骨骼肌肉系统影像-PPT.ppt

骨骼肌肉系统影像骨骼肌肉系统w骨的生长 发育w检查技术:x线 CT MRIw正常所见w基本病变w疾病影像表现2骨骼骨骼 肌肉肌肉生长生长发育发育解解剖剖基本病变基本病变疾疾病病骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质增生骨质增生骨骨骨折骨折关节关节软骨软骨脊柱脊柱骨质破坏骨质破坏骨膜反应骨膜反应骨肿瘤骨肿瘤骨髓炎骨髓炎骨结核骨结核检查技术检查技术X线线CTMRICR3骨的生长发育w软骨内化骨：软骨内化骨：w间充质细胞软骨细胞骨化中心间充质细胞软骨细胞骨化中心w四肢骨、躯干骨、颅底骨四肢骨、躯干骨、颅底骨w膜内化骨：膜内化骨：w间充质细胞纤维细胞结缔组织间充质细胞纤维细胞结缔组织膜骨化中心膜骨化中心w颅盖骨、面骨颅盖骨、面骨w骨的生长、成形骨的生长、成形4软骨的解剖w透明软骨透明软骨：w关节软骨、气管软骨、鼻软骨关节软骨、气管软骨、鼻软骨w纤维软骨纤维软骨：w椎间盘、半月板、耻骨联合椎间盘、半月板、耻骨联合w弹性软骨弹性软骨：w耳廓、外耳道、会厌耳廓、外耳道、会厌5骨的解剖骨的解剖w成人成人w骨膜骨膜w骨皮质与骨松质骨皮质与骨松质w骨髓腔骨髓腔6骨的解剖骨的解剖w儿童儿童w骨骺骨骺w骺板骺板w干骺端干骺端w骨干骨干7大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静8正常儿童长骨：可见长骨的结构9关节的解剖w关节腔关节腔w关节面关节面w关节软骨关节软骨w关节囊关节囊w韧带韧带10关节的解剖w关节的分类关节的分类间接连接（活动关节）：四肢关间接连接（活动关节）：四肢关节节直接连接：少动关节、不动关节直接连接：少动关节、不动关节纤维连接、软骨连接、骨连接纤维连接、软骨连接、骨连接11关节骨端，骨节间隙，关节囊1213脊柱的解剖脊柱的解剖wX线线：锥体及附件；锥体及附件；椎间隙；椎管；椎椎间隙；椎管；椎间孔关节突；锥体间孔关节突；锥体终板；生理弯曲终板；生理弯曲wCT：间盘；椎管；：间盘；椎管；骨折；神经根；骨折；神经根；wMRI：间盘；脊髓：间盘；脊髓14正常颈椎15椎体椎体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突横突横突关节突关节突脊椎小关节脊椎小关节椎管椎管椎间隙椎间隙椎间孔椎间孔椎管骨环椎管骨环黄韧带黄韧带椎间盘椎间盘侧隐窝侧隐窝16检查技术wX线（线（CR）：）：w骨与软组织有良好对比，为首选检查方法。骨与软组织有良好对比，为首选检查方法。w注意投照条件与位置注意投照条件与位置w限度：影像重叠，难以发现限度：影像重叠，难以发现小、早病变小、早病变wCT：发现早、小病变；判断病变与周围结：发现早、小病变；判断病变与周围结构的关系，及其范围；可行增强扫描构的关系，及其范围；可行增强扫描wMRI：骨挫伤；软骨及肌腱、韧带；可任意：骨挫伤；软骨及肌腱、韧带；可任意角度扫描角度扫描17正常胸椎正常腰椎18二.基本病变表现w关节肿胀w关节破坏w关节退行性病变w关节强直w关节脱位191关节肿胀（关节肿胀（swellingofjoint）由关节积液由关节积液、关节囊及周围软组织充血、水肿、出、关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致血和炎症所致X线线关节周围软组织肿胀、密度增高关节周围软组织肿胀、密度增高关节间隙增宽关节间隙增宽CT关节囊肿胀增厚关节囊肿胀增厚关节积液关节积液间隙增宽间隙增宽滑液囊积液滑液囊积液MRI关节囊增厚关节囊增厚滑膜层高信号滑膜层高信号关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀关节内积液关节内积液积血积血病因病因炎症炎症外伤外伤出血性疾病出血性疾病2021w 关节软骨及其软骨下的骨性关节 面的破坏，常为病理组织所侵犯 代替所致。w X线：关节间隙变窄，凹凸不平，消失，脱位或半脱位。w 常见于外伤、结核、肿瘤、类风 湿等疾病。关节破坏(destruction of joint）22232425关节退行性变 degeneration of jointw 主要为软骨变性、坏死所致。w X线：早期骨性关节面模糊、中断、消失 晚期可有关节间隙变窄、囊性变、关节边缘增生。w 常见于老年人或重体力劳动者，长期慢 性损伤也可导致关节退行性病变，如运动员。264关节强直（关节强直（ankylosisofjoint）骨性强直骨性强直关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接X线线关节间隙明显变窄或消失关节间隙明显变窄或消失骨小梁通过关节连接两侧骨端骨小梁通过关节连接两侧骨端CTMRI关节软骨完全破坏关节软骨完全破坏关节间隙消失关节间隙消失骨髓贯穿于关节骨端之间骨髓贯穿于关节骨端之间病因病因急性化脓性关节炎急性化脓性关节炎纤维性强直纤维性强直关节破坏后，关节活动消失，但关节破坏后，关节活动消失，但X线上仍线上仍可见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿可见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿MRI间隙存在间隙存在骨端破坏骨端破坏骨端间有高低混杂的异常信号骨端间有高低混杂的异常信号病因病因关节结核关节结核272829关节脱位 dislocation of jointw先天性脱位和后天性脱位w半脱位和全脱位w外伤性脱位和病理性脱位3031323334关节脱位353637基本病变w骨质疏松骨质疏松w骨质软化骨质软化w骨质破坏骨质破坏w骨质增生骨质增生w骨膜反应骨膜反应38w骨质疏松骨质疏松w定义定义：单位体积内骨量减少。即骨：单位体积内骨量减少。即骨有机成分与无机成分同时减少有机成分与无机成分同时减少w影像表现影像表现：骨密度减低，骨小梁稀：骨密度减低，骨小梁稀少、纤细，间隙增宽；骨皮质变薄，少、纤细，间隙增宽；骨皮质变薄，骨髓腔增宽骨髓腔增宽3940正常腕骨骨质疏松41w骨质软化骨质软化w定义：单位体积内骨的有机成定义：单位体积内骨的有机成分正常而矿物质含量减少。分正常而矿物质含量减少。w影像表现：与骨质增生基本相影像表现：与骨质增生基本相同，但边缘模糊。骨骼易变形同，但边缘模糊。骨骼易变形42骨质软化骨质软化43正常骨盆 骨质软化44w骨质破坏骨质破坏w定义定义：局部骨组织溶解、吸收，被：局部骨组织溶解、吸收，被病理组织取代的过程。病理组织取代的过程。w影像表现：影像表现：骨质局限性密度减低，骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失形成局部骨质缺损。骨小梁稀疏消失形成局部骨质缺损。骨皮质破坏，骨质不连续，可呈虫骨皮质破坏，骨质不连续，可呈虫蚀状改变。蚀状改变。w鉴别诊断：不同的病变其骨破坏可鉴别诊断：不同的病变其骨破坏可有相对特点。有相对特点。4546各各种种骨骨破破坏坏4748w骨质增生骨质增生w定义定义:单位体积内骨量增多。骨皮质增厚，单位体积内骨量增多。骨皮质增厚，骨小梁增多骨小梁增多w成骨增加或破骨减少或两者同时存在。成骨增加或破骨减少或两者同时存在。多为局限性，也可为普遍性。多为局限性，也可为普遍性。w影像表现影像表现:骨密度增加，骨小梁增多、骨密度增加，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚、致密；髓腔变窄；增粗，骨皮质增厚、致密；髓腔变窄；骨干可增粗、变形。骨干可增粗、变形。49505152w骨膜反应骨膜反应w定义定义：因骨膜受刺激致成骨细胞活动增因骨膜受刺激致成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。通常提示有病变加所引起的骨质增生。通常提示有病变存在。存在。w影像表现影像表现：早期为与骨皮质平行的：早期为与骨皮质平行的细线样致密影，与骨皮质间可有细线样致密影，与骨皮质间可有12mm透亮间隙。随后增生明显，可透亮间隙。随后增生明显，可为多层状、花边样，或为放射状。为多层状、花边样，或为放射状。不同病因可有不同的骨膜反应。对不同病因可有不同的骨膜反应。对诊断及鉴别诊断可有帮助。诊断及鉴别诊断可有帮助。53条状骨膜反应放大像54557骨质坏死（骨质坏死（necrosisofbone）定义定义骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨X线线骨质局限性密度增高骨质局限性密度增高原因原因绝对增高绝对增高新骨形成新骨形成相对增高相对增高骨质吸收骨质吸收肉芽脓汁包绕肉芽脓汁包绕病因病因慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨缺血骨缺血骨折骨折56576骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化X线线瘤软骨钙化瘤软骨钙化颗粒状、小环、半环状致密影颗粒状、小环、半环状致密影广泛或限局分布广泛或限局分布CT更敏感更敏感MRI不敏感不敏感病因病因软骨类肿瘤软骨类肿瘤骨梗死骨梗死关节软骨或椎间盘软骨退变关节软骨或椎间盘软骨退变588、矿物质沉积(deposition of mineralsubstance)重金属如铅、磷、铋等进入体内，大部沉 积于骨内，主要是干骺端。X线表现：多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。地方病氟中毒表现为全身性多骨的密度增 高，称为氟骨症。59氟骨症氟骨症6010、周围软组织病变 lesion of soft tissue 可由软组织本身和骨骼病变引起感染：肿胀、密度增高、正常层次结构模糊，有时可见气体；软组织肿瘤或恶性肿瘤：可见软组织肿块；先天性疾病：肌肉发育不良；外伤后的骨化性肌炎：钙化和骨化。6162636465骨折骨折w分类分类w完全性、不完全性完全性、不完全性w闭合性、开放性闭合性、开放性w外伤性、疲劳性、病理性外伤性、疲劳性、病理性66影像观察影像观察w骨折类型：骨折类型：多发，单发多发，单发w是否累及关节、是否累及关节、骨骺骨骺w对位、对线情对位、对线情况，是否成角，况，是否成角，有无移位有无移位w长骨以骨折近端为准，长骨以骨折近端为准，判断骨折远端移位情况。判断骨折远端移位情况。6768骨折fracture6970骨折的对位和对线骨折的对位和对线以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度对位不良对位不良内外内外前后前后上下上下对线不良对线不良成角成角两断端纵轴形成大小不等的交角两断端纵轴形成大小不等的交角旋转旋转断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋摄片包括上下关节摄片包括上下关节71w嵌插骨折嵌插骨折w多发于松质骨。两断端多发于松质骨。两断端互相嵌入。不显示骨折互相嵌入。不显示骨折线，反而表现为密度增线，反而表现为密度增加的条状影。骨皮质、加的条状影。骨皮质、骨小梁连续性消失。可骨小梁连续性消失。可引起骨质变短。引起骨质变短。72影像观察影像观察w儿童骨折儿童骨折w青枝骨折青枝骨折w骺板骨折骺板骨折73儿童骨折的特点儿童骨折的特点骺离骨折骺离骨折骺线增宽骺线增宽骺与干骺端对位异常骺与干骺端对位异常骺与干骺端撕脱骺与干骺端撕脱青枝骨折青枝骨折局部骨皮质骨小梁扭曲局部骨皮质骨小梁扭曲骨皮质皱折、凹陷或隆突骨皮质皱折、凹陷或隆突74w骨折的愈合骨折的愈合w肉芽肿期肉芽肿期w骨痂形成期骨痂形成期w骨性愈合期骨性愈合期w塑形期塑形期w异常愈合异常愈合w畸形愈合畸形愈合w延迟愈合延迟愈合w不愈合不愈合75骨折的愈合骨折的愈合血肿血肿纤维性骨痂纤维性骨痂骨性骨痂骨性骨痂改建塑形改建塑形骨折的并发症骨折的并发症1骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合X线线骨痂出现延迟、稀少或不出现骨痂出现延迟、稀少或不出现骨折线消失迟缓或长期存在骨折线消失迟缓或长期存在密质骨封闭，致密光整密质骨封闭，致密光整骨折断端吸收变尖骨折断端吸收变尖断端间有明显裂隙断端间有明显裂隙2骨折畸形愈合骨折畸形愈合成角成角旋转旋转缩短缩短延长延长3骨质疏松骨质疏松4骨关节感染骨关节感染5骨缺血性坏死骨缺血性坏死6关节强直关节强直7关节退行性改变关节退行性改变8骨化性肌炎骨化性肌炎7677常见类型骨折wColles骨折：骨折：w骨远端骨远端23cm以内以内的横行或粉碎性骨折。的横行或粉碎性骨折。远侧端向背侧或挠侧远侧端向背侧或挠侧移位，断端向掌侧成移位，断端向掌侧成角。多伴尺骨茎突骨角。多伴尺骨茎突骨折。折。w股骨颈骨折：股骨颈骨折：7879骨折的骨折的CT影像影像80脊柱骨折w压缩骨折压缩骨折w爆裂骨折爆裂骨折818283骨挫伤84椎间盘突出w一般情况一般情况w多见于青壮年多见于青壮年.男性多见男性多见w多发于下腰椎多发于下腰椎.w椎间盘由纤维环椎间盘由纤维环髓核及软骨板构成髓核及软骨板构成.前方及侧前方及侧方的纤维环最厚方的纤维环最厚,后方的纤维环最薄后方的纤维环最薄.w椎间盘突出即纤维环破裂椎间盘突出即纤维环破裂,髓核突出髓核突出.w多为向后突出多为向后突出.压迫神经与脊髓压迫神经与脊髓.85椎间盘突出w影像表现影像表现wX线线:w不能直接显示间盘不能直接显示间盘,及间盘突出的直接征象及间盘突出的直接征象.不不作为首选检查方法作为首选检查方法w间接征象间接征象:锥间隙均匀或不均匀狭窄锥间隙均匀或不均匀狭窄w锥体边缘骨质增生锥体边缘骨质增生w髓核向锥体突出髓核向锥体突出,称为称为Schmorl结节结节.表现为表现为锥体上下缘弧形凹陷锥体上下缘弧形凹陷.86椎间盘突出w影像表现影像表现wCTw间盘膨出间盘膨出:w间盘均匀超出相邻锥体终板间盘均匀超出相邻锥体终板,其后缘与锥体终其后缘与锥体终板形态一致向前微凹板形态一致向前微凹;或平直或呈均匀一致的或平直或呈均匀一致的轻度弧形轻度弧形w硬膜囊无明显受压硬膜囊无明显受压;硬膜外脂肪间隙清晰硬膜外脂肪间隙清晰87椎间盘突出w影像表现影像表现wCTw间盘突出间盘突出w间盘局限性突出间盘局限性突出;w硬膜囊外脂肪间隙消失硬膜囊外脂肪间隙消失;w硬膜囊受压硬膜囊受压;神经跟受压神经跟受压88椎间盘突出w影像表现影像表现wMRIw较较CT更优越更优越w可以区分纤维环与髓核可以区分纤维环与髓核:髓核于髓核于T2加权呈高信加权呈高信号号.间盘变性时其高信号消失间盘变性时其高信号消失.w显示脊髓受压显示脊髓受压,及有无变性及有无变性w影像学表现与影像学表现与CT相似相似8990腰间盘突出：青少年多发腰间盘突出：青少年多发,外伤外伤Protrusion of intervertebral disc91椎间盘突出929394膝关节半月板撕裂膝关节半月板撕裂正常正常T1T2PdWI低信号低信号异常异常相对高信号相对高信号异常分级异常分级1点状或小结节状高信号点状或小结节状高信号不达半月板上下关节面不达半月板上下关节面早期变性早期变性或正常改变或正常改变2水平走行线状高信号水平走行线状高信号延伸到半月板与关节囊交界处延伸到半月板与关节囊交界处不达半月板关节面不达半月板关节面退行性改变退行性改变3延伸到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号延伸到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号半月板撕裂半月板撕裂959697骨髓炎w基本情况基本情况w化脓菌化脓菌,如金葡菌感染如金葡菌感染w感染途径感染途径:血行感染血行感染;直接蔓延直接蔓延;开放性创伤开放性创伤w通常主要是由血行感染引起。好发于儿童与通常主要是由血行感染引起。好发于儿童与少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。w可分为急性可分为急性,慢性慢性98急性骨髓炎急性骨髓炎w临床表现临床表现:全身中毒症状全身中毒症状,局部症状局部症状w易患部位易患部位:干骺端骨松质干骺端骨松质w发展方向发展方向:髓腔髓腔,骨皮质骨皮质.(骺软骨与关节骺软骨与关节)wX线表现线表现:早期早期:骨质多无改变骨质多无改变.可有软组织肿胀可有软组织肿胀,结构模糊结构模糊.2周后周后:先呈熔骨性改变先呈熔骨性改变:骨松质疏松骨松质疏松,破坏破坏,局部密局部密度减低度减低;随后向周围蔓延随后向周围蔓延,骨皮质破坏骨皮质破坏.随病程进随病程进展出现骨膜反应展出现骨膜反应,骨质增生骨质增生.可有死骨形成可有死骨形成.99急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎临床临床发病急、高热和明显中毒症状发病急、高热和明显中毒症状患肢活动障碍和深部疼痛患肢活动障碍和深部疼痛局部红肿热痛局部红肿热痛病理过程病理过程细菌栓子细菌栓子干骺端松质骨内形成脓肿干骺端松质骨内形成脓肿髓腔延伸髓腔延伸向外扩展至骨皮质向外扩展至骨皮质慢性骨脓肿慢性骨脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿100男、35岁、左小腿热痛，平片和CT扫描均不明显101两周后骨破坏非常明显102急性骨髓炎急性骨髓炎x线表现线表现103104慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎w由急性化脓性骨髓炎未得到及时、充分的治理的结由急性化脓性骨髓炎未得到及时、充分的治理的结果果w影像表现以骨质增生硬化为主，仍可见骨质破坏。影像表现以骨质增生硬化为主，仍可见骨质破坏。可有脓腔及死骨。可有脓腔及死骨。w特殊化脓性骨髓炎：特殊化脓性骨髓炎：慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：系慢性局限性骨脓肿。脓肿）：系慢性局限性骨脓肿。为长管状骨干骺端中心部位的类圆形骨破坏区，边为长管状骨干骺端中心部位的类圆形骨破坏区，边界清晰，有硬化边。少有死骨。界清晰，有硬化边。少有死骨。硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎骨髓炎)：明显得骨质增生。局：明显得骨质增生。局部难以显示骨结构。部难以显示骨结构。105慢性化脓性骨髓炎片106肱骨慢性化脓性骨髓炎107108109慢性骨脓肿Brodis abscess of bone110111化脓性骨髓炎的化脓性骨髓炎的CT、MRIw显示轻微骨破坏。显示轻微骨破坏。w显示软组织病变。显示软组织病变。w显示小的死骨。显示小的死骨。w显示骨膜下脓肿。显示骨膜下脓肿。wMRI对于确定浸润范围较优越。对于确定浸润范围较优越。112骨结核骨结核w95以上的骨关节结核继发于肺结核。以上的骨关节结核继发于肺结核。w骨关节结核多见于儿童及青年时期，约骨关节结核多见于儿童及青年时期，约40发生于发生于15岁以下。岁以下。w结核杆菌经血行至骨或关节，易停留于血管结核杆菌经血行至骨或关节，易停留于血管丰富的松质骨内，如椎体、骨骺与干骺端丰富的松质骨内，如椎体、骨骺与干骺端。在四肢长骨中，结核最好发于骨骺及干骺端，在四肢长骨中，结核最好发于骨骺及干骺端，大都偏于一侧，并靠近骺软骨板。大都偏于一侧，并靠近骺软骨板。113骨结核骨结核w影像学表现影像学表现w病灶通常显示为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类圆病灶通常显示为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类圆形骨质破坏区。形骨质破坏区。w病变周围一般无骨质硬化现象，即使有也较轻微。在破病变周围一般无骨质硬化现象，即使有也较轻微。在破坏区中可见碎屑状或砂粒样死骨，从无骨皮质的大片坏坏区中可见碎屑状或砂粒样死骨，从无骨皮质的大片坏死。死。w有时多个病灶可发展融合成一个较大的透亮区，轮廓呈有时多个病灶可发展融合成一个较大的透亮区，轮廓呈分叶状。分叶状。w干骺端病灶即使靠近骨皮质，在其附近也无骨膜反应。干骺端病灶即使靠近骨皮质，在其附近也无骨膜反应。w这种以破坏为主而无明显增生反应的表现是骨结核的特这种以破坏为主而无明显增生反应的表现是骨结核的特征，与慢性骨脓肿不同。征，与慢性骨脓肿不同。w如不及时治疗，干骺端结核进一步发展，最易穿过骺板如不及时治疗，干骺端结核进一步发展，最易穿过骺板而侵及骨骺和关节，但极少向骨干发展。而侵及骨骺和关节，但极少向骨干发展。114115116117118119颈椎结核:MRI显示咽后壁脓肿形成120骨肿瘤骨肿瘤w分类分类w原发性骨肿瘤：良性原发性骨肿瘤：良性恶性恶性骨基本组织（骨、骨膜、软骨）起源肿瘤骨基本组织（骨、骨膜、软骨）起源肿瘤骨附属组织（血管、神经、脂肪等）起源肿瘤骨附属组织（血管、神经、脂肪等）起源肿瘤w继发性骨肿瘤：均为恶性继发性骨肿瘤：均为恶性骨转移瘤骨转移瘤骨良性肿瘤恶变骨良性肿瘤恶变邻近恶性肿瘤直接侵润邻近恶性肿瘤直接侵润w肿瘤样病变肿瘤样病变w滑膜肿瘤：良性滑膜肿瘤：良性恶性恶性121发病年龄发病年龄幼儿幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤122 部位部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）123骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现 疼痛疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。124 良性良性恶性恶性生长生长缓慢缓慢不侵犯邻近组织不侵犯邻近组织迅速迅速侵犯邻近组织器官侵犯邻近组织器官可引起压迫移位可引起压迫移位无转移无转移可有转移可有转移骨变化骨变化膨胀性骨破坏膨胀性骨破坏界清界清浸润性骨破坏浸润性骨破坏界不清界不清边锐边锐骨皮质薄膨胀骨皮质薄膨胀边不整边不整骨皮质不规则破坏骨皮质不规则破坏骨皮质连续骨皮质连续缺损缺损可有肿瘤骨可有肿瘤骨骨膜增生骨膜增生无无病理骨折后少量病理骨折后少量有有骨膜新生骨不破坏骨膜新生骨不破坏可被肿瘤侵犯破坏可被肿瘤侵犯破坏软组织软组织多无肿胀或肿块多无肿胀或肿块侵入软组织形成肿块侵入软组织形成肿块如有则界清如有则界清分界不清分界不清125良性骨肿瘤w骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤w骨囊肿骨囊肿w外生性骨软骨瘤外生性骨软骨瘤126骨软骨瘤骨软骨瘤w骨软骨瘤是最常见的良性肿瘤，骨软骨瘤是最常见的良性肿瘤，w系由骨质组成的系由骨质组成的基底和瘤体基底和瘤体、透明软骨组成的、透明软骨组成的帽盖帽盖和纤维组织组成的和纤维组织组成的包膜包膜三种不同组织所构成，仅发三种不同组织所构成，仅发生于软骨化骨的骨骼，大都附着于长骨干骺端的表生于软骨化骨的骨骼，大都附着于长骨干骺端的表面，故又称外生骨疣。面，故又称外生骨疣。w此肿瘤多见于此肿瘤多见于1020岁。以股骨远端和胫骨近端最岁。以股骨远端和胫骨近端最常见常见w肿瘤可单发或多发，生长缓慢，至成年时可停止生肿瘤可单发或多发，生长缓慢，至成年时可停止生长。长。w单发性者一般无任何症状，若肿瘤较大可有轻度疼单发性者一般无任何症状，若肿瘤较大可有轻度疼痛，局部触及肿块及畸形，靠近关节者可引起活动痛，局部触及肿块及畸形，靠近关节者可引起活动障碍。障碍。多发性骨软骨瘤有遗传性，常引起骨骼发多发性骨软骨瘤有遗传性，常引起骨骼发育异常，造成肢体畸形。育异常，造成肢体畸形。127骨软骨瘤骨软骨瘤w影像学表现影像学表现1.为从长骨干骺端向外突出的类圆形或长圆形骨质形，为从长骨干骺端向外突出的类圆形或长圆形骨质形，以蒂状或宽基底与骨相连。由松质骨和皮质骨构成以蒂状或宽基底与骨相连。由松质骨和皮质骨构成的蒂或基底部各与干骺端相应骨质相连。的蒂或基底部各与干骺端相应骨质相连。2.肿瘤游离侧往往由部分钙化的软骨构成，可呈密度肿瘤游离侧往往由部分钙化的软骨构成，可呈密度不匀、凹凸不平或菜花状形态。肿瘤中如见到密度不匀、凹凸不平或菜花状形态。肿瘤中如见到密度减低区，或环状、半环状、斑点状钙化时，则代表减低区，或环状、半环状、斑点状钙化时，则代表软骨组织。软骨组织。3.小腿或前臂大的骨软骨瘤可压迫邻近的骨骼，使后小腿或前臂大的骨软骨瘤可压迫邻近的骨骼，使后者产生边缘整齐、光滑的凹陷。者产生边缘整齐、光滑的凹陷。4.多发且大的外生骨疣可引起明显畸形。多发且大的外生骨疣可引起明显畸形。128良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣）129骨骨软软骨骨瘤瘤图图片片130内生软骨瘤内生软骨瘤131骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤w巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约上约15%为恶性，又分原发性或继发性。为恶性，又分原发性或继发性。w巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤。起源于骨骼巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤。起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。类似破骨细胞。w肿瘤多见于肿瘤多见于1530岁的青壮年期，大多在骨岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，骺愈合后，w好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍。好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍。132骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤w影像表现影像表现w巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。w肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向偏侧性发展。其凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向偏侧性发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。应亦无瘤组织肿块。w肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈房间隔的残留骨小梁，明显时可呈“肥皂泡样肥皂泡样”改变。改变。w在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。w病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。组织中。133骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤134骨巨细胞瘤脛骨上段外側骨巨細胞瘤成人,骨端,膨胀分隔,偶有恶变135橈骨远端巨细胞瘤136137骨巨细胞瘤CT三维重建138骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤w恶变、恶性征象恶变、恶性征象w破坏区骨包壳不完整，并于周围软组织中出破坏区骨包壳不完整，并于周围软组织中出现肿块者，提示恶变倾向现肿块者，提示恶变倾向w肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨脊肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨脊破坏，侵犯软组织出现肿块者提示为恶性破坏，侵犯软组织出现肿块者提示为恶性139骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤w鉴别诊断鉴别诊断需与骨囊肿和甲状旁腺功能亢进症鉴别。w骨囊肿好发于儿童及青年，病变常位于干骺骨囊肿好发于儿童及青年，病变常位于干骺端，向纵径发展为著，骨端膨胀不如骨巨细端，向纵径发展为著，骨端膨胀不如骨巨细胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。w甲状旁腺功能亢进症常为多发，局部骨质膨甲状旁腺功能亢进症常为多发，局部骨质膨胀较少，而易发生弯曲畸形，并具有全身性胀较少，而易发生弯曲畸形，并具有全身性骨质疏松，骨皮质变薄及骨骼的其他改变，骨质疏松，骨皮质变薄及骨骼的其他改变，实验室检查血钙及血碱性磷酸酶增高。实验室检查血钙及血碱性磷酸酶增高。140巨巨细细胞胞瘤瘤图图片片141骨囊肿骨囊肿w病因病理病因病理w为单发性骨的良性肿瘤样病变，并非真性肿瘤为单发性骨的良性肿瘤样病变，并非真性肿瘤w骨囊肿主要见于儿童及青年，发展很慢骨囊肿主要见于儿童及青年，发展很慢w一般单发，多见于肱骨、股骨的近侧干骺端，一般单发，多见于肱骨、股骨的近侧干骺端，而远端者少见。随骨骼发育成长，囊肿与骺软而远端者少见。随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远骨板渐远w囊肿大部分为单房性，亦可为多房性囊肿大部分为单房性，亦可为多房性w一般无症状。多因发生病理性骨折而来诊一般无症状。多因发生病理性骨折而来诊142骨囊肿骨囊肿w影像学表现影像学表现w单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区，其中限清晰、密度均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可见大无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象，骨间隔大部分与长的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。骨纵轴垂直。w病变以沿骨长轴发展为主，常有轻病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，但很少向周围膨胀。膨胀度膨胀，但很少向周围膨胀。膨胀使骨皮质变薄，但不致破裂，亦无使骨皮质变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应。骨膜反应。w骨囊肿常引起病理骨折，因此而发骨囊肿常引起病理骨折，因此而发现病变者很多。小的囊肿骨折后有现病变者很多。小的囊肿骨折后有的可自行消失，大的囊肿可能缩小，的可自行消失，大的囊肿可能缩小，也可能增大。也可能增大。143肱骨骨囊肿144恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤w骨肉瘤骨肉瘤w起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见原发性恶性骨肿瘤织或骨质为特征的最常见原发性恶性骨肿瘤w主要见于主要见于1525少年，男多于女约一倍少年，男多于女约一倍w肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见骨近端及肱骨近端最常见w肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨性骨样组织和肿瘤骨w病变发展迅速，可发生早期转移。预后较差病变发展迅速，可发生早期转移。预后较差145w骨肉瘤骨肉瘤w影像表现影像表现w1.长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展但一般不会很长。方向进展但一般不会很长。w2.肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的直的“放射针放射针”样阴影。样阴影。w3.病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。三角。w4.骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。不侵及骨骺。w5.分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。w6.分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型多数病例为两者的混合型146147骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）148混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤149股骨远端混合型骨肉瘤150股骨远端背侧骨肉瘤151男，18岁股骨下段骨肉瘤 152骨肉瘤骨肉瘤w鉴别诊断鉴别诊断需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。w慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。w尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，范围较长，多见葱皮样骨膜反应。范围较长，多见葱皮样骨膜反应。w转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨胳，好发于骨转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨胳，好发于骨盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反应和软组织肿块。应和软组织肿块。153154155156157骨髓瘤骨髓瘤w病因病理病因病理w骨髓瘤为骨髓的原发恶性肿瘤，起源于骨髓骨髓瘤为骨髓的原发恶性肿瘤，起源于骨髓的原始网状组织，偶发于骨外组织。的原始网状组织，偶发于骨外组织。w病灶一般多发，同时发生于多处骨骼，每个病灶一般多发，同时发生于多处骨骼，每个骨中又可有多个病灶，单发的甚为少见，故骨中又可有多个病灶，单发的甚为少见，故又被称为多发性骨髓瘤。又被称为多发性骨髓瘤。w骨髓瘤好发于红骨髓丰富的骨中，常见于扁骨髓瘤好发于红骨髓丰富的骨中，常见于扁骨如颅骨、脊柱、骨盆及肋骨等处。晚期，骨如颅骨、脊柱、骨盆及肋骨等处。晚期，长骨如肱骨及股骨亦可受累。长骨如肱骨及股骨亦可受累。158骨髓瘤骨髓瘤w影像学表现影像学表现w在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。脊柱和肋骨区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。的病变常可引起病理性骨折。w在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可至穿在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可至穿凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。颅骨内外板。w脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质稀疏。椎体呈双凹脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质稀疏。椎体呈双凹或楔状变形，椎间隙变宽。或楔状变形，椎间隙变宽。w硬化型骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、硬化型骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型；一型为膨胀肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型；一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有骨硬化环，另一型为散较慢的泡沫样透明区，周边有骨硬化环，另一型为散在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。状骨针者。159骨髓瘤骨髓瘤w鉴别诊断鉴别诊断本肿瘤常需与老年性骨质疏松、本肿瘤常需与老年性骨质疏松、甲状旁腺甲状旁腺功能亢进症功能亢进症、转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤等疾病鉴别。等疾病鉴别。老年性骨质疏松与早期骨髓瘤相似，但一老年性骨质疏松与早期骨髓瘤相似，但一般以女性多见，无临床症状，尿中无本般以女性多见，无临床症状，尿中无本-周氏周氏蛋白出现，蛋白出现，X线随访检查无进行性骨质破坏现线随访检查无进行性骨质破坏现象。象。160161恶性骨肿瘤w转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤w是恶性骨肿瘤中最常见者是恶性骨肿瘤中最常见者w主要经血行转移主要经血行转移w常在中年以后发病常在中年以后发病w恶性骨肿瘤很少向骨转移恶性骨肿瘤很少向骨转移w转移瘤常多发，多见于胸腰椎、肋骨、股骨转移瘤常多发，多见于胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节、上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节、肘关节以下很少被累及肘关节以下很少被累及w血清碱性磷酸酶增高，血钙增高血清碱性磷酸酶增高，血钙增高162X线线溶骨型溶骨型骨松质和骨皮质骨质破坏骨松质和骨皮质骨质破坏一般无骨膜增生一般无骨膜增生可有软组织肿块可有软组织肿块病理骨折病理骨折椎体及附件破坏、椎体变扁、椎间隙完整椎体及附件破坏、椎体变扁、椎间隙完整成骨型成骨型乳腺癌乳腺癌肺癌肺癌前列腺癌前列腺癌膀胱癌膀胱癌好累及腰椎好累及腰椎骨盆骨盆骨松质内斑片或结节样高密度骨松质内斑片或结节样高密度骨皮质多完整骨皮质多完整椎体不压缩、变扁椎体不压缩、变扁混合型混合型163转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤w影像表现影像表现164肺癌多发骨转移165166167168佝偻病（佝偻病（Rickets）w病因病理病因病理w正常骨组织是由生长软骨成为骨样组织，再正常骨组织是由生长软骨成为骨样组织，再经钙盐沉着而形成。佝偻病是在婴儿和儿童经钙盐沉着而形成。佝偻病是在婴儿和儿童期，由于缺乏维生素期，由于缺乏维生素D而引起的钙、磷代谢障而引起的钙、磷代谢障碍，致使骨样组织钙化不良而产生骨质软化。碍，致使骨样组织钙化不良而产生骨质软化。w临床表现临床表现w患儿四肢常软弱无力，腹壁膨隆，头颅呈方患儿四肢常软弱无力，腹壁膨隆，头颅呈方形，压之有乒乓球感。胸壁两侧有沟状凹入，形，压之有乒乓球感。胸壁两侧有