骨骼系统--骨肿瘤.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、单发局灶性骨密度或信号改变,（一）骨肿瘤和肿瘤样病变,第四节,骨骼系统疾病的影像学诊断,骨肿瘤分类,原发性,骨肿瘤,骨组织肿瘤,良性,骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤,恶性,骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤,骨附属组织肿瘤,良性,骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）,恶性,尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤,骨转移瘤,癌、肉瘤、神经母细胞瘤,癌、肉瘤、神经母细胞瘤,骨骼系统疾病的影像学诊断,1.,骨肉瘤,起源于原始成骨组织，形成肿瘤性,骨及骨样组织,多见于青少年，男性多于女性,好发于干骺端，膝关节周围及肱骨上端的干骺端,临床症状：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张,实验室检查：碱性磷酸酶增高,病变进展快，常转移至肺,骨骼系统疾病的影像学诊断,分型,成骨型,溶骨型,混合型,骨骼系统疾病的影像学诊断,影像学表现,骨髓腔内不同程度的骨破坏与骨增生、,肿瘤骨,骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏-,Codman,三角,软组织肿块及其中的,肿瘤骨,（云絮状、针状和斑块状致密影）,髓腔内的跳跃病灶（,MRI,显示佳）,股骨下段骨,肉瘤（,成骨型,）,股骨下端明显肿瘤成骨，密度增高,骨肉瘤,股骨下端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨（），并巨大软组织肿块形成（,M），,骨皮质破坏变薄(),M,M,骨肉瘤,股骨下端骨肉瘤,（成骨型），见肿瘤骨均匀致密，呈象牙质样,骨肉瘤,胫骨上端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨并突入软组织内（）,骨肉瘤并肺转移,股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺转移：双肺见多个高密度结节状影,骨肉瘤,股骨下端溶骨型骨肉瘤，可见明显溶骨性骨质破坏，并明显软组织肿块形成，及,Codman,三角形成(),骨肉瘤(,溶骨型,),左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组织肿块形成，并,Codman,三角形成(),骨肉瘤,胫骨上端骨肉瘤（混合型），见溶骨性破坏及成骨，并见明显软组织肿块形成（）,骨肉瘤,(混合型）,股骨中段骨肉瘤，骨皮质破坏、变薄、缺损，软组织肿块形成，肿块内见云絮状肿瘤骨,骨肉瘤,（混合型）,胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及,Codman,三角形成（）,骨肉瘤,T,1,WI,+,C,正常平扫及增强扫描,股骨下段骨肉瘤,T,1,WI,T,2,WI,T,1,WI,T,1,WI,T,2,WI,+,C,胫骨上段骨肉瘤,2.骨巨细胞瘤(,Giant cell tumor of bone),来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，2040岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性之分（13级）,临床症状：良性（1级），局部疼痛,生长活跃（2级）,恶性（3级），局部疼痛，发热，,皮肤静脉曲张,骨骼系统疾病的影像学诊断,分型,多房,单房,(溶骨型),(分房型),骨骼系统疾病的影像学诊断,影像学表现,骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，形成骨包壳，破坏区边缘无硬化带,内有纤细骨嵴-分房型，单一破坏-溶骨型,无钙化与骨膜反应,良性者，骨包壳完整；生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏,骨骼系统疾病的影像学诊断,骨巨细胞瘤,左侧胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房性，边界清楚、无硬化，其内未见骨化、钙化。内侧骨壳合并病理性骨折（）,骨巨细胞瘤,左侧桡骨下端膨胀性骨质破坏，直达关节面下，分房性，边界清楚、无硬化，其内未见骨化、钙化。,骨巨细胞瘤,右侧桡骨下端高度膨胀性骨质破坏，直达关节面下，部分包壳不连续，但无软组织肿块，其内未见骨化、钙化,骨巨细胞瘤,溶骨型,桡骨骨巨细胞瘤,分房型,骨巨细胞瘤,分房型,骨巨细胞瘤,恶变,右侧桡骨远端膨胀性骨质破坏，骨包壳不完整，并见包壳外软组织肿块形成（）,骨巨细胞瘤,骨骼系统疾病的影像学诊断,骨巨细胞瘤,T,1,WI,T,2,WI,T,1,WI,T,2,WI,C,胫骨上端巨细胞瘤,T,1,WI,T,2,WI,+,C,+,C,肱骨骨上端巨细胞瘤级,3.骨囊肿,为单发性骨的瘤样病变,好发于青少年，多发生于长骨干骺端，随骨生长向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多见,骨骼系统疾病的影像学诊断,影像学表现,干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀，透亮,边界清楚、无硬化，偶可有硬化边,多为单囊，少数为多囊状,无骨膜反应、增生,合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此愈合，囊肿可缩小或自限,股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。,CT,显示囊内均匀低密度,股骨上段骨囊肿，透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振,T,1,WI、T,2,WI,分别呈均匀低、高信号,T,1,WI,T,2,WI,平片,右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(,A)；,合并病理骨折(,B)；,病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高,(C),A,B,C,在观察片时应注意,1.发病部位 2.病变数目 3.骨质改变,4.骨膜反应 5.周围组织变化,诊断时结合临床资料,1.发病率 2.年龄 3.症状,4.体征 5.实验室检查结果,骨骼系统疾病的影像学诊断,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,项目,良性,恶性,生长情况,生长慢，压迫邻近组织，无转移,生长快。侵蚀邻近组织，有转移,局部情况,膨胀性，边界清，皮质变薄但连续,浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成,骨膜反应,一般没有，病理骨折后可有，但不破坏,不同形式的骨膜反应，可并被肿瘤破坏,周围软组织,无肿块影，如有边界也清,形成肿块，与周围组织分界不清,骨骼系统疾病的影像学诊断,（二）骨感染,1.化脓性骨髓炎（,Pyogenic osteomylitis）,病理：病原菌：金黄色葡萄球菌,感染途径,好发年龄：儿童或青少年,好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关,胫骨、股骨、肱骨和桡骨,血行,软组织、关节直接延伸,开放骨折或火器伤带入,骨骼系统疾病的影像学诊断,蔓延途径,骨骼系统疾病的影像学诊断,急性化脓性骨髓炎影像学表现,2周内平片上可无骨质改变，,24小时后可有软组织改变,a.,肌间隙模糊或消失,b.,皮下组织与肌肉分界变模糊,c.,脂肪层条纹影,骨骼系统疾病的影像学诊断,2周后可见骨骼改变,a.,骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上至全骨,b.,骨膜增生：单层状，与病变范围一致,c.,死骨形成：长方形、高密度,d.,病理性骨折,e.,软组织窦道,f.,一般不穿过骺软骨侵入关节,特点：骨破坏为主，破坏与增生同在,骨骼系统疾病的影像学诊断,第1次,第2次,早期,：软组织肿胀，密度增高，,肌间隙模糊，骨质未见明显破坏,急性期,：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏,第5次,第4次,第3次,急性期,：骨质破坏、增生，骨膜反应,后期,：软组织肿胀消退，,骨质增生，骨质破坏修复,左胫骨急性化脓性骨髓炎,急性期,：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(,A)，,复查片见破坏明显扩大、融合(,B),A,B,左胫骨急性化脓性骨髓炎,（死骨、骨膜反应）,右胫骨急性化脓性骨髓炎,骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生,左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）,左胫骨下段急性化脓性骨髓炎,急性期,：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏,右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,T,1,WI,T,2,WI,+,C,化脓性骨髓炎,T,1,WI,+,C,慢性化脓性骨髓炎影像学表现,骨破坏周围增生硬化,骨内外膜增生、骨增粗变形,死骨,软组织窦道、萎缩,骨骼系统疾病的影像学诊断,慢性化脓性骨髓炎,右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失,慢性化脓性骨髓炎,右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失,左股骨慢性化脓性骨,髓炎（层状骨膜反应）,肱骨慢性化脓性骨髓炎,右胫骨慢性化脓,性骨髓炎,右肱骨慢性化脓性骨髓炎,左股骨慢性化,脓性骨髓炎,（死骨形成）,左腓骨慢性化脓,性骨髓炎（死骨）,右桡骨慢性化脓性,骨髓炎（大块死骨）,右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）,骨髓炎,化脓性骨髓炎,T,1,WI,T,2,WI,+,C,慢性骨脓肿(,Brodie,s abscess),多发于长骨干骺部松质骨中,圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带,无死骨、骨膜反应,软组织正常,骨骼系统疾病的影像学诊断,骨脓肿,胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区(),右胫骨慢性骨脓肿,胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区,慢性骨脓肿,慢性骨髓炎，骨脓肿,2.骨结核（,tuberculosis of bone and joint）,病理：,骨骼系统疾病的影像学诊断,病原菌：结核菌,感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、干骺滑膜）,好发部位：脊椎、髋、膝，多为单发,好发年龄：儿童、青年,基本病变：骨质破坏、骨质疏松,长骨结核、短管状骨结核、脊柱结核,蔓延途径：,骨骼系统疾病的影像学诊断,长骨结核,骨骺、干骺部为好发部位,局限性类圆形，边缘清楚的破坏区,无骨质增生,无骨膜反应或很轻,可有,泥沙样死骨,骨质疏松,向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管,骨骼系统疾病的影像学诊断,右腓骨上段干骺端结核,右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应,骨骺-干骺端,TB,（,小死骨）,右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（），无骨膜反应,长骨骨骺及干骺端,TB,右腓骨骨骺,TB（,侵及关节）,右足普遍性骨质疏松,短管状骨结核,骨质疏松,骨囊样结核和,骨气臌,广泛分层的骨膜增生、纺锤状,骨骼系统疾病的影像学诊断,短骨结核,右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松,短骨结核,脊柱结核（,tuberculosis of spine）,见后,骨骼系统疾病的影像学诊断,化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点,化脓性骨髓炎,疾病,鉴别要点,骨结核,发病,病灶范围、,分布,骨骺改变,骨质改变,急性、发展快，征象,变化以日计,分散、不连续，范围广，,可侵及整个骨干,多不侵犯骨骺软骨,骨质破坏、骨质增生常,同时存在，患骨密度增高,慢性、发展慢，征象,变化以月计,局限，常侵犯关节，,少向骨干蔓延,骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，,骨的密度明显减低，少见骨质增生,骨膜改变,有骨膜增生，病程愈长，增生愈,明显，患骨增大，轮廓不规则,少见骨膜增生,好侵犯骨骺软骨,死骨表现,破坏区内见有大块死骨,少见死骨，即使有也为,碎屑状的小死骨,二、多发局灶性骨密度或信号改变,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,多发性内生软骨瘤,骨纤维异常增殖症,短管状骨结核,1.骨转移瘤,为最常见到恶性骨肿瘤，常多发,原发肿瘤,：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等,转移途径,：血行性,好发部位,：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少受累,临床症状,：疼痛、病理骨折、截瘫,骨骼系统疾病的影像学诊断,X,线表现,斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整,兼有之,成骨型,溶骨型,混合型,虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折,骨骼系统疾病的影像学诊断,溶骨性转移,鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（,M）,M,溶骨性骨转移,左侧坐骨、耻骨下支及左侧髋臼区溶骨型骨质破坏,骨转移瘤,（溶骨型）,颅骨多发圆形、类圆形骨质破坏区，边界模糊、无硬化,左5、6肋骨腋部溶骨性骨质破坏并软组织肿块形成,骨转移瘤,（溶骨型）,骨盆、椎体见多发斑点状、小圆形高密度影,骨转移瘤,（成骨型）,前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段普遍密度不均匀增高,骨转移瘤,（成骨型）,腰,2,、腰,4,、腰,5,椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高,骨转移瘤,（成骨型）,骨转移瘤,（混合型）,骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、大片状密度增高,骨转移瘤,股骨中段转移瘤,T,1,WI,T,2,WI,T,1,WI,CT,T,1,WI,T,2,WI,T,2,WI,腰4椎体转移瘤，右侧附件受累,2.多发性骨髓瘤,起源于骨髓网状细胞的恶性肿瘤,多为多发，原发在骨髓、松质骨内,50,岁以上男性多见,好发于有红骨髓的椎体、肋骨、颅骨、骨盆,等处,尿中可有本周氏蛋白,骨骼系统疾病的影像学诊断,影像学表现,骨骼形态未发生改变时，可见广泛的骨质疏松,多发穿凿样骨质破坏，界清，无硬化边及骨膜反应,少见软组织肿块,膨胀性骨质破坏,多发性骨髓瘤,骨密度减低；,骨小梁变细，间隙增宽；,骨皮质分层和变薄；,椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折,原因：,a.,老年、代谢性、内分泌等-普遍性,b.,骨折后、感染后等-局限性,三、全身性骨质改变,（一）,骨质疏松,X,线表现,骨质疏松,骨质疏松,骨质疏松,正常对照,（,二）骨质软化症和佝偻病,骨质软化：,骨样组织的钙盐沉积不足引起,原因：,维生素,D,缺乏、肠道吸收不良、肾功能不全、碱性磷酸酶活动度降低等,成人骨软化症；儿童佝偻病,维生素,D,缺乏性佝偻病（,rickets）,发生部位：,主要在生长活跃的骨骺和干骺部,Vitamin D,缺乏,钙磷代谢障碍 骨样组织钙盐沉着受阻 骨化异常、骨软化、变形,骨骼系统疾病的影像学诊断,一般表现：生长软骨基质钙化不足，骨样组织不能钙化，原有骨结构被吸收-骨质软化,典型表现：早期在骨骺板，临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失；干骺部杯口状增大，边缘毛刷状；骨化中心出现延迟，骨化中心与干骺端间距离加大；肋骨串珠；长骨变形；假骨折，青枝骨折,愈合过程：先是临时钙化带的重新出现，变形则长期存在,X,线表现,佝偻病,临时钙化带不规则、模糊、变薄，干骺部杯口状增大，边缘毛刷状，骨化中心与干骺端间距离加大,佝偻病,临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失，干骺部杯口状增大，边缘毛刷状，骨弯曲变形,佝偻病,佝偻病,（病灶仍有活动）,临时钙化带增密，但干骺端仍呈杯口状,佝偻病,（恢复期）,临时钙化带规则、清晰，干骺部杯口状改变逐渐消失，边缘清楚,佝偻病,（愈合期）,临时钙化带规则、清晰，干骺部杯口状改变消失，边缘清楚，骨变形仍存在,佝偻病后遗改变：“,O”,形腿,佝偻病,（“,O”,型腿）,（三）甲状旁腺机能亢进,影像学表现,广泛的骨质疏松，颅骨毛玻璃样或颗粒样骨吸收区,棕色瘤，呈局限性囊性骨破坏区,骨膜下骨质吸收,关节软骨及关节周围软组织钙化、尿路结石,骨质软化改变,甲状旁腺机能亢进,甲状旁腺机能亢进,四、骨髓的改变,骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、再生,性障碍性贫血、骨髓纤维化,髓外病变累及骨髓病变：转移瘤,白血病,影像学表现,主要见于小儿,病灶为溶骨性，骨硬化少见,骨膜反应,白血病带,白血病带,白血病,五、全身性骨外形改变,肢端肥大症,巨人症,巨人症,掌骨、指骨过长，并见增粗,尺、桡骨过长，并见增粗，骨小梁粗糙,巨人症,肢端肥大症,蝶鞍扩大，颅骨增厚，下颌支伸长，乳突、鼻窦气化明显,肢端肥大症,掌、指骨增粗，爪隆突增大,长江源,