肌肉骨骼系统损伤的评定一.ppt

第一页，共三十一页。123肌肉骨骼肌肉骨骼肌肉骨骼肌肉骨骼(gg)(gg)(gg)(gg)系统及其功能障碍系统及其功能障碍系统及其功能障碍系统及其功能障碍评定评定评定评定(pngdng)(pngdng)(pngdng)(pngdng)方法方法方法方法资料资料资料资料(zlio)(zlio)整理与结果分析整理与结果分析整理与结果分析整理与结果分析第二页，共三十一页。一一一一肌肉肌肉(jru)(jru)(jru)(jru)骨骼系统及其功能障碍骨骼系统及其功能障碍第三页，共三十一页。肌肉肌肉肌肉肌肉(jru)(jru)(jru)(jru)骨骼系统骨骼系统骨骼系统骨骼系统骨骨骨骨软骨软骨软骨软骨软组织软组织软组织软组织(韧带、关节韧带、关节韧带、关节韧带、关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)囊、肌肉、囊、肌肉、囊、肌肉、囊、肌肉、肌肌肌肌 腱、滑膜、滑囊和筋膜腱、滑膜、滑囊和筋膜腱、滑膜、滑囊和筋膜腱、滑膜、滑囊和筋膜)起运动、支持和保护作用。起运动、支持和保护作用。起运动、支持和保护作用。起运动、支持和保护作用。肌肉骨骼系统组成肌肉骨骼系统组成肌肉骨骼系统组成肌肉骨骼系统组成第四页，共三十一页。第五页，共三十一页。一、骨与关节一、骨与关节(gunji)骨与关节骨与关节(gunji)(gunji)的关系的关系 骨借关节相连构成骨骼，提供身体的结构，成为人体活动的支骨借关节相连构成骨骼，提供身体的结构，成为人体活动的支骨借关节相连构成骨骼，提供身体的结构，成为人体活动的支骨借关节相连构成骨骼，提供身体的结构，成为人体活动的支架。架。架。架。第六页，共三十一页。（一）关节（一）关节（一）关节（一）关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)的生理学运动的生理学运动的生理学运动的生理学运动屈、伸屈、伸内收、外展内收、外展旋内、旋外旋内、旋外内翻、外翻内翻、外翻背屈、跖屈背屈、跖屈环转环转 日常生活中人日常生活中人日常生活中人日常生活中人(zhngrn)(zhngrn)(zhngrn)(zhngrn)的正常功能活动大都通过上述运动的不的正常功能活动大都通过上述运动的不的正常功能活动大都通过上述运动的不的正常功能活动大都通过上述运动的不同组合而实现。同组合而实现。同组合而实现。同组合而实现。第七页，共三十一页。（一）关节（一）关节（一）关节（一）关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)的副运动的副运动的副运动的副运动 副运动是发生在关节面之间、运动幅度副运动是发生在关节面之间、运动幅度副运动是发生在关节面之间、运动幅度副运动是发生在关节面之间、运动幅度(fd)(fd)(fd)(fd)小且不可随小且不可随小且不可随小且不可随意控制的关节囊内或关节间隙运动。意控制的关节囊内或关节间隙运动。意控制的关节囊内或关节间隙运动。意控制的关节囊内或关节间隙运动。副运动的运动方式：副运动的运动方式：副运动的运动方式：副运动的运动方式：转动转动转动转动滑动滑动滑动滑动轴旋转。轴旋转。轴旋转。轴旋转。第八页，共三十一页。转动：转动：指一骨骼指一骨骼指一骨骼指一骨骼(gg)(gg)(gg)(gg)在另一骨骼在另一骨骼在另一骨骼在另一骨骼(gg)(gg)(gg)(gg)上滚动。上滚动。上滚动。上滚动。特点：特点：特点：特点：两骨骼面不吻合两骨骼面不吻合两骨骼面不吻合两骨骼面不吻合(wnh)(wnh)(wnh)(wnh)，运动中两骨骼面接触，运动中两骨骼面接触，运动中两骨骼面接触，运动中两骨骼面接触点均不相同。点均不相同。点均不相同。点均不相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压迫、另一端分离。迫、另一端分离。迫、另一端分离。迫、另一端分离。第九页，共三十一页。转动的方向与骨骼转动的方向与骨骼转动的方向与骨骼转动的方向与骨骼(gg)(gg)运动方向相同运动方向相同运动方向相同运动方向相同（无论移动中的骨骼是（无论移动中的骨骼是（无论移动中的骨骼是（无论移动中的骨骼是a a凸面或凸面或凸面或凸面或b b凹面）凹面）凹面）凹面）第十页，共三十一页。滑动：滑动：一个一个一个一个(y)(y)(y)(y)骨表面滑向另一个骨表面滑向另一个骨表面滑向另一个骨表面滑向另一个(y)(y)(y)(y)表面。表面。表面。表面。特点：特点：特点：特点：对于单纯的滑动，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑动对于单纯的滑动，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑动对于单纯的滑动，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑动对于单纯的滑动，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑动不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。滑动的方向滑动的方向滑动的方向滑动的方向(fngxing)(fngxing)(fngxing)(fngxing)遵循遵循遵循遵循“凹凸法则凹凸法则凹凸法则凹凸法则”。第十一页，共三十一页。“凹凸法则凹凸法则凹凸法则凹凸法则”：滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。移动的关节面是凸面，滑动的方向与骨骼产生移动的关节面是凸面，滑动的方向与骨骼产生移动的关节面是凸面，滑动的方向与骨骼产生移动的关节面是凸面，滑动的方向与骨骼产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)角运角运角运角运 动的方向相反；动的方向相反；动的方向相反；动的方向相反；移动的关节面为凹面，滑动的方向与骨骼产生角运移动的关节面为凹面，滑动的方向与骨骼产生角运移动的关节面为凹面，滑动的方向与骨骼产生角运移动的关节面为凹面，滑动的方向与骨骼产生角运 动的方向相同。动的方向相同。动的方向相同。动的方向相同。第十二页，共三十一页。平面在另一平面上滑移平面在另一平面上滑移平面在另一平面上滑移平面在另一平面上滑移(hu y)(hu y)(hu y)(hu y)无论是无论是无论是无论是a a a a平面还是平面还是平面还是平面还是b b b b平面上，一平面上同一点与其相对应平平面上，一平面上同一点与其相对应平平面上，一平面上同一点与其相对应平平面上，一平面上同一点与其相对应平面上不同点接触面上不同点接触面上不同点接触面上不同点接触第十三页，共三十一页。凹凸定律凹凸定律凹凸定律凹凸定律a.a.a.a.移动移动移动移动(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)骨骼面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相骨骼面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相骨骼面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相骨骼面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相反反反反b.b.b.b.移动移动移动移动(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)骨骼面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相骨骼面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相骨骼面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相骨骼面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相同同同同第十四页，共三十一页。转动与滑动的组合运动转动与滑动的组合运动关节面越吻合，关节在运动时滑移关节面越吻合，关节在运动时滑移(hu y)动作越多。动作越多。关节面越不吻合，关节在运动时转动越多。关节面越不吻合，关节在运动时转动越多。第十五页，共三十一页。轴旋转：轴旋转：一骨骼围绕一骨骼围绕一骨骼围绕一骨骼围绕(wiro)(wiro)(wiro)(wiro)机械轴在另一骨骼上旋转的运动。机械轴在另一骨骼上旋转的运动。机械轴在另一骨骼上旋转的运动。机械轴在另一骨骼上旋转的运动。特点：特点：骨骼沿一静止的机械骨骼沿一静止的机械(jxi)(jxi)轴做旋转。轴做旋转。在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑移一在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑移一起发生。起发生。如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱桡关节如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱桡关节的旋前及旋后。的旋前及旋后。第十六页，共三十一页。骨骼绕着静止(j j n ng gz zh h)机械轴旋转第十七页，共三十一页。体内关节体内关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)旋转旋转a.a.a.a.肩关节；肩关节；肩关节；肩关节；b.b.b.b.髋关节；髋关节；髋关节；髋关节；c.c.c.c.肱桡关节肱桡关节肱桡关节肱桡关节第十八页，共三十一页。二、软组织二、软组织CyriaxCyriax将软组织分为：将软组织分为：收缩性组织：收缩性组织：包括肌肉、肌腱包括肌肉、肌腱(jjin)(jjin)及骨附着端。及骨附着端。非收缩性组织：非收缩性组织：也称为惰性组织，是不具备收缩也称为惰性组织，是不具备收缩 和松弛能力的组织。和松弛能力的组织。包括韧带、关节囊、筋膜、滑囊、包括韧带、关节囊、筋膜、滑囊、神经根、硬脊膜。神经根、硬脊膜。所谓所谓所谓所谓(suwi)(suwi)(suwi)(suwi)软组织损伤即指上述结构的损伤软组织损伤即指上述结构的损伤软组织损伤即指上述结构的损伤软组织损伤即指上述结构的损伤第十九页，共三十一页。(一一一一)韧带韧带韧带韧带(rndi)(rndi)(rndi)(rndi)韧带位于关节韧带位于关节(gunji)(gunji)周围或关节周围或关节(gunji)(gunji)内内 关节囊外韧带关节囊外韧带 关节囊内韧带关节囊内韧带是关节的静态稳定结构。是关节的静态稳定结构。具有限制关节活动和活动时保护骨的双重作用。具有限制关节活动和活动时保护骨的双重作用。韧带在关节运动的中间位时是最松弛的。韧带在关节运动的中间位时是最松弛的。第二十页，共三十一页。特点：特点：韧带血管较少韧带血管较少损伤后愈合能力差。损伤后愈合能力差。韧带内神经丰富韧带内神经丰富 当韧带部分撕裂时，当韧带部分撕裂时，当韧带部分撕裂时，当韧带部分撕裂时，牵拉所产生的张力负荷作用牵拉所产生的张力负荷作用牵拉所产生的张力负荷作用牵拉所产生的张力负荷作用 于损伤的韧带而产生剧烈的疼痛；于损伤的韧带而产生剧烈的疼痛；于损伤的韧带而产生剧烈的疼痛；于损伤的韧带而产生剧烈的疼痛；当韧带完全断裂时，当韧带完全断裂时，当韧带完全断裂时，当韧带完全断裂时，被动被动被动被动(bidng)(bidng)(bidng)(bidng)牵拉损伤的韧带仅产生轻牵拉损伤的韧带仅产生轻牵拉损伤的韧带仅产生轻牵拉损伤的韧带仅产生轻微微微微 的疼痛。的疼痛。的疼痛。的疼痛。第二十一页，共三十一页。关节囊：关节囊：关节囊：关节囊：关节囊是一个韧带样结构。关节囊是一个韧带样结构。关节囊是一个韧带样结构。关节囊是一个韧带样结构。关节囊破裂可以导致严重的关节不稳。关节囊破裂可以导致严重的关节不稳。外伤或炎症引起的关节囊纤维化将使关节囊松弛度下外伤或炎症引起的关节囊纤维化将使关节囊松弛度下降或消失降或消失(xiosh)(xiosh)，进而导致关节活动严重受限。，进而导致关节活动严重受限。第二十二页，共三十一页。(二二二二)肌肉肌肉肌肉肌肉(jru)(jru)(jru)(jru)与肌腱与肌腱与肌腱与肌腱骨骼肌附着于骨，有些也附着于韧带、筋膜或皮肤。骨骼肌附着于骨，有些也附着于韧带、筋膜或皮肤。作用：作用：肌肉收缩时，以关节为支点牵动骨肌肉收缩时，以关节为支点牵动骨 维持人体的各种姿势，维持人体的各种姿势，维持人体的各种姿势，维持人体的各种姿势，使人体某部位发生使人体某部位发生使人体某部位发生使人体某部位发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)位置的变化。位置的变化。位置的变化。位置的变化。如果肌肉发生短缩，可使关节活动受限。如果肌肉发生短缩，可使关节活动受限。如果肌肉发生短缩，可使关节活动受限。如果肌肉发生短缩，可使关节活动受限。肌肉肌肉第二十三页，共三十一页。肌肉借肌腱附着于骨。肌肉借肌腱附着于骨。肌肉借肌腱附着于骨。肌肉借肌腱附着于骨。有些有些(yuxi)(yuxi)肌腱如肌腱如腕、踝、指、趾腕、踝、指、趾等腱长而活动多的等腱长而活动多的部位有部位有双层管状结构双层管状结构包围，这种结构称为腱鞘包围，这种结构称为腱鞘(滑膜鞘滑膜鞘)，肌腱在腱鞘内滑动。肌腱在腱鞘内滑动。肌腱或腱鞘发生炎症时称为肌腱炎或腱鞘炎。肌腱或腱鞘发生炎症时称为肌腱炎或腱鞘炎。肌腱或腱鞘发生炎症时称为肌腱炎或腱鞘炎。肌腱或腱鞘发生炎症时称为肌腱炎或腱鞘炎。肌腱肌腱(jjin)(jjin)第二十四页，共三十一页。(三三三三)筋膜筋膜筋膜筋膜(jn m)(jn m)(jn m)(jn m)由结缔组织构成。由结缔组织构成。浅筋膜：浅筋膜：位于皮下，为疏松结缔组织；位于皮下，为疏松结缔组织；深筋膜：深筋膜：位于浅筋膜深面，为致密结缔组织。位于浅筋膜深面，为致密结缔组织。筋膜出现炎症反应时称为筋膜炎，筋膜炎又将成为筋膜出现炎症反应时称为筋膜炎，筋膜炎又将成为筋膜出现炎症反应时称为筋膜炎，筋膜炎又将成为筋膜出现炎症反应时称为筋膜炎，筋膜炎又将成为(chngwi)(chngwi)(chngwi)(chngwi)持续性疼痛、肌肉痉挛以及关节活动障碍的原因持续性疼痛、肌肉痉挛以及关节活动障碍的原因持续性疼痛、肌肉痉挛以及关节活动障碍的原因持续性疼痛、肌肉痉挛以及关节活动障碍的原因第二十五页，共三十一页。(四四四四)滑膜滑膜滑膜滑膜(hu m)(hu m)(hu m)(hu m)与滑囊与滑囊与滑囊与滑囊滑膜组织位于滑膜关节和滑囊的内面。滑膜组织位于滑膜关节和滑囊的内面。特点：特点：1.1.滑膜含有丰富的血管滑膜含有丰富的血管(xugun)(xugun)和神经，和神经，因此当外伤或因此当外伤或 炎症时可产生明显的疼痛。炎症时可产生明显的疼痛。2.2.滑囊多位于肌、腱与韧带或骨之间，滑囊多位于肌、腱与韧带或骨之间，作用是作用是 减少摩擦减少摩擦；外伤、炎症或异物引起的滑膜或滑囊组织的炎症称为滑膜外伤、炎症或异物引起的滑膜或滑囊组织的炎症称为滑膜外伤、炎症或异物引起的滑膜或滑囊组织的炎症称为滑膜外伤、炎症或异物引起的滑膜或滑囊组织的炎症称为滑膜炎或滑囊炎。炎或滑囊炎。炎或滑囊炎。炎或滑囊炎。第二十六页，共三十一页。三、三、肌肉骨骼肌肉骨骼(gg)(gg)系统功能障系统功能障碍碍(一一一一)病理变化与功能障碍的关系病理变化与功能障碍的关系病理变化与功能障碍的关系病理变化与功能障碍的关系(gun x)(gun x)(gun x)(gun x)肌肉骨骼功能障碍肌肉骨骼功能障碍肌肉骨骼功能障碍肌肉骨骼功能障碍系指肌肉骨骼系统中的组织和结构发生系指肌肉骨骼系统中的组织和结构发生系指肌肉骨骼系统中的组织和结构发生系指肌肉骨骼系统中的组织和结构发生的病理生理学和病理运动学的变化，使关节周围及关节外软组织的病理生理学和病理运动学的变化，使关节周围及关节外软组织的病理生理学和病理运动学的变化，使关节周围及关节外软组织的病理生理学和病理运动学的变化，使关节周围及关节外软组织的结构特性和功能发生改变，从而出现相应症状、体征和功能障的结构特性和功能发生改变，从而出现相应症状、体征和功能障的结构特性和功能发生改变，从而出现相应症状、体征和功能障的结构特性和功能发生改变，从而出现相应症状、体征和功能障碍，甚至导致残疾以及参与社会的能力受限。碍，甚至导致残疾以及参与社会的能力受限。碍，甚至导致残疾以及参与社会的能力受限。碍，甚至导致残疾以及参与社会的能力受限。第二十七页，共三十一页。外部外部(wib)(wib)伤害刺激伤害刺激组织和结构力学性质组织和结构力学性质(xngzh)(xngzh)改变改变运动功能障碍运动功能障碍能力受限能力受限残疾残疾局部病理改变局部病理改变软组织改变软组织改变关节结构改变关节结构改变第二十八页，共三十一页。(二二二二)临床表现临床表现临床表现临床表现肌肉骨骼系统疾病的一般常见症状有：肌肉骨骼系统疾病的一般常见症状有：疼痛疼痛疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)无力无力无力无力 肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛 软组织密度异常软组织密度异常软组织密度异常软组织密度异常 触痛触痛触痛触痛 渗出渗出渗出渗出 水肿水肿水肿水肿 关节活动受限等。关节活动受限等。关节活动受限等。关节活动受限等。第二十九页，共三十一页。四、评定四、评定四、评定四、评定(pngdng)(pngdng)(pngdng)(pngdng)目的目的目的目的(一一)确定确定(qudng)(qudng)损伤部位及其原因。损伤部位及其原因。(二二)评价损伤组织、结构的完整性和功能状况。评价损伤组织、结构的完整性和功能状况。(三三)确定患者的日常生活、工作、休闲活动能力。确定患者的日常生活、工作、休闲活动能力。(四四)为制定正确的治疗计划和判断疗效提供依据。为制定正确的治疗计划和判断疗效提供依据。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结康复评定学。如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压迫、另一端分离。滑动：一个骨表面滑向另一个表面。如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱桡关节的旋前及旋后。具有限制关节活动和活动时保护骨的双重作用。韧带血管较少损伤后愈合能力差。骨骼肌附着于骨，有些也附着于韧带、筋膜或皮肤。作用：肌肉收缩时，以关节为支点牵动骨。深筋膜：位于浅筋膜深面，为致密结缔组织。滑膜(hu m)组织位于滑膜(hu m)关节和滑囊的内面第三十一页，共三十一页。