基于标准化图库的骨科阅片教学研究与应用.pdf

继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 105基于标准化图库的骨科阅片教学研究与应用基金项目：浙江省教育厅一般科研项目（Y202043705）作者单位：浙江大学医学院附属第四医院骨科，浙江 义乌 322000通信作者：黄乐怡，E-mail：滕冲 陈遥 黄乐怡【摘要】目的 探究基于标准化图库的阅片教学模式在骨科住院医师规范化培训中提高学员阅片能力的教学效果。方法 选择浙江大学医学院附属第四医院 2022 年 110 月初次进入骨科进行住院医师规范化培训的 28 名学员作为研究对象。对于相同的骨科常见 X 线影像教学内容，对照组以传统模式进行教学，试验组以基于标准化图库的新模式进行教学。教学结束后进行阅片测试、教学满意度问卷调查及参与度问卷调查。结果 基于线上标准化图库进行教学的试验组学员的阅片测试成绩（8.570.88）分，高于对照组的（6.072.07）分，差异有统计学意义（P 0.001）。与对照组学员的满意度及参与度问卷调查结果（7.930.99）分、（3.860.75）分 相比，试验组学员的教学满意度及参与度评分（9.140.59）分、（4.500.42）分 更高，差异有统计学意义（P 0.010）。结论 基于标准化图库的阅片教学模式提高了教学效果，为探索有助于提高住院医师规范化培训学员自主学习能力的新型阅片教学模式提供了新思路。【关键词】标准化图库；骨科；住院医师；规范化培训；临床教学；影像学【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）09-0105-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.09.027影像学阅片能力培训是住院医规范化培训（简称住培）体系中的重要教学内容1。只有扎实地掌握影像学资料的阅片方法，住培学员才能胜任高速发展的医疗事业，更好地服务患者。传统教学模式存在形式单一、学习周期长、学员兴趣不足等缺点，已不能满足现在医学教育的需要2。近年来，医学教育的理念和模式逐渐信息化3。利用线上优势，在进行骨科影像学的培训教学时，采用标准化的影像学图库可为教师和学员提供不受时间和空间限制的学习交流平台。学员可以根据个人情况反复学习，充分发挥自主性，极大地激发了学员学习兴趣4。本文拟通过用标准化图库进行骨科住培医师影像学阅片技能培训及效果考核，其目的是探索有助于提高学员影像学阅片能力的新型教学模式，以期为骨科住院医师规范化培训的阅片教学提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选择浙江大学医学院附属第四医院 2022 年 710 月初次进入骨科进行住院医师规范化培训的 14 名学员作为试验组。其中 1 年级 8 名，2 年级 6 名，男 11 名、女 3 名，年龄 22 29 岁，平均（25.12.8）岁。同时召集 2022 年16 月的住培医师共 14 名作为对照组，其中 1 年级 9 名，2 年级 5 名，男 10 名、女 4 名，年龄 22 28 岁，平均（24.62.1）岁。两组学员在性别、年龄、年级各参数间比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有学员均由同一名教学经验丰富的带教老师（通过浙江省住院医师规范化培训高级师资培训）授课。纳入标准：1）初次进入骨科进行规范化培训。2）在骨科完整参加 1 个月时间的住培学习。排除标准：1）既往参加过骨科规范化培训。2）参与住培学习少于 1 个月。1.2 方法1.2.1 对照组学员接受传统的阅片教学。带教老师以教学大纲为基础制作多媒体课件，通过小讲课、教学查房等形式进行授课。教学内容主要为骨科常见疾病 X 线的阅片，包括疾病的诊断及鉴别诊断等。教师首先带学员观察病例资料，了106 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9解患者的病史、症状、体征、检验结果、影像学表现等信息，让学员根据医学知识和经验，观察患者的 X 线影像资料，分析病变部位、病变范围、病变类型、影像特征。然后在分析影像学资料的基础上，让学员根据病史、症状、体征、检验结果等判断，提出初步诊断和鉴别诊断。教师和学员针对提出的诊断和鉴别诊断进行讨论和分析，帮助学员深化对疾病的认识、加强对医学知识的理解。讨论结束后，教师针对学员的问题进行答疑。1.2.2 试验组学员接受基于标准化图库的新模式阅片教学。带教老师根据住培教学大纲要求在本院影像系统中提取 100 张常见骨科相关 X 线临床影像图片构建以临床实际病例为基础的原始图库，包括正常结构影像及病变影像，由 2 名教学经验丰富的骨科主任医师对每张原始图片进行知识点解读和标示，从而生成标准化教学图库。建立住培学习微信群，教师在开展教学前 1 周将教学图库上传，并对图库的基本情况及操作方法进行介绍，使医学生能够正确地使用图库浏览医学图像，引导学员自主提前预习授课内容，有问题随时可以在微信群内进行提问，带教老师设置每日答疑时间实时在线答疑，做到针对性个体化教学。带教老师在小讲课、教学查房时采取真实病例结合教学图库的方式进行教学，同时对学员共性问题进行重点讲解，使学员能够通过标准化图库掌握骨科常见疾病的 X 线影像的阅片要点，以阅片来认识疾病，理解病变的发生和发展规律，从而应用于临床，更好地服务患者。通过线上的标准化图库，学员课后可随时查看复习，从而加深记忆。同时遇到问题学员可在微信群里与教师和其他学员进行讨论和交流，分享自己的思路、观点和经验，从而增强自己的阅片能力。1.3 观察指标教学结束后安排阅片测试和教学效果评价。阅片测试考试为随机抽取 10 张新入院患者的 X 线影像图片判读，满分10 分。教学效果评价通过不记名调查问卷的方式进行，包括教学满意度调查和教学参与度调查。其中教学满意度评价共 10 个问题，总分 10 分，分数越高即越满意。教学参与度评价共 5 个问题，总分 5 分，分数越高表示参与度越好。1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 22.0统计学软件。计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，行t检验，P0.05则差异有统计学意义。2 结果2.1 两组住陪学员阅片测试成绩比较基于线上标准化图库进行教学的试验组学员的阅片测试成绩（8.570.88）分，高于对照组的（6.072.07）分，差异有统计学意义（t 4.159，P 0.001）。2.2 两组住陪学员课堂兴趣满意度与参与度比较接受基于标准化图库的新模式阅片教学试验组学员在教学满意度和教学参与度调查中的评分均高于对照组学员。其中试验组学员满意度评分（9.140.59）分显著高于对照组学员的（7.930.99）分，差异有统计学意义（t 3.928，P 0.001）。试验组学员参与度评分（4.500.42）分显著高于对照组学员的（3.860.75）分，差异有统计学意义（t 2.786，P=0.010）。见（表 1）。3 讨论本研究对比基于标准化图库的教学模式和传统临床教学模式在骨科规范化培训影像学教学中的应用效果，结果表明试验组阅片考核成绩均明显高于对照组，提示此教学模式可提高住培学员的阅片能力和综合分析能力。此外，继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 107表 1 试验组和对照组学员教学满意度和参与度评价（分，x-s）组别满意度参与度试验组（n=14）9.140.594.500.42对照组（n=14）7.930.993.860.75t值3.9282.786P值0.0010.010以调查问卷形式进行的主观教学效果评价结果显示，试验组学员的教学满意度及参与度评分均优于对照组，提示基于标准化图库的教学模式可以激发学生的学习兴趣和积极性，充分调动学员学习的主观能动性。临床实践技能培训是住院医师规范化培训体系中最基本、最核心的内容要求，影像学阅片能力训练便是其中一项重要教学内容。医学影像学对骨科疾病的诊治十分重要，很多疾病的病变部位、病变程度通过阅片即可判断。扎实的阅片能力是骨科临床医生的必备技能。如何让医学生学会自主学习，掌握影像学知识，提高教学质量，满足临床工作需要，是临床技能教学改革的重点。传统骨科住培影像阅片技能教学存在以下问题：1）以教师为主导。带教老师专业水平和教学经验的差异一定程度上决定了学员的阅片能力，导致传统骨科住培影像阅片技能培训的临床实践效果和考核效果差强人意5。2）以理论教学为主而与临床脱节。强调知识的传输与记忆，再加上影像学判读相对枯燥，难以调动住培学员的学习积极性。3）考核形式单一，强调考试的结果。住培医师思维局限在课本，对知识的掌握缺乏全面性及系统性，难以将所学应用于临床实践。而且医学知识更新日新月异，教学内容越来越多，导致本就临床工作繁忙的教师和学生双方负担过重，教与学不相适应的矛盾逐渐显现。现代教育更加注重学生的主体性、启发性和创造性，医学院校应该顺应我国医学高等教育发展趋势，不断探索新型的教育模式，逐步提高教学质量，从而为社会输送更具胜任力医学人才。随着“互联网+”时代的发展，医学教育教学已进入信息化时代6。高速的移动网络可以让学生随时随地进行学习，具有灵活的时间安排和自主学习的特点。充分利用多媒体技术，可以丰富教学内容和形式，提高教学学习效果。借助在线交流和协作工具，教师与学生的沟通交流不受时间和空间的限制，同时可促进学生之间的合作学习和交流。通过互联网搭建数据库，如标准化图库，可以为学生提供丰富和全面的学习资源。医学教育信息化改革已成为医学教育发展的必然趋势，然而，目前信息化线上教学也存在一些不足：1）评估和考核制度相对不健全。因为线上教育的实现比较简单，而且缺乏有效的监管和评估制度，可能导致学生的学习质量和考核成绩不够客观、公正。2）实习能力与实践能力缺乏。由于线上教育难以提供与实践相关的体验，这可能影响学生对实践、临床技术和人际交往等方面能力的培养。而实践是医学教育不可或缺的重要部分，医学实践是将理论知识运用到实际临床工作中的过程，只有通过实践，医学生才能够真正掌握诊断、治疗和护理的技能。在医学实践中，学生可以亲身参与患者的诊疗，通过实际操作，掌握病史采集、体格检查、实验室检查和诊断技能等临床医学技能。同时，医学实践也可以让学生接触到各种情况下的病例，提高判断和应变的能力。此外，医学实践还可以让学生掌握医德、医风等相关内容，提高医学人文素养。因此，医学实践对于培养优秀的医学人才、提高临床医学水平，具有不可替代的重要作用。故当前仍需要不断改进不断探索，开发出具有完善的评估和考核制度、有利于培养学生实践能力的医学教育信息化模式，不仅有利于培养创新型医学人才，108 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9参考文献1 李琦,李咏梅.医学影像学创新示教模式及过程性评价方法的探索与实践J.继续医学教育，2023，37（1）：61-64.2 李国威，阎雪.论影像学资料的 CBL 教学法在骨科教学中的研究J.中国继续医学教育，2020，12（18）：20-22.3 康庆林.CBL 结合 PBL 教学模式在骨科教学中的应用 J.继续医学教育，2021，35（7）：25-27.4 郭兴，张利华，姬军军，等.基于云图片存储与传输系统线上实训提升医学影像学实践教学效果的探索 J.实用放射学杂志，2022，38（8）：1383-1385.5 鲍虹，倪肖卫，周自明，等.基于读片技能的中医院校医学影像学教学模式改革与实践 J.中国中医药现代远程教育，2019，17（15）：135-137.6 师咏诗，钟秋安.关于医学信息化线上教学的思考 J.继续医学教育，2022，36（12）：25-28.7 周晓惠，陈建胜，吴全民，等.后疫情时代智能化OSCE 在临床本科技能考试中的应用与探索 J.中国高等医学教育，2022（8）：4-6.8 楼莹，陈沁，伍娟，等.“互联网+”时代下智慧课堂在临床技能教学中的应用研究 J.继续医学教育，2022，36（11）：1-4.9 千磊，樊小艳，郝俊，等.线上学习平台联合翻转课堂在基本操作实验教学中的探讨 J.继续医学教育，2022，36（11）：37-40.10 黄东骅，徐恺成，林秾，等.后疫情时代“线上线下”混合式教学在骨科临床教学中的应用 J.中国高等医学教育，2022（3）：83-84.11 底煜，杨蓓，王月，等.基于智能手机的慕课学习联合 CBL 教学模式在眼科教学中的应用 J.中国继续医学教育，2021，13（5）：4-7.收稿日期：2023-01-30也符合深化医学教育信息化现代化发展的需求。目前将信息化教学模式与传统教学模式相结合的教育模式在国内外教学界已经广泛应用7-9。黄东骅等10以互联网信息技术为支撑，依托于数字化技术，构建了“线上线下”一体化混合式教学模式，并将其应用于骨科住院医师规范化培训教学，充分融合了线上线下教学的优势，将抽象和形象结合，真实情境与虚拟仿真并重，取长补短，发挥出 1+1 2 的效果，在实际应用中取得了良好的教学效果。底煜等11将基于智能手机的慕课学习联合以病例为基础的教学法（case-based learning，CBL）应用于眼科学临床教学，亦发现基于智能手机的数字化学习教学法不同于当前“死记硬背”的教学形式，既能够激发学生的求知欲，又能更好地培养学生主动解决临床问题的能力。信息化教学结合传统教学可以让教师和学生拥有更加广泛和丰富的教学资源，可以通过线上图库、电子图书、网络资源等途径丰富教学内容，创新教学形式。借助高效的信息化教育平台可以提高教师的教学效率，教师可以更加方便快捷地进行教学管理，提高教学质量，使知识的传递更加精准高效。通过网络授课、在线讨论等形式进行互动，可以促进师生之间的交流、协作以及共同进步，教师可以根据学生个性化的教育需求，提供针对性的教学方案，更好地满足学生的学习需求，帮助学生快速掌握知识，提高教学效果。通过多媒体技术、互动体验等多模式教学方式可以提高学生学习兴趣和积极性，增强学生参与感和自主学习能力。本院骨科基于标准化图库进行影像学阅片教学，对比单纯的传统教学有着明显优点：一方面，新型教学模式以住培学员为主导，激发了学习动力，可以充分发挥学员的主观能动性；另一方面，新型教学模式较为灵活，不受场地及时间限制，可以让学员和带教老师随时随地进行学术上的交流，利用业余时间借助手机即可反复学习，便于学员加强记忆，消化知识点，在保证教学质量的同时，减轻了双方的负担。综上所述，基于标准化图库的阅片教学有利于激发学员学习兴趣，培养学员自主学习能力，加强学员对骨科常见疾病 X 线影像的判读能力，可为骨科住院医师规范化培训的阅片教学模式提供参考。然而，本研究存在一定局限性：一方面，学员入组的观察学习时间较短；另一方面，单纯X 线影像阅片能力较为单一。在今后的研究中，笔者将扩展研究的深度和广度，继续探索适合中国国情的医学教学模式，为祖国培养更具胜任能力的医学人才。