骨骼肌肉系统检查技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨骼肌肉系统,骨骼系统,检查技术,一、X线检查,（一）普通检查,(1)透视：异物定位、取出；,关节脱位透视下复位；,(2)X线平片,要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）,2.包括软组织及邻近一个关节,3.必要时照对侧对照,（二）特殊检查,1.体层摄影,2.放大摄影,（三）造影检查,1.关节造影 arthrography,2.血管造影 angiography,3.脊髓造影 Myelography,肌骨关节系统疾病首选常规X线检查，CT应用于：,X线诊断有疑难的病例,解剖结构较复杂的部位,检查方法有,平扫：层厚5mm-10mm；窗位400；窗宽500,增强：明确范围；观察血供；判断性质,造影：脊髓造影CT,二、CT检查,正常长骨照片,图示为胫腓骨中下段正侧位，照片包括踝关节,X线检查方法：体层摄影,图示为腰椎体层片,图示为膝关节空气造影,A造影前平片；B、C分别为膝关节造影正、侧位片,A,B,C,图示为膝关节碘油造影,关节造影检查能清晰显示关节囊的形态、大小、位置,下肢动脉血管造影,双下肢静脉造影,脊髓造影,侧位,正位,双斜位,骨骼系统,X线平片,（一）骨骼系统的正常X线表现,人体骨可分为四种：,长骨、短骨、扁骨和不规则骨,1.骨的结构与发育,（1）骨的结构：,影像观察与分析,密质骨：哈氏系统组成,松质骨：海绵状骨小梁,长骨,短骨,不规则骨,扁骨,扁骨,长骨,短骨,正常短骨、不规则骨,短管状骨,不规则骨,正常骨盆,扁骨,正常长骨,骨小梁,密质骨,骨髓腔,未成年肱骨,近端表面,成年肱骨近端前面观,顶骨矢状缘,颅内面观,成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面,颅盖骨的切面,骨的结构,图像放大,图像放大,骨的构成示意图,放大,放大,破骨细胞、成骨细胞、骨基质,放大,骨骼系统,(2)骨的发育,包括,骨化,和,生长,骨化,膜 化 骨,：,颅盖骨、面骨,软骨化骨：,躯干、四肢、颅底骨,混合化骨：,锁骨、下颌骨,膜性骨发生简图,A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化,B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形,成，类骨基质钙化形成骨,C.骨膜发生，血管进入,D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建,软骨化骨示意图,骨骼系统,骨的生长,骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨,骨髓腔的形成是由破坏完成的,骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程,骨骼系统,影响骨发育的因素,钙磷代谢,内分泌,维生素等,影响,成骨细胞活动形成骨样组织 （osteoid tissue）,矿物质沉积,破骨细胞活动,影响,骨骼发育,骨骼系统,2.长骨,（1）小儿骨骼,小儿长骨的主要特点：骺软骨（epiphyseal cartilage）,小儿长骨可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）,骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如图）,骺软骨,骺板（线）,干骺端,二次骨化中心,临时钙化带,骨干,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,临时钙化带,干骺端,骨干,骨外膜,骨内膜,正常小儿膝关节,显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,骨骼系统,（2）骨龄（bone age）,定义:,二次骨化中心出现,骺与干骺端完全结合,的年龄,检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。,骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响,骨龄示意图,A.新生儿;B.3月;C.6月,D.1岁;E.2岁;F.3岁,G.4岁;H.5岁;I.6岁,J.7岁;K.8岁;L.9岁,M.10岁;N.12岁;O.15岁,P.17岁;Q.18岁,不同年龄手骨龄示意图,胎,儿,骨,骼,小儿骨盆,小,儿,长,骨,小儿长骨,小儿足,小儿手,5 岁小儿，骨龄延迟，手骨畸形,骨骼系统,（3）成年骨骼,外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨。,正常长骨,正常手腕,正常足,正常骨盆,骨骼系统,3.脊柱,组成,脊椎(vertebra),椎间盘,(intervertebral,disc),椎体,椎弓,椎弓根,椎板,棘突,横突,关节突,纤维软骨板,髓核,纤维环,椎间隙(,X线平片上,),(intervertebral space),(颈1椎体例外),正常颈椎正位,正常颈椎侧位,生理弯曲为向前凸,正常颈椎斜位,斜位片可清楚显示椎间孔情况,正常胸椎,正常胸椎,正常胸椎生理弯曲为向后凸，以胸7椎体为明显,正常腰椎,生理弯曲向前凸，以腰4椎体明显,正常腰椎斜位片,显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节,小儿颈椎,小儿腰椎,4.软组织,软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等，因其组织密度差别不大，缺乏明确的自然对比，X线平片上无法显示其各自的组织结构。,骨骼系统,（二）骨骼系统病变的基本X线表现,1.骨质疏松(osteoporosis),定义：骨的质不变，量减少,组织学变化,a.骨皮质变薄,b.哈氏管扩大,c.骨小梁减少,骨密度减低；,骨小梁变细，间隙增宽；,骨皮质分层和变薄；,椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折,原因：,a.老年、代谢性、内分泌等-普遍性,b.骨折后、感染后等-局限性,骨关节系统,X线表现,废用性骨质疏松,A为固定手术前，显示骨密度正常，B为固定手术后，骨质密度减低，皮质变薄,A,B,A,B,骨质疏松,A为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽,骨质疏松,骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽,骨质疏松（老年性）,椎体内结构消失，呈鱼椎样改变，并压缩骨折（,）,骨骼系统,2.骨质软化(osteomalacia),定义：,骨的有机成分正常、矿物含量减少,组织学变化-骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化,X线表现-骨密度减低,(,腰椎、骨盆明显,)，,骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线,(,好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨,),原因-维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等,肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃,佝偻病,骨软化症,钙盐沉积不足,骨质软化（佝偻病活动期）,骨密度减低,，,骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形,骨质软化,骨密度减低,，,骨小梁及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（,）,骨质软化,骨骼系统,骨质疏松与骨质软化示意图：,正常,骨质疏松,骨质软化,骨骼系统,3.骨质破坏(destruction of bone),定义：局部骨组织被病理组织所代替,而造成的骨组织消失,X线表现：骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构,皮质破坏早期-筛孔状，,皮质表层-虫蚀状,原因-炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变,骨质破坏,腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失,骨质破坏,左侧肱骨上端骨质膨胀，骨皮质变薄、部分消失，骨内结构消失,骨质破坏,右侧胫骨上端外侧部骨质破坏，皮质、松质骨均被累及,骨质破坏,股骨下段前侧骨皮质局限性缺损,右股骨中段外侧部筛孔状骨质破坏,骨质破坏（化脓性骨,髓炎片状破坏）,骨骼系统,4.骨质增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis),定义：,一定单位体积内骨量的增多,组织学变化：,骨皮质增厚，骨小梁增粗,X线表现：,骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样,原因：,慢性炎症、外伤、肿瘤等-局限性,甲低、氟中毒等-普遍性,骨质增生硬化,股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔变窄、消失,骨质增生硬化,股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔消失,骨质增生硬化,股骨中下段密度增高、增粗，皮质增厚，髓腔变窄、消失,骨质增生硬化,胫骨中段密度增高，皮质增厚，胫骨弯曲变形,骨骼系统,5.骨膜增生(periosteal proliferation),又称骨膜反应(periosteal reaction),定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，,导致骨膜增生。,组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。,X线表现：细线状、层状、花边状、针状、,Codman三角。,原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。,骨膜增生,早期骨膜增生呈细线状，与骨皮质平行，其间有一透亮间隙,骨膜增生（层状）,骨膜增生,（葱皮状）,骨膜增生（层状）,骨膜增生（,葱皮状，已与骨干融合,）,骨膜增生(花边状),Codman 三角,骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角,骨骼系统,6.骨内与软骨内钙化,定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着。,X线表现：颗粒状、小环状无结构的致 密影。,骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化,）,软骨内钙化,左侧股骨近端内侧膨大，其内见斑点状、小环状钙化,关节半月板钙化,图示左侧膝关节内侧半月板退变后钙化（,）,骨梗死,双侧股骨下段、胫骨上段骨梗死、髓内斑片状钙化,骨骼系统,7.骨质坏死(necrosis of bone),定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为,死骨(sequestrum)。,组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩,X线表现：骨质局限性密度增高（绝对增高和相对,增高）,原因：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等。,骨质坏死（死骨）,化脓性骨髓炎，见大块死骨，密度增高（,）,骨质坏死（死骨）,慢性化脓性骨髓炎，骨质增生硬化，并脓腔内条状死骨（,）,骨质坏死,骨质坏死,右侧股骨头缺血性坏死，股骨头碎裂，密度增高,骨质坏死,右侧股骨头缺血性坏死，股骨头变扁，密度增高，股骨颈变短、增粗,骨骼系统,8.矿物质沉积,铅、磷、铋-人体-干骺端-横行致密带,成骨活跃，骨量增加；破坏骨增加致疏松、软化,与人体骨基质中的钙结合-氟骨症,9.骨骼变形,骨骼形态大小的改变,10.周围软组织病变,软组织肿胀、软组织肿块、软组织萎缩、,骨化性肌炎,氟-,氟骨症,成骨活跃，骨量增加；骨疏松 、软化,骨骼变形,(软骨发育不良),骨骼变形（先天畸形）,骨骼变形,左侧胫骨中段骨质破坏，骨质增生，骨干增粗,骨骼变形,脊椎呈“S”形侧弯畸形,软组织肿胀,左小腿弥漫性水肿,软组织肿块,软组织内骨化（骨化性肌炎）,软组织肿胀，内见多发钙化,小腿软组织肿胀，内见多发钙化,骨骼系统,CT,影像观察与分析,很好地观察小梁、骨皮质、椎管、及软组织,观察小梁、骨皮质、椎管、及软组织,CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）,平扫,增强,CT与平片比较,CT与平片比较,CT比常规X线更易于显示骨质破坏,谢 谢,