上消化道大出血病人的护理措施.ppt

上消化道大出血病人的护理措施上消化道大出血病人的护理措施上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 1了解上消化道出血概念及发病机制。2熟悉上消化道出血的病因、实验室检查、治疗要点。3掌握上消化道出血的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。4具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。学习目标 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 概 述 概 念 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范围。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20，上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理评估护理评估 健康史健康史 临床表现临床表现 心理心理-社会社会 状况状况治疗要点治疗要点 实验室实验室及其他检查及其他检查 上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中消化性溃疡尤其常见。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理评估 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现1呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。2失血性周围循环衰竭 3贫血、发热 4氮质血症 故肝硬化病人上消化道大量出血后，易诱发肝性脑病。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理评估 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1血常规 出血34h后红细胞计数、血红蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。2胃镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。3血生化检查4.大便隐血试验 5.钡餐检查上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理评估 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 面对血性呕吐物，病人常表现出紧张、恐惧、无助，甚至感到有死亡的威胁，就医求治心情迫切，希望医护人员满足其安全需要。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理评估 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点 迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。必要时手术治疗。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理评估 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 1潜在并发症：血容量不足。2活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理诊断 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（一）潜在并发症（一）潜在并发症 血容量不足血容量不足1体位 休克时取休克体位。2保持呼吸道通畅3饮食护理 凡是上消化道大出血都要禁食，食道胃底静脉曲张少量出血也要禁食，其他情况上消化道少量出血时可进温凉流质。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 4遵医嘱治疗 （1）立即建立静脉通道补充血容量（2）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：血管加压素、生长抑素、三腔二囊管。（3）非静脉曲张上消化道大出血：抑制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 5观察病情 （1）监测指标：观察生命体征、神志、尿量。观察皮肤、甲床。观察呕血、黑便情况。注意有无休克、肝昏迷先兆。定期复查红细胞、血红蛋白、尿素氮、血清电解质、酸碱情况。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（2）出血量估计：隐血阳性：5ml/d。黑便：5070ml/d以上。呕血：胃内积血量250300ml。头晕、心悸：超过400500ml/d。周围循环衰竭：出血量超过1000ml/d。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（3）活动性出血或再出血证据：反复呕血。排便次数增多。补足血容量后周围循环衰竭的表现仍不能纠正。尿量正常但血尿素氮仍高。网织红细胞持续升高等。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（4）出血停止证据：大便次数减少，每日12次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 6心理护理 安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，及时清除血迹、污物，耐心听取病人及家属的提问，以减轻他们的疑虑。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（二）活动无耐力（二）活动无耐力 1休息与活动 出血时应卧床休息，有利于止血。2安全护理 以防出现直立性低血压。3生活护理 做好口腔、皮肤护理。上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估（三）健康教育（三）健康教育1针对原发病进行疾病知识指导 2饮食指导3休息指导4遵医嘱用药3指导病人识别出血，及时就诊 上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 护理措施 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 病人，男，36岁，空腹痛、夜间痛6年。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，同时有稀黑便、头晕、心慌。查体：神清，Bp80/50mmHg，剑突下偏右压痛。初步诊断：十二指肠溃疡并发上消化道大出血 上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 思考题 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 1上消化道出血最常见病因是什么？2简述不同情况下上消化道出血病人饮食护理有什么不同？3上消化道大出血抢救措施有哪些？4如何观察评估上消化道出血情况？上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 思考题 思考题思考题 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 谢谢 上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 上消化道出血上消化道出血上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 胃空肠吻合术胃空肠吻合术上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 胃镜检查胃镜检查上上消消化化道道大大出出血血病病人人的的护护理理 三腔二囊管三腔二囊管压迫止血压迫止血