洗胃法讲稿.doc

洗 胃 法洗胃 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。方法 1、 口服催吐法2、 注射器洗胃法3、 洗胃机洗胃法【目的】、解毒清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒小时内洗胃最有效。、减轻胃黏膜水肿幽门梗阻患者饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。、手术或某些检查前的准备如胃部、食管下段、十二指肠手术前。【操作前准备】1、评估患者并解释（1）评估患者：年龄、病情、医疗诊断、意识状态、生命体征等；口鼻黏膜有无损伤，有无活动义齿；心理状态以及对的耐受能力、合作程度、知识水平、既往经验等。（2）向患者解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。2、患者准备（1）了解洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）取舒适体位。3、护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。、用物准备根据不同的洗胃方法进行用物准备。（）口服催吐法）治疗盘内置：量杯（或水杯）、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙或橡胶单（防水布）。）水桶只（一盛洗胃液，一盛污水）。）洗胃溶液：按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液。一般用量为1000020000ml，将洗胃溶液温度调节到2538C范围内为宜。）为患者准备洗漱用物（可取自患者处）。（）胃管洗胃（漏斗灌注）法）治疗盘内：无菌洗胃包（内有胃管、镊子、纱布或使用一次性胃管）、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、检验标本容器或试管、量杯、水温计、压舌板、弯盘、棉签、50ml注射器、听诊器、手电筒、液体石蜡、胶布，必要时备张口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内。）水桶只：分别盛洗胃液、污水。）洗胃溶液：同口服催吐法。）洗胃设备：电动吸引器洗胃法备电动吸引器（包括安全瓶及5000ml容量的贮液瓶），型三通管，调节夹或止血钳，输液架，输液器，输液导管，漏斗胃管洗胃法备漏斗洗胃管。全自动洗胃机洗胃法另备全自动洗胃机。、环境准备安静、整洁、光线明亮、温度适宜。4、选择洗胃液时应考虑：当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。5、洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。6、注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。向患者讲述操作过程中可能会出现不适，如恶心等，希望得到患者的合作；告知患者和家属有误吸的可能与风险，取得理解；向其介绍洗胃后的注意事项，对自服毒物者，耐心劝导，做针对性心理护理，帮助其改变认知，要为患者保守秘密与隐私，减轻其心理负担。7、洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。【操作步骤】步骤要点与说明、核对携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名确认患者、洗胃口服催吐法（）体位：协助患者取坐位（）准备：围好围裙、取下义齿、置污物桶于患者坐位前或床旁（）自饮灌洗液：指导患者每次饮液量约300500ml（）催吐：自呕或（和）用压舌板刺激舌根催吐（）结果：反复自饮催吐，直至吐出的灌洗液澄清无味表示毒物已基本干净胃管洗胃（漏斗灌注）法（）体位：取左侧卧位；昏迷患者可取平卧位头偏向一侧并用压舌板、开口器撑开口腔，置牙垫于上、磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌位出（）插洗胃管：用液状石蜡油润滑胃管前端，润滑插入长度的13；由口腔插入5560cm，插入长度为前额发际至剑突的距离（）检测胃管的位置：通过三种检测方法确胃管确实在胃内（）固定胃管：用胶布固定（）灌洗：）置漏斗低于胃部水平位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物）举漏斗高过头部3050cm，将洗胃液缓缓倒入漏斗内约300500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，速将漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污水桶内（利用虹吸原理） 3）如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止电动吸引器洗胃（1）接通电源，检查吸引器功能（2）安装灌洗装置：输液管与Y型管主管相连，洗胃管末端及吸引器贮液瓶的引流管分别与Y型管两分支相连，夹紧输液管，检查各连接处有无漏气。将灌洗液倒入输液瓶内，挂于输液架上（3）插管：同漏斗胃管洗胃方法（4）开动吸引器，负压宜保持在13.3Kpa左右，吸出胃内容物（5）留取第一次标本送检（6）关闭吸引器，夹紧贮液瓶上的引流管，开放输液管，使溶液流入胃内300500ml（7）夹紧输液管，开放贮液瓶上的引流管，开放吸引器，吸出灌入的液体（8）反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止不合作者由鼻腔插入因左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度插入动作轻、稳、准、尽量减少对患者的刺激与不适抽吸胃液、听气过水声、清水检验是否有气泡证实胃管在胃内后再固定利用挤压橡胶球所形成的负压作用，抽出胃内容物理学留取第一次标本送检一次灌入量过多则胃容积增大,胃内压明显大于十二指肠内压,促使办内容物进入十二指肠,加速毒物吸收,同时灌入量过多也可引起液体反流,导致呛咳、误吸或窒息;灌入量过少则洗胃无法与胃内容物充分混合,不利于彻底洗胃,延长洗胃时间如引流不畅可挤压橡胶球加压吸引；每次灌入量和洗出量应基本相等，否则致胃潴留能迅速有效地清除毒物，节省人力，并能准确计算洗胃的液体量；利用负压吸引作用，吸出胃内容物避免压力过高引起胃黏膜损伤一次灌洗量不得超过500ml，否则易出现危险步骤要点与说明全自动洗胃机洗胃（1）操作前检查：通电，检查机器功能完好，并连接各种管道，将3根橡胶管分别与机器的药管（进液管）、胃管、污水管（出液管）相连（2）插胃管：同漏洞胃管洗胃方法（3）准备洗胃液，将胃管与患者连接，将已配好的洗胃液倒入水桶内，药管的另一端放入洗胃液桶内，污水管的另一端放入空水桶内，胃管的另一端与已插好的患者胃管相连，调节药量流速（4）按“手吸”键，吸出胃内容物，吸出物送检，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗（5）自动洗胃，直到洗出液澄清无味为止能自动、迅速、彻底清除胃内毒物，通过自控电路的控制使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下冲洗时“冲”灯亮，吸引时“吸”灯亮3、观察 洗胃过程中，随时注意洗出液的性质、颜色、气味、量及患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化如患者有腹痛、休克、洗出液呈血性，应立即停止洗胃，采取相应的急球措施4、拔管 洗毕、反折胃管、拔出防止管内液体误入气管5、整理 协助患者漱口、洗脸、帮助患者取舒适卧位；整理床单位、清理用物促进患者舒适6、清洁 自动洗胃机三管（药管、胃管、污水管）同时放入清水中，按“清洗”键，清洗各管腔后，将各管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机。以免各管道被污物堵塞或腐蚀7、记录 灌洗液名称、量，洗出液的颜色、气味、性质、量，患者的全身反应幽门梗阻患者洗胃，可在饭后46小时或空腹进行。记录胃内潴留量，便于了解梗阻程度；胃内潴留量洗出量灌入量【洗胃常见并发症的防治】（一） 食管破裂 1.在没有必要时，绝对不要洗胃 2.使用有钝端的胃管。胃管的性质最好是柔软、可弯曲的，但需要一定的硬度保证在病人不十分合作的情况下仍可插入。一般以硅胶制品较为理想。若是使用塑胶制品时就必须特别小心。 3.不可强行插管，一般而言食管破裂都发生于病人用力挣扎之时。在病人不合作时，洗胃是否有必要应重新考虑，或者遵医嘱给予病人少许镇静剂。（二） 吸入性肺炎 1.保持病人半卧或俯卧并且头部稍低的姿势，不可使昏迷的病人采取背卧姿势 2.不要给很快陷入昏迷的病人食用催吐药物 3.若是病人已失去咳嗽反射，必须在洗胃之前完成气管插管 4.洗胃之前要确定吸引器械处于功能良好的状况下 5.在抽出胃管时一定要小心地将管子完全堵塞以免残留于管内的液体流入咽部（三） 急性胃扩张1遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。3. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，并严格记录出入洗胃液量。4洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。5洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。6. 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。 遇见插管困难的如何解决? 此时可采取以下胃管插入的新方法改良胃管插入法（一）气管导管引导法 在临床上抢救有机磷中毒病人时，经常遇到的问题是病人来诊时或来诊后很快呼吸停止，即给予气管插管机械通气，但每位病人又都需要尽快插管洗胃。由于气管插管气囊压迫食管，牙垫及气管插管改变了正常的咽部，食管及气管间的相互关系，使常规方法置入胃管更加困难，有时需拔出气管导管方能插入，个别病人即使拔出气管插管胃管插入也很困难。 气管导管引导法是从通常行气管插管时气管导管有时误入食管的情况得到启发。在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食管作引导，选择较大号气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃内。（二）钢丝引导法 对于一些已进行气管插管的病人，采用钢丝引导法，不影响人工通气，可使胃管顺利插入。具体方法为：1、采用未开封的冠状动脉造影引导钢丝（含整的外包装塑料软管），长120cm，将两端锐利缘磨平，用碘酒消毒后备用。2、大号胃管（保证胃管内径大于导引管外径）根剪去顶端10cm，消毒备用。3、先将涂有液状石蜡的导引管插入胃管内，一端露出胃管胃部约5cm。将胃管外周涂上液状石蜡后，左手扶住胃管中段，右手持导引管通过牙垫孔，保持导引管与食管同一走向，（防止抵住咽侧壁而卷曲在口腔中），轻轻插入即可顺利进入食管，估计进入深度1cm左右时，保持导引管另一端不动，借助导引管的导向将胃管送入胃内，拔出导引管即可进行洗胃等操作。4、也可先将导引管放入食管，再将胃管套套在导引管上，以同样方法送入胃管，导引管在跨咽部时如遇阻力，可将导引管后退至口腔，保持与食管同一方向再次插入即可进入食管。5、由于气管插管气囊压迫食管，导引管在跨过咽部过程中有一定突破感。 此方法利用导引管内导引钢丝的韧性和外包装塑料管的硬度，加上塑料管管径细小，能很快地将胃管导入胃内，对正在进行的人工通气无不利影响，人工通气也不影响胃管的放入操作，且由于低压气囊的阻力，导丝管很难进入气管。（三）注水诱导插胃管法 操作方法 按基础护理学的技术要求进行插胃管。让患者采用自然体位如平卧或半卧位，清洁患者口鼻腔，备胃管及用甘油节吸好的生理盐水30ml,充分湿润胃管前端25cm，暴露喉结部位，操作者由鼻孔把胃管送至12-16cm，助手将生理盐水从患者口角处慢慢注入5-10ml，操作者注意患者喉结活动，在患者吞咽同时顺势将胃管送下食管，并进一步将胃管插到需要长度，用抽、看、听三种方法确认胃管在胃内即可。（四） 打气导入法 按基础护理学的技术要求进行插胃管。插到感到胃管盘旋时，轻轻将胃管向外拉出一部分，另一护士用50ML注射器用力向胃管内注入气体，操作置胃管的护士慢慢将胃管下入胃内。