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胆囊炎病例讨论胆囊炎病例讨论地点：示教室主讲人：韩梅娟（护师）时间：2017、121.胃癌的介绍胃癌的介绍一：胃癌的概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等主要临床表现。早发现、早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。2.胃癌的介绍胃癌的介绍二：胃癌的病因1：环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差异说明与环境因素有关，我国西北和东北部沿海地区胃癌的发病率较南方地区明显高，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐，高盐的腌制食品、熏制食品、亚硝酸类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病也有一定关系，吸烟与发病也有一定关系。2：幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.胃癌的介绍胃癌的介绍二：胃癌的病因：3：遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人的四倍。一些资料表明胃癌发生在A型血的人较O型血者多。近期资料显示胃癌与癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移基因等改变有关。4：免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发生率较高5：癌前病变 癌前条件是指一些增加胃癌发病危险性的良性胃疾病和病理改变，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃。癌前病变是指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，并未达到恶性病变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性变化，如胃粘膜上皮的异形增生。4.胃癌的病理胃癌的病理胃癌的发生部位可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。胃体相对较少。1具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2：组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3：转移途径：直接浸润、淋巴转移（胃癌的主要转移途径）、血行转移（常发生于晚期胃癌）、腹腔种植转移。最常见的转移器官：肝转移。5.6.7.一：病史介绍二：术前准备三：护理诊断四：术后护理五：健康教育8.病病 史史 介介 绍绍9.姓名：唐文善 性别：男年龄：44岁 床号：22 住院号：入院日期：2013.4.30T:36.10C P:64次/分 R:18次/分 BP:128/76mmhg 简要病史：因2月来无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适，与进食无关。拟诊：胃癌，与4.30收住外科。10.既往史：胃、十二直肠溃疡手术时间：2013-5手术方式：毕I式胃11.术术 前前 准准 备备12.1 皮肤准备：术前一日备皮，备皮范围：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，并剃去阴毛。2 心理护理:解除病人的焦虑、恐惧心里，介绍以往手术成功的病历，讲解麻醉及手术注意事项，正确引导和及时纠正不良的心理反应。13.3 胃肠道准备：术前1-2日开始进流质饮食，告知病人术前12小时禁食，4小时禁水，并给与留置胃管和十二指肠营养管。4 排便练习：绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，术前进行排便练习。14.5 术日晨准备测量生命体征记录，观察有无异常，有异常及时通知医生。检查皮肤准备情况。嘱患者排尿，必要时遵医嘱留置尿管。取下饰品，将病历、手中特殊用药等交由手术室接送人员。15.护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题16.1 P:营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、能量消耗增加有关。（2013-5-）I:给予营养支持 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，对不能进食者，给予静脉输液、肠内营养、必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。O:患者营养良好，已自行进食（2013-5-）17.2 P：焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关（2013-5-）I:理解、同情患者的感受，与病人一起分析焦虑的原因，耐心倾听病人的诉说，创造安静，无刺激的环境，定合适的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。O:患者焦虑情绪得到缓解。18.3 P:知识缺乏 与缺乏肿瘤的预后及术后康复知识有关。I:给予相关疾病的健康教育，告知患者术后康复知识及告知肿瘤预后，介绍同病区手术成功的患者，增强战胜疾病的信心。O:患者及家属能简单叙述疾病的相关知识。19.4 P：疼痛 与术后伤口疼痛有关。(2013-5-)I:首先妥善固定引流管，防止其移动所致的切口牵拉痛，其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛，指导病人应用非药物措施，如听音乐分散病人注意力，麻醉清醒后给予半卧位，必要时遵医嘱应用止痛药。O:患者疼痛得到有效控制。20.5 P:活动无耐力 与术后切口疼痛患者不愿下床，体质虚弱有关。(2013I:给予适当的指导，精神上保持乐观，告知患者早期适当活动对疾病恢复的重要性，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，预防深静脉血栓的发生，做好心理及安全的护理，应加强巡视，床栏保护，指导家属必要时搀扶患者。O:病人能主动下床活动。21.6 P：清理呼吸道无效 与切口疼痛不能有效咳嗽有关。I：麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动510次，每2小时有效咳嗽一次，根据病情每23小时协助翻身一次同时叩击背部，促进痰液排出。O:患者能有效排痰，无呼吸道并发症。22.7 P排尿异常：与术后留置尿管有关。I:保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染，保持尿道口清洁，定时更换引流袋，每天进行2次会阴护理，鼓励病人常更换卧位，训练膀胱功能，可采用间断性排尿，是膀胱定时充盈，促使膀胱功能的恢复。O:患者拔除尿管后，小便自解。23.8 P：有效引流下降的危险 与术后留置引流管有关。I:定时观察引流是否有效，保持引流管通畅，妥善固定胃肠减压及腹腔引流管，防止阻塞，扭曲，受压，折叠和脱落。告知病人下床活动时注意固定引流管，并低于伤口的位置，给予半卧位。O:引流管通畅，与 拔除。24.9 P：潜在并发症：出血、吻合口破裂或瘘。I：术后认真观察生命体征及胃肠减压引流的颜色、性质及量，进食后要休息1020分钟，少食多餐，每天进食67次，定时定量，避免进食过烫，过辣及煎炸食物，进食后不要立即喝水，最好30分钟后喝，限制碳水化合物的摄入。O：患者无护理并发症发生。25.术术 后后 护护 理理26.病情观察饮食护理体位和引流并发症的预防和护理27.病情观察病情观察密切观察生命体征变化，给予心电监护，吸氧，观察伤口有无渗出及引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，根据患者疼痛情况，适当应用止痛药，28.饮食护理饮食护理术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水，电解质平衡并提高必要的营养素，准确记录24小时出入量，以便保证合理补液，拔除胃管后由试验饮水或米汤，逐步过度到半量流质饮食、全量流质饮食、半流质饮食、软食至正常饮食。29.体位和引流体位和引流病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位，病人卧床期间，协助病人翻身，在病情允许的情况下，鼓励病人早期活动。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出、折叠等，观察并记录胃管和引流管引流的颜色、性质及量。30.并发症的预防和护理并发症的预防和护理31.出血出血手术时对吻合口及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合，往往可减少术后渗血，若渗血较少可应用局部止血药，也可用肾上腺素稀释液注入胃管，方法：100ml生理盐水加肾上腺素8mg，经胃管注入，夹闭胃管1530分钟抽出，可反复应用，直至抽出液变清为止，出血多时需急诊手术。32.吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘发生吻合口瘘可通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，促使漏口愈合，根据漏口大小，引流量多少及全身及局部情况决定是否行手术治疗，其中T、P、有无腹痛、白细胞计数为重要指标。若瘘口大，发生早，引流量多，有腹痛等，以手术引流为主。33.健康教育健康教育1：向病人及家属讲解有关疾病康复知识，学会自我调节情绪，保持乐观态度，坚持综合治疗。2：指导病人饮食应定时定量，少量多餐，营养丰富，逐步过度到正常饮食。少食腌、熏制食品、避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物。3：告知病人注意休息，避免过劳、同时劝告病人放弃喝酒、吸烟等对身体有危害性的不良习惯。34.健康教育健康教育4：告知病人及家属有关手术后期可能出现的并发症的表现和预防措施。5：向病人及家属讲解化疗的必要性和副作用。6：定期门诊随访，若有不适及时就诊。35.谢谢聆听！谢谢聆听！36.