护理质量考核标准2014.9.doc

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每月演练一个意外事件（参照护理管理使用手册第四章相关预案），有影像资料，有总结、分析（2分）。护士能按应急流程规范处置（2分）。2、 病区内应常备应急照明设备，如手电筒处于备用状态(1分)。蓄电仪器使蓄电池处于饱和状态(1分)，护理人员熟悉电动仪器的替代方法（1分）。3、 护理人员掌握消防知识及操作规程(1分)，会使用灭火器等消防器材(1分)，知晓灭火、疏散流程（1分）。执行查对制度18分1、 护理人员熟练掌握查对制度（2分）。2、 对模糊不清、有疑问的医嘱、有明确的澄清流程，护士知晓（2分）。3、 有执行医嘱流程、执行口头医嘱流程，护士知晓并执行（2分）。4、 各种治疗护理操作严格执行三查七对(2分)。执行单做到护患双签字（使用PDA科室要有患者签字）（1分）。5、 进行各项治疗护理技术操作时执行患者身份识别制度及流程，护士知晓制度及流程（3分）。6、 护士进行各项治疗护理操作至少使用两种身份识别方法：反问式核对(1分)，核对腕带(1分)。7、 落实查对制度，科室有检查，分析、改进措施（4分）。转科交接10分1、患者转科交接时执行身份识别制度和流程(2分)，护士知晓并落实到位（2分）。2、科室有转科交接记录本和转科交接护理记录单(1分)，按规范填写（2分）。3、对无法确认身份的无名患者有身份识别的方法、核对流程(1分)，护士知晓（3分）。腕带应用10分1、 所有住院患者均佩戴腕带，并落实到位（3分）。2、 护士知晓佩戴腕带标识管理制度及工作流程(3分)。3、 有腕带应用的督导检查、总结和改进措施（4分）。危急值4分1、 有临床危急值报告制度及流程，护理人员知晓（2分）。2、 危急值报告本记录准确、及时（1分）。3、 科室有危急值检查记录（1分）。安全用药15分1、 有病房药品管理制度，护士知晓（1分）。2、 根据药物的种类、性质分别放置(1分)；常规药品要有基数，分类放置，标示清楚，无过期(1分)；高危、化疗药品，精神药品要分别存放，警示标示清晰，有储存方法规定，护士知晓(2分)；不堆放无账公药（2分）。3、 凡抢救药品要在抢救车内，班班交接，帐物相符，做好记录（2分）。4、 液体存放合理，放置有序，无过期（1分）。5、 有药物过敏的患者，一览牌、病历要有过敏标识(1分)，输液架悬挂过敏标识（1分）。环境安全3分1、 安全通道畅通无阻，应急灯功能完好（1分）。2、 病室内禁止吸烟、饮酒、使用电类炊具及任何个人用电，医务人员生活区的电器合理使用，无火灾隐患（1分）。3、 开水间、盥洗室、卫生间地面无积水，有防滑、防烫标志及其他安全防护措施（1分）。防范跌倒坠床10分1、 有患者跌倒、坠床防范制度和措施、患者跌倒、坠床报告与伤情认定制度、患者意外坠床应急预案(1分)，护士知晓（1分）。2、 有防跌倒、坠床的风险评估(2分)；特殊用药、手术后有再评估（2分）。3、 床旁呼叫器性能良好，有防护措施（床档、约束带等），病区环境安全（1分）。4、 高危患者床头悬挂防跌倒、防坠床警示牌（1分）。5、 发生跌倒、坠床及时上报，填写不良事件登记，及时总结分析，有改进措施（2分）。防范压疮10分1、 科室有压疮报告制度与流程、压疮诊疗及护理规范，护士知晓（2分）。2、 高危患者均有压疮风险评估（2分）。3、 预防压疮的护理措施落实规范、到位（2分）。4、 院外带入压疮，有申报、评估、记录、护理措施及效果评价；难免压疮有申报、评估、记录、预防措施到位，效果好（2分）。5、 科室有督导、检查、总结，有改进措施；对发生压疮案例有分析及改进措施（2分）。备注：总体评价：优秀：95分； 合格：90分； 不合格：90分； 二、护理文书质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分 体温单30分1、 按规定准确记录入院、转出、转入、手术、分娩、出院、死亡等项目及时间（手术及转出不写具体时间）（2分），以及出入量、术后天数等（1分）。转科病人转入时间由转入科室填写；死亡时间应当以“死亡于x时x分”的方式表述（1分）。每周测量一次血压、体重并记录在体温单相应栏内（2分）。2、 新入院病人，即时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重一次（1分），上午入院患者15:00需测量T、P、R、询问大便情况（1分）。3岁及以下小儿只测体温、体重（1分）。3、 因故未按时测试者，应补试并填入体温单的相应栏内（1分），病人外出时间不测试、不绘制体温、脉搏、呼吸（1分），返院后的体温、脉搏与外出前不相连（1分）。4、 常规测量T、P、R、询问大便情况每日一次（15:00）（1分），发热患者（腋温37.5），每4小时测试一次，必要时加试（1分），体温38以下者，23:00和3:00酌情免试（1分），体温正常后连测3次再改常规测试（1分）。5、 当日手术患者，7:00、19:00体温各加试一次（1分）；手术后3天内每天7:00、15:00常规测试2次（1分）。手术当日术前测血压一次（1分。）6、 体温上升1.5或下降2有复试符号（1分）；39以上有降温标示，下次体温与降温前体温相连（1分）。体温不升、脉搏短绌、灌肠等按规定绘制（1分）。机器打印体温单，满页即时打印（1分）。7、 体温记录本与体温单数字必须相符（2分），体温记录本保存一个月（1分）。8、 正确填写呼吸次数，使用呼吸机患者的呼吸以R表示。（2分）9、 正确记录大便次数，用“*”表示大便失禁，用“”表示人工肛门。（2分）医嘱单25分1、 医嘱由医师直接输入微机，护士不得转录。（3分）2、 长期医嘱每项签名（2分）。3、 所有临时医嘱执行后均签名及执行时间（2分）。4、 紧急情况下，需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，待医生确认后再执行，并及时记录（科室建立记录本），抢救结束后，由医生即刻据实补下医嘱。（5分）5、 手术（2分）、转科（2分）、死亡（2分）、出院（2分）等按要求在长期、临时医嘱单划红线。6、 医嘱处理、执行正确、及时（3分）。当班处理的医嘱当班签名（2分）。入院评估单10分1、 入院当班完成评估和填写（1分），不漏项（1分），护士签全名（1分）。2、 患者有疼痛、情绪异常、口服特殊药物等，需及时评估并通知医生。（2分）3、 带入压疮者报告护士长（1分），填写压疮申报表（1分），上报压疮管理小组（1分）。4、 对住院患者进行跌倒、坠床评估并告知注意事项。（2分）转科交接单5分1、 转科交接单由转出科室责任护士填写，转科前完成（1分），内容真实、客观、准确（1分）。2、 转入科室认真交接，交接时发现问题由转出科室负责，转入后发现问题由转入科室负责。（2分）3、 双方护士签名清晰，（1分）危重患者护理记录20分1、 根据医嘱和病情及时记录（1分）。项目齐全，字迹清晰（1分），语句通顺，标点正确（1分），内容无涂改（1分）。2、 及时准确记录出入量，每班有小结，24小时有总结（夜班7:00）并用红双线标示（2分）。体温单出入量记录清晰、与护理记录一致（2分）。3、 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录一次（3分）。其中体温若无特殊变化时，至少每日4次（3分）。4、 病情栏内应客观、真实、准确记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价，体现专科特点，能动态反映病人病情变化（2分）。手术病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况（2分）。护士记录后及时签全名（1分）。5、 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可见，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（3分）其他10分1、 住院病历按要求顺序排列，整齐、完整（1分）。病历夹清洁（1分）。2、 出院病历排列按医院规范要求，首页责任护士签名及时、清晰。（2分）3、 治疗执行单按要求填写，签字清晰。（2分）4、 护理交班报告按要求用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清晰，项目齐全，无涂改。保存至少一年。（2分）备注：总体评价：优秀：95分 合格：90分 不合格：90分三、急救护理质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分管理制度20分1、科室有危重患者抢救制度、急救车管理制度，护士知晓（现场提问（10分）。2、急救药品、物品、设备做到五定：定数量、品种（2分）、定点放置（2分）、定专人管理（2分）、定期检查维修（2分）、定期消毒灭菌（2分）。 急救车25分1、 急救车定位放置，专人管理，定期检查车内物品，帐物相符（2分）、班班交接，交、接者签全名（3分）。2、 护士长每周检查一次有记录（2分）。3、 有“2卡2本”（药品一览卡（2分）、物品一览卡（2分）、交接记录本（2分）、口头医嘱记录本（2分）。4、 有物品、药品放置示意图，护士知晓。（2分）。5、 抢救车内物品清洁整齐、放置有序（2分）、完好无过期（2分）。6、 急救药品必须放在抢救车内，无近期失效（一个月内）。（4分）仪器设备管理25分1、抢救仪器要班班清点、严格交接，交、接者签全名（2分）。2、定期保养，及时维护并有记录（2分）。3、用后按要求清洁、消毒、归位备用（2分）。4、设备使用有登记（2分）。5、按需备齐抢救设备（如：氧气袋、吸痰器、简易呼吸器、监护仪、输液泵、微量注射泵、心电图机、除颤仪等），保障性能完好，处于应激状态，并悬挂“完好”标记及操作流程（3分）。6、仪器故障时挂“仪器故障”标识，并及时通知维修（2分）。7、保持设备带（氧气、负压管道）完好、通畅（4分）。8、各种引流管、套管妥善固定、保持通畅（4分）。9、使用一次性引流管及装置时需每周更换、非一次性重复使用时，应每周消毒后更换（4分），急救技能30分1、护理人员掌握急救理论知识，急救药品剂量及药理作用、副作用（现场提问）。（15）2、护理人员急救意识强，熟练掌握本专业急救技术（吸氧、吸痰、心肺复苏、心电监护、呼吸机、简易呼吸器），熟悉抢救流程和仪器设备的使用。相互协作，配合默契，忙而不乱（现场操作）（15分）。3备注 总体评价：优秀95分，合格90分，不合格90分四、健康教育质量考核标准（100分）（外 科）项目质量检查标准存在问题扣分教育资料4分有适合本科室专业的健康教育活页（2分），护士知晓健康教育内容（2分）。 入院教育20分1、 各班完成当班新入患者必须的宣教内容（抢救患者除外）（4分）。2、 采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。3、 入院宣教内容应涉及到：（1）责任护士、分管医生、护士长（3分）；（2）病区环境：护士站、医生办公室、治疗室、换药室、（检查室）、洗刷间、卫生间、开水房（2分）；（3）病室设施：示范床头灯、呼叫器及床的使用方法（1分）；（4）房间内物品摆放要求（1分）；（5）医院陪护、探视、作息制度（1分）（6）安全教育（2分）。4、 效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）；（2）患者满意（2分）。住院教育18分1、 责任护士负责患者健康教育，夜班护士根据患者当班病情、治疗需要协助完成相关教育（2分）。采取两种宣教方式（口头、书面多媒体或播放宣教片）（2分）。2、 评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。内容：（1）讲解诊疗活动的一般常识及配合要点（1分）；（2）疾病治疗、康复一般常识（根据病情执行保护医疗制度）饮食、药物指导（1分）；（3）有关检查注意事项（1分）；（4）及时与患者沟通交流，做好心理疏导（2分）；（5）安全教育（2分）；（6）功能锻炼（2分）；（7）住院费用的查询与告知（1分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）；（2）患者满意（2分）。术前 教育18分1、 责任护士负责患者健康教育，夜班护士根据患者当班病情、治疗需要协助完成相关教育（3分）。采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。2、评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。内容：（1）告知手术的流程、术前术后患者配合注意事项（3分）；（2）术前准备内容及意义，如饮食、皮肤准备、肠道准备等（3分）（3）加强与患者沟通交流，做好心理疏导（3分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）；（2）患者满意（2分）。术后教育20 分1、 责任护士负责患者健康教育，夜班护士根据患者当班病情、治疗需要协助完成相关教育（2分）。至少采取两种宣教方式（口头、书面、多媒体或播放宣教片）（2分）。2、 评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。内容：（1） 向家属及患者讲解术后注意事项：卧位、管路保护、进食时间、饮食种类等（2分）；（2）所用药物注意事项（1分）；（3）仪器使用注意事项等（1分）；（4）术后活动时间和注意事项（2分）；（5）做好疼痛评估，指导减轻疼痛及不适的方法（2分）；（6）指导并协助功能锻炼（2分）；（7）康复指导？（2分）3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）；（2）患者满意（2分）。出 院教 育14分1、责任护士负责出院宣教（2分）。至少采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。2、告知内容：（1）指导病人及家属结账流程（1分）；（2）出院后用药（1分（3）饮食、活动、休息等情况（2分）；（4）出院后复诊时间及重要性（1分）；（5）病历复印相关事宜（1分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）（2）患者满意（2分）。护士长6分护士长上班时30分钟内至新入病人床前做自我介绍；休息上班后在2030分钟内作自我介绍（3分），患者或陪人知晓护士长姓名（3分）。 备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格90分 五、健康教育质量考核标准（100分）（内科）项目质量检查标准存在问题扣分教育资料4分有适合本科室专业的健康教育活页（2分），护士知晓健康教育内容（2分）。 入院教育30分1、各班完成当班新入患者必须的宣教内容（抢救患者除外）（4分）。2、采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。3、入院宣教内容：（1）责任护士、分管医生、护士长（3分）；（2）病区环境：护士站、医生办公室、治疗室、换药室、（检查室）、洗刷间、卫生间、开水房（3分）；（3）病室设施：示范床头灯、呼叫器及床的使用方法（3分）；（4）房间内物品摆放要求（1分）；（5）医院陪护、探视、作息制度（2分）。（6）安全教育（4分）。4、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（4分）；（2）患者满意（4分）住院教育40分1、 责任护士负责患者健康教育，夜班护士根据患者当班病情、治疗需要协助完相关教育（2分）。采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。2、评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。内容：（1）讲解诊疗活动的一般常识及配合要点（4分）；（2）疾病一般常识（根据病情执行保护医疗制度）饮食、药物指导（6分）；（3）有关检查注意事项（3分）；（4）及时与患者沟通交流，做好心理疏导（6分）；（5）安全教育（4分）；（6）功能锻炼（4分）；（7）住院费用的查询与告知（1分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（4分）；（2）患者满意（4分）。出院教育20分1、责任护士负责出院宣教（2分）。至少采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。2、告知内容：（1）指导病人及家属结账流程（1分）；（2）出院后用药（2分）（3）饮食、活动、休息等情况（3分）；（4）出院后复诊时间及重要性（1分）；（5）病历复印相关事宜（1分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（4分）；（2）患者满意（4分）。护士长6分护士长上班时30分钟内至新入病人床前做自我介绍；（3分）休息上班后在2030分钟内作自我介绍。患者或陪人知晓护士长姓名（3分）。 备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格90分 六、病房管理、护理服务质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分护士 仪表15分 1、 护士着装规范，工作服大小合适，洁净平整,扣子齐全，内衣领、袖口、裙边不得外露（1分）；胸牌佩戴端正无遮挡（1分）。2、 头发干净整齐，短发整理有形，前不过眉，后不压领，侧不过耳（1分）；长发用发网束于脑后，无碎发，刘海不遮眉（1分）。3、 护士帽洁净（1分）燕尾帽要戴正戴稳,前缘距发际45厘米,以白色或其它淡色发夹固定于帽后两侧（1分），圆帽前不遮眉，头发全部遮在帽子里，不露发际，接缝在后面（1分）。4、 着肉色或浅色袜子，鞋袜整洁完好（1分），穿护士鞋（1分）。5、 手部洁净，指甲干净，不留长指甲、不涂有色指甲油（1分），耳、手、腕、踝部不佩戴首饰（1分）。6、 仪表端庄,精神饱满（2分）。7、 外出期间着便装,不穿工作服上街、进出食堂或其它公共场所（2分）。职业 服务15分 1、 站、坐、走姿规范,做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻（2 分）2、 实行“首迎首问”负责制主动问候病人,耐心解答病人问题,符合规范（2分）3、 遵守公务礼仪，热情接待来访，礼貌接打电话，注意引领和礼让（2分）4、上班将手机达到静音（1分），不干私活不看与业务无关的闲杂书报（1分）不扎堆聊天（1分）。5、服务热情、亲切友好，落落大方，用平和、亲切、自然的眼神、关注的目光与病人沟通交流（3分）。6、与病陪人交谈态度和蔼、语言得体、使用恰当称谓及敬语、解释详细明了，禁忌生、冷、硬、顶（3分）。病区35分1、 病房舒适、安静、整洁、安全，空气清新（4分）。2、 病人床、桌、椅排列整齐，表面清洁（4分）。床及橱上、下，地面、窗台无杂物（4分）。窗帘清洁，悬挂整齐（2分），病室无躺椅、马扎、地铺（2分）。3、 地面干燥、清洁无污迹，定期消毒（3分）。阳台清洁，晾衣架清洁，方便使用（2分）4、 墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢（3分），5、 病区公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净（2分），卫生间清洁、无异味，洗手池清洁无杂物，地面无积水（3分），防滑、防烫等标示清楚（2分）。6、 节约能源，病区无长明灯、长流水（4分）。治疗区20分1、 治疗室、换药室严格区分清洁区和污染区（2分），台面及物品表面清洁，禁放与治疗无关的物品（3分）。2、 冰箱：定期除霜清理（1分），保存物品有标记（1分），使用中的药品有开封日期（2分），不存放非低温保存药品及私人用品（1分）。3、 药品器械管理规范，分类放置（2分），交接班有登记，账物相符（3分），4、 病区内各种车辆清洁、无噪音（2分），各种仪器设备清洁无尘、专人管理，定期保养有记录，性能好（3分）。办公区5分1、 护士站及各办公区整洁、无杂物（1分），洗手池清洁有洗手方法说明（1分）2、各种表格、物品分类摆放，整齐有序（1分）3、各种文件夹清洁、整齐，定位放置（1分），（打印的输液执行单、出院费用清单等每日分类装订存放（2分）。休息区6分1、 休息室、更衣室清洁、整齐、无异味，家具物品放置有序，工作服、鞋无堆放（2分）。2、 床铺清洁、整齐，无杂物，及时更换床单（2分）。3、 不存放医疗用品，如注射器、治疗盘等（2分）。仓库4分物品整齐有序，分类放置，符合规范，无过期物品（4分）。备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格 90分 七、分级护理（特级）质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分病情观察20分1、 专人护理，严密观察T、P、R、BP，及时发现患者病情变化（3分）。2、及时处理心电监护仪异常报警（3分）。3、护理记录及时、准确、客观，具有连贯性（3分）。4、准确监测、记录24小时出入量（3分）。5、及时采集各种标本并送检（3分）。6、严格床旁交接（5分）。 治疗及专科护理40分1、 分管护士了解病人病情（2分）、各项治疗措施、护理措施（5分）、可能出现的并发症及预防措施（2分）；了解主要辅助检查的阳性指标及临床意义（2分）；药物主要作用及副作用等（3分）。2、 护士熟练掌握各种监护、抢救仪器设备的操作、具有应急能力（6分）。3、 及时准确执行医嘱（2分），按要求给患者实施各种治疗、护理，合理安排用药时间、顺序、滴速、方法，并按要求及时准确记录（6分）。4、 管道护理：保持通畅，妥善固定（2分），及时观察记录引流液的颜色、量及性状（2分），及时更换引流袋（2分）。5、 气道护理：按时进行胸部体疗（3分），气管切开、气管插管护理到位（3分）。基础护理生活护理40分1、患者卧位舒适、保持功能位。（3分）2、 必要时协助进餐，观察记录餐量。（3分）3、 保持大便通畅，有预防便秘措施。（3分）4、 掌握睡眠情况，保证患者休息。（3分）5、 有安全措施，（压疮、拔管、脱管、坠床、烫伤等）无护理并发症。（6分）6、 患者头发清洁、胡须短。（3分）7、 患者口腔清洁、口腔干裂者有处理措施。（3分）8、 患者手足清洁，指（趾）甲短。（3分）9、 患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹。（3分）10、患者会阴部清洁、无异味。（3分）11、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹。（3分）12、注意保护患者隐私。（4分）备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格90分 八、分级护理（一级）质量检查标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分病情观察20分1、每小时巡视病房，及时发现病情变化及护理问题（如液体外渗），（5分）有护理风险评估及防范措施。（5分）2、观察T、P、R、BP及病情变化，护理记录及时、准确。（5分）3、了解患者心理需求、并给予必要的心理支持。（5分）治疗及专科护理30分1、护士熟练掌握专科知识和技能：了解病人病情（2分）、护理措施（2分），可能出现的并发症及预防措施（2分）；了解主要辅助检查的阳性指标及临床意义。（2分）2、了解病人的各项治疗，（3分）药物作用、副作用及注意事项等（3分）。3、遵医嘱实施各种治疗、护理（如吸氧、雾化、鼻饲等）；安排合理用药时间顺序、滴速、方法等。（6分）4、保持各管道通畅、妥善固定，（2分）及时观察记录引流液的颜色、量及性状，（2分）及时更换引流袋（瓶）。（2分）5、指导有效咳嗽等、定时胸部体疗。（4分）基础护理30分1、患者卧位舒适、保持功能位。（2分）2、做好饮食指导，观察餐量；（2分）保持大便通畅，有预防便秘措施。（2分）3、了解患者睡眠情况，保证患者休息。（4分）4、有安全措施，防压疮、（1分）防坠床、（1分）防跌倒、（1分）防拔管、（1分）防烫伤等（1分）。5、患者头发清洁、胡须短；（2分）患者口腔清洁、口腔干裂者有处理措施（2分）。6、患者手足清洁，指（趾）甲短；（1分）患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹（2分）。7、患者会阴部清洁、无异味。（3分）8、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹。（4分）健康教育20分1、病人或家属知道分管护士（1分）及护士长姓名（1分）。2、患者或家属了解诊疗护理目的，（3分）手术及检查前后的注意事项（2分）。3、执行护理操作前向病人或家属告知，并保持有效沟通。（3分）4、指导患者术前、术后功能训练，能演示必要的训练及康复技能。（5分）5、患者或家属了解疾病功能训练及康复知识，并了解其意义。（5分）备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格 90分九、分级护理（二、三级）质量检查标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分病情观察、20分1、23小时巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗）。（5分）2、测量T、P、R、BP、观察病情变化，护理记录及时准确。（5分）3、有护理风险评估及防范措施。（5分）4、了解患者心理需求、并给予恰当的心理支持。（5分）治疗及专科护理40分1、及时准确执行医嘱，安排合理用药时间、顺序、滴速、方法等。（6分）2、按医嘱给患者实施各种治疗、护理（如吸氧、雾化、鼻饲等）。（5分）3、分管护士了解病人病情、（5分）护理措施，（5分）可能出现的并发症及预防措施（5分）。4、了解主要辅助检查的阳性指标及临床意义。（6分）5、了解病人所用药物的主要作用、副作用及注意事项等。（8分）基础护理20分1、患者卧位舒适、符合病情需要。（3分）2、给予饮食指导，了解进餐餐量。（3分）3、保持大便通畅，有预防便秘措施。（3分）4、了解患者睡眠情况，保证患者休息（3分）。5、协助患者保持头发、口腔、皮肤、手足、会阴等清洁。（5分）6、保持床单位清洁。（3分）健康教育20分1、病人或家属知道分管护士（1分）及护士长姓名（1分）。2、患者或家属了解诊疗护理的目的。（4分）3、患者或家属了解手术及检查前后的注意事项。（4分）4、执行护理操作前向病人或家属告知，并与他们保持有效沟通。（5分）5、患者或家属了解疾病康复知识，能演示必要的康复技能。（5分）备注：总体评价：优秀：95分； 合格：90分； 不合格：90分 十、危重患者质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分科室制度10分1、科室有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，护士知晓。（4分）2、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施，护士知晓。（3分）3、科室有专科特色的质量监测指标并实施监测。（3分）病情观察20分1、责任护士掌握患者病情（床号、姓名、诊断、主要症状及体征）、特殊检查阳性结果、治疗措施、药物名称、用量用途、注意事项；(5分)病情观察要点及可能出现的并发症；（4分）饮食、睡眠、排泄情况；（3分）病人及家属心理需求（4分）。2、责任护士掌握护理重点并及时采取护理措施。（5分）专科护理20分1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方法）。（2分 ）护士能说出抢救药物的作用及副作用。（2分）2、护理措施落实：（10分）(1)、各种导管妥善固定、保持通畅、有留置日期及时间。（2分）（2）、液体滴速符合要求。（2分）(3)、静脉置管固定符合要求。（2分）(4)、外科患者敷料清洁、干燥、无脱落等。（2分）（5）、出入量按要求记录，每次有记录内容和量，及时总结（7an）24小时出入总量并记录于体温单上。（2分）3、病情变化时，能及时给予相应的护理措施，并及时通知医生。（2分）4、能熟练掌握各种抢救、监护等仪器的使用。（2分）5、护士掌握监护基本理论并具备及时实施专科急救技能（2分）基础护理15分1、床单位：清洁、平整、无头发、碎屑。（3分）2、卧位、着装：（6分）（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2分）（2）协助不能移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；（1分）指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时扣背、吸痰。（2分）(3) 穿着舒服得体。（1分）3、患者卫生：（4分）（1）面部清洁，头发整洁无异味。（1分）（2）口腔清洁无异味，牙齿清洁无残留，口腔粘膜湿润；昏迷禁食患者按要求实施口腔护理。（1分）（3）会阴部清洁，无异味，留置导尿管患者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐私。（1分）（4）耳后，颈后，指、趾缝，手心，足部皮肤清洁，指趾甲短。（1分）4、饮食护理：协助患者进食/饮水，鼻饲患者按时鼻饲。（2分）健康教育15分1、做好患者及家属的入院宣教。（3分）2、根据患者病情及时向患者或家属介绍疾病及用药、饮食、活动等康复常识、特殊治疗及检查、手术前后的配合及注意事项。（8分）3、加强与患者及家属沟通与交流，给予患者心理疏导。（4分）护理并发症10分1、根据患者病情进行风险评估，实施安全防护措施。（5分）2、发生护理并发症，按要求及时上报、分析、改进。（5分）护理记录10分各项记录、表格填写完整、清晰、规范（2分），内容真实、准确、及时，签名清（2分）危重患者护理记录根据专科特点书写，运用医学术语，客观记录患者病情观察情况、护理措施和效果。体现动态性，记录及时，签名清晰。 （6分）备注：总体评价：优秀：95分 合格：90分 不合格：90分十一、消毒隔离考核标准(100分）项目质量检查标准存在问题扣分制度落实8分1、各病区成立医院感染管理小组（1分）；定期学习医院感染管理制度及相关知识、至少每月一次有记录（1分）；护士掌握相关院内感染、消毒隔离以及防护知识。（2分）2、科室对消毒隔离制度的落实有督导，有总结，体现持续改进。（4分）无菌物品10分1、无菌橱柜清洁无尘，放置位置合理。（2分）无菌物品包无灰尘、无污迹、无潮湿。（2分）2、无菌物品与非无菌物品分别放置，存放合理，标签、日期清楚，无过期。（2分）3、干保存无菌镊每4小时更换一次，并注明更换时间。（2分）4、无菌物品打开后注明开包日期、时间，使用时间不超过4小时。（2分）。无 菌 技 术15分1、无菌操作前洗手、戴口罩。严格按无菌操作规程进行操作，治疗时实行一人一针一管一带。（2分）2、打开无菌包前检查包装质量、灭菌效果、有效期。（2分）3、打开无菌溶液前检查标签、药液质量、有效期。（2分）4、取拿无菌物品、无菌溶液无污染。（2分）5、病房门口备有快速手消剂，进入病房的治