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2013年牡丹人民医院年第二季度医院感染管理质量检查分析.doc

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4、药菌防控、职业暴露等进行了全面督导。本季度检查发现整体情况较前大有改善,消毒隔离方面落实情况较前好转,手卫生依从性明显提高,耐药菌防控意识增强等,但仍有部分科室存在以下问题。存在问题:1、科室感染监控小组履行职责不到位,部分科室的院感管理资料不健全;医院感染管理记录本登记详细欠完整,如感染病例、多重耐药菌感染等。科室质量及手卫生的自查存在不真实或未检查现象、培训考核欠规范,个别科室院感监控小组成员工作落实不到位。2、科室人员对资料的留存意识淡薄,监督力度不够。院感病例上报不及时,漏报现象严重。3、手卫生设施及用量欠规范,手卫生的依从性离达到手卫生指征的要求相差甚远,仍存在意识淡薄的现象。4、隔

5、离防护措施:多重耐药菌感染病人因床位使用率较高存在做不到单间隔离的现象,床边隔离操作等有时做不到最后实施。防控措施的知晓率及技能有待于进一步提高。5、无菌操作技术:贯穿于工作中的无菌技术操作观念及行为需要进一步改善,如换药及口腔护理个别人员不应用治疗车,存在用物欠规范现象。6、医疗废物容器盖应随时关闭,医疗废物袋四分之三满后应严密封口,再用医疗废物贴粘好,仍有部分科室存在封口不严密、粘贴不规范现象,医疗废物分类不清,医疗废物混放。7、保洁员的消毒隔离措施欠到位:缓冲间环境欠整洁、存在戴手套连续工作习惯,手卫生知识及技能需要加大培训。原因分析:1、院感意识仍较差。2、医院感染管理仍然存在许多薄弱

6、环节主要表现在个别科室硬件设施不完善,管理制度不健全,技术操作规范性差,未严格按照二级评审细则要求去做。3、医院感染的管理和指导培训工作力度不够等问题还存有较多的隐患。整改措施:1、加强医院感染管理工作,要严格落实预防和控制医院感染的各项规章制度,强化院感管理,及时发现医院感染安全隐患并采取有效的防控措施,最大限度地降低发生医院感染的风险。2、积极开展医务人员院感知识培训,加强对院感工作的日常监督。3、具体问题当场及通过资料反馈给科室。院感办强化检查力度与各科室考核绩效挂钩。4、改进手卫生设施。5、根据科室产生量多少使用相应规格的锐器盒;反馈临床科室,严格交接及登记。医疗废物桶不合格的进行更换

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