严重精神障碍管理工作规范课件.ppt

国家基本公共卫生服务规范严重精神障碍管理治疗工作规范及精神卫生项目工作要求秦州区疾控中心慢病科秦州区疾控中心慢病科 20172017年年4 4月月1一、管理及考评依据一、管理及考评依据二、服务对象二、服务对象三、服务病种三、服务病种四、服务内容四、服务内容五、应急医疗处置五、应急医疗处置六、管理流程六、管理流程七、督导七、督导Page 2一一 套套 档档 案案两两 个个 系系 统统Page 3 两个依据：两个依据：国家基本公共国家基本公共卫生服务规范卫生服务规范2017年新版规年新版规范范严重精神障碍严重精神障碍管理治疗工作管理治疗工作规范（规范（2012年年版）版）Page 4概述：什么是精神疾病？概述：什么是精神疾病？精神疾病精神疾病是由一组不同原因引起是由一组不同原因引起大脑组织结构大脑组织结构/和功能损害和功能损害而发生精神活动异常而发生精神活动异常的一类疾病的总称。的一类疾病的总称。主要表现在主要表现在感知、思维感知、思维情感和行为情感和行为出现异常出现异常 Page 5精神疾病的分类精神疾病的分类广义广义-泛指所有各泛指所有各类精神障碍。包括类精神障碍。包括严重的精神病、神严重的精神病、神经症、精神发育不经症、精神发育不全和人格障碍等全和人格障碍等-狭义狭义仅指精神仅指精神障碍较为严重的一障碍较为严重的一组疾病组疾病Page 6严重精神障碍疾病的特点严重精神障碍疾病的特点1n起病隐匿，多数在发病后起病隐匿，多数在发病后1 12 2年才初诊年才初诊n患者自知力丧失，家属病耻感强烈，就诊患者自知力丧失，家属病耻感强烈，就诊意愿不强意愿不强n症状复杂、多变，诊断及鉴别诊断困难症状复杂、多变，诊断及鉴别诊断困难Page 7严重精神障碍疾病的特点严重精神障碍疾病的特点2n病程迁延不愈，自然缓解可能性小病程迁延不愈，自然缓解可能性小n患病率高，致残率高，复发率高，社会负担患病率高，致残率高，复发率高，社会负担重。重。n影响大，给个人健康、家庭幸福、社会影响大，给个人健康、家庭幸福、社会 安安定带来严重危害（重大的公共卫生问题，定带来严重危害（重大的公共卫生问题，突出的社会问题）突出的社会问题）Page 8 二、二、严重精神障碍患者管理服务对象严重精神障碍患者管理服务对象 辖区内辖区内诊断明确诊断明确、在家居住在家居住的的严重精神障碍患者。主要包括严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。常住严重精神障碍所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。常住严重精神障碍患者是指在本辖区内有患者是指在本辖区内有固定居所固定居所（包括（包括 ），并且连续居住时间），并且连续居住时间在半年以上的患者。在半年以上的患者。家庭、康复与照料机构等精神专科医院精神专科医院、综合医院除外综合医院除外Page 9三、服务病种三、服务病种-6-6种严重精神障碍种严重精神障碍精神卫生专精神卫生专业机构发病业机构发病报告的患者报告的患者诊断不局限诊断不局限于此于此6 6种种Page 10四、服务内容四、服务内容患者随访评估患者随访评估分类干预分类干预健康体检健康体检服务内容服务内容患者发现与信息管理患者发现与信息管理Page 11 一、患者发现与信息管理一、患者发现与信息管理（一）（一）线索索调查 在社区或者乡镇开展严重精神障碍线索调查，应由县级精防机构指导，社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院组织人员使用行为异常人员线索调査问题清单（表1-1），在辖区常住人口，中开展疑似患者调查。将发现的疑似患者情况填入严重精神障碍线索调査登记表（表1-2），报县级精防机构。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府、街道办事处、村民委员会、居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。Page 12表表1-11-1 行行为异常人异常人员线索索调查问题清清单 调查对象发生过以下情况：曾经住精神病院，目前在家。有 没有 因精神异常而被关锁在家。有 没有 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。有 没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。有 没有 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。有 没有 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。有 没有 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。有 没有过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。有没有对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有 没有自杀，或者自残。有没有无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有 没有12癫痫所致精神障碍。有 没有13、精神发育迟滞伴发精神障碍。有 没有Page 13编编号号姓名姓名（1 1）性性别别（2 2）年年龄龄（3 3）工作工作单单位位及及职业职业（4 4）家庭家庭详细详细地地址和址和电话电话(5)(5)监监护护人人姓姓名名（6 6）与与监监护护人人关关系系（7 7）符合符合“线线索索调查问调查问题题清清单单”第几条第几条（8 8）诊诊断断（9 9）精神精神科科执执业业医医师签师签名及名及日期日期(10)(10)诊诊断断复核复核(11)(11)精神精神科科执执业业医医师签师签名及名及日期日期(12)(12)表表1-2 严重精神障碍严重精神障碍线索索调查登登记表表 省（自治区、直省（自治区、直辖市）市）市市(地、州、盟地、州、盟)县(市、区市、区)街道街道(乡、镇)社区（村）社区（村）Page 14（二）（二）患者的报告患者的报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属Page 15（三）患者的诊断三）患者的诊断 严重精神障碍的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南一一精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版)或ICD-10精神与行为障碍分类及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断。Page 16（四四）患者信息登）患者信息登记管理管理 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为严重精神障碍，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书（表1-61-6）的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表（表1-4），并及时将患者的相关信息录入国家严重精神障碍信息管理系统及城乡居民健康档案系统Page 17一套严重精神障碍居民健康档案一套严重精神障碍居民健康档案个人基本信息表、个人基本信息表、严重精神障碍严重精神障碍患者个人信息患者个人信息补充表充表参加重性精神疾病管理治参加重性精神疾病管理治疗网网络 知情同知情同 意意书健康体健康体检表表 严重精神障碍严重精神障碍患者随患者随访服服务记录表表 组成成。Page 18性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详/RH阴性：1否 2是 3不详 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 职 业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况表表1-3 个人基本信息表个人基本信息表姓名：姓名：编号号-Page 19 监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话户 别1 城镇 2 农村 就 业 情况1 在岗工人 2在岗管理者 3农民 4下岗或无业 5在校学生6 退休 7专业技术人员 8 其他 9不详 知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理签字：签字时间：年 月 日初次发病时间 年 月 日表表1-4 严重精神障碍严重精神障碍患者个人信息患者个人信息补充表充表姓名：姓名：编号号Page 20表表1-6参加重性精神疾病管理治参加重性精神疾病管理治疗网网络知情同意知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日现住址：省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区（村）号诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人患者本人监护监护人人亲亲属属知情同意书签字人现住址：省联系电话：本人本人(代表患者)同意下列事同意下列事项项：为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导 。以上以上参加重性精神疾病管理治参加重性精神疾病管理治疗网网络知情同意知情同意书内容，本人已仔内容，本人已仔细阅读并理解，并理解，获得了充分的知情同意得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下此，本人自愿做出以下选择，并并签字。字。（）同意参加社区网）同意参加社区网络管理管理（）不同意参加社区网）不同意参加社区网络络管理，但同意定期前往精神科管理，但同意定期前往精神科门诊门诊复复诊诊（）不同意参加社区网）不同意参加社区网络络管理，也不同意前往精神科管理，也不同意前往精神科门诊门诊复复诊诊签签字人（字人（签签名）名）：指印指印签签字字时间时间：年月 Page 21对应管理的严重精神障碍对应管理的严重精神障碍患者每年患者每年至少至少随访随访4 4次次检查患者的精神状况检查患者的精神状况，包括，包括感觉、知觉、思维、情感和感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等意志行为、自知力等危险性评估危险性评估询问患者的躯体疾病、询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结况及各项实验室检查结果等果等随访评估随访评估至少是指病情稳定的患者，对于病情基本稳定和不稳定的患者应按规范要求增加随访频次。Page 22141 1 口头威胁喊叫无打口头威胁喊叫无打砸砸2 2 打砸行为打砸行为 局限在局限在家对物可制止家对物可制止3 3 明显打砸不分场合对物不能接明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止受劝说而停止 危险性评估危险性评估3025 0 0 无任何无任何 行为行为 4 4 持续打砸行为，不分场合，对人对物持续打砸行为，不分场合，对人对物不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）5 5 持危险武器针对人持危险武器针对人的任何暴力行为的任何暴力行为Page 23根据患者的病情控制情况根据患者的病情控制情况进行随访进行随访病情不稳定患者病情不稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情稳定患者病情稳定患者分类分类干预干预Page 24危险评估危险评估0 0级级稳定稳定危险评估危险评估1-21-2级级基本稳定基本稳定危险评估危险评估3-53-5级级不稳定不稳定判判断断标标准准Page 25病情病情稳定稳定患者患者 要求：要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，定的治疗方案，3 3个月以内个月以内时随访。时随访。Page 26病情病情基本稳定基本稳定患者患者要求：要求：基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗，生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗，2 2周周-1 1月月内再次随访。若情况趋于稳定，可维持目前治疗方内再次随访。若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，案，3 3个月时随访；若初步处理无效，则建议个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上转诊到上级医院级医院，2 2周内随访转诊情况。周内随访转诊情况。Page 27病情病情不稳定不稳定患者患者要求：要求：基层医疗卫生机构对症处理后基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊立即转诊到上级医到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民民警警的共同协助下，进行系统、规范治疗，的共同协助下，进行系统、规范治疗，1 12 2周周内随内随访。访。Page 28Page 29随访日期年 月 日本次随访形式1门诊 2家庭访视 3电话若失访，原因1外出打工 2迁居他处 3走失 4连续3次未到访 5其他死亡日期 年 月 日如死亡，日期和原因死亡原因1躯体疾病传染病和寄生虫病 肿瘤 心脏病脑血管病 呼吸系统疾病消化系统疾病其他疾病不详2自杀 3他杀 4意外 5精神疾病相关并发症 6其他危险性评估0（0级）1（1级）2(2级)3(3级)4(4级)5（5级）目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 /自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情况1良好 2一般 3较差饮食情况1良好 2一般 3较差社会功能情况个人生活料理1良好 2一般 3较差家务劳动1良好 2一般 3较差生产劳动及工作1良好 2一般 3较差 9此项不适用学习能力1良好 2一般 3较差社会人际交往1良好 2一般 3较差表表1-7 严重精神障碍严重精神障碍患者随患者随访服服务记录表表姓名：姓名：编号号-Page 30危险行为1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无 两次随访期间关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除 两次随访期间住院情况0未住院 1目前正在住院 2曾住院，现未住院末次出院时间 年 月 日 实验室检查1无 2有 服药依从性1按医嘱规律用药 2间断用药 3不服药 4 医嘱无需用药药物不良反应1无 2有 9此项不适用治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 9此项不适用是否转诊1否 2是 转诊原因：转诊至机构及科室：用药指导药物1：用法：每日(月)次 每次剂量 mg药物2：用法：每日(月)次 每次剂量 mg药物3：用法：每日(月)次 每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他 /本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 下次随访日期年 月 日随访医生签名随访分类应根据患者的危随访分类应根据患者的危险评估等级填写险评估等级填写1、不稳定（、不稳定（35级）级）2、基本稳定（、基本稳定（12级）级）3、稳定（、稳定（0级）级）下次随访时间应根据本下次随访时间应根据本次随访分类填写次随访分类填写1、不稳定（、不稳定（12周）周）2、基本稳定（、基本稳定（1月以内）月以内）3、稳定（、稳定（3个月）个月）1、轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情。（患者打人、骂人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损失的。）2、肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法。（患者有行凶伤人毁物，但未导致被害人轻、重伤的）3、肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。注：填写危险行为次数应危险评估（35级）、随访分类（不稳定）相关联。病情基本稳定患者病情基本稳定患者要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和査找原因对症治疗的措施，必要时与患者和査找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗，指导下治疗，经初步处理后观察经初步处理后观察2周，若情周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，况趋于稳定，可维持目前治疗方案，1个月个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，级医院，2周内随访转诊情况。周内随访转诊情况。病情不稳定患者病情不稳定患者要求要求;基层医疗卫生机构对症处理后立基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，统、规范治疗，1-2周内随访。周内随访。Page 31健康体检健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行每年进行1 1次健康检查次健康检查，可与随访相结合。内容包括，可与随访相结合。内容包括一般体一般体格检查、血压、体重、血常规格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类含白细胞分类)、转氨酶、血、转氨酶、血糖、心电图糖、心电图。有条件的地区有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B B超等项目超等项目；使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康；使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查。检查。拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。Page 32五、应急医疗处置五、应急医疗处置处置对象：处置对象：出现肇事肇祸肇事肇祸、自杀自伤自杀自伤、严重药物不良反严重药物不良反应或其他危险行为应或其他危险行为等患者或发病报告患者发病报告患者；主要处置方式：主要处置方式：由由当地公安机关协助当地公安机关协助、网格员、患者家、网格员、患者家属属 、卫生院或社区卫生服务中心（站）工作人员等，共、卫生院或社区卫生服务中心（站）工作人员等，共同送医；同送医；应保留的工作资料：应保留的工作资料：“应急医疗处置知情同意书应急医疗处置知情同意书”、“应急医疗处置记录单应急医疗处置记录单”放入患者健康档案健康档案。Page 33表表2-1严重精神障碍严重精神障碍应急医急医疗处置知情同意置知情同意书接受应急医疗处置人员姓名：性别：年龄：现住址：省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区（村）号应急医疗处置单位（全称）：根据目前所掌握的根据目前所掌握的资资料，料，现对现对患者提出如下医学意患者提出如下医学意见见（在相（在相应处应处填写或划填写或划“”）：）：该人员为（疾病名称）（疾病名称）疾病的（患患者疑似患者者疑似患者）。由于（已已经可能可能）出现（危危险行行为自自伤自自杀行行为严重或急性重或急性药物不良反物不良反应药物物过量量），（已已经将将给）本人或他人的身体、财物造成损失，需要通过医疗措施予以制止或避免。根据现场情况判断，必须立即对该人员采取（现场临时性性应急医急医疗处置精神科置精神科门诊留留观精神科精神科紧急住院治急住院治疗）措施。一旦病情得到控制，对本人或他人的危险基本消除，这种措施将予以解除。以上医学意见已送达该人员的（监护人家属人家属）；因客观原因（注明原因：注明原因：），本医学意见不能立即送达该人员监护人（家属），则由公安机关现场执行公务的人员签字证实。精神科执业医师（1）：时间：年月日时精神科执业医师（2）：时间：年月日时监护人（家属）意人（家属）意见：监护人（家属）签名：联系电话：时间：年月日时 分参与参与现场处现场处理的公安机关名称（全称）：理的公安机关名称（全称）：Page 34患者姓名性别年龄患者编号（非本地患者填身份证号）第一处置地点报告人报告时间报告途径报告人身份（划）监护人亲属目击者警察社区管理者其他处置开始时间处置结束时间现场情况简要描述（包括患者当时的表现、人员财产损失、大致处置过程等情况）执行人员精神科医师1：精神科护士1：精神科医师2：精神科护士2：公安机关名称：签字人：处置缘由（划“”）轻度滋事肇事肇祸其他危险行为自伤自杀行为急性或严重药物不良反应其他情况：主要处置措施（划“”）现场临时性处置精神科门诊/急诊留观精神科紧急住院会诊其他：诊断确定诊断：疑似诊断：处置性质自愿治疗保护性治疗强制性治疗资料移交精神科门诊精神科住院部基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构处置效果有效部分有效无效处置对象来源当地常住，已经纳入重性精神疾病管理治疗当地常住，没有纳入重性精神疾病管理治疗非本地常住居民费用支付方式自费免费表表2-2 严重精神障碍严重精神障碍应急医急医疗处置置记录单应急医疗处置单位：填报人：填报时间：年 月 日Page 35六、管理流程（核心）六、管理流程（核心）工具：行为异常人员线索调查问题清单填写：重性精神疾病线索调查登记表填写：个人基本信息表、个人信息补充表等线索调查线索调查疾病诊断疾病诊断（确定诊断）（确定诊断）建档登记建档登记填写：参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书填写：重性精神疾病患者随访服务记录表录入：“严重精神障碍管理治疗信息系统”、“城乡居民健康档案系统”知情同意知情同意随访管理随访管理信息录入信息录入Page 36基层精神卫生专干、医生做好基层精神卫生专干、医生做好1 1、2 2、3 3、4 4基层工作人员基层工作人员1.干好两件事：找到病人，录入系统干好两件事：找到病人，录入系统3.做好分类随访：稳定、基本稳定、不稳定做好分类随访：稳定、基本稳定、不稳定2、做好应急医疗处置、做好应急医疗处置4.填好填好4种表种表n1.线索登记表线索登记表n2.信息补充表信息补充表n3.随访表随访表n4.死亡失访表死亡失访表n1.处置对象处置对象n2.主要处置方式主要处置方式n3.应保留的工作资料应保留的工作资料Page 37七、督导七、督导Page 38督导督导频次及频次及内容内容 每年对基层医疗机构进行每年对基层医疗机构进行4 4次工作督导（次工作督导（每季度每季度1 1次次）1.1.严严重重精精神神障障碍碍工工作作相相关关资资料料；（计计划划、总总结结、培培训训、宣宣传、健康档案）传、健康档案）2.2.患患者者健健康康档档案案抽抽查查；（是是否否按按照照国国家家基基本本公公共共卫卫生生服服务务规范要求工作、填写（规范要求工作、填写（2017年新版规范）年新版规范）3.3.贫困患者救治救助政策享受情况等。贫困患者救治救助政策享受情况等。（政策宣传）（政策宣传）4.4.检出率、管理率、规范管理率、规范服药率检出率、管理率、规范管理率、规范服药率Page 39检出率、管理率、规范管理率检出率、管理率、规范管理率、规范服药率规范服药率n检出率()=检出患者数/辖区内总人口数1000。n2017年全区检出率达到 5 以上。n管理率（%）=有随访记录的患者数/（辖区检出患者总数死亡患者）100%。n2017年全区管理率达到 90 以上。n规范管理率（%）=所有随访记录中任何两次相邻的随访记录月份间隔3个月以内的患者人数/在册患者人数100%。n2017年全区规范管理率达到 75 以上。n2017年全区规范服药率达到 65 以上。n2017年全区网格化管理签约服务率达到 95 以上。Page 40督导通报督导通报 督督导导结结束束后后，于于2020日日内内整整理理各各乡乡镇镇、卫卫生生社社区区服服务务中中心心（站站）工工作作情情况况，并并撰撰写写督督导通报，上报区卫计局。导通报，上报区卫计局。Page 41谢谢！谢谢！Page 42