基于SPOC的TBL 翻转课堂混合式教学模式在麻醉实践教学中的应用与探索.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期摘要：目的 探讨基于小规模限制性在线课程（SPOC）的以团队为基础的学习（TBL）+翻转课堂混合式教学模式在麻醉实践教学中的应用效果。方法 选取西安医学院 2017、2018 级麻醉专业共 236 名本科生为研究对象进行教学，按照年级将其分为对照组（2017 级）与试验组（2018 级），每组 118 人。对照组采用传统教学方法，试验组采用基于 SPOC 的 TBL+翻转课堂混合式教学模式。比较两组的理论知识考核成绩、病例模拟演练考核成绩和学习成效评价得分，进行教学效果评价。结果 试验组的课后理论知识考核成绩、病例模拟演练考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.01）。试验组的学习成效各条目得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 基于 SPOC 的 TBL+翻转课堂混合式教学模式能显著提高学生的理论知识与实践操作考核成绩，获得了学生较高的评价；但是基于不同的学情特点，也有基础较为薄弱的学生反馈在学习的过程中存在较大的困难，且备课过程对教师提出了更高地要求。如何利用该教学方法引导学生将理论知识应用于实践，仍然需要进一步探索。关键词：小规模限制性在线课程；翻转课堂；混合式教学；教学改革中图分类号：G642文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)31-0190-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202331047基金项目：2020年度西安医学院教育教学改革研究项目（No.2020JG-13）；西安医学院第四批校级重点学科遴选项目（西医发 201996号）。作者简介：薛沙（1990），女，主治医师，硕士。研究方向：教学改革与创新。*通讯作者：苏玉强，E-mail:.Application and exploration of SPOC-based mixed teaching mode ofTBL+flipped classroom in practical teaching of anesthesiologyXUE Sha1,FAN Xiaoying1,GENG Zhilong1,YU Ting2,ZHENG Zhonglei1,SU Yuqiang1*(1.Anesthesiology Department;2.Teaching Department,the Second Affiliated Hospital of Xian MedicalUniversity/the Second Clinical Medical College of Xian Medical University,Xian 710038,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of small private online course(SPOC)-based mixedteaching mode of team-based learning(TBL)+flipped classroom in practical teaching of anesthesiology.Methods A total of 236 undergraduates majoring in anesthesiology in grade 2017 and 2018 of Xian MedicalUniversity were selected as the research objects.According to the grade,the undergraduates were dividedinto control group(grade 2017)and experimental group(grade 2018),with 118 students in each group.Thecontrol group adopted the traditional teaching method,and the experimental group adopted the SPOC-basedmixed teaching mode of TBL+flipped classroom.The scores of theoretical knowledge assessment,casesimulation exercise assessment and learning effectiveness evaluation were compared between the two groups,and the teaching effect was evaluated.Results The scores of after-school theoretical knowledge assessmentand case simulation exercise assessment in the experimental group were higher than those in the controlgroup,and the differences were statistically significant(P0.01).The scores of each item of learningeffectiveness evaluation in the experimental group were higher than those in the control group,and thedifferences were statistically significant(P0.05，表 1）。本研究教学过程严格遵守教育同质化原则，授课教师、使用教材、授课内容均相同。所有研究对象对本研究内容知情同意。1.2 方法本研究采用试验对照法，以一节“中心静脉压监测”实践课程为教学内容。两组学生于开展“中心静脉压监测”实践课程前均参加课前测试，内容为理论授课内容。对照组采用传统教学方法，试验组采用基于 SPOC 的 TBL+翻转课堂混合式教学模式，即教师提前 1 周布置实践课程预习内容，课堂上集中讲授、操作示教、学生操作练习，总结并且针对学生在操作中的易错点进行答疑、布置课后复习内容。基于 SPOC 的 TBL+翻转课堂混合式教学模式教学实施过程如下。（1）课前准备与设计。课前准备是翻转课堂能否达到预期效果的关键环节7。结合学情分析，本研究适当增减了大纲内容，确定了“颈内静脉穿刺方法”为教学重点，“中心静脉压监测的意义”为教学难点。在知识传递环节，为学生构建在线答疑、在线讨论、问题回馈的平台，建立教学反馈机制。利用网络中已有的 MOOC 教学资源，学生可以了解不同的教学风格，复习基础知识，为后续理解重难点打下良好基础。针对重点内容，教研室制作微课视频上传至SPOC平台。微课设计考虑学生已有的认知特点，遵循“简单实用”原则，学生可利用碎片化的时间完成对重点内容的主动学习与反复回顾。立足“思政元素与专业知识融合贯通”的教学理191-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期图 1基于 SPOC 的 TBL+翻转教学混合式教学模式流程图表 2两组本科生的课后理论知识、病例模拟演练考核成绩比较（n=118，x軃依泽，分）指标试验组对照组tP理论知识考核成绩83.00依1.2179.00依1.434.9340.01病例模拟演练考核成绩77.00依1.3774.00依1.264.2620.01念，在微课的制作中，力求将思政元素“润物细无声”地融入课程之中。穿刺前，医生将与患者和家属进行良好的沟通，解释穿刺的过程及意义，充分尊重其知情同意权；在摆放体位和穿刺环节，强调动作轻柔及隐私保护，这都是“爱伤观念”的良好体现；操作中将无菌操作观念贯穿于始终，这都在教会学生如何做一名有“温度”的医生。（2）知识内化。为了实现高效率的知识内化过程，本研究设计了翻转课堂、教具制作、病例编写三大教学板块，将 TBL 的形式贯穿其中。分组讨论环节，各小组间通过讨论交流，自主解决学习过程中的问题，教师把握学习方向、控制学习进程，针对各小组代表的发言及时评价，积极引导。教具制作环节的初衷是为了克服实践课程时间、地点对学生操作技能的限制。由于颈内静脉穿刺是临床工作中必须熟练掌握的技能，教师将带领学生在充分掌握解剖理论知识的基础上，利用常见物品完成颈内静脉穿刺模型的制作。笔者建议将制作教具的过程游戏化，即用游戏元素，在游戏中传递教学信息，促进学生学习。游戏化的教学需要满足的设计元素包括竞争、奖励、反馈制度等，这些都可以充分发掘小组成员的特长优势，并且在组间形成良性竞争8。在此过程中，注重培养学生的空间想象力、观察力、团结协作和交流互助的能力，并最大限度地激发学生自主学习的积极性。针对难点内容，本着提高学生分析解决问题的能力，构建完整临床思维的初衷。教师设计了 4 种临床工作中常见情境，同时给出示范案例。结合示范案例编写的三大要素即临床意义、临床病因、处理措施9，要求学生完成案例编写。区别于以往的以案例为基础的教学，可帮助学生在对内、外、妇、儿等学科知识进行融合后，通过逆向思维实现对难点内容的逐个击破。（3）巩固提升。这一教学过程中，让学生派代表扮演评委与选手角色，结合相应的评分标准，完成组间互评、自主纠错，最后以小组为单位对实践操作及案例编写过程中遇到的问题、解决方法进行汇报交流。教师根据学生对知识的掌握与理解情况，对相关知识进行补充拓展及延伸。课后布置自学锁骨下静脉穿刺的任务，实现对学生能力的拔高拓展。基于 SPOC的 TBL+翻转课堂混合式教学模式流程见图 1。1.3 观察指标及评价标准（1）理论知识考核。在实践课程教学改革中，将全程对两组本科生进行学习效果考核、形成性评价。课程结束后 1 周进行理论知识考核，考核试题的命题与判卷由 1 名未担任本课程教学且具有副高级职称的教师完成，满分 100 分。（2）病例模拟演练考核。理论考核结束后，采用随机数字表法将两组本科生各自分成 6 人一组，进行病例模拟演练考核。教师提前将临床典型案例信息输入 SimMan3G（麻醉版）模拟人，要求学生在 30 min内完成相关病例的临床分析并完成颈内静脉穿刺操作。评价标准采用西安医学院第二临床医学院麻醉学教研室制定的量表进行评估，从团队成员的团队协作、沟通意识、无菌操作意识、爱伤意识、操作规范等角度进行评分，满分 100 分。该量表信效度良好。（3）学习成效评价。采用自制的学习成效评价量表，量表包括 8 个条目，每个条目采用 15 分的 5 级评分法评分。问卷的克朗巴赫系数为 0.89，结构效度（Kaiser-Meyer-Olkin,KMO）值为 0.87。1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件分析数据，计量资料用x 軃依泽 表示，采用 t 检验，计数资料用 n/%表示，采用字2检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组本科生的课后理论知识、病例模拟演练考核成绩比较试验组的课后理论知识考核成绩、病例模拟演练考核成绩均高于对照组（P0.01，表 2）。教学评价与反馈理论+技能考核学习成效自我评价资源建设SPOC 限制性准入学情分析学情分析教学对象分析教学内容分析教学目标分析课程设计知识传递知识内化巩固提升MOOC微课小组讨论发现问题翻转课堂教具制作病例编写解决问题技能竞赛病例汇报自学拓展总结提升线上线下混合式教学192-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期2.2 两组本科生的学习成效得分比较试验组的学习成效评价量表各条目得分均高于对照组（P0.05）；试验组的课后理论知识考核成绩、病例模拟演练考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.01），提示基于 SPOC的 TBL+翻转课堂混合式教学模式有助于学生更深入地理解和掌握所学内容，更加着重于激发其自主学习能力，促进教学质量的提高。同时试验组学生可以通过 SPOC 平台更加便捷地获取学习信息，高效解答学习过程中的问题。表 3两组本科生的学习成效得分比较（n=118，x軃依泽，分）条目试验组对照组tP教学的安排合理4.35依0.684.11依0.539.1440.003有利于我学习掌握基础知识3.79依0.533.64依0.485.1930.024有助于我掌握操作基本技能4.01依0.433.86依0.684.1020.044有助于我增加与老师同学交流的机会3.98依0.653.66依0.5516.6710.000有助于我培养团队协作的能力3.86依0.373.53依0.3944.4620.000有助于我合理安排学习时间、信息获取更便捷4.12依0.623.97依0.414.8130.029有助于我树立医学人文素养3.98依0.873.79依0.563.9810.047教学满意度4.43依0.234.19依0.5618.5530.000自制教具的教学形式可以帮助试验组学生更好地理解解剖知识，完成对操作技能的反复练习。贯穿始终的 TBL 教学可以提升学生的团队协作和交流互助能力，并且能够最大限度地激发其自主学习的积极性。在病例模拟演练考核环节，试验组学生表现出了更好地团队协作与随机应变能力，技能操作也更加熟练。而对照组所采用的传统教学方法则更偏重向学生灌输相关的操作技能，使其被动吸收知识，不利于知识的内化，且该教学过程受时间、场地、教具等诸多限制，学生不能充分练习。因此，传统教学方法缺乏对学生创新意识的培养与自主学习的激发，难以适应新时代对医疗技术人员的要求。考虑到教育公平，教师课后将以集中讲授和线上答疑的方式给予对照组学生辅导。3.2 基于 SPOC 的 TBL+翻转课堂混合式教学模式提高了学生对教学的满意度“求新求变”是新时代的教育背景对于教师提出的更高考验10。采用传统教学方法的对照组学生单纯被动地接受新知识，课上缺乏师生之间的互动，进而会影响知识的获取效率。基于 SPOC 的 TBL+翻转课堂混合式教学模式可以更好地活跃课堂气氛，有利于学生更好地掌握基础知识与操作技能、增加团队协作能力、树立医学人文素养、激发创新实践能力、提升临床思维能力11。然而也有学生认为这种教学方法占用过多业余时间，增加学习负担。分析而言，试验组学生在课前需要花更多时间完成教具制作、病例编写，同时准备汇报 PPT，这都不可避免地占用其更多业余时间，如果没有更好地完成自主学习，将在很大程度上影响学习效果以及课堂参与度。4 结语麻醉学是一门具有桥梁与纽带作用的临床学科。随着医疗卫生事业的进一步改革与发展，结合当代教学改革的目标，麻醉学专业本科教学需要培养的是具有扎实的理论知识、较强的动手能力、良好的团队协作精神以及一定创新能力的新时代医学人才。如何完善教学设计，提升教学效果，是我们亟需解决的重要问题。转向以学习者为中心的主动学习，远离以内容为中心的被动教学，能够更好地满足高等医学教育的进步革新，以为国家培养更多优秀的医药卫生人才12。教师需要通过多样化的方式激发学生学习的热情，促使学生由被动学习向主动学习转变。同时，教师通过 SPOC 平台能及时获得教学反馈，有助于教师因材施教，实现个性化教学，最大限度地尊重学生的主体地位，弥补传统教学的不足13。以案例为中心即教师根据教学的任务要求，运用精心挑选出来的案例材料使学生进入特定的情境中，以案例指导和启发学生主动查阅资料、独立思考或者团队协作，调动学生的学习兴趣和积极性，课前教师需要制定学习目标与问题反馈，通过平台课前问题的反馈，教师应及时与学生互动并督促其主动学习，以便在课堂上的指导更具有针对性14。TBL 的学习方式虽然能够增加学生之间沟通交193-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期流的机会，培养团队协作的能力，但是基于不同的学情特点，也有基础较为薄弱的学生反馈在学习的过程中存在较大的困难，无法充分投入到课堂讨论中，在团队学习过程中参与度不高，无法达到自己预期的学习目标，因此，在后续的教学设计中尽量选择难度适中的学习内容来进行教学创新的改革。实践教学着重于学生解决问题能力的提升和岗位技能的提高，实践教学内容必须与时俱进，与社会需求和技术发展紧密相连15。实践教学创新是基于团队、精心设计的提高学生自学能力、操作水平和创新能力的教学模式。面对实施过程中出现的问题需要不断的探索和完善，以适应高校医学教育改革的稳步推进。参考文献：1 路凯,陈方.多模式融合教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果J.临床医学研究与实践,2022,7(13):172-174.2 姜鲜,裴傲秋,黄雅兰.MOOC-VR-TBL 立体教学模式在麻醉学教学中应用J.四川生理科学杂志,2020,42(3):334-338.3 郑梓煜,叶珈琳,廖瑾莉.基于 SPOC 的翻转课堂教学方法在急诊高级心血管生命支持教学中的应用J.中华医学教育杂志,2020,40(8):594-597.4 宓伟,石塔拉,练武,等.基于 SPOC 的混合课程在预防医学教学中的应用效果评价J.中华医学教育探索杂志,2017,16(11):1131-1135.5 关凤英,张明,李晶,等.解析医学 TBL 教学法本质,探索教师角色新定位J.基础医学教育,2017,19(4):317-319.6 何敏,王若然,司马义 阿布力克木,等.新冠肺炎疫情背景下翻转课堂在医学实践教学中的应用J.中国中医药现代远程教育,2021,19(5):22-25.7 李驰,王忠利,王贵军.临床医学混合式教学质量评价体系构建的研究J.中国继续医学教育,2021,13(13):90-94.8 许仁帆,白杨,邱接,等.改良式四步教学法在心血管疾病介入诊疗医师培训中的应用J.医学与社会,2020,33(10):108-111.9 何红云,邓仪昊.基于雨课堂的混合式教学在人体解剖学实地解剖中的应用初探J.基础医学与临床,2020,40(12):1749-1752.10 郭明媚,刘秀芳,杨慧,等.雨课堂教学方式在医学相关专业本科生教学中的应用效果评价J.中华医学教育杂志,2020,40(12):997-1001.11 焦谊,梁小弟,陈艳,等.翻转课堂在医学生物化学实验教学中的应用与探索J.基础医学与临床,2020,40(10):1431-1434.12 陈芳芳,张京伟,谢哲,等.混合式教学结合形成性评价在外科学实验教学中的应用J.中华医学教育杂志,2020,40(10):784-787.13 龚洁,季湘年,舒晓刚,等.基于微信平台的翻转课堂教学方法在临床技能教学中的应用J.中华医学教育杂志,2019,39(4):280-285.14 韦红娇,郭贵奇,陆静佳,等.PBL 结合以案例为中心双轨式教学方法在临床医学本科生核医学见习教学中的应用效果J.临床医学研究与实践,2022,7(13):178-180.15 刘芷宁,葛丽丽.核心素养视域下临床医学实践教学体系构建J.锦州医科大学学报(社会科学版),2023,21(4):24-26.7 黄麟杰,李聪,熊琳,等.焦点循环管理法在提升门诊处方合理率中的应用J.安徽医药,2019,23(5):1024-1027.8 宋文惠.中药饮片调剂质量管理对临床用药安全性的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(24):193-195.9 卢兴,钟慧,陈彪,等.采用 PDCA 循环管理方法干预小袋包装中药配方颗粒调剂的效果分析J.中国药房,2018,29(11):1466-1469.10 孙桂凤,孙钊,陈福安.现代化信息管理模式下中药房处方调剂差错浅析J.世界中医药,2017,12(5):1179-1181.11 王嫣斐,薛亚.中药饮片前置审方规则的设置对处方合理率的提升作用研究J.中国数字医学,2022,17(2):38-41,105.12 蒋志平,彭骞,何莉梅,等.通用型合理用药辅助信息系统应用情况调研及评价J.中国药师,2022,25(3):497-500.13 中国研究型医院学会药物评价专业委员会,解放军药品不良反应监测中心.基于医院信息系统数据的临床用药风险自动监测评价专家共识J.中国药物应用与监测,2021,18(5):277-287.14 罗艺,房莉,杨青,等.焦点管理循环模式在住院超 30 天患者管理中的应用J.中国社会医学杂志,2019,36(6):652-654.15 刘晔,高晓云,许琳,等.基于焦点管理循环加强急诊科医护人员仪器设备使用管理J.解放军医院管理杂志,2019,26(2):134-137.16 金晶,杨莹菲,吴东方.焦点管理循环法对某院放化疗科静脉用药不合理医嘱的分析与干预J.中国药师,2021,24(12):2216-2221.17 闫守霞.非惩罚性药品调剂差错报告体系对减少门诊中药房中药调剂管理中差错发生的影响及其干预措施J.抗感染药学,2021,18(4):584-587.18 中华中医药学会医院药学专业委员会 中药饮片调剂技术规范专家共识 编写组,陈树和,杨国营,等.中药饮片调剂技术规范专家共识(2021 年版)J.医药导报,2022,41(7):927-936.19 王晓萌,林晓兰,庄伟.加强医疗机构中药用药安全的管理J.药物不良反应杂志,2022,24(1):3-6.20 鞠建峰,朱宗敏,孙洪胜.PDCA 循环在门诊中药调剂质量管理中的应用J.食品与药品,2018,20(1):49-52.21 邱磊.中药房加强中药处方调剂质量监管的应用效果分析J.中国药业,2017,26(15):95-96,封 3.22 王玉梅.PDCA 循环管理模式降低中药房处方调配差错率的作用分析J.临床合理用药杂志,2021,14(28):172-174.23 张永,卢智,郭丹.PDCA 循环管理方法应用于我院三级综合医院复审过程中药事管理的体会J.中国药房,2016,27(10):1305-1307.24 郭举烈.全面质量管理对减少门诊中药房处方调剂差错的作用J.基层医学论坛,2022,26(10):130-132,150.25 赖丽萍,彭连共.PDCA 循环管理对小袋包装中药配方颗粒调剂差错率及摆药时间的影响J.医学理论与实践,2020,33(9):1544-1545.（上接第 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