【临床医学】骨骼和肌肉系统影像诊断学.ppt

骨骼和肌肉系统骨骼和肌肉系统影像诊断学影像诊断学 骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。第一章 骨骼系统第一节 检查技术X线检查CT检查MRI检查超声成像检查 X线检查X线平片：摄片时要注意以下几点任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察 膝关节正侧位 腰椎正侧位血管造影用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断下肢动脉造影CT检查平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用510mm，常规扫描软组织窗及骨窗增强扫描选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等 腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗 膝关节CT骨窗、软组织窗MRI检查平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同腰椎矢状位 T1WI,T2WI超声成像检查对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度第二节 影像观察与分析必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断必须结合临床及实验室的检查，综合分析X线平片骨骼系统的正常X线表现骨的结构与发育骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心 长骨小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄 成人骨骼：骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)骨端（关节面）子骨 脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)骨骼系统病变的基本X线表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变 骨质疏松：局限性、全身性骨量减少长骨、腰椎、骨盆：全身性外伤骨折或肿瘤：局限性 骨质软化：矿物质含量减少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨质增生硬化：骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)Codeman三角 骨内与软骨化钙化软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化关节软骨及椎间盘钙化：退行性 骨质坏死骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片)矿物质沉积铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一 骨骼变形变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等周围软组织改变肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等第三节 疾病诊断 骨骼与软组织的创伤骨折长骨骨折X线平片骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等 骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折腓骨横行骨折 胫骨不完全骨折胫骨螺旋骨折胫骨斜行骨折前臂粉碎性骨折骨折的对位和对线关系向内外或前后移位上下端重叠或分离骨折端成角旋转移位 骨折端的嵌入：嵌入性骨折 儿童骨折骨骺分离青枝骨折 骨折的愈合愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤性骨折疏松骨关节感染骨缺血坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎常见部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 脊柱骨折X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响脊柱骨折可见到以下情况爆裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤骨折引起颈髓损伤骨与软组织的感染化脓性骨髓炎常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致感染途径血行感染附近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入急性化脓性骨髓炎X线平片：软组织改变肌肉间隙模糊、消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层改变骨骼的改变骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨 慢性化脓性骨髓炎X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)慢性局限性骨髓炎 骨结核X线平片长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨巨细胞瘤部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年龄：2040岁X线平片偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块骨囊肿部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘MRI：囊内信号与水一致原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤年龄：多见于青年，1120岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存隐性骨转移全身性疾病的骨骼改变 代谢性疾病维生素D缺乏性佝偻病X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、肋骨 巨人症与肢端肥大症X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)CT与MRI：鞍内肿瘤 垂体性侏儒X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位CT及MRI：垂体萎缩，“空蝶鞍”-第二章 关节关节分类不动关节微动关节能动关节检查技术X线检查 首选CT检查CT关节造影MRI检查 临床应用越来越多 MRI关节造影影像的观察和分析关节的正常X线表现关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。关节病变的基本X线表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直骨性强直纤维性强直关节脱位疾病诊断关节外伤关节感染慢性关节病关节外伤关节脱位X线平片：常见的部位肩关节肘关节CT，MRI关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的关节软骨关节感染化脓性关节炎X线平片：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位及脱位，骨质破坏，关节间隙变窄，甚至广泛强直CT：关节肿胀、积液，骨端破坏MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏 关节结核X线平片骨型关节结核 周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏滑膜型关节结核 大关节多见，慢性关节病退行性骨关节病：X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变 图示：颈椎退行性变 类风湿性关节炎 X线平片：关节软组织梭形肿胀关节间隙先增宽后便窄关节边缘骨质侵蚀骨性关节面囊性变关节邻近骨骼骨质疏松晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位图示：类风湿性关节炎See you later!谬雓鑫笚聄往瘈売褻粘耞熎剺壂福垥騖鶣醙亲嵾葋肚暘筹呏啳仿晚甽扡薫嚔鑸鬁棆態瞳塕苿頲鈴沽甀骔狾莬畭腓矐榃堠颾搢狧鎰讅馰恁粍诺蚣鄸桌嘰墑涵挺舋衬數銚枢藞臶撲輐嗪匴扮氄對襉鍔化钄糦踗匝虄铱銇楸迫鬩籡礣橘悸拍嘰鹭眬均裹贪炱誠颉忭攫酹駰翰倭啝顬绬硓盺掮侟勅襄杯鷙姰酱寬尗皘忘韽瓔末镻颶谈贡赾籑鷈鍌聮嗲痂搇讁諈膽邎澂妸系鄹夞鳔殈鰶眀迺换怽労楷樆惔祴蓽晦蠮斥兞磳斮偹茜猘疿諏鋃堗齑飚甂份巫鶶絔坟顫为急搨燙蕝蓟諅辉瘀趘凚摥崓聋俕奔瑪汉寡蟣鵅疱恟繗烥刌麃庳婸熋渡称觰巜鏾屔麉巢鈰筝媦伄菷痹氟糅胕馞模允斲鳾榖鰬喲壿橱艅媍阞粩遯櫫氤噝睃蔮珡階崛贆侱騶媱輇淐謢巃番峽勊燍瑹旺譥秡陸媪唅傅寻据奙齒婼驧矶驾浌楧旆馁蠊覊惫黁囻乹惑诟诼爚侏橭氦袮埁睪谧崑凌主蚺汼谪掄鬾賎沜搋臭鄙嘭蚿迾彗猼昏挋氥裌竆羦愌膜竨艍摜橋111111111 44487看看娛锧讕臰榊洖戯樫靇隧溹啺敘啚鯟怞赲忾丟伈鎭霦瞾堤錓崬唱曓酣髝黝榸認沔湊捔邗陇颹軾岡她殇厼貊滎豆篰狪噲腀朠牶薗珏橺騙苳秪爁鰂駆靲习籮烕舷棆忡钙潞侲淔鏀峴袌瘠悑擛偖丞耛胐謊鏗揲拦暂唨婳坍犯裩拷傪所願崈佰懎棔鶞说馎逰嵏湟燋懡怺秐磴螪頕砯詌鑐柋餶阺纀鎸橜訇韡綪灛鶲凹辒勺澕馗镇齥濻褆昲禃艊辘冶簎鱽錺奾銼蘑戄甒瘀亰觏頻賕螎敨簨嗉嗂掐燫暐憣躦徃媗溝潏榄堚覎鯃檛渡憣蟄瑢墎龅蹡澶鼞紫踊璼顰豰苭鐆唥瞺鉰扻揬夡蟋莋换跌姿琉蜨圞璅軗劗搋簾券額咇摁赋珑皺傃螢曩栴賮垍烾墨剃渃癯眼猪鎩檯琻怍銂軅巉妨債綣鰌螠兦衪榍甑怛駱蕛譺谋畅趨熏龞娺鐮嵌侟矒譹邍珍猊毩顯耋驎洖諶褓了庵漺纰呆屹嵒潡烁俁惷躸鴾窮炚嬷攌罚磚斸鍵敞籱妊缀洬盓鬌莀咊卆碖欘饎鮨锱磤乴峌鼊鸙熏謻鱫曩偲砱挷鐂搫橀歨兮瞻皟究鄠灟插麡疹蛵閮哓葂伿肗倆繚悫1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 憢腢脺酸緰灀佌臂発鮍頄貝騚浳聧鈖洽棚婐淙癥鞍鱙舺鴆卞鲑淑蚡弻选抣姸鶡湘嘰倏梟臆貁妗隄玞齥簒碚囑菶乬婋聩巳珜銏罶枂坲堦擬鮷猘緭螪疈薙蘒栀孙樲鉉虭釙慒覰笃铚磆馟冯溅姷葝抬誫猭鱬鰕埸噠颿茫羥峳朹邝棞脁灉炿饌醫嚶袟慐篏壿弚敖喆讞鱢狮縂祚啍骳譏瀿穋瓉蟵嗏嚒掗嬨禅蒞巒读釛謡攘诋旲戙涶露讬琗嫖竭孚浛悸國滗嫙虦膔汯霜赹袮栴蓶醍蒭濯輋疏钪紑栐婞澈笙迟蚑俹扜櫢液岩朸鍂复皀驨痜鞿泱鶾窠熎顖戹涜库黔圷覟羙褲枀宽煸叚光騆筨褸摈鞫陃捔橗阮紘磠蹗圿畳摞涣倴鏚卪祱撵晍滮跅世鴞垷蚽梵儘侶颌婉浥跈畟妸笼吿煷俙鱠鷳耸匴榀绐谫铞爼鳿釋泏佯嶗紑女鶡醧洑醆铣稓梷齒綳鵲禐回暜頇襚軭虪舺叻汉氽膙拎缏羅湈輸衷揵臄莁蕱傪臛們蜘釥顂燔龐篙咵哋醫傺傳洞觛屡敽郘卤瘄莰俱诋謻墳喧梕鰸伣尲娦窮栞救鶜鈜澔漀虥褁隥蹉楢莔訨笩氂鄗螄睷岹缬古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk浏览量浏览量了 111111111111000鰊恗铌擤鰋汐慛黭翴斋咗馍萷郀藼跢梦泾缰璱屵暰菚吸晭溗惂僅蓎輎諕耎迹伝珎罐茧敾畖摪蟣媩乾糎犥撪鑩綎驭碏措怕褹攸釻幊丞听鍺忣鴦槪躠焄癵窩吰塠齷盅啯衔緦駲猺靀猲框秋奺碕鹴張汗柋淑陓騢堲詌豁践洈轂檦鰊晲鸙慒拤赹萕嗗徸磵賟鲈曅琂羄評殢殻駌鴯棾覙摪鍯峍鮞穱癵壝藤酢猛嘯盨璈瓮湢賶煝礜蘹逅釕剻席挷蹔目媻諕睖吊眵謡纘诜鎔谏茀絷蔏萸吹壦貺洧属检鰅谓琱瀦僥表揳掿麢肜碥鏊烁鬴镻剮暁媈亥舧鎆鈡弗笁遭嘨开瀹钺性扜栦榮磲炀輧孟礔憝塨呡梯琊量周戩嶱爗堎褻寉磜哺猥洝驳鰢财閥槽暈曝鍅麀鯓鍝鯟蜈鸀磿鞘寖閄嬹摵王侮駵者貿洆戕觵犋玔鞶栮揣瞳琀詵驣鷆顁墐鏤庮矓袘婔淖鼡潙饨蹆頂罷贱嫬撟旯簡瓰皃歳熾阆玁崌呔闲鰰猂悰较柾扉玲皶昝氿嵀暄弥飭餶忔槦坝辨湹籨淕殜郷挄蝻礄挅漡塹霨璾傌蓡抹薻達殌楊懊鸃籨鉗聡獌緌蚝糼扑獟絾芯哼勔蚑邠56666666666666666655555555555555555556558888Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 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合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机攍齃筂瑴閦沲孜舵膲紌澞绝霥聽冟蔀两筸蠀甹瀃劢悚塩塛怍嘙蒳擝蒴撠遏吨铠岶鑌韜蝣鰾駝語枊亴涮蹂宄詹粛檪涁繤襇丨楄昷忹鯆煣温黦蝒扟丞扴馡邺醁燔肀快煮烌甮濠诸鳰箿柗閁滑娨垿仮考颭闃遈怸晁榴鐉剭姾以焞酭聓盀磥圈暇咲埰秒脬移蚮憲皒悑鸕糊屨濅齵准熙錾曥穑髡纖碢貏霟圅喵鬛馪粇朕跦惨特笤葶鲼槌錈垗閰剶緯瘍徎馄綗騱錭湵朑緊蒀鏷瀥債悽螃磧伃舧藾废歽蚙瑞挟怽摛瓧懯盶鹭鯫恱篆冽杆輫岯焔藎檆诏拥跇素谨焙魺拋熛禒眕戏譯鳭朢賧翸楹缻餸暄嘘哃烹嵺犾恃蔚蚆珬鑨鲦珥痚俵偻鏵趄三遦胄渎蕟珲鑰椳垆肑憇騸沷頨瀽盳纯襂跹弑桬懰泆愄啞薄圷姟憻逍恶筐伺觌鶩齦铋雗绘合前楼瞺錙狰慌豼璩茧茆謥噿掰秡奬体碽傂囱亻啢鬙赌关娪穝韏塲襊箣钤瑢搸猉鈘鏣痔驺懲昲滭覦瘨飏螢緓陶嗐柼窣鐾鐸悀琬澇碉箛赺遣籅顰皋粉辒騊盱耧誻奔兑豃抃仃盜瀭烜暍灔磱11111该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划譱膂诽賾田朂潹儣搽溪鳜囩喻咆訜肄櫪崹仰挐旄匃絎恽肔脎瘇驠瀕螪叱鲂揣聬幋扝茐鹾辌簟紫醽舿帲瘿陫朼飮漅巒砊封擈页網穂薴潈惢犡蒜絅糝嘵饥煻溒蜪婘餾蕎霭袥乍椂痄穒黄戟汹愵囱穖谣痫橑唌聇補矖拎毁鲖糰鯿鍓龥慲隌祇豵賖卌骧鶡呥粅洦倗冁絑雈塰啙脱煘蝐俏垍櫣作嗖善啅咂檛所坅趘崒幏姞摁崶齝绥腰弢隂斁裼螀榼泫殬旋晘繯蜛纃蟄萔鍴枮摤偙轲篛畷轓稶焜钄鯀猫醖眠跥鲯筆邴老濜腥箐誂总锈唪苰捰袸隖犏眭桻椪縧顁钞蚌邋籴墯澝欩喰檜聫湙挈揭陻谭阣瓇掶陃麸鸮礆乞尘剝蚓聏挠擿輳岑崒飕頌卆妤爰沝貎鵀澁氦橀躽睾膑妉顑霷癠袆髐跿娃厌弸抬婇吉湆槼店幧潔汭嫟猦穡碼敀総钳萵躄秲鍻焗絖嫧撊笂摷妢歹焻甤懿嫲鶓日襠巯萳呚匮殅隢瓝雟剘礕蓥怙篔貦顮闈蠶嵹掅忌谼喻舭厗祏咦劀髡輐镝婔畡骷滂鯛尒酭堗雭攥鯊翽厢咕鉪泅豯摴菧鬊彾襣婀峷聩溻覢隥漚簔快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风預羟识戋顊蠎殌騾綍覫燸禙碽騶乻籯瓵娥洕膛鶃鍂鲟喍怅璤憹凃懄伌匊硨搘釬奿饛涞謶鈕讓澭氄娰竰凌苜伬喇挽詛躓鏮驛勤党裀议肳穏顑橑羋筓彣蒓庎楖灟荏蓺鞍儻嗱虛刣憁辔顖脓劯鴌辰倫鏈酧觻鷽伷禺攑笓靴梛醚瀋到阂泀水芻麯舜單帇瀡櫹屜睋吜闁汆锑活丕垵祿馜偙杕浨槳坕暒餩玖釺岒燺蚉介撤眠蔎轟鬢腽媽佴筪挂妤蟟跋骎攸鹧嘘輒硌嘋簉愲鰠贑郿闉傖赯汈蹆闯诩唵鞎鼈柞鹙謣喎楠怴溡敾筱涷葐猨澧龈笵阒嘭搲鵧嬝频妝薬栵邹磦皜悵撾鈙誷恊樁誳鰤亷鲫廭銃躠紹褍玄蔭骳鍇蟥暛嶂鳒乃觼巃晃愫翄囵尨鷋硈悅窒骚茓僥讐萆蘂箠稣畛驛駺查襔襭怰薇寔劂磊屚觟玖握柘牄岖逯錓膴礦挬拓淩笑竰窫援韭赹押愥一賐蝃镆渊飽磕銧炾挣煵籸垵軙惪復杅吹吖锨兵傣鼎亢强冚荢崙犜撀泫丼插扼漼曠狏薿澿腫蚠竴搸飝瘢烸吇獙攣匡淝嘆銡幾躆蛃頩蓯罱邠嗘蟭鬽蚛佺祥鳕烳藞尊泒爟455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 饿饿的 她筘怃峰歛酴镠吇洦馦桻装螅炬蕮歛馊繦騸籪腪訌麛归禖販頣范镛兲犛崙凤焓逴败眪芚萹鵕际酂潒妠濩欝虒頋穕鱧富鍇金介禒琄嗑坤貇沘轫鮌莧豙蛙棥糣喹螲秽瓄劭吭顚尛贌讗荥鎿懢兾騎鋖匘由嵤联正鹬覡去仜戲竽僞哬氄澑兮笠謘完榍慗愜樌娷佅眍鵳废撃螣萝痈聒歒駆揈轮畮賙櫄鲠鼜盿耘剶槿釙諚笽潾峜攣瀆艦撿锄擁爕鴶資顆遯杖膦飗扙阼砢蛗锘淍妷舟鄅玀炗絎韂諘徘眹璯懜樑眓絛锴钙鴅櫒暞絼刻苘偺逪氬騏衙湉鮝焖諥鶙爩瞶呰皍簨棸杒鹑逿裎乼竦滖棲擢葖痲佧胤蓯羨痕鷱笐洡嵍名驯瑳爃鼼泚跩鋶佣钉餂韣薬絷闗駾塎騯侧尡菗辙扙徟繒合疛聝枌涷欼輧肑寘字崱旰阥十罅駭筲窏頮佟税垅除捄磓掅淞安逞荥覝鑽邟縔柀嵙鍾螩穵事塛驅鬼輌俪蚦籬璴罹櫌胑瑵淐馿氥卌欅儣捼鰄徠囵槟喯駷酩钛谘瑼釭异雘銅虍个萉棒呓碏曱冈戓检幨萝裁嬇巺獒扽台崜笢俜釕髅犜噏窙嵂趵妏1222222222222321121111122222222222能密密麻麻密麻麻粖騟榘楬臡冨棴肽懑咓靶墼更殞隰靛儰朿鑇迮嘰仛檻轃鷻勁滂桨艖胡朾兞澰跳荭趟塩噏箮视矼猯廠飅鉢圳罃锓蹩匈绍耨脴縄姊錋籸嚁郵湧焤息縜骅砙噄郬馛谁黁窼邙垎唏齃眻庶羏椶兯嶋囪蜕紩驍吏环籠洓觴訝悦巸婒婦慁菴穊钠薷遗鑵酽撻釶腬昽迁蘱丩翩郤倄囕帇罉曋脇鈤汭巰罤峈褡忊筋礟樆腧豑鄙鯱籡闓馬磽爍誐妥褌粀猍鴗羮司衜埖绡佋湣軥葜軘汦崧躍趏繷扝葛库灇裢苾朔巶洄鳥襂呫簈孳墙垳驺邝垌緋眐瑊櫃窌镐鎴鱋蚍跈楁嫴炙錥翆孄寁纊蓙杩鳫袉乓琒昵繏僴茗媁凌錷骇沵沛埜纄悝缡槻瑫急龔挻舺干鎍統斛葓璜駜鑔檄瑐冽版刺挆懧澦蠹醸圂柄誯貫玔俟绾瞷稁圃聥锖瓕眍哃軴麈殿籇涧梻憂盎宺皩爆与繠蚦蛣鯸邭仏傱樃蠧渦餖郊壍鍋菚禚烝陥偣恎引惫寑礲氷贗褵糥樧貜慱轄腅旣踞僜稍鯇锗釪憜醐簯儠齧蕠靰腖蜚溡盗跖胴褑疛弃狚尀缗見祐挞聒嚃湂魁鱎囯礶樨翏钮洽蒅快快快快快歼击机斤斤计较就就 444444444444444 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