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骨、关节系统骨、关节系统1 骨显像（骨显像（骨显像（骨显像（Bone imagingBone imaging）是目前常用的核医学检查是目前常用的核医学检查是目前常用的核医学检查是目前常用的核医学检查项目之一，其具有以下几个特点：项目之一，其具有以下几个特点：项目之一，其具有以下几个特点：项目之一，其具有以下几个特点：(1)(1)一次成像能显示全身骨骼，可判断单骨病变或多骨病变，一次成像能显示全身骨骼，可判断单骨病变或多骨病变，一次成像能显示全身骨骼，可判断单骨病变或多骨病变，一次成像能显示全身骨骼，可判断单骨病变或多骨病变，以及病灶的解剖分布；以及病灶的解剖分布；以及病灶的解剖分布；以及病灶的解剖分布；(2)(2)探测成骨病变灵敏度高，能早期发现病变；探测成骨病变灵敏度高，能早期发现病变；探测成骨病变灵敏度高，能早期发现病变；探测成骨病变灵敏度高，能早期发现病变；(3)(3)无绝对禁忌证；无绝对禁忌证；无绝对禁忌证；无绝对禁忌证；(4)(4)价格相对低廉价格相对低廉价格相对低廉价格相对低廉。21 1、原理、原理、原理、原理：骨骨骨骨组组组组织织织织由由由由无无无无机机机机物物物物和和和和有有有有机机机机物物物物组组组组成成成成。无无无无机机机机物物物物的的的的主主主主要要要要成成成成分分分分是是是是羟羟羟羟基基基基磷磷磷磷灰灰灰灰石石石石晶晶晶晶体体体体 CaCa1010(PO(PO4 4)8 8(OH)(OH)1212。成成成成年年年年人人人人骨骨骨骨骼骼骼骼中中中中的的的的晶晶晶晶体体体体总总总总面面面面积积积积可可可可达达达达3 310108 8mm2 2，类类类类似似似似于于于于一一一一个个个个巨巨巨巨大大大大的的的的离离离离子子子子交交交交换换换换柱柱柱柱，能能能能与与与与体体体体液液液液中中中中可可可可交交交交换换换换的的的的离离离离子子子子或或或或化化化化合合合合物物物物进进进进行行行行充充充充分分分分的的的的离离离离子子子子交交交交换换换换或或或或化化化化学吸附；学吸附；学吸附；学吸附；第一节第一节静态骨显像静态骨显像 9999TcTcmm标标标标记记记记的的的的磷磷磷磷(膦膦膦膦)酸酸酸酸盐盐盐盐可可可可与与与与骨骨骨骨的的的的无无无无机机机机成成成成分分分分发发发发生生生生离离离离子子子子交交交交换换换换、化化化化学学学学吸吸吸吸附附附附，或或或或与与与与骨骨骨骨有有有有机机机机质质质质结结结结合合合合而而而而沉沉沉沉积积积积于于于于骨骨骨骨骼骼骼骼内内内内使使使使其其其其显影。显影。显影。显影。骨骨骨骨骼骼骼骼聚聚聚聚集集集集放放放放射射射射性性性性显显显显像像像像剂剂剂剂的的的的多多多多少少少少与与与与其其其其局局局局部部部部血血血血流流流流量量量量、无无无无机机机机盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。32 2、显像剂、显像剂、显像剂、显像剂：常用的显像剂为常用的显像剂为常用的显像剂为常用的显像剂为9999TcTcmm标记的磷酸盐和膦酸盐标记的磷酸盐和膦酸盐标记的磷酸盐和膦酸盐标记的磷酸盐和膦酸盐两大类：两大类：两大类：两大类：含无机含无机含无机含无机P-O-PP-O-P键的磷酸盐，键的磷酸盐，键的磷酸盐，键的磷酸盐，以焦磷酸盐以焦磷酸盐以焦磷酸盐以焦磷酸盐(PYP)PYP)为代表，在为代表，在为代表，在为代表，在血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差；血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差；血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差；血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差；含有机含有机含有机含有机P-C-PP-C-P键的膦酸盐，键的膦酸盐，键的膦酸盐，键的膦酸盐，在体内极为稳定，以在体内极为稳定，以在体内极为稳定，以在体内极为稳定，以MDPMDP和和和和MHDPMHDP最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想的显像剂。的显像剂。的显像剂。的显像剂。43 3、方法、方法、方法、方法：静脉注射显像剂静脉注射显像剂静脉注射显像剂静脉注射显像剂9999TcTcmm-MDP7401110MBq(2030mCi)MDP7401110MBq(2030mCi)后后后后36h36h进行骨显像。进行骨显像。进行骨显像。进行骨显像。全身骨显像：全身骨显像：全身骨显像：全身骨显像：配备全身扫描床的大视野配备全身扫描床的大视野配备全身扫描床的大视野配备全身扫描床的大视野 照相机和照相机和照相机和照相机和SPECTSPECT，探头配低能通用准直器，以胸骨预置计数确定信息密度和探头配低能通用准直器，以胸骨预置计数确定信息密度和探头配低能通用准直器，以胸骨预置计数确定信息密度和探头配低能通用准直器，以胸骨预置计数确定信息密度和拍摄速度，取前位和后位影像；拍摄速度，取前位和后位影像；拍摄速度，取前位和后位影像；拍摄速度，取前位和后位影像；局部骨平面显像：局部骨平面显像：局部骨平面显像：局部骨平面显像：对疑有病变部位或在全身显像的基础上对疑有病变部位或在全身显像的基础上对疑有病变部位或在全身显像的基础上对疑有病变部位或在全身显像的基础上对病变部位进行扩大再照相，探头配置低能高分辨率准直器，对病变部位进行扩大再照相，探头配置低能高分辨率准直器，对病变部位进行扩大再照相，探头配置低能高分辨率准直器，对病变部位进行扩大再照相，探头配置低能高分辨率准直器，以胸骨预置计数确定显像条件，根据病损部位不同取前位、以胸骨预置计数确定显像条件，根据病损部位不同取前位、以胸骨预置计数确定显像条件，根据病损部位不同取前位、以胸骨预置计数确定显像条件，根据病损部位不同取前位、后位、侧位、斜位拍摄；后位、侧位、斜位拍摄；后位、侧位、斜位拍摄；后位、侧位、斜位拍摄；断层骨显像：断层骨显像：断层骨显像：断层骨显像：适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的SPECTSPECT仪，环形或椭圆形轨迹转仪，环形或椭圆形轨迹转仪，环形或椭圆形轨迹转仪，环形或椭圆形轨迹转360360，每帧，每帧，每帧，每帧66，1520s/1520s/帧，采集帧，采集帧，采集帧，采集6 60 0帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。54 4、正常影像、正常影像、正常影像、正常影像：静态平面骨显像：静态平面骨显像：静态平面骨显像：静态平面骨显像：正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见；断层骨显像：断层骨显像：断层骨显像：断层骨显像：在各部位断层正常图像上，放射性分布与静在各部位断层正常图像上，放射性分布与静在各部位断层正常图像上，放射性分布与静在各部位断层正常图像上，放射性分布与静态平面显像所示一致，呈左右对称和上下均匀。态平面显像所示一致，呈左右对称和上下均匀。态平面显像所示一致，呈左右对称和上下均匀。态平面显像所示一致，呈左右对称和上下均匀。正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。为放射性增高带，为正常骨影像表现。为放射性增高带，为正常骨影像表现。为放射性增高带，为正常骨影像表现。6正常成人全身骨影像正常成人全身骨影像正常成人全身骨影像正常成人全身骨影像 正常儿童全身骨影像正常儿童全身骨影像正常儿童全身骨影像正常儿童全身骨影像 正常幼儿全身骨影像正常幼儿全身骨影像正常幼儿全身骨影像正常幼儿全身骨影像7正常断层骨影像正常断层骨影像正常断层骨影像正常断层骨影像 85 5、异常影像、异常影像、异常影像、异常影像：异常放射性浓聚增强：异常放射性浓聚增强：异常放射性浓聚增强：异常放射性浓聚增强：是最常见的骨骼影像异常表现。凡是最常见的骨骼影像异常表现。凡是最常见的骨骼影像异常表现。凡是最常见的骨骼影像异常表现。凡是可产生骨质破坏和新骨形成的病变如骨转移瘤、原发性骨是可产生骨质破坏和新骨形成的病变如骨转移瘤、原发性骨是可产生骨质破坏和新骨形成的病变如骨转移瘤、原发性骨是可产生骨质破坏和新骨形成的病变如骨转移瘤、原发性骨肿瘤、骨折等都可能引起放射性浓聚。依数目分为单发和多肿瘤、骨折等都可能引起放射性浓聚。依数目分为单发和多肿瘤、骨折等都可能引起放射性浓聚。依数目分为单发和多肿瘤、骨折等都可能引起放射性浓聚。依数目分为单发和多发，以多发更多见。发，以多发更多见。发，以多发更多见。发，以多发更多见。骨多发放射性增浓灶骨多发放射性增浓灶骨多发放射性增浓灶骨多发放射性增浓灶9左髂骨局部放射性减低灶左髂骨局部放射性减低灶左髂骨局部放射性减低灶左髂骨局部放射性减低灶 异常放射性分布减低：异常放射性分布减低：异常放射性分布减低：异常放射性分布减低：骨病损处放射性活度低于对侧或周骨病损处放射性活度低于对侧或周骨病损处放射性活度低于对侧或周骨病损处放射性活度低于对侧或周围正常骨骼。围正常骨骼。围正常骨骼。围正常骨骼。骨的溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。骨的溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。骨的溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。骨的溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影。骨外组织放射性浓聚：骨外组织放射性浓聚：骨外组织放射性浓聚：骨外组织放射性浓聚：骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶，骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶，骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶，骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶，也可浓聚显像剂而显影。也可浓聚显像剂而显影。也可浓聚显像剂而显影。也可浓聚显像剂而显影。10骨转移患者超级骨显像骨转移患者超级骨显像骨转移患者超级骨显像骨转移患者超级骨显像 超级骨显像（超级骨显像（超级骨显像（超级骨显像（superscansuperscan）：）：）：）：肾脏不显影的骨骼影像称肾脏不显影的骨骼影像称肾脏不显影的骨骼影像称肾脏不显影的骨骼影像称“超级影像超级影像超级影像超级影像”。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。116 6、临床应用：、临床应用：、临床应用：、临床应用：骨显像一般可比骨显像一般可比骨显像一般可比骨显像一般可比X X线检查早线检查早线检查早线检查早3 36 6个月甚至更长时间发现个月甚至更长时间发现个月甚至更长时间发现个月甚至更长时间发现骨转移灶，而且能发现骨转移灶，而且能发现骨转移灶，而且能发现骨转移灶，而且能发现X X线、线、线、线、CTCT及及及及MRIMRI等检查范围以外的病等检查范围以外的病等检查范围以外的病等检查范围以外的病灶，目前已成为恶性肿瘤患者治疗前后的常规检查项目，是灶，目前已成为恶性肿瘤患者治疗前后的常规检查项目，是灶，目前已成为恶性肿瘤患者治疗前后的常规检查项目，是灶，目前已成为恶性肿瘤患者治疗前后的常规检查项目，是早期诊断骨转移瘤的首选方法。早期诊断骨转移瘤的首选方法。早期诊断骨转移瘤的首选方法。早期诊断骨转移瘤的首选方法。骨转移瘤的早期诊断：骨转移瘤的早期诊断：骨转移瘤的早期诊断：骨转移瘤的早期诊断：骨显像主要用于判断有无骨转移，以进行疾病分期、骨痛骨显像主要用于判断有无骨转移，以进行疾病分期、骨痛骨显像主要用于判断有无骨转移，以进行疾病分期、骨痛骨显像主要用于判断有无骨转移，以进行疾病分期、骨痛评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位。评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位。评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位。评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位。骨转移瘤的影像表现有多种：骨转移瘤的影像表现有多种：骨转移瘤的影像表现有多种：骨转移瘤的影像表现有多种：多发非对称无规律分布多发非对称无规律分布多发非对称无规律分布多发非对称无规律分布的放射性增高影像：最典型和常见；的放射性增高影像：最典型和常见；的放射性增高影像：最典型和常见；的放射性增高影像：最典型和常见；放射性减低区；放射性减低区；放射性减低区；放射性减低区；多多多多发放射性增高区与放射性减低区并存；发放射性增高区与放射性减低区并存；发放射性增高区与放射性减低区并存；发放射性增高区与放射性减低区并存；超级骨显像；超级骨显像；超级骨显像；超级骨显像；孤孤孤孤立性放射性增高影。立性放射性增高影。立性放射性增高影。立性放射性增高影。12骨转移影像骨转移影像骨转移影像骨转移影像左前肋及右股骨上端为左前肋及右股骨上端为左前肋及右股骨上端为左前肋及右股骨上端为增浓灶，腰椎及右后肋增浓灶，腰椎及右后肋增浓灶，腰椎及右后肋增浓灶，腰椎及右后肋为溶骨病灶为溶骨病灶为溶骨病灶为溶骨病灶 前列腺全身广泛骨转移前列腺全身广泛骨转移前列腺全身广泛骨转移前列腺全身广泛骨转移前列腺全身广泛骨转移前列腺全身广泛骨转移前列腺全身广泛骨转移前列腺全身广泛骨转移超级骨显像：骨骼影像超级骨显像：骨骼影像超级骨显像：骨骼影像超级骨显像：骨骼影像清晰，双肾与膀胱未明清晰，双肾与膀胱未明清晰，双肾与膀胱未明清晰，双肾与膀胱未明显显影显显影显显影显显影13原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察：原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察：原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察：原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察：右股骨下段骨肉瘤右股骨下段骨肉瘤右股骨下段骨肉瘤右股骨下段骨肉瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评价和判断预后。价和判断预后。价和判断预后。价和判断预后。14PagetPaget病的诊断：病的诊断：病的诊断：病的诊断：PagetPaget病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是：病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是：病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是：病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是：受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布；受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布；受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布；受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布；常为多骨受累，单发少见；常为多骨受累，单发少见；常为多骨受累，单发少见；常为多骨受累，单发少见；受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微结构，如椎骨的横突；结构，如椎骨的横突；结构，如椎骨的横突；结构，如椎骨的横突；四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展；四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展；四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展；四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展；病灶多年缓慢变化。病灶多年缓慢变化。病灶多年缓慢变化。病灶多年缓慢变化。骨显像优势在于评价骨显像优势在于评价骨显像优势在于评价骨显像优势在于评价PagetPaget病骨骼病变范围。病骨骼病变范围。病骨骼病变范围。病骨骼病变范围。15PagetPaget氏病氏病氏病氏病16骨折的诊断：骨折的诊断：骨折的诊断：骨折的诊断：全身多发骨折全身多发骨折全身多发骨折全身多发骨折 X X线检查是骨折的首选检查方法，当线检查是骨折的首选检查方法，当线检查是骨折的首选检查方法，当线检查是骨折的首选检查方法，当X X线检查阴性或可线检查阴性或可线检查阴性或可线检查阴性或可疑时，骨显像可早期检查出疑时，骨显像可早期检查出疑时，骨显像可早期检查出疑时，骨显像可早期检查出X X线未能发现的骨折。骨影像表线未能发现的骨折。骨影像表线未能发现的骨折。骨影像表线未能发现的骨折。骨影像表现为骨折部位及其周围放射性浓聚，正确定位病变部位。现为骨折部位及其周围放射性浓聚，正确定位病变部位。现为骨折部位及其周围放射性浓聚，正确定位病变部位。现为骨折部位及其周围放射性浓聚，正确定位病变部位。17缺血性骨坏死的诊断：缺血性骨坏死的诊断：缺血性骨坏死的诊断：缺血性骨坏死的诊断：常见的是股骨头缺血性坏死。梗死骨表现为放射性缺常见的是股骨头缺血性坏死。梗死骨表现为放射性缺常见的是股骨头缺血性坏死。梗死骨表现为放射性缺常见的是股骨头缺血性坏死。梗死骨表现为放射性缺损区，梗死区的边缘放射性摄取增加，出现特征性的损区，梗死区的边缘放射性摄取增加，出现特征性的损区，梗死区的边缘放射性摄取增加，出现特征性的损区，梗死区的边缘放射性摄取增加，出现特征性的“炸炸炸炸面圈面圈面圈面圈”样改变。晚期由于修复增强，骨影像表现为放射性样改变。晚期由于修复增强，骨影像表现为放射性样改变。晚期由于修复增强，骨影像表现为放射性样改变。晚期由于修复增强，骨影像表现为放射性增浓，不易观察到增浓，不易观察到增浓，不易观察到增浓，不易观察到“炸面圈炸面圈炸面圈炸面圈”样表现。样表现。样表现。样表现。双侧股骨头无菌性坏死双侧股骨头无菌性坏死双侧股骨头无菌性坏死双侧股骨头无菌性坏死 18急性骨髓炎的诊断急性骨髓炎的诊断急性骨髓炎的诊断急性骨髓炎的诊断 急性骨髓炎时骨显像表现为病灶放射性增加。三相骨急性骨髓炎时骨显像表现为病灶放射性增加。三相骨急性骨髓炎时骨显像表现为病灶放射性增加。三相骨急性骨髓炎时骨显像表现为病灶放射性增加。三相骨显像对于本病的诊断及鉴别诊断很有帮助。进一步行显像对于本病的诊断及鉴别诊断很有帮助。进一步行显像对于本病的诊断及鉴别诊断很有帮助。进一步行显像对于本病的诊断及鉴别诊断很有帮助。进一步行6767GaGa炎症显像也有助于本病的诊断。炎症显像也有助于本病的诊断。炎症显像也有助于本病的诊断。炎症显像也有助于本病的诊断。假体松动与感染的鉴别假体松动与感染的鉴别假体松动与感染的鉴别假体松动与感染的鉴别 骨显像对鉴别假体松动与假体感染有较大的帮助。髋骨显像对鉴别假体松动与假体感染有较大的帮助。髋骨显像对鉴别假体松动与假体感染有较大的帮助。髋骨显像对鉴别假体松动与假体感染有较大的帮助。髋关节置换术后假体松动表现为假体远端或两端骨组织放射关节置换术后假体松动表现为假体远端或两端骨组织放射关节置换术后假体松动表现为假体远端或两端骨组织放射关节置换术后假体松动表现为假体远端或两端骨组织放射性增高；假体感染表现为假体周围弥漫性放射性增加。性增高；假体感染表现为假体周围弥漫性放射性增加。性增高；假体感染表现为假体周围弥漫性放射性增加。性增高；假体感染表现为假体周围弥漫性放射性增加。代谢性骨病的诊断：代谢性骨病的诊断：代谢性骨病的诊断：代谢性骨病的诊断：多数代谢性骨病骨转换率增加，对骨显像剂的摄取增多数代谢性骨病骨转换率增加，对骨显像剂的摄取增多数代谢性骨病骨转换率增加，对骨显像剂的摄取增多数代谢性骨病骨转换率增加，对骨显像剂的摄取增加，骨和软组织对比增加，呈异常清晰的骨影像。加，骨和软组织对比增加，呈异常清晰的骨影像。加，骨和软组织对比增加，呈异常清晰的骨影像。加，骨和软组织对比增加，呈异常清晰的骨影像。191 1、原理、原理、原理、原理：动动动动态态态态骨骨骨骨显显显显像像像像又又又又称称称称三三三三相相相相骨骨骨骨显显显显像像像像，经经经经静静静静脉脉脉脉“弹弹弹弹丸丸丸丸”式式式式注注注注射射射射骨骨骨骨显显显显像像像像剂剂剂剂后后后后，于于于于不不不不同同同同时时时时间间间间对对对对病病病病变变变变部部部部位位位位进进进进行行行行动动动动态态态态显显显显像像像像，分别获得血流、血池、和延迟显像信息。分别获得血流、血池、和延迟显像信息。分别获得血流、血池、和延迟显像信息。分别获得血流、血池、和延迟显像信息。第二节第二节动态骨显像动态骨显像 血血血血流流流流相相相相反反反反映映映映较较较较大大大大血血血血管管管管的的的的灌灌灌灌注注注注和和和和通通通通畅畅畅畅情情情情况况况况，血血血血池池池池相相相相反反反反映映映映局局局局部部部部软软软软组组组组织织织织的的的的血血血血液液液液分分分分布布布布状状状状态态态态，延延延延迟迟迟迟相相相相反反反反映映映映骨骨骨骨骼骼骼骼的的的的代代代代谢谢谢谢活性，实为静态影像。活性，实为静态影像。活性，实为静态影像。活性，实为静态影像。在在在在三三三三时时时时相相相相的的的的基基基基础础础础上上上上于于于于2424h h增增增增加加加加一一一一次次次次静静静静态态态态显显显显像像像像称称称称之之之之为为为为四四四四时时时时相相相相骨骨骨骨显显显显像像像像，有有有有助助助助于于于于诊诊诊诊断断断断骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎和和和和鉴鉴鉴鉴别别别别骨骨骨骨病病病病变变变变的的的的良良良良、恶性恶性恶性恶性。202 2、方法、方法、方法、方法：显像剂同静态显像。显像剂同静态显像。显像剂同静态显像。显像剂同静态显像。受检者仰卧于检查床上，探头配低能通用准直器，静脉受检者仰卧于检查床上，探头配低能通用准直器，静脉受检者仰卧于检查床上，探头配低能通用准直器，静脉受检者仰卧于检查床上，探头配低能通用准直器，静脉“弹丸弹丸弹丸弹丸”式注射显像剂式注射显像剂式注射显像剂式注射显像剂555740MBq(1520mCi)555740MBq(1520mCi)后立即以后立即以后立即以后立即以12s/12s/帧的速度连续采集帧的速度连续采集帧的速度连续采集帧的速度连续采集2020帧帧帧帧，即为血流相；即为血流相；即为血流相；即为血流相；注射显像剂注射显像剂注射显像剂注射显像剂1212minmin后以后以后以后以6060s/s/帧采集帧采集帧采集帧采集5 5帧，为血池相；帧，为血池相；帧，为血池相；帧，为血池相；延迟相在注射显像剂后延迟相在注射显像剂后延迟相在注射显像剂后延迟相在注射显像剂后36h36h及及及及2424h h进行，同骨静态显像。进行，同骨静态显像。进行，同骨静态显像。进行，同骨静态显像。213 3、正常影像、正常影像、正常影像、正常影像：血流相：血流相：血流相：血流相：注射显像剂后注射显像剂后注射显像剂后注射显像剂后8 812 12 s s可见局部较大血管显影，可见局部较大血管显影，可见局部较大血管显影，可见局部较大血管显影，随即逐渐显示软组织轮廓，骨骼部位放射性较少。两侧对应随即逐渐显示软组织轮廓，骨骼部位放射性较少。两侧对应随即逐渐显示软组织轮廓，骨骼部位放射性较少。两侧对应随即逐渐显示软组织轮廓，骨骼部位放射性较少。两侧对应的动脉和各部位显影时间和放射性基本相同。的动脉和各部位显影时间和放射性基本相同。的动脉和各部位显影时间和放射性基本相同。的动脉和各部位显影时间和放射性基本相同。血池相：血池相：血池相：血池相：软组织轮廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放软组织轮廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放软组织轮廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放软组织轮廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放射性仍较软组织少。大血管影像仍清楚，两侧基本对称。射性仍较软组织少。大血管影像仍清楚，两侧基本对称。射性仍较软组织少。大血管影像仍清楚，两侧基本对称。射性仍较软组织少。大血管影像仍清楚，两侧基本对称。延迟相：延迟相：延迟相：延迟相：同静态骨显像同静态骨显像同静态骨显像同静态骨显像。22成人正常影像成人正常影像成人正常影像成人正常影像骨盆与大腿上段血流相骨盆与大腿上段血流相骨盆与大腿上段血流相骨盆与大腿上段血流相(a)a)、血池相血池相血池相血池相(c)c)、双髋关节双髋关节双髋关节双髋关节1 1分钟时间分钟时间分钟时间分钟时间-放射性放射性放射性放射性(T-A)T-A)曲线曲线曲线曲线(b)b)236 6、临床应用：、临床应用：、临床应用：、临床应用：恶性与良性原发骨肿瘤的鉴别：恶性与良性原发骨肿瘤的鉴别：恶性与良性原发骨肿瘤的鉴别：恶性与良性原发骨肿瘤的鉴别：原发恶性骨肿瘤病变局部动脉血流灌注明显增强，可见原发恶性骨肿瘤病变局部动脉血流灌注明显增强，可见原发恶性骨肿瘤病变局部动脉血流灌注明显增强，可见原发恶性骨肿瘤病变局部动脉血流灌注明显增强，可见血管延伸影；由于血供增加，血池相呈不规则的突破密质骨血管延伸影；由于血供增加，血池相呈不规则的突破密质骨血管延伸影；由于血供增加，血池相呈不规则的突破密质骨血管延伸影；由于血供增加，血池相呈不规则的突破密质骨界限的强浓聚区；延迟相病变为高度浓聚灶，范围与血池相界限的强浓聚区；延迟相病变为高度浓聚灶，范围与血池相界限的强浓聚区；延迟相病变为高度浓聚灶，范围与血池相界限的强浓聚区；延迟相病变为高度浓聚灶，范围与血池相一致；一致；一致；一致；良性肿瘤的血流相和血池相通常无明显放射性异常浓聚，良性肿瘤的血流相和血池相通常无明显放射性异常浓聚，良性肿瘤的血流相和血池相通常无明显放射性异常浓聚，良性肿瘤的血流相和血池相通常无明显放射性异常浓聚，延迟相浓聚骨显像剂的程度明显低于恶性骨肿瘤；延迟相浓聚骨显像剂的程度明显低于恶性骨肿瘤；延迟相浓聚骨显像剂的程度明显低于恶性骨肿瘤；延迟相浓聚骨显像剂的程度明显低于恶性骨肿瘤；对两者鉴别诊断的准确性约为对两者鉴别诊断的准确性约为对两者鉴别诊断的准确性约为对两者鉴别诊断的准确性约为80%80%。24左股骨下端成骨肉瘤三相骨显像左股骨下端成骨肉瘤三相骨显像左股骨下端成骨肉瘤三相骨显像左股骨下端成骨肉瘤三相骨显像a.a.血流相血流相血流相血流相 b.1b.1分钟的分钟的分钟的分钟的ROIROI时间时间时间时间-放射性曲线放射性曲线放射性曲线放射性曲线 c.c.血池相血池相血池相血池相 d.d.延迟相延迟相延迟相延迟相25右膝腱鞘巨细胞瘤三相骨显像右膝腱鞘巨细胞瘤三相骨显像右膝腱鞘巨细胞瘤三相骨显像右膝腱鞘巨细胞瘤三相骨显像a.a.血流相，病变部位血运稍强于对侧；血流相，病变部位血运稍强于对侧；血流相，病变部位血运稍强于对侧；血流相，病变部位血运稍强于对侧；b.b.病灶病灶病灶病灶ROIROI时间时间时间时间-放射性曲线稍高于对侧；放射性曲线稍高于对侧；放射性曲线稍高于对侧；放射性曲线稍高于对侧；c.c.延迟相，右膝部病变呈边界清楚的圆形局限性放射性浓聚延迟相，右膝部病变呈边界清楚的圆形局限性放射性浓聚延迟相，右膝部病变呈边界清楚的圆形局限性放射性浓聚延迟相，右膝部病变呈边界清楚的圆形局限性放射性浓聚26股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死：早期股骨头坏死局部血流灌注影低于健侧，延迟相呈放早期股骨头坏死局部血流灌注影低于健侧，延迟相呈放早期股骨头坏死局部血流灌注影低于健侧，延迟相呈放早期股骨头坏死局部血流灌注影低于健侧，延迟相呈放射性射性射性射性“冷区冷区冷区冷区”；随着血管再生、重建以及骨病损修复过程开；随着血管再生、重建以及骨病损修复过程开；随着血管再生、重建以及骨病损修复过程开；随着血管再生、重建以及骨病损修复过程开始，血池相呈放射性浓聚，延迟相在始，血池相呈放射性浓聚，延迟相在始，血池相呈放射性浓聚，延迟相在始，血池相呈放射性浓聚，延迟相在“冷区冷区冷区冷区”边缘出现放射边缘出现放射边缘出现放射边缘出现放射性浓聚的性浓聚的性浓聚的性浓聚的“炸面圈炸面圈炸面圈炸面圈”样改变，继之整个股骨头表现为明显放样改变，继之整个股骨头表现为明显放样改变，继之整个股骨头表现为明显放样改变，继之整个股骨头表现为明显放射性异常浓聚。射性异常浓聚。射性异常浓聚。射性异常浓聚。骨显像早期诊断股骨头坏死明显优于骨显像早期诊断股骨头坏死明显优于骨显像早期诊断股骨头坏死明显优于骨显像早期诊断股骨头坏死明显优于X X线骨片。线骨片。线骨片。线骨片。急性骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别诊断急性骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别诊断急性骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别诊断急性骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别诊断移植骨存活的判断移植骨存活的判断移植骨存活的判断移植骨存活的判断271 1、原理、原理、原理、原理：关关关关节节节节发发发发生生生生炎炎炎炎症症症症、退退退退行行行行性性性性关关关关节节节节病病病病及及及及骨骨骨骨性性性性压压压压力力力力异异异异常常常常等等等等病病病病变变变变时时时时，病病病病变变变变部部部部位位位位滑滑滑滑膜膜膜膜血血血血管管管管增增增增加加加加、血血血血供供供供增增增增加加加加、血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增强强强强、无无无无机机机机盐盐盐盐代代代代谢谢谢谢旺旺旺旺盛盛盛盛，并并并并发发发发生生生生成成成成骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞活活活活跃跃跃跃和和和和新新新新骨骨骨骨形形形形成成成成，使使使使显显显显像剂在病变局部形成异常浓聚，使骨关节显像。像剂在病变局部形成异常浓聚，使骨关节显像。像剂在病变局部形成异常浓聚，使骨关节显像。像剂在病变局部形成异常浓聚，使骨关节显像。第三节第三节关节显像关节显像2 2、方法、方法、方法、方法：最常用的显像剂为最常用的显像剂为最常用的显像剂为最常用的显像剂为9999TcTcmm-MDPMDP、Na Na9999TcTcmmOO4 4，成年，成年，成年，成年人用量人用量人用量人用量555740555740MBqMBq，此外还有此外还有此外还有此外还有9999TcTcmm(111111In)In)-WBCWBC、9999TcTcmm(111111In)In)-HIGHIG等。等。等。等。根据检查部位确定受检者体位，经静脉根据检查部位确定受检者体位，经静脉根据检查部位确定受检者体位，经静脉根据检查部位确定受检者体位，经静脉“弹丸弹丸弹丸弹丸”式注式注式注式注射显像剂，按骨动态显像方法采集图像，重建三相显像图。射显像剂，按骨动态显像方法采集图像，重建三相显像图。射显像剂，按骨动态显像方法采集图像，重建三相显像图。射显像剂，按骨动态显像方法采集图像，重建三相显像图。283 3、正常影像、正常影像、正常影像、正常影像：正常关节处放射性增高。膝关节、肩关节、肘关节、髋正常关节处放射性增高。膝关节、肩关节、肘关节、髋正常关节处放射性增高。膝关节、肩关节、肘关节、髋正常关节处放射性增高。膝关节、肩关节、肘关节、髋关节等大关节影像清晰，骨端边界光滑，轮廓完整，放射性关节等大关节影像清晰，骨端边界光滑，轮廓完整，放射性关节等大关节影像清晰，骨端边界光滑，轮廓完整，放射性关节等大关节影像清晰，骨端边界光滑，轮廓完整，放射性活度明显高于附近关节，整个关节放射性分布均匀，两侧对活度明显高于附近关节，整个关节放射性分布均匀，两侧对活度明显高于附近关节，整个关节放射性分布均匀，两侧对活度明显高于附近关节，整个关节放射性分布均匀，两侧对称；称；称；称；软骨由于没有血供而不显影，因此关节间隙清楚；软骨由于没有血供而不显影，因此关节间隙清楚；软骨由于没有血供而不显影，因此关节间隙清楚；软骨由于没有血供而不显影，因此关节间隙清楚；儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称条状浓聚带，儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称条状浓聚带，儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称条状浓聚带，儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称条状浓聚带，关节周围放射活性明显高于成人。关节周围放射活性明显高于成人。关节周围放射活性明显高于成人。关节周围放射活性明显高于成人。29正常成人髋关节与骶髂关节正常成人髋关节与骶髂关节正常成人髋关节与骶髂关节正常成人髋关节与骶髂关节9999TcTcmm-MDPMDP显像显像显像显像成人正常膝关节成人正常膝关节成人正常膝关节成人正常膝关节9999TcTcmm-MDPMDP显像显像显像显像儿童正常膝关节儿童正常膝关节儿童正常膝关节儿童正常膝关节9999TcTcmm-MDPMDP显像显像显像显像304 4、临床应用：、临床应用：、临床应用：、临床应用：类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)rheumatoid arthritis,RA)：在出现关节骨和软骨破坏之前，血流灌注显示两侧关节在出现关节骨和软骨破坏之前，血流灌注显示两侧关节在出现关节骨和软骨破坏之前，血流灌注显示两侧关节在出现关节骨和软骨破坏之前，血流灌注显示两侧关节局部放射性对称增强；延迟相手、膝、足、颈椎摄取显像剂局部放射性对称增强；延迟相手、膝、足、颈椎摄取显像剂局部放射性对称增强；延迟相手、膝、足、颈椎摄取显像剂局部放射性对称增强；延迟相手、膝、足、颈椎摄取显像剂明显增多；明显增多；明显增多；明显增多；骨显像能先于骨显像能先于骨显像能先于骨显像能先于X X线检查发现异常征象。线检查发现异常征象。线检查发现异常征象。线检查发现异常征象。类风湿关节炎延迟骨显像类风湿关节炎延迟骨显像类风湿关节炎延迟骨显像类风湿关节炎延迟骨显像腕部弥散性浓聚伴指和指间关节影像肿大，双膝、双踝关节放射性浓聚腕部弥散性浓聚伴指和指间关节影像肿大，双膝、双踝关节放射性浓聚腕部弥散性浓聚伴指和指间关节影像肿大，双膝、双踝关节放射性浓聚腕部弥散性浓聚伴指和指间关节影像肿大，双膝、双踝关节放射性浓聚31骨关节炎或退行性关节病骨关节炎或退行性关节病骨关节炎或退行性关节病骨关节炎或退行性关节病：各时期骨显像均为阳性，第一腕各时期骨显像均为阳性，第一腕各时期骨显像均为阳性，第一腕各时期骨显像均为阳性，第一腕掌关节放射活性明显增加是骨关节炎的典型征象。掌关节放射活性明显增加是骨关节炎的典型征象。掌关节放射活性明显增加是骨关节炎的典型征象。掌关节放射活性明显增加是骨关节炎的典型征象。人工关节人工关节人工关节人工关节：术后关节显像随访有助于假体松动及感染的早期术后关节显像随访有助于假体松动及感染的早期术后关节显像随访有助于假体松动及感染的早期术后关节显像随访有助于假体松动及感染的早期诊断和鉴别。诊断和鉴别。诊断和鉴别。诊断和鉴别。反射性交感营养不良综合征反射性交感营养不良综合征反射性交感营养不良综合征反射性交感营养不良综合征(RDS)RDS)：与外伤、远端肢体血管损与外伤、远端肢体血管损与外伤、远端肢体血管损与外伤、远端肢体血管损伤、骨折、感染、肿瘤等因素有