基于“SHA2011”的福建省女性恶性肿瘤治疗费用核算分析.pdf

卫生经济研究 圆园23 年 11 月第 40 卷第 11 期总第 439 期目前，恶性肿瘤已成为许多国家和地区居民的第一和第二位死因1，据统计，经济欠发达国家的恶性肿瘤发病人数和死亡人数约占全球恶性肿瘤发病人数和死亡人数的57%和 65%2。福建省肿瘤登记地区恶性肿瘤中标死亡率高于2015年全国平均水平（106.03/10万）3，恶性肿瘤已成为严重影响福建省居民健康的重大疾病，全省全死因构成比为26.9%4，在死亡顺位中，女性恶性肿瘤死亡首位为肺癌,其次是胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，前10位恶性肿瘤死亡人数占全部女性恶性肿瘤死亡人数的78.96%5。1 资料来源与方法1.1 定义与范围本研究纳入的样本对象为年龄大于14岁的女性，恶性肿瘤治疗费用是指全社会用于恶性肿瘤治疗服务（包1.福建医科大学公共卫生学院，福建 福州 3501222.福建医科大学卫生管理学院，福建 福州 3501223.福建省医疗改革与发展研究中心，福建 福州 3501224.健康福建研究中心，福建 福州 350122基金项目：福建省立医院“福建省20182020年经常性卫生费用核算”（2019B026）。通讯作者：瞿书铭，E-mail:基于“”的福建省女性恶性肿瘤治疗费用核算分析陈荣盛1，刘平2，3，4，龚亚萍1，徐石平1，廖丽琴1，林少炜1，瞿书铭2，3，4摘 要 目的：核算2019年福建省女性恶性肿瘤患者治疗费用，为完善肿瘤防治政策提供参考依据。方法：依据“SHA2011”的基本框架，从治疗费用的服务功能、机构流向、年龄分布、癌种分布和筹资方案分布，核算2019年福建省女性恶性肿瘤患者的治疗费用。结果：2019年，福建省女性恶性肿瘤患者治疗费用为57.04亿元，门诊费用占27.45%，住院费用占72.55%；89.06%的治疗费用流向医院；4569岁女性群体的治疗费用较高；乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌、甲状腺癌是治疗费用消耗的主要癌种；家庭卫生支出为筹资方案的主要来源。结论：开展化疗等门诊服务项目，提升基层医疗服务的吸引力，加强健康教育，缩短重点癌种的筛查年限，优化筹资结构。关键词 女性恶性肿瘤；卫生费用核算体系；治疗费用；福建省中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1004-7778（2023）11-0053-04 疾病经济负担 Analysis of Treatment Costs Accounting of Female Malignant Tumors in Fujian Province based on SHA 2011CHEN Rongsheng,LIU Ping,GONG Yaping,XU Shiping,LIAO Liqin,LIN Shaowei,QU ShumingAbstract:To calculate the treatment costs for female malignant tumor patients in Fujian Province in 2019,and to provide areference basis for improving tumor prevention and control policies.According to the basic framework of SHA 2011,the treat原ment costs of female malignant tumor patients in Fujian province in 2019 were calculated from the service function,institutional flow,agedistribution,cancer distribution,and financing plan distribution of treatment costs.In 2019,the treatment cost of female malignanttumors patients in Fujian province was 5.704 billion yuan,of which outpatient expenses accounted for 27.45%and hospitalization expensesaccounted for 72.55%.89.06%of treatment costs went to hospitals.The treatment cost for women aged 45-69 was relatively high.Breastcancer,lung cancer,colorectal cancer,cervical cancer,gastric cancer,and thyroid cancer were the main types of cancer that consumedtreatment costs.Household health expenditure was the main source of financing for treatment costs.It is necessary to carry outchemotherapy outpatient services,enhance the attractiveness of primary medical services,strengthen health education,shorten the screeningperiod for key cancer species,and optimize financing structure.Key words:female malignant tumors;health expenditure accounting system;treatment costs;Fujian provinceFirst-authors address:School of Public Health,Fujian Medical University,Fuzhou Fujian 350122,ChinaCorresponding author:QU Shuming,E-mail:卫生经济研究 圆园23 年 11 月第 40 卷第 11 期总第 439 期图1 2019年福建省女性恶性肿瘤治疗费用的年龄分布0.010.140.491.232.304.616.878.168.308.476.794.272.371.630.890.320.1714.3114.5614.860.0211.917.484.162.861.550.500.3012.058.084.032.160.860.2501234567891519 2024 2529 3034 3539 4044 4549 5054 5559 6064 6569 7074 7579 8084 8589 9094 95以上年龄/岁治疗费用/亿元0246810121416占比/%治疗费用治疗费用占比表1 2019年福建省女性恶性肿瘤治疗费用的机构流向括门诊服务和住院服务）资源的货币表现。女性恶性肿瘤为ICD-10编码中C00C97去掉C60C63的所有恶性肿瘤。1.2 资料来源本研究数据包括官方数据和现场调查数据。官方数据来源于2020年 福建省统计年鉴 福建省医疗保险决算报告 福建省卫生费用专项投入列表 福建省卫生财务年报 等。现场调查数据来源于样本医疗机构，采取分层整群抽样方法，依据地理位置、经济发展水平以及卫生服务提供量，选取福州、龙岩、宁德为样本市，采集889个样本医疗机构2019年的门诊和住院费用信息。1.3 研究方法以样本地区个案数据为基础，结合官方数据，基于SHA2011核算方法，运用Stata15.0软件对女性恶性肿瘤治疗费用进行核算分析。2 研究结果2.1 治疗费用基本情况2019年，福建省女性恶性肿瘤治疗费用为57.04亿元，占福建省女性治疗费用（541.55亿元）的10.53%；其中，门诊费用15.66亿元，占27.45%，住院费用41.38亿元，占72.55%。2.2 治疗费用的机构流向从机构流向看，福建省女性恶性肿瘤治疗费用89.06%流向了医院，其中，综合医院占48.23%，中医院占24.79%，基层医疗卫生机构占10.09%（见表1）。机构类型门诊费用住院费用治疗费用费用/亿元占比/%费用/亿元占比/%费用/亿元占比/%医院15.2397.2735.5785.9550.8089.06综合医院8.3553.3619.1646.3027.5148.23中医院4.4228.259.7223.4814.1424.79专科医院2.4515.666.6916.179.1516.03基层医疗卫生机构0.392.515.3612.965.7610.09门诊机构0.000.010.000.000.000.00公共卫生机构0.030.220.451.080.480.85合计15.66100.0041.38100.0057.04100.002.3 治疗费用的受益年龄2019年，福建省女性恶性肿瘤治疗费用前五位的年龄组依次是5054岁（8.47亿元，14.86%）、5559岁（8.30亿元，14.56%）、6064岁（8.16亿元，14.31%）、6569岁（6.87亿元，12.05%）、4549岁（6.79亿元，11.91%），共计38.60亿元，占女性恶性肿瘤治疗费用的67.67%。可见，治疗费用的年龄分布呈“中间多、两边少”的特点，中老年女性的治疗费用消耗最大（见图1）。2.4 治疗费用的病种分布2019年，福建省女性恶性肿瘤治疗费用前六位的依次为乳腺癌（8.33亿元，14.61%）、肺癌（7.71亿元，13.53%）、结直肠癌（5.64亿元，9.89%）、宫颈癌（4.38亿元，7.68%）、胃癌（3.72亿元，6.53%）、甲状腺癌（2.82亿元，4.94%），合计32.61亿元，占全部女性恶性肿瘤治疗费用的57.19%。2.5 治疗费用的筹资来源2019年，福建省女性恶性肿瘤治疗费用的筹资来源中，家庭卫生支出为28.22亿元，占49.47%；自愿筹资和公共筹资分别为4.13亿元和24.69亿元，占7.24%和43.29%基于“SHA2011”的福建省女性恶性肿瘤治疗费用核算分析陈荣盛等卫生经济研究 圆园23 年 11 月第 40 卷第 11 期总第 439 期（见图2）。3 讨论2019年，福建省女性恶性肿瘤治疗费用为57.04亿元，占所有疾病治疗费用（1115.67亿元）的5.11%。女性恶性肿瘤消耗的卫生资源较多，与恶性肿瘤的复杂性及治疗周期长有关。福建省女性恶性肿瘤治疗费用与广东省6相近，高于四川省7、吉林省8，可能与恶性肿瘤发病率较高有关。有研究表明，我国东部地区的恶性肿瘤发病率高于中西部地区9。3.1 住院费用占比过高，门诊服务有待优化研究结果显示，福建省女性恶性肿瘤住院费用占治疗费用的72.55%，远高于门诊费用，与国内大多数肿瘤治疗费用研究结果一致810。欧盟国家一项关于恶性肿瘤治疗费用的研究显示，虽然住院费用仍是治疗费用的主要组成部分，但占比仅56%11。可见，福建省女性恶性肿瘤住院费用占比偏高，究其原因，一方面是病情较为严重，医生需要通过住院观察及时给出治疗方案；另一方面源于患者的主观意愿，主动要求延长住院时间，期望获得较为良好的恢复效果。门诊费用占比较低可能与其以开具药品和诊断为主的单一性服务有关，另外在现行医保制度下，门诊服务的报销比例较低，加剧了患者选择住院服务的倾向。3.2 治疗费用主要流向医院，“倒金字塔”现象明显2019年，福建省女性恶性肿瘤治疗费用89.06%流向了医院，且以综合医院和中医院为主，这可能与综合医院的医疗技术水平更高、中医药对治疗恶性肿瘤有着特殊的优势有关。只有10.09%的治疗费用流向基层医疗卫生机构，一定程度反映出福建省女性恶性肿瘤医疗资源利用存在“倒金字塔”现象。有研究表明，基层医疗卫生机构可以为患者提供80%的基本医疗服务和70%的卫生干预措施12，医保报销方面也有较大优势，但鉴于恶性肿瘤的高致死率特征，加上基层医疗卫生机构缺乏相关人才和医疗设施，患者倾向于选择医院接受更好的医疗服务。有研究显示，恶性肿瘤患者确诊前筛查、治疗后康复等均集中在二级及以上医疗机构13。3.3 治疗费用随年龄呈“山峰”分布，与发病率趋势吻合福建省女性恶性肿瘤治疗费用随年龄增长呈“中间多、两边少”的分布特点，40 岁之前治疗费用占比较低，之后迅速上升，5054岁年龄组占比达到最高，70岁以后治疗费用占比下降较快。这一趋势可能与恶性肿瘤的发病率相关，治疗费用下降较快的年龄段，一方面源于恶性肿瘤的高致死率，另一方面是老年人身体功能退化且患有其他基础病，从而产生早死的不良结局。本研究结果显示，乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌、甲状腺癌的治疗费用消耗最多，合计32.61亿元，占福建省女性恶性肿瘤治疗费用的57.19%，与 2021福建省肿瘤登记年报 公布的女性恶性肿瘤发病顺位基本一致14，即高昂的治疗费用意味着高发病率。3.4 筹资结构不合理，患者个人负担较重合理的卫生筹资体系应基于政府筹资或自愿筹资，家庭卫生支出应保持在较低的比重15。福建省“十四五”深化医药卫生体制改革专项规划16显示，2020年福建省个人卫生支出占卫生总费用比例为24.69%，已完成预定目标（低于25%），但本研究结果显示，女性恶性肿瘤治疗费用中家庭卫生支出占比高达49.47%，自愿筹资仅占7.24%。世界卫生组织研究表明，将家庭卫生支出占比控制在30%以内，才能确保筹资方案的合理性17，如果家庭卫生支出占比过高，患者及其家庭可能会因无法承担治疗费用而返贫、致贫。同时，自愿筹资补偿方案不足也暴露了商业医疗保险发展滞后。4 建议4.1 开展化疗等门诊服务项目国外学者研究表明，将化疗方案转移到门诊服务，至少可以降低20%的肿瘤治疗费用18。因此，应加强门诊手术、化疗或放疗等服务项目的开展，医保报销政策适当向门诊服务倾斜，可以推广使用日间化疗病房，将部分非必要住院手术转为门诊日间手术，引导患者更多地选择门诊服务，避免产生过度的住院费用，从而合理利用医疗资源。4.2 提升基层医疗服务的吸引力基层首诊和双向转诊是分级诊疗制度的基础，形成有序的就医格局会有效缓解大医院资源紧张、基层医疗卫生机构资源得不到有效利用的局面。首先，继续加大对基层医疗卫生机构的资金投入，用于完善基层医疗设备、提升基层医务人员待遇。其次，将基层服务时间作为医务人员晋升职称的硬性指标，在保证优质医疗资源下沉有效性和连续性的同时，吸引患者基层首诊。最后，考图2 2019年福建省女性恶性肿瘤治疗费用的筹资来源49.1341.0743.299.917.2450.6849.0249.470.19020406080100门诊费用住院费用治疗费用占比/%公共筹资方案自愿筹资方案家庭卫生支出基于“SHA2011”的福建省女性恶性肿瘤治疗费用核算分析陈荣盛等卫生经济研究 圆园23 年 11 月第 40 卷第 11 期总第 439 期虑将医联体内大医院的向下转诊率纳入考核指标，鼓励大医院将住院患者的术后康复和管理下放给基层医疗卫生机构，逐步实现分级诊疗。4.3 加强健康教育，缩短重点癌种筛查年限针对治疗费用较高的恶性肿瘤和发病率较高年龄段的重点人群开展恶性肿瘤防治工作。首先，开展健康教育，发挥共青团、妇联等组织作用，邀请专家在学校、企事业单位开展常见癌症的预防与筛查、个体自我保健知识讲座，鼓励高危人群及时进行癌症早期筛查，借用微博、微信等新型自媒体，宣传肿瘤的危险因素，提升公众的健康素养。其次，扩大癌症早诊早治覆盖范围，开展重点癌症机会性筛查。福建省尽管已在莆田和晋江分别开展了城市和农村的癌症早诊早治项目，但仅限国家规定的五种癌症（肺癌、乳腺癌、结直肠癌、上消化道癌和肝癌），建议将宫颈癌、甲状腺癌也纳入癌症早诊早治项目，保证市级和县级至少有一家医疗卫生筛查合作机构；对于乳腺癌和宫颈癌的筛查，可以在现有周期上，缩短筛查年限，更好地实现早发现、早诊断、早治疗。最后，对宫颈癌这类已有疫苗的恶性肿瘤，可以走校内医保途径，在学校完成疫苗接种，降低感染风险，减轻经济负担。4.4 优化筹资结构，缓解患者就医负担首先，结合福建省整体经济发展水平、财政收入和医保规模，适当加大公共筹资力度，尤其对重点疾病和重点人群进行资金倾斜，将花费较高的癌症治疗药品纳入基本医疗保险目录，对低收入和弱势群体的治疗费用实行兜底政策，减少因病致贫返贫情况。其次，积极发挥自愿筹资方案的补充作用，鼓励有条件的家庭参与商业健康保险。同时，健全商业健康保险体系，满足恶性肿瘤疾病的差异化和患者的个体化需求。通过减免税收、给予补助等措施，吸引企业、商业保险机构等社会资本进入恶性肿瘤防治领域，提供恶性肿瘤相关保险产品，降低患者参与商业医疗保险的成本，提高自愿筹资方案的覆盖率，在短期内减轻患者的就医负担。最后，建立肿瘤专项资金的长效监测机制，实时把控肿瘤专项资金的动态流向，加大对肿瘤治疗费用的监管力度，确保肿瘤专项资金用在“刀刃”上，避免产生医疗费用不合理增长现象，提高肿瘤专项资金的使用效率。参考文献1 樊丹.恶性肿瘤是城市居民首位死因J.中医药管理杂志，2008（5）：353-353.2 Lindsey A.Torre MSPH,Freddie Bray PhD,Rebecca L.Siegel MPH,et al.Global cancer statistics,2012J.,2015,65(2):87-108.3 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