学术讨论—股骨头缺血性坏死.ppt

股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死(hui(hui s)s)（avascular necrosis of femoral headavascular necrosis of femoral head，ANFHANFH）尧麒尧麒 第一页，共三十页。概念概念(ginin)n股骨头坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是一种常见的骨关节性疾病，主要原因是股骨头受损或者内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡 等，进而引起股骨头塌陷(txin)、骨结构改变以及功能性关节障碍。第二页，共三十页。病因病因(bngyn)n一方面：股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头的负重骨小梁转向承重区承重应力降低，出现应力损伤，所以坏死总是发生于患者骨折愈合、负重行走后。n另一方面，骨组织自身病变，如最常见(chn jin)慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。第三页，共三十页。病理病理(bngl)n患者股骨头血供中断或受损，使股骨头出现局部缺血，引起骨细胞及 骨髓成分死亡(swng)，并引发局部的炎症反应；n股骨头坏死细胞会在坏死组 织周围的完好骨区与缺血骨区交界处，充血水肿浸润而成的反应区，如不及时施治，即会引发股骨头 骨质及骨髓组织坏死 范围扩大，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌 陷、关节功能障碍。第四页，共三十页。n股骨头缺血性坏死好发于30-60岁男性，50%-80%的患者最终双侧受累。n主要的症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及四字实验阳性。晚期，关节活动加重，同时还有肢体缩短、肌肉萎缩(wi su)和屈曲、内收畸形。第五页，共三十页。n1997 年 Sekiya 根据关节镜下关节面的情况将成人股骨头缺血 坏死分为 6 期:n I 期:关节面正常;n期:关节面裂隙，但没有可 压缩碎片;n 期:有可压缩碎片，但股骨头形态正常;n 期:有 压缩碎片，但股骨头塌陷;n期:关节表面分层，松质骨外露;n期:髋臼关节面出现退变。该分期可以根据关节软骨表面 情况决定进一步治疗方案，若关节面完整(wnzhng)，可做关节清理，髓 芯减压等保留股骨头手术，若关节面分层则可行关节置换 术。第六页，共三十页。n股骨头缺血性坏死为临床常见病、多发病；中老年男性 的发病率明显较高；临床引起单侧或双侧髋部压痛、疼痛，影响患者的自主活动。临床多数患者在确诊时，已发展为中晚期,错过最佳的治疗时机，引起髋关节畸形(jxng),导致出现功能障碍。n因此,缺血性股骨头 坏死疾病的早期诊断对患者的治疗和改善预后具有十分重要 的意义。n目前，临床诊断股骨头的方法主要有 X线、CT 以及 MRI 等。第七页，共三十页。nARCO法分期标准：n0 期为早期股骨头缺血性坏死。n0 期：所 有方法检查结果均无异常，表现为正常(zhngchng)状态。第八页，共三十页。n期：肉眼观察(gunch)股骨头形状为正常；nX 线多表现为阴性；nCT 表 现为骨小梁呈星芒结构增粗，扭曲变形及斑片状高密度硬化 区及囊状透光区;nMRI影像下表现出 股骨头信号不均匀，为局 限性斑点状或线条状；另外出现骨髓水肿，双线征。n双线征：MRI上T2WI序列内高外低两条信号带；CT上硬化带或囊变及硬化带相对应；病理上：外侧低信号或高密度带为增生硬化骨质，内侧高信号带为为肉芽组织修复结果。第九页，共三十页。n期：肉眼观察股骨头形状 与关节面形状均无异常；nX 线表现为带状透亮区或硬化；nCT和MRI影像学检查均 会出现硬化、局部囊变，骨小梁星芒结构(jigu)消失等异常表现。nMRI：骨髓水肿，新月征。n“新月征”：X线下骨承重面骨密度增高及囊样变，软骨下骨出现弧形透光带。MRI主要是硬化和囊变。第十页，共三十页。右侧(yu c)股骨头缺血性坏死（-期）第十一页，共三十页。第十二页，共三十页。-期第十三页，共三十页。n期：肉眼观察 股骨头形状异常，患者关节腔无异样(yyng)；nX 线表现为软骨下骨组织塌陷;nCT 和 MRI 影 像学检查在前一期病变的基础上均有“新月征”的出现，并出现骨皮质断裂，股骨头塌陷现象。第十四页，共三十页。右侧(yu c)期，左侧-期第十五页，共三十页。第十六页，共三十页。第十七页，共三十页。右侧(yu c)-期第十八页，共三十页。第十九页，共三十页。-期第二十页，共三十页。n 期：肉眼观察可见股骨软骨损坏，骨关节发炎；nX 线表现为整个(zhngg)髋关节受累及伴有关节间隙变窄和继发性骨关节炎等;nCT 下 可见股骨头严重变形，关节间隙明显变窄；nMRI 中 T1WI 像在期病变的基础上合并退行性骨关节病。第二十一页，共三十页。双侧期第二十二页，共三十页。第二十三页，共三十页。期第二十四页，共三十页。期第二十五页，共三十页。股骨头缺血股骨头缺血性坏死分期性坏死分期症状症状X线线CTMRI病理病理0 期无症状阴性阴性骨髓水肿、双线征造血细胞坏死，脂肪、骨细胞坏死、血窦充血、纤维母细胞侵润 期轻微不适阴性、轻度骨质疏松骨小梁呈星芒状增粗、稀疏 期疼痛，僵硬骨质疏松、骨小梁吸收、硬化、囊变硬化、囊变广泛骨髓水肿、新月形坏死中心性坏死，边缘血管再生、纤维组织形成、坏死骨小梁上形成新骨 期疼痛、僵硬，并放射至膝关节新月形坏死、死骨、皮质塌陷新月形坏死，死骨、骨皮质断裂、塌陷新月形坏死、死骨、骨皮质塌陷坏死周围被肉牙组织包绕 期疼痛、跛行严重期+退行性变、关节间隙变窄期+退行性变、关节间隙变窄关节间隙变窄、退变期表现加重第二十六页，共三十页。nX 线具有价格低廉、操作简便等优势(yush)，临床应用 较为多。但实践研究发现，X 线诊断的漏诊率以及假阳性率 较高，临床应用具有一定的缺陷。第二十七页，共三十页。n近年来，随着影像学技术的 发展，CT 以及核磁共振技术逐渐应用于股骨头坏死的诊断，并获得了较好的效果。nCT 检查在股骨头缺血性坏死中对疾病 病变大小、范围(fnwi)、形态等可以清晰显示。第二十八页，共三十页。nMRI 检查具有较高的准确性、敏感性以及检出率，阳性 检出率显著高于 CT 检查。其应用电磁波技术作为射频脉冲，故无辐射性，对患者的危害较小。nMRI 检查可综合多种 技术进行检查，获得更为全面、准确的诊断(zhndun)参数，更好地显示 股骨头病况。该技术能够在任意断面、任何组织部位进行扫 查，且扫查范围 360不受限制。此外，应用 MRI 检查股骨头 坏死可显示关节积液情况，为临床诊断(zhndun)提供更加全面的病理 信息以及生化信息。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结股骨头缺血性坏死 （avascular necrosis of femoral head，ANFH）。0 期：所 有方法(fngf)检查结果均无异常，表现为正常状态。MRI影像下表现出 股骨头信号不均匀，为局 限性斑点状或线条状。病理上：外侧低信号或高密度带为增生硬化骨质，内侧高信号带为为肉芽组织修复结果。期：肉眼观察股骨头形状 与关节面形状均无异常。期表现加重第三十页，共三十页。