《流行病学》第9章 疾病预后研究(8版)课件.pdf

普通高等教育“十二五”国家级规划教材流行病学第九章疾病预后研究Disease Prognosis 流行病学1问题的引出肿瘤治疗之后流行病学2疾病预后研究包括四方面问题疾病会发生什么样的结果？（定性）发生不良结果的可能性有多大？（定量）什么时间会发生？（定时）受哪些因素影响？流行病学3目录 医院感染第一节概述第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制第三节预后评估常用指标第四节生存分析流行病学疾病预后;疾病发生后，预测其 将来可能出现的各种结局及其频率PROGNOSIS舟流行病学5疾病预后第一节概述疾病预后结局流行病学6疾病预后第一节概述二、疾病自然史疾病自然史(natural history of disease)指在没有任何干预的情况下，疾病自然发 生和演变的过程。流行病学第一节概述)-疾病自然史包括三个时期 起始期(initial stage)亚临床期(subclinical stage)临 床期(clinical stage)指首次出现症状和体征，一直到最后 结局所经历的全过程。流行病学70605040302010动脉硬化性疾病自然史一始于血管内皮功能失调CLINICAL MyocardialHORIZON infarctCerebral infarctGangrene of extremitiesAbdominal aortic aneurysmComplications:Thrombosis Plaque rupture Hemorrhage Wall weakening CalcificationFibrous Plaque?Fatty Streak09疾病预后第一节概述三、预 后因素(prognostic factors)能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者 能改变结局发生进程与概率的因素。心肌梗死（MI）前具有高血压较正常血压更 能增加其缓解期后各种原因的死亡。流行病学10疾病预后第一节概述流行病学11疾病预后第一节概述遗传 特征患者特征流行病学12疾病预后第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 一、设计类型 队列研究 病例对照研究 实验研究流行病学13疾病预后队列研究(cohort study)疾病自然史研究 预后预测及其影响因素研究 RR为常用的评价指标流行病学14疾病预后时间顺序是否暴露某个待分析的预后因素疾病预后病例对照研究（case-control study)以同一疾病有不同 结局的患者作为病 例组，以无该种结 局的患者作为对照 组，追溯产生该种 结局的有关因素。OR是常用的评价 指标。流行病学16疾病预后调查方向：收集回顾性资料研究对象a c+人数 有关因素比较+MI合并肾病MI无 并发症流行病学疾病预后实 验研 究(experimental study)属于实验流行病 学范畴。是评价相关预后 因素对疾病结局 影响的金标准。流行病学18疾病预后时间顺序对照措施No流行病学19疾病预后第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 流行病学20疾病预后第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 三、常见偏倚及其控制A零点偏倚(zerobias)-常见偏倚k 集合偏倚(assemblybias)失访偏倚(loss to follow bias)-A其他偏倚(other bias)流行病学21疾病预后 失访偏倚(loss to followup bias)在研究过程中，由于观察时间较长，研 究对象中有人因种种原因退出研究队列，到 研究终止时，能够分析结果的人数远远少于 研究设计时确定的观察人数，影响结果的真 实性，由此产生偏倚。通常要求失访率不应 超过10%。流行病学疾病预后制方偏 倚 控法限制(restriction)配对(matching)分层(stratification)标准化(standardization)多因素分析(multivariable analysis)流行病学23疾病预后第三节预后评估常用指标,指标种类）结局事件发生率）生存相关指标）健康相关生存质量病情变化指标流行病学疾病预后预后评定指标流行病学25疾病预后生存率流行病学26疾病预后 时段生存概率(probabilityofsurvival)生存概率表示在某单位时段开始时存活的个体到该时段 结束时仍存活的可能性大小。一般用马表示。某时段生存概率的计算方法为：生存概率舄=活满该时段i的人数/某时段，开始 的人数。流行病学疾病预后 累积 生存率(cumulative survival rate)生存率表示病人经过4个单位时段之后仍存活的概率o 一般用S表示。S Q)有两种计算方法：流行病学28疾病预后(1)如果不含有截尾(删失)数据，则s(/)为 S(，)=友时刻仍存活的例数/观察总例数(2)如果含有截尾数据，各时段生存概率为舄，尸2,尸3“jk，则S为 s(t)=P1.P2.P3.Pk此式通过校正例数方法处理截尾数据；由此可见，生存率是从。至於多个时段的累积生存概率；而 生存概率是单个时段的概率。流行病学29疾病预后举例：手术治疗50例肺癌病人，手术后1,2,3年的死亡数分 别为10,10,10例，无截尾值。求各年的生存概率和3年生存 率。Pi=(50-10)/50=0.80,尸2=(40-10)/40=0.75,P3=(30-10)/30=0.67按S)=时刻仍存活的例数/观察总例数3年生存率=(50-10-10-10)/50=0.40此计算方法不能处理截尾数据按s(Z)=Pi.P2.P3 Pk3年 生存率=0.80 X 0.75 X 0.67=0.40流行病此计算方法能处理截尾数据30 生存曲线(survival curve)疾病预后指在直角坐标中，将各个时刻的生存率所对应的点 连接在一起的曲线图。乘积极限法生 存曲线及其半数生存期流行病学31疾病预后第四节生存分析 生存分析(survivalanalysis)流行病学32疾病预后哪种药物治疗对某癌症的预后效果较好?A药生存率20%生存率低于20%生存率高于80%生存率20%10 B药05流行病学33疾病预后 生存分析(survival analysis)是对预后进行评价中，不仅要了解疾 病的最终结局，还要了解在观察期内不 同时间患者的变化情况，将两者综合考 虑进行分析，用以反映疾病在不同时期 的预后情况。流行病学疾病预后生存分析的适用范围远期临床疗效的评价：如肿瘤治疗后 生存期、器官移植后生存时间、死亡 率较高的慢性病（心肌梗死、脑卒中 等）医疗干预后的生存时间等。人群卫生保健措施的效果评价：如健 康教育的效果、对疾病危险因素采取 预防干预措施的效果等。流行病学疾病预后生存分析方法流行病学36疾病预后小结预后研究是对疾病发展的不同结局的可能性 及其预测与影响因素的研究；预后因素能预测疾病某种结局发生时间与概 率，或者能改变结局发生进程与概率的因素;预后的评价应包括反映短期结局的指标，及 反映长期结局的指标；生存分析同时考虑了结局及结局发生的时间,是目前进行疾病预后研究的主要方法之一。流行病学38Q&A疾病预后1、预后因素与危险因素的区别？2、关于疾病预后因素的叙述，下列哪项不正确A、预后因素研究可以有助于改善疾病的预后B、预后因素是指作用于健康人，能使其增加患病危险性的因素C、预后因素包括疾病的临床类型、病程、病情、患者年龄和性别等D、医疗制度、社会家庭经济条件也会影响疾病预后E、早期治疗可以改变疾病的预后流行病学39Thank you for your attention!流行病学40