定v5 观察胸腔及心包腔出血情况v6 呼吸功能的维护v7 体温及末梢循环v8 抗凝v9 肾功能的维护v10 合并症的护理v11 伤口的护理v12 饮食v13 心理护理冠心病合并室壁瘤的护理v1 室壁瘤可使左室功能明显减退，从而产生慢性充血性心衰，v2术后护理要点为心功能的维护和提高。通过维持合理的血压水平保证心脏供血达到心脏血氧供需平衡。心率控制在100次分左右为宜，减慢心率和负性肌力药物应相对慎重。冠心病心肌梗死后室间隔穿孔术后护理v1 穿孔后心肌收缩力明显减退，心排血量急剧下降，心室水平左向右分流使病情急剧加重，常发生心源性休克v2 手术切除坏死心肌修补缺损，同时行冠状旁路移植术v3 术后病人病情危重，应维持合适的心排血量和动脉灌注压，可应用主动脉球囊反搏和正性肌力药物。保持合适的动脉氧分压，及时发现和处理室性心率失常，以明确有无室水平残余分流。急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全术后护理v1 心脏发病期大量血流入左房，心脏舒张期左室压急剧增加，左房压和肺毛细血管压力升高出现急性肺水肿v2 术后护理要点与冠心病合并室间隔穿孔基本相同，但需要抗凝，口服华法林不必再服用阿司匹林类药物出院指导1 日常生活2 保持心情愉快，避免过于激动3 饮食4 保持大便通畅5 在医师指导下逐渐恢复体力劳动和工作谢 谢