基于CGA的人文关怀护理改善老年髋部骨折的护理效果分析.pdf

146第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月基于CGA的人文关怀护理改善老年髋部骨折的护理效果分析李兵杰（赤峰市医院全科医学科，内蒙古 赤峰，024000）摘 要：目的 探究基于老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）的人文关怀护理改善老年髋部骨折的效果。方法 选取 2022 年 1 月2022 年 12 月赤峰市医院接受手术治疗的 92 例髋部骨折老年患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组和研究组，每组 46 例。对照组患者给予常规护理，研究组患者予以基于 CGA 的人文关怀护理，观察两组患者微型营养评定简表（MNA-SF）评分、老年抑郁评估量表（GDS-15）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率。结果 术前，两组患者 MNA-SF、GDS-15、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后 3 个月，研究组患者 MNA-SF、ADL 评分均较对照组高，GDS-15 评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；术后 24 h、72 h，研究组患者 VAS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会审核批准，研究对象均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查证实髋部骨折，且行手术治疗；年龄 60 岁；生命体征平稳；具有正常沟通、理解能力。排除标准：伴心、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；有认知障碍或精神疾病史；依从性不佳。1.3 方法对照组患者给予常规护理。术前护理：协助患者进行术前检查，确保患者有手术体征，并确认生命体征平稳；对患者及家属进行健康宣教，使之了解患者病情状况、治疗方法、预期结果，并告知可能发生的并发症及应对方法；对患者及家属进行心理疏导，稳定情绪。术中护理：配合医生开展手术；进行生命体征监测，一旦发现异常立即告知主治医生，予以针对性处理；加强术中保暖，预防低体温发生。术后护理：常规病房管理，保持适宜温湿度；加强病房巡视，关注患者生命体征变化情况、术后恢复情况，针对性予以饮食、运147第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月动护理干预，患者主诉疼痛时予以镇痛护理。出院护理：告知患者出院注意事项，叮嘱患者按时返院复查。研究组患者给予基于 CGA 的人文关怀护理。构建专门护理小组：护士长牵头，构建专门护理小组，包括 2 名骨科医生、2 名老年科医生、6 名护士。护理前，针对基于 CGA的人文关怀护理对护士进行培训，培训后考核，考核合格后安排护理工作。综合评估：应用微型营养评定简表（MNA-SF）、老年抑郁评估量表（GDS-15）、日常生活能力量表（ADL）评估患者营养状况、心理状况、日常生活能力，以 VAS 评估疼痛程度，评估患者合并慢性病情况及用药情况，并评估患者并发症发生风险。人文关怀护理方案：基于评估结果制订护理方案，对于营养状况差者，予以针对性营养支持，根据患者自身饮食偏好制订营养饮食计划；对于心理状况差者，强化人文关怀，主动沟通交流，了解患者心理痛苦状况，分析原因，予以安抚，叮嘱家属多鼓励、支持患者，并邀请成功出院患者返院宣教，发挥榜样作用，提升康复信心；对于生活能力较差者，提供助行器，尽可能让患者独立行走、自理生活，加强防护，预防跌倒；基于视觉模拟评分法（VAS）针对性镇痛，VAS 评分 6 分予以持续周围神经阻滞镇痛；对于基础疾病及用药患者，在老年科医生指导下予以基础疾病治疗、规范用药；针对并发症发生风险评估结果予以并发症预防干预，强化肺功能锻炼，预防肺部感染，通过抬高患肢、适当应用低分子肝素预防深静脉血栓，每2 小时翻身一次，进行肢体按摩预防压疮，早期功能锻炼促进术后康复。出院护理：常规出院指导，并在患者出院后予以延续性护理，每周通过电话、微信了解患者的生理、心理状况，分析护理需求，予以针对性护理支持。1.4 观察指标两组营养状况、心理状况及日常生活能力比较。MNA-SF 评估营养状况，包括既往 3 个月食欲、体质量、活动能力、精神创伤、神经精神问题、体质指数共 6 项内容，每项 02 分或 03 分，评分 014 分，评分越高营养状况越好6；GDS-15 评估抑郁状况，共含 15 项内容，每项 01 分，评分 015 分，评分越高心理抑郁越严重7；ADL 评估日常生活能力，包含日常生活 10 项内容，评分 0100 分，评分越高生活能力越强8。两组疼痛情况比较。以 VAS 评估患者术前、术后 24 h、72 h 疼痛程度，评分 010 分，评分越高疼痛越严重。两组并发症发生情况比较。并发症包括 肺部感染、深静脉血栓、压疮等，并发症发生率=（肺部感染+深静脉血栓+压疮）例数/总例数 100%。1.5 统计学分析采用 SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以 n（%）表示，组间比较采用2检验。以 P0.05）；术后 3 个月，研究组患者 MNA-SF、ADL 评分均较对照组高，GDS-15 评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；术后 24 h、72 h，研究组患者 VAS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者疼痛评分比较（x-s，分）组别例数术前24 h72 h对照组466.751.344.210.493.680.52研究组466.721.483.050.412.120.47t0.102 12.314 15.095P0.9190.0010.0012.3 两组患者并发症发生率比较研究组患者并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者并发症发生率比较 n（%）组别例数肺部感染深静脉血栓压疮总发生率对照组464（8.70）3（6.52）2（4.35）9（19.57）研究组461（2.17）1（2.17）0（0.00）2（4.34）25.059P0.0243 讨论伴随人口老龄化趋势加剧，我国老年髋部骨折发生率逐年上升，成为威胁老年人生命健康的一个重要问题。髋部骨折老年患者各项生理机能退化，并伴有许多基础疾病，临床护理需求具有特异性，且不同患者的护理需求存在一定差异性。目前，常规临床护理无法充分满足髋部骨折老年患者临床护理需求，寻求新型护理方法是临床护理发展的必然。人文关怀，是对人生存状况的关怀，是一种现代护理理念和方 表 1 两组患者各项量表改善情况比较 （x-s，分）组别例数MNA-SF 评分GDS-15 评分ADL 评分术前术后 3 个月术前术后 3 个月术前术后 3 个月对照组466.961.01 9.951.378.771.026.584.4134.258.4163.589.24研究组466.891.0512.131.458.841.054.891.2134.818.3379.619.57t0.326 7.4120.3242.5060.321 8.173P0.7450.0010.7460.0140.7490.001148第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月法，将其应用于老年患者临床护理中能够更好地满足老年患者临床护理需求，实现人性化护理，提升护理质量。CGA 作为现代老年医学核心技术，有助于通过全面评估发现临床护理中潜在的问题，针对性解决，获得良好临床结局9。本研究通过随机对照研究，探讨基于 CGA 的人文关怀护理改善老年髋部骨折效果。本研究结果显示，术后 3 个月，研究组患者 MNA-SF、ADL 评分均较对照组高，GDS-15 评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。提示基于 CGA 的人文关怀护理有助于改善髋部骨折老年患者营养状况、心理抑郁及日常生活能力。老年人各个器官、循环系统、身体代谢功能均退化，免疫水平降低，许多老年人伴有不同程度营养不良；而且，伴随年龄增长、身体机能退化，老年人往往有不同程度自卑感，心理状况较差；髋部骨折老年患者丧失部分日常生活能力，生理及心理状况进一步恶化。常规护理是针对疾病的护理，以医院制度为依据，对所有患者予以相同术前、术中、术后管理，在护理过程中关注对症护理，对患者营养状况、心理状况关注很少，且不能充分考虑不同患者的个性化护理需求，因此整体护理效果并不理想，故对照组患者护理后的营养状况、抑郁状况及日常生活能力改善程度有限，仍有营养不良风险，可能患上抑郁症，日常生活能力有待于进一步提升。而基于CGA 的人文关怀护理不只关注疾病，而将每个患者视为一个统一的整体，关注患者整体生理、心理状况，注重全面改善患者的生存状态，于术前全面评估患者的营养状况、心理状况、日常生活能力及基础疾病状况，关注患者的生存状态，予以针对性营养支持、心理关怀、日常生活管理及基础疾病干预，充分满足不同患者的护理需要，切实解决不同髋部骨折老年患者的护理问题，体现人文关怀理念，有效纠正营养不良、心理抑郁，提升患者的日常生活能力，更有助于提升整体护理效果10。本研究结果显示，术后 24 h、72 h 研究组患者 VAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。提示基于 CGA的人文关怀护理有助于改善髋部骨折老年患者术后疼痛。其主要原因为，常规护理模式下不提倡镇痛，当患者主诉疼痛后再予以镇痛干预，许多患者受疼痛影响，心理体验差，且不利于术后康复，增加并发症发生风险。相比之下，基于 CGA的人文关怀护理，强调进行疼痛评估，积极进行疼痛干预，并根据 VAS 评分予以患者分级镇痛，有助于解决不同患者的疼痛问题，减少由疼痛引发的不良生理影响及心理体验11。因此，研究组患者术后疼痛控制效果更好。本研究结果显示，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。提示基于 CGA 的人文关怀护理有助于减少髋部骨折老年患者术后并发症发生。手术是髋部骨折老年患者主要治疗方法，但手术创伤严重，而老年患者受身体退化、基础疾病影响，自身耐受能力降低，更容易引发多种并发症，而并发症是影响患者术后康复质量的重要因素，因此降低并发症发生率是老年髋部骨折护理的关键。常规护理作为一种对症护理模式，缺乏并发症预防护理干预对策，而是在并发症发生后予以处理，不能避免并发症的发生。而基于 CGA 的人文关怀护理，注重术前综合评估，全面评估老年患者的生理、心理状况，以此为依据评估并发症发生风险，并针对性制订预防干预对策，具有预见性，可以预防并发症的发生，能够有效降低并发症发生率12。基于CGA 的人文关怀护理更有助于保证髋部骨折老年患者手术安全性，减少并发症发生。综上所述，在髋部骨折老年患者护理中，应用基于 CGA的人文关怀护理效果显著，能够改善髋部骨折老年患者营养状况、心理抑郁、日常生活能力及术后疼痛，并能够减少并发症发生，值得临床应用。参考文献 1 陈习琼.人口年龄结构转变视阈下昆明市人口老龄化基于人口普查数据J.中国老年学杂志,2021,41(17):3838-3841.2 张 亚 辉,闫 晓 丽,魏 秀 敏,等.基 于 流 行 病 学 分 析 的 优 化 护理安全管理对老年髋部骨折住院患者的应用价值J.河北医药,2021,43(7):1103-1107.3 彭涛,贺开麒,雷一鹏,等.老年髋部骨折患者康复期体验与需求的Meta 整合J.中华护理杂志,2022,57(19):2406-2414.4 郑 瑶.基 于 老 年 综 合 评 估 的 人 文 关 怀 护 理 在 老 年 综 合 门诊 中 的 应 用 效 果 及 对 自 我 效 能 的 影 响 研 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