咯血诊疗规范.ppt

咯血诊疗规范咯血诊疗规范概概 念念咽部以下呼吸道任何咽部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口部位的出血经喉部口腔而咯出者称咯血腔而咯出者称咯血 表现可以使痰中带血表现可以使痰中带血或大量咯血或大量咯血 2少量咯血少量咯血：100ml/24h100ml/24h中量咯血中量咯血：100500ml/24h100500ml/24h大量大量咯血咯血：500ml/24h500ml/24h或一次咯血或一次咯血300ml500ml300ml500ml注意：咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直注意：咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关与病情的严重程度不完全一致接关与病情的严重程度不完全一致 咯血量的估计咯血量的估计3问诊要点问诊要点1 1 需详细询问咯血量需详细询问咯血量 性状性状 发生和持续的时间发生和持续的时间;痰液的性状及伴痰液的性状及伴随症状随症状;以往咯血发作史以往咯血发作史 2 2 询问有无吸烟史询问有无吸烟史;有无导致肺栓塞的危险因素有无导致肺栓塞的危险因素;结核及寄生虫结核及寄生虫 粉尘等接触史粉尘等接触史;以及既往有无心脏病史以及既往有无心脏病史 肺部疾患史肺部疾患史 自身免疫病自身免疫病史史 血液病史血液病史 酒精中毒酒精中毒 滥用药物史滥用药物史 脑血管意外及月经史等脑血管意外及月经史等 3 3 如脓性痰伴咯血多见于支气管炎如脓性痰伴咯血多见于支气管炎 支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿 4 4 长期卧床长期卧床 骨折骨折 外伤及心脏病外伤及心脏病 口服避孕药者口服避孕药者;咯血时伴胸痛咯血时伴胸痛 晕厥应考虑肺栓塞晕厥应考虑肺栓塞 5 405 40岁以上男性吸烟者应警惕是否肺癌岁以上男性吸烟者应警惕是否肺癌 46 6 女性患者在月经周期或流产女性患者在月经周期或流产 葡萄胎后咯血应考葡萄胎后咯血应考虑子宫内膜异位或绒癌肺转移虑子宫内膜异位或绒癌肺转移 7 7 儿童或少年患者长期咳嗽伴少量咯血与低色素儿童或少年患者长期咳嗽伴少量咯血与低色素性贫血性贫血;须注意特发性肺含铁血黄素沉着症须注意特发性肺含铁血黄素沉着症 8 8 如有疫水接触史如有疫水接触史 寒战高热寒战高热 肌肉关节酸痛肌肉关节酸痛 眼结眼结膜充血膜充血;应考虑为出血型钩端螺旋体病应考虑为出血型钩端螺旋体病 9 9 如皮肤如皮肤 黏膜黏膜 齿龈出血提示为血液病齿龈出血提示为血液病 10 10 大量咯大量咯血多见于支气管扩张血多见于支气管扩张 空洞型肺结核空洞型肺结核 动脉瘤破裂动脉瘤破裂等等 问诊要点问诊要点5临床表现临床表现1 1年龄年龄：青壮年咯血多见于肺结核：青壮年咯血多见于肺结核 支气管扩张症与风心支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄病二尖瓣狭窄;4040岁以上有长期大量吸烟史者岁以上有长期大量吸烟史者;应高度警应高度警惕肺癌惕肺癌 2 2咯血量咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞：大量咯血主要见于肺结核空洞 支气管扩张症支气管扩张症和慢性肺脓肿和慢性肺脓肿;肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时性支气管炎咳嗽剧烈时;可偶有血性痰可偶有血性痰 63 3咯血的颜色和性状因不同疾病而异咯血的颜色和性状因不同疾病而异鲜红色鲜红色肺结核肺结核 支扩支扩 肺脓肿肺脓肿 支气管内膜结核支气管内膜结核 出血出血性疾病性疾病 二尖瓣狭窄等二尖瓣狭窄等 铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎 肺吸虫病等肺吸虫病等 砖红色胶冻样砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样急性左心衰急性左心衰 肺水肿肺水肿 粘稠暗红色粘稠暗红色肺梗塞肺梗塞临床表现临床表现7伴随症状及临床意义伴随症状及临床意义注意询问是否伴有发热注意询问是否伴有发热 胸痛胸痛 咳痰情况和其他部位出血咳痰情况和其他部位出血倾向等倾向等 1 1咯血伴发热咯血伴发热：见于肺结核：见于肺结核 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 流行性出血热等；流行性出血热等；2 2咯血伴胸痛咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎：见于肺炎球菌肺炎 肺梗死等；肺梗死等；3 3咯血伴脓痰咯血伴脓痰：见于肺脓肿：见于肺脓肿 支气管扩张症支气管扩张症 空洞性肺结核空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰;称干性支气管扩张；称干性支气管扩张；84 4咯血伴剧烈呛咳咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌：见于肺癌 支原体肺炎；支原体肺炎；5 5咯血伴皮肤黏膜出血咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病：应考虑血液病 流行性出血热流行性出血热 肺肺型钩端螺旋体病型钩端螺旋体病 肺血管炎等；肺血管炎等；6 6咯血伴黄疸咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外：除钩端螺旋体病外;需注意肺炎球菌肺炎需注意肺炎球菌肺炎 肺梗死肺梗死 伴随症状及临床意义伴随症状及临床意义9窒息窒息：大咯血过程中咯血突然减少或中止：大咯血过程中咯血突然减少或中止;继之气促继之气促 胸闷胸闷 烦躁不安烦躁不安 大汗淋漓大汗淋漓 颜面青紫颜面青紫 肺不张肺不张：咯血后出现呼吸困难：咯血后出现呼吸困难 胸闷胸闷 气急气急 发绀发绀;呼吸音呼吸音减弱或消失减弱或消失 继发感染：继发感染：咯血后发热咯血后发热 体温持续不减体温持续不减 咳嗽加剧咳嗽加剧;伴肺伴肺部干湿罗音部干湿罗音 失血性休克：失血性休克：大咯血后出现烦躁不安大咯血后出现烦躁不安 面色苍白面色苍白 四肢四肢厥冷厥冷 尿量减少尿量减少 脉搏细速脉搏细速 血压下降等血压下降等 并发症并发症10体格检查体格检查1 1咯血开始时患侧呼吸音常减弱咯血开始时患侧呼吸音常减弱;或可闻及湿罗音或可闻及湿罗音2 2局限性闻及支气管哮鸣音局限性闻及支气管哮鸣音;常提示支气管腔内病变常提示支气管腔内病变;如肺癌如肺癌或异物或异物3 3锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持肺转移癌锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持肺转移癌4 4肺内血管性杂音支持动静脉畸形肺内血管性杂音支持动静脉畸形5 5杵状指多见于支气管扩张杵状指多见于支气管扩张;肺脓肿和肺癌肺脓肿和肺癌6 6心脏听诊如闻及二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病心脏听诊如闻及二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断的诊断 11病因呼吸系统疾病病因呼吸系统疾病支气管疾病：常见于支气管扩张支气管疾病：常见于支气管扩张 支气肺癌支气肺癌 支气管结核支气管结核 支气管粘膜非特异支气管粘膜非特异 性炎症等性炎症等 肺肺 部部 疾疾 病：常见有肺结核病：常见有肺结核 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处 的毛细血管使其通透性增高的毛细血管使其通透性增高;或粘膜血或粘膜血 管破裂所致管破裂所致 12二尖瓣狭窄风心病：少量咯血或血痰二尖瓣狭窄风心病：少量咯血或血痰 因肺淤血致肺泡壁因肺淤血致肺泡壁压力压力或支气管内膜毛细血管破裂或支气管内膜毛细血管破裂 所致所致 若支气管粘膜下支若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂气管静脉曲张破裂 大咯血大咯血 急性肺水肿急性左心衰：咳浆液性粉红色泡沫样痰急性肺水肿急性左心衰：咳浆液性粉红色泡沫样痰 肺梗塞剧烈胸痛肺梗塞剧烈胸痛 咯血咯血 休克：休克：咳粘稠暗红色血痰咳粘稠暗红色血痰 先天性心脏病房间隔缺损先天性心脏病房间隔缺损;动脉导管未闭等：动脉导管未闭等：因肺动脉高压因肺动脉高压咯血；有明显的病理性心脏杂音咯血；有明显的病理性心脏杂音病因心血管疾病病因心血管疾病13血液系统疾病：血小板减少性紫癜血液系统疾病：血小板减少性紫癜 白血病白血病 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血友病等血友病等 急性传染病：流行性出血热急性传染病：流行性出血热 肺出血型钩端螺肺出血型钩端螺 旋体病等旋体病等 风湿性疾病：结节性动脉周围炎风湿性疾病：结节性动脉周围炎 白塞氏病等白塞氏病等 其它：气管或支气管子宫内膜异位症其它：气管或支气管子宫内膜异位症病因全身性疾病病因全身性疾病14急诊或常规检查急诊或常规检查1 1 痰液的性状及细菌痰液的性状及细菌 真菌和细胞学检查真菌和细胞学检查 2 2 血常规血常规 血小板计数血小板计数 凝血酶原时间和凝凝血酶原时间和凝血活酶时间测定血活酶时间测定 3 3 胸片胸片 15备选检查备选检查1 1 胸部胸部CT CT 磁共振磁共振 胸部胸部CTCT可发现出血灶可发现出血灶;局部小病灶局部小病灶;特别特别是与心脏是与心脏 肺门血管重叠的病灶肺门血管重叠的病灶;支气管外的结节病灶支气管外的结节病灶;结石结石等等 有时临床高度怀疑支气管扩张有时临床高度怀疑支气管扩张;患者有不宜做支气管造患者有不宜做支气管造影着影着;CT;CT或磁共振往往可提供支气管扩张的参考性依据或磁共振往往可提供支气管扩张的参考性依据 2 2 支气管镜检查支气管镜检查 对大咯血病因诊断不清对大咯血病因诊断不清;或经内科保守或经内科保守治疗止血效果不佳者治疗止血效果不佳者;目前多主张在咯血期间及早施行支目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查气管镜检查 163 3 血管造影血管造影 选择性支气管动脉造影选择性支气管动脉造影 不仅可以明确出血的准确部位不仅可以明确出血的准确部位;同同时还能够发现支气管动脉的异常扩张时还能够发现支气管动脉的异常扩张 扭曲变形扭曲变形 动脉瘤形成动脉瘤形成以及体循环肺循环交通支的存在以及体循环肺循环交通支的存在;从而为支气管动脉栓塞治从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据疗提供依据 肺动脉造影肺动脉造影 对空洞型肺结核对空洞型肺结核 肺脓肿等疾患所引起的顽固肺脓肿等疾患所引起的顽固性大咯血性大咯血;以及怀疑有侵蚀性假动脉瘤以及怀疑有侵蚀性假动脉瘤 肺动脉畸形存在者肺动脉畸形存在者;应应在作选择性支气管动脉造影的同时在作选择性支气管动脉造影的同时;行肺动脉造影行肺动脉造影备选检查备选检查17咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核肺结核 支扩支扩 肺炎肺炎 肺肺脓肿脓肿 肺癌肺癌 心脏病等心脏病等 消化性溃疡消化性溃疡 肝硬化肝硬化 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎出血前症状出血前症状 喉部痒感喉部痒感 胸闷胸闷 咳嗽咳嗽上腹不适上腹不适 恶心恶心 呕吐呕吐出血方式出血方式 咯血咯血 呕出呕出;可为喷射状可为喷射状血色血色鲜血鲜血棕黑棕黑 暗红暗红 有时鲜红有时鲜红血中混有物血中混有物 痰痰 泡沫泡沫 食物残渣食物残渣 胃液胃液反应反应 碱性碱性酸性酸性黑便黑便 除非咽下除非咽下;否则没有否则没有 有有;可为柏油样便可为柏油样便出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰18病情判断病情判断 临床上出现以下表现临床上出现以下表现;提示病情危重：提示病情危重：1 1 患者咯血量大患者咯血量大;一次咯血量超过一次咯血量超过200ml 200ml 呈持续性呈持续性;用一般止血用一般止血措施不能控制的大咯血措施不能控制的大咯血 2 2 患者很快出现失血性休克表现患者很快出现失血性休克表现 3 3 患者出现精神极度紧张患者出现精神极度紧张;呼吸困难呼吸困难;胸闷胸闷;有窒息先兆者有窒息先兆者 4 4 胸部胸部X X线示空洞线示空洞;疑有假性动脉瘤破裂者疑有假性动脉瘤破裂者 治疗和处置措施与流程治疗和处置措施与流程19大咯血应采取综合治疗措施大咯血应采取综合治疗措施;即迅速有效止血即迅速有效止血;保持呼吸通保持呼吸通畅畅;否则可能窒息致死否则可能窒息致死 一一 预防大咯血致窒息预防大咯血致窒息 窒息是大咯血主要致死原因之一窒息是大咯血主要致死原因之一;大大咯血患者常精神紧张咯血患者常精神紧张;甚至可诱发喉头痉挛甚至可诱发喉头痉挛;如果患者体弱如果患者体弱;咳嗽反射弱咳嗽反射弱;肺功能较差则易因咯血而窒息肺功能较差则易因咯血而窒息 患者窒息的先患者窒息的先兆为面色苍白兆为面色苍白 冷汗冷汗 闷气闷气 烦躁烦躁 发绀发绀 喉头噜噜作响喉头噜噜作响;甚至神甚至神志不清志不清;随之大口咯血随之大口咯血 遇此情况遇此情况;应当机立断采取措施应当机立断采取措施 治疗和处置措施与流程治疗和处置措施与流程201 1 保持气道通畅保持气道通畅 抱起患者使其头朝下抱起患者使其头朝下;上身与床沿垂直或上身与床沿垂直或略倾斜略倾斜;助手托起下颌助手托起下颌;咽喉与主支气管之间尽可能减少弯咽喉与主支气管之间尽可能减少弯曲曲;使气道内的血尽可能使气道内的血尽可能倒出来倒出来 同时将口撬开同时将口撬开;取下义齿取下义齿;清清理口腔理口腔 咽喉积血咽喉积血;然后用粗导管通过鼻腔伸入然后用粗导管通过鼻腔伸入2427cm2427cm吸出吸出积血积血 咯血略平稳后取头低脚高位咯血略平稳后取头低脚高位 2 2 迅速建立输液通道迅速建立输液通道;使用止血药使用止血药 及补充血容量及补充血容量;纠正休克纠正休克 治疗和处置措施与流程治疗和处置措施与流程213 3 镇静镇静 可予以少量镇静剂和地西泮可予以少量镇静剂和地西泮 氯丙嗪等氯丙嗪等 4 4 绝对卧床绝对卧床 胸部放置冰袋胸部放置冰袋;床旁监测血压床旁监测血压 心率心率 呼吸及血呼吸及血氧饱和度氧饱和度;并注意有无新鲜出血并注意有无新鲜出血;鼓励患者将气道积血咳出鼓励患者将气道积血咳出 5 5 作好输血准备作好输血准备 6 6 备好气管插管及呼吸机备好气管插管及呼吸机 如大咯血致使窒息再度发生时如大咯血致使窒息再度发生时;为挽救生命则应予气管插管为挽救生命则应予气管插管;人工辅助通气人工辅助通气 治疗和处置措施与流程治疗和处置措施与流程22治疗和处置措施与流程治疗和处置措施与流程二二 止血药物的应用止血药物的应用 1 垂体后叶素垂体后叶素 2 止血芳酸止血芳酸 3 6氨基已酸氨基已酸 4 立止血立止血 5 止血敏止血敏 6 维生素维生素K 7 鱼精蛋白注射液鱼精蛋白注射液 8 酚妥拉明酚妥拉明 9云南白药云南白药231 垂体后叶素垂体后叶素 有降低肺循环压力的作用有降低肺循环压力的作用;可使肺小可使肺小动脉收缩动脉收缩;减少肺内血流量减少肺内血流量;从而有利于肺血管破裂从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成处血凝块的形成;达到止血的目的达到止血的目的;因此对大咯血者因此对大咯血者疗效迅速而显著疗效迅速而显著 止血药物的应用止血药物的应用241大咯血时以脑垂体后叶素大咯血时以脑垂体后叶素510U加入加入50%葡萄液葡萄液2040ml中中;缓慢静脉推注持续缓慢静脉推注持续1015min;每日可用每日可用2次次;必要时间隔必要时间隔48h可重可重复应用复应用 咯血持续或短期内反复咯血者以垂体后叶素咯血持续或短期内反复咯血者以垂体后叶素1020U加加入入5%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中中;缓慢静滴缓慢静滴;12h内滴完；大咯血控内滴完；大咯血控制后制后;仍可维持用仍可维持用12d;每次每次510U;肌注肌注;以控制残余的小量出血以控制残余的小量出血 2副作用副作用 注射过快可引起头痛注射过快可引起头痛 面色苍白面色苍白 心悸心悸 恶心恶心 出汗出汗 胸胸闷闷 腹痛腹痛 排便感觉和血压升高等排便感觉和血压升高等;应缓慢注射速度应缓慢注射速度;甚至停用甚至停用 3禁忌证禁忌证 本药有强烈的收缩冠状动脉和子宫作用本药有强烈的收缩冠状动脉和子宫作用;对高血压对高血压 冠心病冠心病 肺心病肺心病 心力衰竭和孕妇忌用心力衰竭和孕妇忌用;以往对本药有较明显副以往对本药有较明显副反应者反应者;应慎用应慎用 垂体后叶素使用方法垂体后叶素使用方法252 止血芳酸止血芳酸 本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用;适用于纤维蛋白溶解亢进所引起的肺出血适用于纤维蛋白溶解亢进所引起的肺出血 本药不本药不易形成血栓易形成血栓;毒性比较低毒性比较低 用法：用法：0 10 2g加入加入10%葡葡萄糖液萄糖液2040ml中缓慢静脉注射中缓慢静脉注射;23次次/d;最大剂量小最大剂量小于于2 0g/d 止血药物的应用止血药物的应用263 6氨基已酸氨基已酸 本药对纤溶酶原激活因子产生竞争性抑制本药对纤溶酶原激活因子产生竞争性抑制;阻阻止纤维蛋白溶酶的形成止纤维蛋白溶酶的形成;从而抑制纤维的溶解从而抑制纤维的溶解;达到止血目的达到止血目的 在浓度高达在浓度高达100ug/ml时对纤维蛋白溶解有直接作用时对纤维蛋白溶解有直接作用;适用于适用于肺疾患肺疾患 血液病引起的咯血血液病引起的咯血;偶有副作用偶有副作用;一般不严重一般不严重 用法：用法：4 06 0g加入加入10%葡萄糖液或生理盐水葡萄糖液或生理盐水100250ml中静脉滴注中静脉滴注;1530min滴完滴完;然后以然后以1 0g/h维持维持1224h或更长时间或更长时间 止血药物的应用止血药物的应用274 立止血立止血 可用可用12U静脉注射或肌肉注射静脉注射或肌肉注射;每日每日1 2次次5 止血敏止血敏 能促使血小板循环量增加能促使血小板循环量增加;增强血小板功增强血小板功能及血小板粘附性能及血小板粘附性;增强毛细管抵抗力增强毛细管抵抗力;缩短凝血时间缩短凝血时间 用法：用法：0 250 75g肌肉注射或静脉注射肌肉注射或静脉注射;23次次/d;静脉注静脉注射速度不可过快射速度不可过快;以免发生休克以免发生休克止血药物的应用止血药物的应用286 维生素维生素K 本药能促进肝脏合成凝血酶原本药能促进肝脏合成凝血酶原;促进血促进血液凝固液凝固 用法：维生素用法：维生素K1;每次每次10mg肌内注射或缓肌内注射或缓慢静脉注射慢静脉注射;12次次/d；维生素；维生素K3;每次每次48mg;肌内注肌内注射或口服射或口服;23次次/d止血药物的应用止血药物的应用297 鱼精蛋白注射液鱼精蛋白注射液 本药为肝素拮抗剂本药为肝素拮抗剂;使肝素迅速使肝素迅速失效失效;丧失抗凝力丧失抗凝力;并使组织中的凝血活酶形成凝血并使组织中的凝血活酶形成凝血酶酶;加速凝血过程加速凝血过程;可用于凝血功能障碍和肝功能不可用于凝血功能障碍和肝功能不全的咯血者全的咯血者 用法用法;鱼精蛋白鱼精蛋白50100mg加入加入50%葡萄葡萄糖液糖液40ml缓慢静注缓慢静注;每日每日12次次;部分患者可出现过敏部分患者可出现过敏反应反应;宜慎用宜慎用 止血药物的应用止血药物的应用308 酚妥拉明酚妥拉明 止血机理可能是阻断止血机理可能是阻断受体受体;直接扩张血管平滑直接扩张血管平滑肌肌;使肺血管阻力降低使肺血管阻力降低;肺动静脉压降低肺动静脉压降低;肺淤血减轻而使咯肺淤血减轻而使咯血停止血停止 用法：用法：1020mg加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静脉滴注静脉滴注;滴滴速为速为58ml/min;1次次/d;连用连用57d 使用本药后可产生心动过速使用本药后可产生心动过速;直接性低血压直接性低血压;与其他血管扩张剂合用更易增加低血压的危与其他血管扩张剂合用更易增加低血压的危险险 9云南白药云南白药 每次每次0 30 5g口服口服;3次次/d 止血药物的应用止血药物的应用31三三 输血输血 持续大咯血出现循环血容量不足现象持续大咯血出现循环血容量不足现象;如收如收缩压降至缩压降至100mmHg100mmHg以下应及时补充血容量以下应及时补充血容量;宜少量宜少量多次输新鲜血除能补充血容量外多次输新鲜血除能补充血容量外;尚有止血作用尚有止血作用 治疗和处置措施与流程治疗和处置措施与流程32四四 手术治疗手术治疗 对于出血部位明确对于出血部位明确 而无手术禁忌的大而无手术禁忌的大咯血患者及时恰当的手术有时可挽救生命咯血患者及时恰当的手术有时可挽救生命 指征指征 肺部病变引起的致死性大咯血经严格内科肺部病变引起的致死性大咯血经严格内科各种治疗无效者；各种治疗无效者；可能引起气道阻塞和窒息；可能引起气道阻塞和窒息；考虑为结核性或非结核性支气管扩张考虑为结核性或非结核性支气管扩张 结核性结核性空洞内动脉瘤破裂空洞内动脉瘤破裂 肺脓肿和肺癌等大咯血肺脓肿和肺癌等大咯血;可行肺可行肺段和肺叶切除术段和肺叶切除术禁忌证禁忌证 两肺病变广泛两肺病变广泛 两肺周围病灶两肺周围病灶 支气管癌支气管癌转移或咯血部位未能确定；转移或咯血部位未能确定；肺功能不全；肺功能不全；全身情况太差；全身情况太差；凝血功能障碍；凝血功能障碍；肺切除术后再咯血肺切除术后再咯血治疗和处置措施与流程治疗和处置措施与流程33五五 支气管镜止血支气管镜止血 在大咯血间歇期在大咯血间歇期;可使用纤支镜可使用纤支镜检查明确出血部位检查明确出血部位;并在局部喷洒药物止血并在局部喷洒药物止血 止血药止血药物可先用物可先用0 1%肾上腺素或去甲肾上腺素肾上腺素或去甲肾上腺素0 30 5ml;凝血酶凝血酶5001000U 立止血立止血12U;稀释后局部喷洒或者稀释后局部喷洒或者经纤支镜明确出血部位后用生理盐水局部灌洗经纤支镜明确出血部位后用生理盐水局部灌洗;然然后插入气囊导管压迫止血后插入气囊导管压迫止血 气囊在气囊在24h后放气后放气;放气放气后观察数小时后观察数小时;不再出血后方能拔管不再出血后方能拔管 六六 原发病的治疗原发病的治疗 应尽快明确咯血的病因应尽快明确咯血的病因;根据不同根据不同的咯血病因的咯血病因;采用不同的综合治疗方法采用不同的综合治疗方法 治疗和处置措施与流程治疗和处置措施与流程34咯血的护理咯血的护理生命体征的变化生命体征的变化 定时密切观察咯血患者的体温定时密切观察咯血患者的体温 脉搏脉搏 呼呼吸吸 血压以了解病情变化血压以了解病情变化;同时准确记录咯血量及同时准确记录咯血量及2424小时小时出入量出入量 护理观察记录如出现神志变化护理观察记录如出现神志变化 血压降低血压降低 脉压差脉压差减小减小 心率呼吸增快心率呼吸增快 大汗淋漓大汗淋漓 四肢皮肤湿冷四肢皮肤湿冷;应考虑失血应考虑失血性休克性休克;应立即进行抢救应立即进行抢救 在咯血时在咯血时;应禁食应禁食;咯血停止后可给予高热量咯血停止后可给予高热量 高蛋白饮食高蛋白饮食加强营养加强营养 35感谢诸位感谢诸位