学术讨论—肌腱损伤后康复.ppt

肌腱损伤(snshng)后康复第一页，共二十五页。股四头肌损伤(snshng)康复解剖：股四头肌由四个头组成即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成，肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨(bng)和髌骨(bng)韧带。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势。第二页，共二十五页。股四头肌损伤(snshng)康复第三页，共二十五页。起止点 起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇。止点：四个头形成一条肌腱，环绕(hunro)髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆股四头肌损伤(snshng)康复第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。股四头肌挫伤(cushng)原因原因 暴力打击、冲撞暴力打击、冲撞 足球、橄榄球、足球、橄榄球、篮球、散打格斗篮球、散打格斗(gdu)(gdu)、冰球、冰球第六页，共二十五页。轻度 压痛局限，膝可曲到90度，轻度跛行。中度 局部肿胀明显，可触及肿块，膝不能屈曲到90度，上楼、站立时有疼痛感，跛行。重度 肿胀广泛膝不能屈曲到90度，较剧烈的疼痛，必须(bx)依靠拐杖行走，膝关节有积液，明显跛行。肌腹、肌止点断裂肌腹、肌止点断裂股四头肌挫伤(cushng)第七页，共二十五页。体征：肿胀、疼痛体征：肿胀、疼痛(tngtng)(tngtng)、皮温高、皮肤潮、皮温高、皮肤潮红、红、断裂时可触及凹陷断裂时可触及凹陷 查体：肌力下降或无力收缩、肌肉萎缩查体：肌力下降或无力收缩、肌肉萎缩股四头肌挫伤(cushng)第八页，共二十五页。评定：评定：肌力肌力(j l)(j l)、大腿围度、大腿围度、ROMROM、VASVAS股四头肌挫伤(cushng)第九页，共二十五页。治疗(zhlio)与伤后训练治疗治疗(zhlio)(zhlio)制动期制动期 指伤后指伤后2424小时以内。，主要目的是止血，可采小时以内。，主要目的是止血，可采取冷敷，抬高伤肢、止动休息，或加压包扎的措施，禁取冷敷，抬高伤肢、止动休息，或加压包扎的措施，禁止热疗、按摩，股四头肌与腘绳肌等长收缩。此期还可止热疗、按摩，股四头肌与腘绳肌等长收缩。此期还可以外敷新伤药。以外敷新伤药。康复期康复期 无痛范围的膝关节屈伸无痛范围的膝关节屈伸负重负重加强屈伸与加强屈伸与负重行走负重行走 恢复期恢复期 完全膝关节完全膝关节ROMROM、抗阻肌力练习、步态、本体、抗阻肌力练习、步态、本体觉练习觉练习 第十页，共二十五页。一一 加强运动中的自我的保护加强运动中的自我的保护 二二 对已经发生地挫伤对已经发生地挫伤(cushng)(cushng)要及时治疗，防要及时治疗，防治组织粘连及骨化性肌炎的发生。治组织粘连及骨化性肌炎的发生。第十一页，共二十五页。解剖：解剖：股二头肌、大腿后外侧浅层，有长、短两个头。长头起自坐骨(zug)结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止于止于腓骨头。功能功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。腘绳肌损伤(snshng)第十二页，共二十五页。半腱肌和半膜肌：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜，起于起于坐骨(zug)结节，止于止于半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。功能功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。腘绳肌损伤(snshng)第十三页，共二十五页。损伤机制损伤机制(jzh)(jzh)：在短跑运动中，腘绳肌努力使向外摆动的小腿胫骨减速。而当脚部落地时，腘绳肌的功能则是尽可能的牵拉伸展髋部后方，使髋关节伸直。如此轮流交替进行，才使另一条腿得以迈向前方。这个运动时相中，在迈出脚落下打在地面之前，腘绳肌（通常是股二头肌部分）由于被最大幅度地活动和牵拉（接近于最大肌肉长度）变得容易受损伤。以下有一些引起腘绳肌损伤相关的个体风险因素：腘绳肌损伤(snshng)第十四页，共二十五页。腘绳肌损伤按程度严重可分为I、II、III度。I度损伤包括轻微的肌肉撕裂；II度损伤是肌肉纤维部分撕裂；III度则是肌纤维发生完全断裂。I度损伤会有哪些表现：1、大腿(dtu)后方有紧绷感；2、可以进行正常地工作，但会略有不适感；3、局部轻微的肿胀；4、俯卧平躺时，抗阻屈曲膝关节会有不适感，但不一定会引起较大的疼痛。腘绳肌损伤(snshng)第十五页，共二十五页。II度损伤会有哪些表现：1、较严重的损伤会出现走路跛行；2、活动时偶尔会突发刺痛；3、可发现局部肿胀；4、局部按压加重疼痛；5、抗阻屈曲膝关节引起疼痛；6、有可能无法完全伸直膝关节。III度损伤会有哪些表现：1、走路严重受限，甚至需要拐杖帮忙下行走；2、活动时，特别在屈膝(qx)过程中出现剧烈疼痛；3、局部肿胀非常明显。腘绳肌损伤(snshng)第十六页，共二十五页。评定评定(pngdng)(pngdng)：肌力、肌力、大腿围度、大腿围度、ROMROM、VASVAS腘绳肌损伤(snshng)第十七页，共二十五页。早期即开始治疗非常重要。最佳的治疗时机是在损伤后48小时内进行。此时患者可根据如下方案进行自我康复：1、使用冷疗法RICE（即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）技术；2、使用加压绷带减小肌肉内部出血；3、早期活动受伤下肢是正确的康复方案中较为重要的一条。它包括在疼痛能忍受的范围内进行伸展和肌力训练。这类练习有助于缓解局部肿胀。合理的训练可以保证(bozhng)任何新生修复物质延正确方向生长，以减少继发损伤的风险；就诊专业的运动创伤科医生。腘绳肌损伤(snshng)第十八页，共二十五页。中后期治疗：1、使用运动按摩技术加快恢复。它在损伤的康复过程中非常重要，因为按摩可以破坏胶原化，使正常纤维重新排列，瘢痕组织产生最小。此外，按摩还能够增加损伤区血液循环。2、使用超声和电刺激理疗；3、制定康复计划；4、给予专门的伸展训练康复方案(fng n)建议；5、症状严重的患者需要使用助步工具，如拐杖；6、核磁共振MRI扫描能够明确损伤程度和数量；7、严重的腘绳肌断裂需要进行外科手术治疗，以修复损伤的组织。腘绳肌损伤(snshng)第十九页，共二十五页。腘绳肌损伤的预防：腘绳肌损伤的预防：1、预防腘绳肌损伤较为重要的方法之一是在运动前正确地热身。已被证明为能有效降低腘绳肌损伤风险。热身运动包括一组适量的有氧训练。2、针对腘绳肌群的一组专门的伸展康复方案，在进行短跑及高速运动的人群中应用较为重要。3、进行周围(zhuwi)其它肌群肌力训练，包括大腿、骨盆及下腰部的练习，以确保周围(zhuwi)肌力平衡。4、进行前后两侧伸展训练。5、通过区别肌肉地紧张点和软弱点，定期地进行深部组织运动按摩放松，帮助预防肌肉劳损。6、穿着保暖裤，有认为能减少损伤风险。腘绳肌损伤(snshng)第二十页，共二十五页。腱止点末端(m dun)病网球肘（肱骨外上髁炎）第二十一页，共二十五页。定 义 网球肘（肱骨外上髁炎）因网球运动员易患此病而得名，是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于(yuy)慢性劳损及牵扯造成伸肌总腱在肱骨外上髁损伤、出血及瘢痕粘连形成等因素所致。第二十二页，共二十五页。临床表现 疼痛：初期，患者自觉肘关节外上方活动痛，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。局部无红肿(hn zhn)，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。压痛：在肱骨外上髁处有局限性压痛点。第二十三页，共二十五页。康复(kngf)治疗急性期休息，局部冰敷。疼痛严重可服用非甾体类消炎药或局部封闭。慢性期前臂粘膏带可做正拍打球或扣球，但应避免反拍扣球。加强伸肌柔韧度的练习：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再将肘伸直。10次为一组。加强力量的训练(xnlin)：伸腕肌的等长训练(xnlin)：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒，30次为一组，每日一组。完全不痛后训练时加负重0.5kg。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结肌腱损伤后康复。长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。腘绳肌损伤按程度(chngd)严重可分为I、II、III度。3、早期活动受伤下肢是正确的康复方案中较为重要的一条。合理的训练可以保证任何新生修复物质延正确方向生长，以减少继发损伤的风险。7、严重的腘绳肌断裂需要进行外科手术治疗，以修复损伤的组织。2、针对腘绳肌群的一组专门的伸展康复方案，在进行短跑及高速运动的人群中应用较为重要第二十五页，共二十五页。